Methodo Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas

Trombocitopenia inmune primaria: reporte de casos no respondedores al tratamiento

2021-07-30T00:06:29+00:00

La trombocitopenia inmune primaria (PTI) es una patología rara caracterizada por trombocitopenia aislada
de origen autoinmune, con un recuento <100 x109 plaquetas/l no asociado a una patología reconocible, que
cursa con un aumento del riesgo de hemorragia. No existe ninguna prueba confirmatoria definitiva para
establecer su diagnóstico, que se realiza fundamentalmente por exclusión. Existe un pequeño porcentaje de
pacientes que no responden al tratamiento convencional. Se denomina PTI refractaria a la trombocitopenia
severa que persiste luego de realizada la esplenectomía, mientras que los pacientes que cumplen criterios
de PTI severa pero que no han sido esplenectomizados se consideran “no respondedores” a los fármacos
utilizados hasta ese momento. Se presentan tres casos clínicos de PTI severa, persistente y crónica, no
respondedores al tratamiento, con el objetivo de señalar la importancia de una concienzuda pesquisa
diagnóstica y el desarrollo de una eficaz combinación de tratamientos para el manejo de esta compleja
patología.

Hipercalcemia como complicación de hepatocarcinoma

2021-09-20T01:00:56+00:00

El carcinoma hepatocelular es el tumor hepático maligno más frecuente. El mismo puede producir,
raramente, metástasis óseas líticas o síndromes paraneoplásicos que generan hipercalcemia, disminuyendo
la probabilidad de supervivencia de los pacientes.
Se presenta el caso de un paciente con hipercalcemia severa secundaria a un carcinoma hepatocelular.

¿Que nos dejó el COVID-19?

2022-01-05T19:26:50+00:00

Los efectos de la pandemia por la aparición de virus del SARS CoV-2 han alterado las
estructuras globales a nivel sanitario provocando además cambios sociales, económicos, culturales y
políticos. Desde hace más de un año y medio, el mundo se enfrenta a la mayor batalla epidémica del
siglo.
La comparación más cercana a esta situación fue la aparición del virus del SIDA en la década
del 1990. En esa oportunidad el mundo de la ciencia se unió para combatir la enfermedad. Sin embargo,
podemos considerar enormes diferencias entre ambas epidemias.
La pandemia del nuevo coronavirus ha sido posiblemente el primer gran desafío a nivel global
que ha afectado a la población mundial, sin distinción de edad, sexo, condición socioeconómica, cultural
o accesibilidad a los sistemas de salud, provocando una reacción mancomunada en busca de una solución
de la ciencia en su mayor expresión a través de la investigación básica, la biotecnología, el conocimiento
de la fisiopatología de la COVID-19 y la investigación clínica aplicada.

Abordaje del sobrepeso y la obesidad de niños preescolares en la clínica pediátrica

2021-12-07T18:46:15+00:00

INTRODUCCIÓN: obesidad infantil es un problema de salud pública grave. La prevalencia en Argentina
en menores de 5 años para sobrepeso es de 10% y obesidad del 3,6%. Se recomienda calcular el Índice de
masa corporal (IMC) a todo niño mayor de 2 años durante el control pediátrico. Adquisición desde edades
tempranas de hábitos alimentarios y estilo de vida saludables son aspectos insuficientemente considerados
en la formación pediátrica.
OBJETIVO: conocer cómo abordan los pediatras el sobrepeso y obesidad en niños preescolares.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio analítico, observacional, transversal. Población médicos especialistas
en pediatría que realice atención ambulatoria de niños de 2 a 5 años y trabaja en el Hospital de Niños de la
Santísima Trinidad y/o en la Clínica Universitaria Reina Fabiola de Córdoba. Todos los profesionales
respondieron un cuestionario para participar.
RESULTADOS: Los resultados se analizaron en base a 155 respuestas. Respecto al cálculo del IMC, el
51% lo calcula en todos los niños de 2 a 5 años, inclusive. El 76% de los encuestados respondieron que
citan para control del índice de masa corporal. El 42% refirió que en alguna oportunidad los padres se
molestaron frente al planteo del problema de sus hijos. El 17% refirió haber completado un curso en
obesidad y sobrepeso.
CONCLUSIONES: Más de la mitad de los encuestados refiere calcular el IMC en todos los pacientes de 2
a 5 años. Existe asociación entre haber realizado un curso en sobrepeso y obesidad y sentirse capacitado
para abordar el tema. Mas de la mitad de los participantes refiere citar para reevaluación del IMC. Las
barreras que reconocen son que los padres o pacientes no son receptivos de consejos sobre alimentación
saludable y actividad física, factores socioeconómicos y escasez de recursos locales/comunitarios para
abordar estos temas.

Correlación entre elastografía tiroidea y anatomía patológica de nódulos tiroideos

2022-01-05T19:53:37+00:00

INTRODUCCION: Frente a la alta prevalencia de enfermedad y nódulos tiroideos en nuestra población
(Argentina), en el ámbito de la práctica clínica, lo importante ante un nódulo tiroideo es determinar su
naturaleza benigna o maligna, puesto que su manejo clínico es muy diferente.
Tras su detección clínica, se suele practicar una ecografía, la cual tiene un papel fundamental para el
diagnóstico, poniendo en evidencia signos ecográficos indicadores de benignidad o malignidad. Por esto,
se desarrolló el sistema TI-RADS, para clasificar la probabilidad de malignidad/benignidad de los nódulos
tiroideos en imagen ecográfica el modo B y Doppler color.
Sin embargo, estos criterios ecográficos no tienen suficiente sensibilidad y especificidad, por lo que en
muchos casos se recurre al examen citológico, el Gold stándar, para confirmar el diagnóstico. La biopsia
con punción con aguja fina bajo control ecográfico es un procedimiento mínimamente invasivo, pero no
exento de riesgos ni resultados falsos negativos. Por esto la introducción de la elastografía para el estudio
de los nódulos tiroideos se propuso con el objetivo de incrementar el rendimiento diagnóstico de la
ecografía, y así poder elegir más criteriosamente cuál nódulo merece un estudio citológico.
La elastografía comprende un conjunto de técnicas que permiten la elasticidad de los tejidos. La dureza y
los valores de elasticidad obtenidos estarán en relación directa a la severidad de la patología: a mayor
afectación histológica, mayor rigidez y por lo tanto mayor probabilidad de malignidad.
OBJETIVO: Analizar la capacidad diagnóstica de la elastografía, para diferencias nódulos tiroides benignos
y malignos, utilizando como prueba de referencia el análisis anatomopatologico de la citología obtenida
por punción con aguja fina bajo control ecográfico.
MATERIALES Y METODOS: Estudio observacional descriptivo y retrospectivo.
Pacientes de ambos sexos, mayores de edad, que asistieron al servicio con indicación de PAAF guiada por
ecografía, de nódulo tiroideo, previamente diagnosticado (n= 81), en un periodo comprendido entre los
meses de abril del año 2019 al mes de enero del año 2020, inclusive. A todos se les realizó previo a la
punción, elastografía shear wave, obteniendo valores en kPa. Se utilizó como valor de corte 65 kPa (valores
menores indicarían benignidad, y valores mayores malignidad).
RESULTADOS: Se realizó elastografía tiroidea a 81 pacientes con nódulo tiroideo previamente
diagnosticado, obteniendo 56 resultados benignos, 21 malignos y 4 bordeline. En el 82,7% de los nódulos
estudiados hubo correlación con el resultado obtenido por elastografía con el anatomopatologico, tanto
benigno como maligno.
CONCLUSIÓN: La probabilidad de malignidad de un nódulo tiroideo, según este estudio, está
directamente relacionada con los valores de la elastografía. Por consiguiente, la elastografía SWE permite predecir la benignidad de un nódulo y consecuentemente reducir el número de punciones aspirativas con
aguja fina.

Relación entre las mediciones ecográficas del apéndice cecal y el diagnóstico pos-operatorio en apendicitis agudas en pacientes pediátricos

2021-11-24T16:12:15+00:00

INTRODUCCIÓN: la apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor abdominal en el niño y es la
urgencia quirúrgica abdominal más frecuente de la infancia pudiendo presentarse a cualquier edad, aunque
es más frecuente entre los 6 y 10 años. La clínica del cuadro depende de múltiples factores, principalmente
la edad y las horas de evolución de la patología. Constituye un desafío diagnóstico debido a la superposición
de síntomas con otras patologías especialmente en los menores de 4 años. Es por ello que, ante la sospecha
clínica, el médico debe solicitar exámenes complementarios de laboratorio y radiológicos que permitan
realizar el diagnóstico diferencial de manera de disminuir las laparotomías negativas y evitar las
complicaciones. El retraso en su reconocimiento se asocia a un aumento de la morbilidad, mortalidad y
costos médicos. Tanto el examen de sangre como los estudios por imágenes ayudan al médico a tomar una
decisión frente a una patología común en la pediatría, el abdomen agudo.
OBJETIVO: establecer si existe una relación entre la medición ecográfica del apéndice cecal en un paciente
pediátrico con cuadro de abdomen agudo y el diagnóstico post operatorio.
MATERIALES Y METODOS: estudio observacional, retrospectivo, analítico en el que se analizaron los
pacientes internados en la Clínica Universitaria Reina Fabiola, de edad pediátrica (0 – 16 años), internados
entre el año 2017 y 2019. El diagnóstico histológico de apendicitis aguda se lo comparó con la medición
del diámetro del apéndice cecal medido por la ecografía abdominal pre quirúrgica. Análisis estadístico:
Para determinar la correlación entre las mediciones ecográficas del apéndice cecal y el diagnóstico pos
operatorio en apendicitis pos anatomía patológica se utilizó el test de Student, dependiendo de la
distribución de las variables. Para establecer los valores de corte de las medidas objetivas del apéndice por
ecografía para determinar los distintos estadios de la apendicitis aguda se utilizaron curvas ROC tomando
con estándar de oro a la anatomía patológica. Para la determinación de la sensibilidad, especificidad, valores
predictivos positivos y negativos se utilizaron tablas de 2 x 2.
RESULTADOS: Se analizaron los datos de 159 pacientes. La media (desviación estándar) del diámetro del
apéndice cecal por ecografía fue de 0,86 (± 0,23 cm). El área bajo la curva para la ecografía para apendicitis
en general, así como para apendicitis catarral y flegmonosa fueron bajas (0,198; 0,256 y 0,226
respectivamente), de modo tal que no se estimaron la sensibilidad, especificidad, ni valores predictivos. El
área bajo la curva de la ecografía para el diagnóstico de apendicitis gangrenosa y perforada mostraron un
área bajo la curva adecuada (0,861 y 0,869 respectivamente). Tomando como valores de corte de espesor del apéndice cecal por ultrasonografía de 1 cm para apendicitis gangrenosa y de 1,2 cm para apendicitis
perforada se obtuvieron valores de sensibilidad de 45,3% y 40% y de especificidad de 97% y 92,2%,
respectivamente.
CONCLUSIONES: la ecografía es una importante herramienta para complementar los hallazgos clínicos
al momento de evaluar un paciente pediátrico con abdomen agudo. Diámetros ecográficos de un apéndice
mayor a 1 cm muestran una alta especificidad para el diagnóstico de una apendicitis evolucionada, es decir,
apendicitis gangrenosa o apendicitis perforada. Estos hallazgos podrían conducir a tomas de decisiones
sobre una conducta quirúrgica con mayor celeridad.

Causas de hiperglucemia en pacientes internados

2021-12-07T18:59:29+00:00

INTRODUCCION: La hiperglucemia constituye un factor pronóstico de morbi-mortalidad. Los pacientes
con hiperglucemia tienen mayor riesgo de complicaciones intrahospitalarias tales como neumonía,
infección de vías urinarias, enfermedad renal aguda, sepsis, muerte durante la internación o en cortos
períodos post alta. Durante la internación se recomienda valores de glucemia entre 140-180 mg/dL.
OBJETIVO: Establecer las causas de hiperglucemia en pacientes adultos internados en la Clínica
Universitaria Reina Fabiola.
MATERIALES Y METODOS: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. La población incluyó
pacientes mayores de 18 años de ambos sexos que ingresaron al internado del Servicio de Clínica Médica
de la Clínica Universitaria Reina Fabiola. Se evaluó la glucemia plasmática al ingreso y a las 72 horas de
internación, así como la hemoglobina glicosilada (HbA1c) a los pacientes hiperglucémicos que no tenían
diagnóstico de diabetes previo al ingreso hospitalario. Se consideró hiperglucemia a valores de glucemia
≥140 mg/dl, se infirió diagnóstico de diabetes mellitus al momento de la internación a la presencia de una
HbA1c ≥6.5 % y pacientes con hiperglucemia de estrés a los que tenían HbA1c menor a 6.5 % y alguna
causa que lo justifique. Variables analizadas: valor de glucemia, hemoglobina glicosilada, edad en años,
sexo, antecedente personales patológicos, incluido diabetes mellitus, motivo de internación, situaciones
relacionadas a la internación. Análisis estadístico: los datos se presentaron con estadística descriptiva.
RESULTADOS: La muestra final estuvo conformada por un total de n=900 pacientes, el 54% fueron de
sexo masculino. La edad media fue de 57,3 años. De los pacientes ingresados, 192 (21.3%) tenían un valor
de glucemia mayor o igual a 140 mg/dl, y a las 72 horas este indicador se elevó a 486 (54%) pacientes. Con
respecto al sexo, no se hallaron diferencias en las mediciones de la glucosa. La hiperglucemia se presentó
en mayor proporción en aquellos pacientes que tuvieron una internación no programada: 156 (81%) vs. 42
(19%). Del total de pacientes, hubo 126 (14%) con antecedente previo de diabetes. Se les midió la
hemoglobina glicosilada a 426 (47%) pacientes que habían presentado hiperglucemia al ingreso o a las 72
hs, 72 (16.9%) presentaron una hemoglobina glicosilada >6.5%, a los cuales se los podría definir como
pacientes con diabetes mellitus de reciente diagnóstico. Presentaron hemoglobina glicosilada <6.5% 342
(80.2%) pacientes que se podrían interpretar clínicamente como el grupo de pacientes con hiperglucemia
de estrés. Este grupo tenía las siguientes características: estado postquirúrgico, tratamiento con corticoides,
infección activa, terapia inmunosupresora, insuficiencia renal aguda, y nutrición parenteral o alimentación
enteral. La hipertensión arterial fue el antecedente personal que se presentó con mayor frecuencia.
CONCLUSION: En este estudio, el 20% de los pacientes adultos internados presentaron hiperglucemia;
este porcentaje coincide con la literatura publicada. Valores de glucemia mayores a 140 mg/dl estuvieron
presentes en pacientes con y sin antecedentes de diabetes mellitus, especialmente en aquellos que cursaron
internación por cirugías e infecciones, y en los que estaban con tratamiento con corticoides. También hubo pacientes en los que con el hallazgo de hiperglucemia se pudo inferir el diagnóstico de diabetes durante la
internación.

Utilidad de las imágenes de resonancia magnética multiparamétrica en el diagnóstico del cáncer de próstata

2022-01-05T20:40:18+00:00

Introducción: Las imágenes de resonancia magnética multiparamétrica (IRMmp) han optimizado el abordaje del cáncer de próstata y su diagnóstico. Objetivos: Comparar la detección de cáncer de próstata (CaP) entre pacientes que realizaron IRMmp previo a la re-biopsia y quienes no la realizaron. Material y métodos: Se seleccionaron retrospectivamente todos los pacientes con el antecedente de biopsias prostáticas previas negativas con persistencia de sospecha de CaP y posterior re-biopsia, en el Hospital Privado Centro Médico Universitario, Córdoba, Argentina. El periodo de inclusión de pacientes abarcó de enero 2012 a junio 2017. Se comparó la detección de CaP entre pacientes con y sin IRMmp, previo a la re-biopsia. Resultados: Se analizaron 216 biopsias de próstata. Se incluyeron 88 pacientes con antecedente de biopsia prostática previa negativa y posterior re-biopsia. Se conformaron 2 grupos: pacientes con IRMmp (44 pacientes) y pacientes que no realizaron IRMmp (44 pacientes). La edad promedio fue de 64 años (DE 7 años), el valor de antígeno prostático específico (APE) promedio fue de 10.4 ng/dl (DE 9,8 ng/dl), el volumen prostático promedio fue 60 cc. El promedio de biopsias previas fue de 1.37 episodios, con un promedio de punciones de 14.3, y un promedio de punciones en la biopsia final de 17.6. El 86.4% de los pacientes presentaba examen dígito rectal no sospechoso. Respecto al antecedente de biopsia previa, se encontró que en el 70% de los pacientes consistió en 12 punciones, y en un 12.8% fueron 18 punciones. En cuanto a la histología de la biopsia previa, se identificó 43% de los casos con Prostatitis Crónica y 42% con HPB. La presencia de Cáncer de Próstata en la biopsia final fue del 31% (27/88). No hubo diferencia en cuanto a edad, número de biopsias previas, tipo de biopsia final, histología previa, relación APE libre/total, entre el grupo con y sin IRMmp. No obstante, se encontró que el APE era significativamente mayor y el volumen prostático significativamente menor en el grupo con IRMmp. La presencia de Cáncer de próstata en el grupo con IRMmp previa fue de 43.2% vs 18.6% en el grupo sin IRMmp (p<0.05). Del grupo de pacientes que realizó IRMmp (n: 44 ), se encontró que 17 de ellos (38%) presentaban imágenes consideradas sospechosas, mientras que los 27 restantes tenían estudios normales (61.4%). La presencia de CaP fue de 59% en el grupo con IRMmp sospechosa vs 33% en el grupo con IRMmp no sospechosa, y 18.6% en el grupo sin IRMmp (p <0.05). Se comparó la detección de CaP entre el grupo con IRMmp sospechosa y sin IRMmp, encontrando 59% vs 18.6% (p<0.05) respectivamente, con un Odds ratio para detección de CaP de 4.7. Cuando se compararon los grupos con IRMmp no sospechosa y sin IRMmp, la detección de CaP fue 33% vs 18.6% no encontrándose diferencia significativa (p = 0.49). Tampoco hubo diferencia cuando la comparación se realizó entre en grupo con IRMmp sospechosa y no sospechosa (59% vs 33%, p=0.17). El grupo con IRMmp no sospechosa presentó niveles de APE mayores y de volumen prostático menor que el grupo sin IRMmp, y se detectó mayor tendencia de tacto rectal sospechoso (15% vs 6.8%, p= 0.16). La IRMmp de próstata presentó una Sensibilidad: 52.6%, Especificidad: 72%, VPP: 58.8% y VPN: 66.6%. La anatomía patológica se distribuyó entre los grupos ISUP 1 al 5, en 18%, 37%, 18%, 11% y 15%, respectivamente. La subgradación encontrada en la biopsia respecto a la pieza de prostatectomía radical fue de 38.5% (5/13). La tasa de complicaciones fue del 4.5%. En el grupo con IRMmp sospechosa se identificó material rotulado como biopsia dirigida en 4 casos, de los cuales el 50% fue positivo. El volumen de la lesión identificada fue en promedio de 14.2 mm en quienes tuvieron biopsia negativa y de 17.7 mm, cuando la biopsiafue positiva. Conclusión<. La presencia de imágenes de Resonancia Magnética multiparamétrica de Próstata informadas como sospechosas en pacientes en plan de re-biopsia, están asociadas a una mayor detección de Cáncer de Próstata. Por otra parte, la ausencia de imágenes sospechosas en la IRMmp no descarta la presencia de tumor.

Dr. Alfredo Rodríguez (1918-2011)

2022-01-05T20:31:55+00:00

Cuando recibí la noticia de parte de las Autoridades
de la Facultad de Medicina de la Universidad
Católica de Córdoba (UCC) de escribir una
semblanza de mi padre el Dr. Alfredo Rodríguez
tuve la doble sensación, por un lado, la grata alegría
por este reconocimiento y a la vez una gran
responsabilidad por destacar lo que nosotros, sus
dos hijos y sus 11 nietos reconocieron en el durante
su vida familiar, médica y académica.