Hepatitis aguda grave inmunomediada por pembrolizumab: a propósito de un caso

Resumen

La inmunoterapia contra el cáncer con inhibidores del punto de control inmunitario ha sido ampliamente
aceptada como un enfoque terapéutico novedoso. Sin embargo, en algunos casos pueden generar
autoinmunidad con eventos adversos graves, tales como la hepatitis aguda inmunomediada. Se presenta el
caso de una paciente con antecedente de cáncer renal de células claras en estadio IV, en tratamiento con
Pembrolizumab/ Axitinib, que debuta con hepatitis aguda grave tras un mes de terapia. El laboratorio
evidenció parámetros de insuficiencia hepática con patrón colestásico. Se descartó compromiso de vía biliar
por medio de colangio-resonancia Magnética. Las serologías virales y anticuerpos antinucleares fueron
negativos, mientras que la proteinograma por electroforesis resultó normal. Se realizó tratamiento con
metilprednisolona 250 mg endovenoso y medidas de sostén, con lo cual el paciente evolucionó
favorablemente con mejoría del estado general y de los valores de laboratorio. Se destaca la importancia de
la exclusión de otras etiológicas de hepatitis grave como parte de la disquisición diagnóstica, así como su
tratamiento oportuno en pacientes con tratamiento con Pembrolizumab, ya que generalmente se obtiene una
buena respuesta con la suspensión del fármaco y con corticoterapia a altas dosis.