Methodo Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas

Preguntar: guía del camino para la investigación

2022-04-13T01:28:14+00:00

¿Somos lo que decimos que somos?, ¿somos lo que la gente cree que somos? o ¿somos lo
que somos? ¿De dónde surge nuestro hacer en el día a día?, ¿qué nos mueve a investigar?, ¿qué
nos mueve a servir?, ¿qué nos impulsa a comenzar el día y hacer lo que hacemos? Si abstraemos
estas tres horas de evento de investigación, podemos describir un equipo de salud, colegas y gente
de soporte que se han planteado preguntas sobre porqué pasa lo que pasa, e intentan responderlas,
muchas veces, con supuestos que hoy son verdad, pero el día de mañana será otra la conclusión y
la respuesta. El aporte que ustedes realizaron en el día de hoy, es la conclusión de un trabajo que
les llevó semanas, meses o años de investigación, con un esfuerzo muchas veces poco reconocido
pero que, a su vez, algunas de esas conclusiones tendrán alto impacto en el accionar médico, hasta
es probable que alguna corresponda a un cambio de técnica, de una verdad que se consideraba
irrefutable y que ustedes pudieron comprobar que haciendo algo distinto culmina en un resultado
mejor.

Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo

2022-01-03T15:42:01+00:00

INTRODUCCIÓN: COVID-19 es la enfermedad causada por un nuevo coronavirus SARS-CoV-2.
Las complicaciones que conducen a la muerte incluyen síndrome de dificultad respiratoria aguda e
insuficiencia respiratoria con hipoxemia refractaria. La cánula nasal de alto flujo (CNAF) se convirtió en
un sistema de soporte respiratorio destacado en el tratamiento de esta enfermedad.
OBJETIVO: describir nuestra experiencia con CNAF en la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica
COVID-19.
MATERIALYMÉTODO: Se realizó estudio analítico retrospectivo desde marzo del 2020 abril del 2021.
Se incluyeron adultos con insuficiencia respiratoria COVID-19 tratados con CNAF. Se midió el índice
ROX (iROX) al inicio, a las 4-6, 12 y 24 horas del inicio de CNAF. Se evaluó la gravedad mediante la
escala 4C y CURB-65. El fracaso se definió como necesidad de Ventilación Mecánica.
RESULTADOS: Se analizaron datos de 99 pacientes que requirieron CNAF. 67,3% (IC95% 34.6-102.8)
respondieron al tratamiento. Estos tuvieron mejor condición clínica: menor 4C, CURB-65 y estada [
7(IC95%6-8) vs 23 (IC95%18-28) días, p<0.01] y mejoría significativa en la frecuencia respiratoria y el
iROX en las primeras 24 hs. Todos sobrevivieron y fueron dados de alta. En contraposición, quienes
fracasaron (31.3%), tuvieron una mortalidad del 52%. 52 pacientes con criterios de intubación al ingreso
recibieron CNAF con intención de rescate, con éxito en el 63.4%. Los predictores asociados al éxito fueron:
menor edad, CURB-65 y 4C, y mayor iROX. Ninguno falleció. El 36.6% restante requirió ventilación
mecánica y tuvo una evolución crítica, 11 de 19 fallecieron (57,8%).
CONCLUSIONES: CNAF fue útil para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria COVID-19. La
Frecuencia respiratoria y el iROX son buenos predictores de éxito/fracaso. La PAFI <150 mmHg no fue
predictor de fracaso. Las escalas 4C y CURB-65 fueron buenos predictores de gravedad.

Curva de aprendizaje de lobectomía pulmonar videotoracoscópica en centro de bajo volumen de pacientes

2022-03-03T13:56:11+00:00

INTRODUCCIÓN: En las últimas dos décadas la lobectomía por cirugía torácica videoasistida (VATS,
video-assisted thoracoscopic surgery) ha surgido como alternativa a la toracotomía formal y tiende a
sustituirla. El abordaje por VATS está asociado con resultados perioperatorios superiores en comparación
con la toracotomía abierta. Si bien se recomienda un mínimo de procedimientos a realizar para adquirir
competencia en grandes centros, hay pocos datos disponibles sobre curva de aprendizaje de lobectomía
VATS en centros de bajo volumen de pacientes.
OBJETIVO: Describir la curva de aprendizaje para adquirir competencia en lobectomía pulmonar VATS
en un centro de bajo volumen de pacientes.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo y analítico. Se evaluó la experiencia inicial
de 40 lobectomías VATS, desde enero de 2016 a enero de 2020. Se evaluaron las siguientes variables:
demográficas, clínicas, relacionadas a la cirugía, post operatorias. La curva de aprendizaje se evaluó en
función de la tasa de conversión a cirugía abierta y tiempo operatorio. Además, se dividió cronológicamente
a los pacientes en 2 grupos, los primeros 20 (grupo A) y los siguiente 20 pacientes (grupo B) en orden de
comparar diferencias durante la curva de aprendizaje. Análisis estadístico: Para comparar variables
categóricas se utilizó la prueba de Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher para frecuencias esperadas
pequeñas. En el caso de variables cuantitativas se realizó la prueba de t-test, y para el análisis no paramétrico
el test de Mann Whitney, según corresponda. Las diferencias entre variables se consideraron significativas
con un valor de p<0,05.
RESULTADOS: El tiempo operatorio promedio (desviación estándar- DE) fue de 224,5 (53,9) minutos.
La tasa de conversión fue de n=5 (12,5%). La tasa de complicación general fue de n=10 (20%). No se
registró mortalidad. La media (DE) de la duración de la estadía postoperatoria fue de 6,7 (5,2) días. Los
pacientes con complicaciones post quirúrgicas permanecieron más días internados; 12 (8,5) días en los
pacientes complicados, versus días 4,9 (1,1) días entre los no complicados (p=0,0004). No se objetivaron
diferencias estadísticamente significativas en tiempo operatorio, tasa de conversión, complicaciones
postoperatorias o estadía hospitalaria entre el Grupo A y el Grupo B.
CONCLUSIONES: La tasa de conversión a cirugía abierta, complicaciones postoperatorias y estadía
hospitalaria de nuestra serie no difiere de la reportada en la literatura. Presentamos un tiempo operatorio
ligeramente superior. No objetivamos diferencia significativa en las variables estudiadas entre los primeros
20 pacientes operados y los segundos 20. Sin embargo, es necesaria la evaluación con un número más
grande de pacientes para valorar cuando se completa la curva de aprendizaje en centros de bajo volumen y
mejoran los resultados.

Valoración de los niveles de proteína c reactiva y velocidad de sedimentación globular tras artroplastia total de rodilla primaria

2022-03-19T23:44:38+00:00

INTRODUCCIÓN: El reemplazo total de rodilla (RTR) es uno de los procedimientos ortopédicos
quirúrgicos que se realiza con más frecuencia y más costoso en los Estados Unidos.
El diagnóstico de infección asociada a implante sigue siendo difícil, particularmente en su etapa aguda
debido a la inflamación postoperatoria.
La medición de la velocidad de sedimentación globular (VSG) como de la proteína C reactiva (PCR)
resultan útiles para diferenciar el aflojamiento séptico del mecánico, detectar complicaciones y monitorear
los efectos del tratamiento.
OBJETIVO: Valorar la variabilidad de la respuesta fisiológica de la PCR y la VSG en pacientes adultos
que se sometan a un RTR en la Clínica Universitaria Reina Fabiola (CURF), desde julio del año 2020 hasta
diciembre de dicho año.
Determinar el tiempo de la normalización de los valores de PCR y VSG en el post
operatorio de los pacientes que se sometan a RTR. Comparar los valores de PCR y VSG en las distintas
tomas, según la edad y el sexo.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio prospectivo, de diseño observacional, analítico. Se evaluaron una serie
de casos de RTR que se registraron en las historias clínicas digitales, en el periodo Julio - diciembre del
año 2020, realizadas todas en la CURF y siempre por el mismo equipo quirúrgico. Se incluyeron a pacientes
con artrosis de rodilla (Clasificación Ahlback III-IV).
Se analizaron valores de PCR y VSG en el preoperatorio, a los 15, 45 y 90 días post operatorio. Las variables
cuantitativas, se evaluaron mediante medidas de posición (media o mediana) y de dispersión (desviación
estándar o cuartiles). Las variables cualitativas se presentaron con N (%).
RESULTADOS: Se incluyeron las mediciones de 18 pacientes, 11 (62%) fueron de sexo masculino y 7
(38%) de sexo femenino. La media (desviación estándar, DE) de edad fue de 66.2 (7.97) años.
El valor medio (DE) de la PCR preoperatorio fue de 3.3 (1.5) mg/l y a los 90 días de 3.5 (2.0) mg/l; p=0.733.
El valor medio (DE) preoperatorio de la VSG fue de 6.2 (3.4) mm/h y de 13.0 (6.7) mm/h a los 90 días;
(p=0.016). Los valores medios (DE) de PCR y VSG constataron sus niveles máximos a los 15 días post
operatorio, PCR= 11.0 (7.4) mg/l y VSG = 20.5 (14.5) mm/h.
CONCLUSIONES: Al día 90, el 95% y el 44 % de los pacientes de la muestra registró valores normales
de PCR y VSG, presentando niveles máximos a los 15 días post operatorios.
Por lo tanto, consideramos que valores de PCR por encima de 5 mg/lt tras 90 días de intervención podría
indicar la posibilidad de complicaciones serias como infecciones o trombosis, no así valores de VSG
mayores a 13 mm/h tras 90 días post intervención.

Predicción del comportamiento de marcadores cardíacos por inteligencia artificial en pacientes hipertensos y diabéticos con síndrome coronario agudo

2022-02-02T14:58:26+00:00

INTRODUCCIÓN: Estudios recientes han demostrado que la sensibilidad de los marcadores cardíacos
troponinas y creatina quinasa depende de otras condiciones que presenten pacientes diabéticos e hipertensos
con síndrome coronario agudo.
OBJETIVO: Utilizar un modelo predictivo del comportamiento de los marcadores cardíacos.
MATERIAL Y MÉTODO: se realizó un estudio descriptivo, aleatorio, retrospectivo y observacional en
pacientes con diabetes (n = 76) e hipertensión (n = 22) con síndrome coronario agudo.
RESULTADOS: la red de percepton mostró que n = 10, 12 y 10 (100%) de los pacientes con diabetes,
Creatina Quinasa (CK-MB) (0,8 y 12 hs) mostró una predicción de valores ≤ 25 UI / L. Troponina (cTnI)
n = 7 (77,8%), n = 7 (77,8%) y n = 5 (62,5%) de los pacientes en el grupo de prueba (0, 8 y 12 hs) se
observó una predicción de niveles ≤ 0,01 ng / ml. En los pacientes hipertensos los resultados obtenidos fue
que n = 6, 5 y 5 (100%) de los pacientes CK-MB (0, 8 y 12 hs) mostró una predicción de una actividad ≤
25 UI / L. cTnI mostró que n = 2 (50.0%), n = 2 (66.7%) y n = 3 (75.0%) de los pacientes (0, 8 y 12 hs)
mostró una predicción de niveles ≤ 0,01 ng / ml.
CONCLUSIONES: la sensibilidad y los valores plasmáticos de los marcadores cardíacos, se modifican al
momento del diagnóstico de la enfermedad cardíaca en pacientes diabéticos e hipertensos.

Estudio de la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico

2022-03-20T23:05:01+00:00

INTRODUCCIÓN: Los premolares inferiores son conocidos por la naturaleza compleja de la configuración
de sus conductos. Generalmente cuando presentan uno solo es estrecho y acintado. En la actualidad
contamos con herramientas de diagnóstico más precisas como las Tomografías Computadas de Haz Cónico
para evaluar la morfología de los conductos en los tres planos del espacio.
OBJETIVO: Es estudiar la sección transversal de los conductos de premolares inferiores humanos, con un
solo conducto radicular.
MATERIAL Y MÉTODO: Fueron estudiados 120 premolares inferiores humanos extraídos. Los
especímenes fueron estudiados por medio de CBCT, con un tomógrafo Carestream 8200. Del total de la
muestra, se seleccionaron a través de las CBCT, sólo los premolares con un conducto. Los mismos fueron
analizados en cortes perpendiculares al eje largo del diente (axiales) En cada pieza dentaria se midió el
diámetro en sentido bucolingual y mesiodistal del conducto (expresado en milímetros) en los tres tercios:
cervical, medio y apical. Posteriormente, se analizó la morfología del conducto en los cortes axiales, en los
tres tercios antes mencionados, clasificándolos en: circulares, ovales, ovalesalargados y acintados. Las
variables cuantitativas fueron representadas en tablas mediante promedio y desvío, mientras que las
cualitativas con frecuencias y porcentajes. Se realizaron pruebas de Friedman y prueba de uniformidad chi
cuadrado. Se utilizaron los soft RMedic e Infostat. En todos los casos el nivel de significación fue del 5%.
RESULTADOS: El 1,22% de los casos presentaron un conducto circular y 4,88 % ovalado en todo su
recorrido. El 93,9% de la muestra presentó diferentes morfologías en los 3 tercios del conducto: LCC en
21.95%, seguida por ACC con un 20.73% y OCC con un 10,98%. Se observó un predominio de conductos
circulares en el 84% en el tercio apical y 56% en el medio; ovalados en tercio medio en un 31,71% y
aplanados en el tercio cervical en un 37.8%. El diámetro promedio del conducto circular a 3 mm del ápice
fue de 0,55 mm2. En cervical el promedio de diámetro mayor fue de 2.58 mm en BL y 0.83 mm en MD y
en tercio medio 1,29 mm en BL y 0.82 mm en MD.
CONCLUSIONES: Los premolares inferiores con un solo conducto presentaron diferentes morfologías en
los tres tercios del conducto. El predominio de la anatomía fue Alargada o Aplanada en el tercio Cervical
(37.80%) y predominio de Circulares en Medio (56.10%) y Apical (84.15%). Este tipo de conductos, que
varían su morfología longitudinalmente, pueden ser un verdadero desafío para su instrumentación,
irrigación y obturación.

Incidencia de melanoma cutáneo y sus características clínicas e histopatológicas en pacientes

2022-02-01T00:37:37+00:00

INTRODUCCION: El melanoma cutáneo es un tumor maligno, cuya prevalencia, incidencia y mortalidad
dependen de las características de la población afectada, por ello, conocer la epidemiología de nuestra
región podría mejorar procesos de prevención.
OBJETIVO: Conocer la incidencia de melanoma cutáneo, las características clínicas de la población
afectada y las características histológicas de las lesiones estudiadas.
PACIENTES Y METODOS: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron pacientes
mayores de 18 años de ambos sexos con diagnóstico histopatológico de melanoma cutáneo (MC), asistidos
en la Clínica Universitaria Reina Fabiola (CURF) entre enero 2007 y diciembre 2017. Se excluyeron
pacientes con registros incompletos y melanoma metastásico. Se analizaron las variables clínicas: sexo,
edad, localización, antecedentes familiares de melanoma, y variables histológicas: subtipo, espesor de
Breslow (EB), nivel de Clark (NC), ulceración, mitosis/mm², regresión, infiltración linfocítica (TIL),
microsatelitosis, invasión angiolinfática o perineural. Análisis estadístico: La incidencia se presentó como
número de casos/ 100.000 pacientes/año. Se calcularon distribuciones de frecuencia absoluta y porcentuales
para las variables categóricas y las medidas estadísticas media y desviación estándar para las variables
cuantitativas.
RESULTADOS: Sobre 918988 pacientes en el periodo 2007-2017, se detectaron 44 casos de MC,
resultando una incidencia de 4,8/100.000/año. Predominaron mujeres (59,1%). La edad media (desviación
estándar) fue 49,5 + 16.4 años. Los hombres eran mayores en edad que las mujeres al momento del
diagnóstico, con edad media de 52,2 + 14,5 vs 47,6 + 17,5 respectivamente. Ningún paciente tuvo
antecedentes familiares de melanoma. La localización más frecuente fue extremidad inferior en mujeres
(42,3%) y dorso en hombres (39%). Predominó el subtipo extensivo superficial (72,7%). El 54,4% tuvo EB
< 1 mm, 77,3% no se ulceraron, 40,9% tuvieron NC III, 40,9% presentó TIL moderado, 6,8% tuvo invasión
angiolinfática, 93,2% mostraron más de 1 mitosis/mm2
, 25,6% no tuvo regresión. Ningún caso mostró
microsatelitósis, ni invasión perineural.
CONCLUSIÓN: La incidencia de MC en nuestro estudio fue de 4,8 /100.000 pacientes/año. Predominaron
las mujeres en la quinta década de la vida, con MC localizado en tronco, sin antecedentes familiares.
Prevalecieron las variables histológicas subtipo extensivo superficial, con EB < 1mm en mujeres, sin
microsatelitosis, ulceración, regresión o invasión angiovascular o perineural, con NC III, TIL moderado y
más de 1 mitosis/mm2
.

Utilización de plasma de convaleciente en pacientes con neumonía por sars-cov-2. Serie de casos

2022-04-01T19:40:04+00:00

INTRODUCCIÓN: El virus que causa COVID-19 es denominado síndrome respiratorio agudo y grave por
coronavirus 2 (Sars-CoV-2). Con múltiples estudios respecto a diversos tratamientos (sintomáticos o
antivirales) de cuestionable evidencia y resultados clínicos no aplicables a la población general, emergió la
necesidad de un tratamiento específico que mejore verdaderamente la historia natural de la enfermedad. 1,2
El plasma convaleciente (PC) parece al día de la fecha una de las respuestas a esta necesidad. Se obtiene a
partir de donantes que se han recuperado de la infección y que hayan generado anticuerpos contra ella
(medidos en sangre como IgM e IgG específicos para Sars-CoV-2). 3,4
OBJETIVO: Reportar la evolución clínica de pacientes con neumonía bilateral por COVID-19 que
recibieron PC.
MATERIAL Y METODO: Se analizó de manera retrospectiva la evolución clínica de 6 pacientes
internados con diagnóstico de COVID-19. Todos ellos tenían neumonía bilateral. Recibieron 1 o 2 unidades
de PC ajustadas al peso y se reevaluaron los pacientes a las 72 horas y hasta la externación.
RESULTADOS: A los pacientes se les administró PC. A las 72 horas de la infusión de PC a nivel clínico
los pacientes presentaron mejoría de la disnea hasta la desaparición de la misma, y un menor requerimiento
en el flujo oxígeno. También a nivel analítico los pacientes mejoraron de manera evidente a las 72 horas.
CONCLUSIONES: Los riesgos de la infección por COVID-19 son importantes. La información respecto
al PC en pacientes con COVID-19 es escasa, aunque los datos preliminares actuales son prometedores.
Además, la infusión de PC es respaldada por amplia evidencia respecto al uso de PC en otras infecciones
virales por coronavirus (MERS, SARS) con extenso uso y excelentes resultados. Sin embargo, es
importante realizar estudios clínicos controlados, aleatorizados y sistematizados para confirmar esta
eficacia.

¿Es posible la Academia y la Producción?

2022-04-13T01:17:00+00:00

Para responder esta pregunta, es importante hacer un breve repaso de lo que algunas
organizaciones internacionales plantean hacia el futuro de producción de alimentos.
En un artículo publicado por Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos
(OCDE) y la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) en el
año 2021, se propone que las mejoras en la productividad serán clave para alimentar de manera sostenible
a una población mundial en crecimiento, que se proyecta alcanzará los 8.500 millones para 2030.
De los aumentos en la producción mundial de cultivos esperados para 2030, se prevé que el
87% provenga del crecimiento del rendimiento, mientras que el 6% provendrá de la expansión del uso
de la tierra y el 7% de aumentos en la intensidad de cultivo.