Methodo Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas

Evolución de las funciones cognitivas en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal luego del trasplante renal

2022-07-08T16:42:36+00:00

Este trabajo pretende evaluar las funciones cognitivas y características de Resonancia Magnética de cerebro (RM) en pacientes con IRCT al momento del trasplante y un año después del procedimiento. Se incluyeron pacientes con IRCT en hemodiálisis y en lista de espera para trasplante renal. Fueron evaluados dentro de los 7 días peritrasplante con RM de cerebro y Evaluación Cognitiva (EC). Ambos procedimientos se repitieron al año del trasplante, siendo cada paciente su propio control. Como conclusión se observa una alta prevalencia de DC identificado. El patrón cognitivo predominante fue subcortical. La RM de cerebro fue anormal en un elevado porcentaje de los casos. Al año, el control evidenció evolución favorable en ambas, las condiciones cognitivas y afectivas, con persistencia de las anormalidades en neuroimágenes, lo que indicaría que las alteraciones se deberían a la función renal alterada o a variables asociadas con la hemodiálisis y menos relacionadas a lesiones cerebrales estructurales.

Hipertrigliceridemia en pancreatitis aguda: reporte de tres casos con sus tratamientos

2022-07-08T16:26:19+00:00

La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio, agudo y reversible del páncreas. Presenta múltiples
etiologías, entre ellas la hipertrigliceridemia como tercera causa más frecuente. Suele generar entre el 1 al
14% de todos los casos de PA. El riesgo incrementa de manera directamente proporcional a los niveles de
triglicéridos séricos cuando éstos superan los 500 mg dL.
Es importante tener presente esta etiología ya que se asocia a un mal pronóstico.
A continuación, se presentan tres casos clínicos, dos varones y una mujer, jóvenes entre 35 y 41 años de
edad.
Se narran las diferentes evoluciones y tratamientos utilizados, sus respuestas según el valor de triglicéridos,
teniendo en cuenta que no existe un tratamiento estándar para el manejo de la enfermedad por su poca
frecuencia.

Neumonía por actinomyces: a propósito de un caso

2022-03-17T23:16:51+00:00

Se presenta el caso clínico de un hombre de 62 años de edad, con antecedentes de tabaquismo severo e
hipertensión arterial, que consulta por síndrome febril, tos, astenia e hipoxemia. En la tomografía de tórax
se evidencian áreas de consolidación con cavernas en su interior y un nódulo sugestivo de proceso
neoplásico. El cultivo de la caverna pulmonar desarrolla Actinomyces Naeslundii.
La infección pulmonar por A. Naeslundii es una enfermedad rara y lentamente progresiva, que
frecuentemente es subdiagnosticada debido a que puede imitar otras patologías como neoplasias, micosis
profundas y tuberculosis, por lo que es necesario un elevado nivel de sospecha clínica para hacer el
diagnóstico precoz. Actualmente, no existen datos publicados que revelen una incidencia a nivel mundial
de dicha afección, solo unos pocos reportes de casos similares. El pronóstico empeora en las formas
torácicas y generalizadas respecto a las formas de presentación más frecuentes, y está directamente
relacionado con el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de la enfermedad.

Uso de Bilevel en prematuros de 33 a 36 semanas de gestación

2022-02-26T20:45:59+00:00

INTRODUCCIÓN: El uso de Ventilación no invasiva (VNI) en neonatología se ha incrementado. Sin

embargo, aún con el desarrollo de distintos modos de VNI, un porcentaje importante fracasa y requiere

ARM. La VNI con Bilevel provee dos niveles alternantes de CPAP con el fin de incrementar la capacidad

residual funcional (CRF). El beneficio teórico sería que el cambio en la CRF puede reclutar alvéolos

inestables y prevenir su colapso, y tiene la ventaja de no necesitar sincronización.

El uso temprano de VNI con BiLevel en niños de 33 a 36.6 semanas con Síndrome de Dificultad

Respiratoria(SDR) podría mejorar los parámetros gasométricos y necesidades de O2 durante la fase aguda,

y podría tener efecto en el tiempo de soporte respiratorio y estadía hospitalaria, comparado con el CPAP

nasal.

OBJETIVO: Evaluar el curso clínico, evolución de los parámetros gasométricos y resultados respiratorios

en prematuros tardíos con SDR asignados a CPAP o BiLevel.

MATERIALYMÉTODO: Estudio piloto, prospectivo y aleatorizado. Un total de 16 niños con edad

gestacional de 33 a 36.6 semanas con SDR que cumplieron los criterios de inclusión fueron aleatorizados

al grupo CPAP (n=8, PEEP de 5-6 cmH2O y una FiO2 para mantener una SO2 entre 92-96%) o BiLevel

(n=8, PEEP inferior de 5-6 cmH2O y un nivel superior de PEEP de 9-10 cmH2O, un tiempo en nivel

superior de 1,5 segundos 15 veces por minuto y la FiO2 para mantener la SO2 entre 92-96%) provisto por

Ventilador Neumovent GraphNeo. Se evaluaron parámetros gasométricos y FiO2 durante las primeras 12

hs de estudio, necesidad de ARM, incidencia de neumotórax, días de O2 y estadía hospitalaria en ambos

grupos.

RESULTADOS: Los requerimientos de FiO2 y valores de PaCO2 y pH durante las primeras 12 hs del

estudio en ambos grupos fueron similares (p=>0.05). No hubo diferencias significativas entre CPAP vs

BiLevel en necesidad de ARM (37.5% vs 25%, p=0.58), horas de VNI (34.3 vs 35.1, p= 0.94) , horas de

ARM (11.9 vs 10.1, p=0.85), días de O2 (4.25 vs 3.9, p=0.76), dosis de surfactante (0.38 vs 0.25, p=0.58),

neumotórax (0% vs 12.5%, p=0.3), tiempo en lograr alimentación enteral total (4.75 vs 4.75, p=0.99), y

días de internación (16.6 vs 10.2, p=0.16).

CONCLUSIONES: Los datos presentados no muestran diferencias significativas entre ambos grupos. Si

bien hubo una tendencia a menor necesidad de O2, ARM, uso de surfactante y días de internación y mayor

incidencia de neumotórax en el grupo BiLevel, se necesita evaluar un número mayor de niños para

confirmar los datos. Tanto el CPAP como el BiLevel son estrategias eficaces y seguras para el manejo del

SDR en prematuros tardíos.

Artritis séptica pediátrica: enfoque clínico, epidemiológico, diagnóstico y terapéutico

2022-03-26T19:33:35+00:00

INTRODUCCIÓN: La artritis séptica pediátrica (ASP) es una emergencia ortopédica que consiste es una
infección bacteriana del espacio articular. El diagnóstico tardío puede llevar a complicaciones importantes
hasta en un 12 % de los casos. El diagnóstico y el tratamiento precoz son imprescindibles para minimizar
la discapacidad permanente. Las articulaciones principalmente comprometidas son la rodilla en el 35 % de
los casos, la cadera 35 %, y el tobillo en el 10 %; y su localización anatómica no depende del agente
etiológico. El diagnóstico se basa en la anamnesis, el examen físico, los datos de laboratorio y los estudios
por imágenes. Las imágenes son de especial importancia en el diagnóstico de ASP de cadera y hombro
dado la dificultad del diagnóstico clínico. La identificación del patógeno responsable es el gold standard
del diagnóstico de la ASP, aunque solo se logra en un 20-80 % de los casos. El tratamiento debe realizarse
sin dilataciones y consiste en drenaje quirúrgico, antibioticoterapia y eventual inmovilización.
OBJETIVO: Describir el perfil epidemiológico, clínico, ortopédico, microbiológico, la metodología
diagnóstica y el tratamiento realizado en la población pediátrica con diagnóstico de ASP en la Clínica
Universitaria Reina Fabiola (CURF).
MATERIALYMÉTODO: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Se analizaron los datos
registrados en las historias clínicas desde marzo del 2012 hasta julio del 2018 en la CURF de pacientes
pediátricos de 0 a 16 años de edad con diagnóstico de ASP. Se recogieron datos clínicos y demográficos de
estos pacientes, los resultados de la analítica de sangre, hemocultivo y artrocentesis. Se utilizaron los
criterios de Kocher-Levine-Caird y de Jung para el diagnóstico de ASP. Se analizaron los protocolos
quirúrgicos empleados, teniendo en cuenta y describiendo la técnica quirúrgica practicada. Se recogieron
datos referentes al tratamiento médico realizado como el antibiótico administrado, vía de administración y
la duración del mismo. Seguimiento, evolución clínica y presencia de complicaciones.
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 12 pacientes con el diagnóstico de ASP, que requirieron manejo
hospitalario. Once (91,7 %) de los casos corresponden a pacientes ambulatorios y solo se presentó un (8,3
%) caso de infección intrahospitalaria. Del total de casos, 10 (83,3 %) fueron procedentes de la ciudad de
Córdoba capital y tan solo dos (16,7 %) del interior de la provincia de Córdoba. Se presentaron cinco (41,7
%) niños mayores de dos años con un promedio±DE de edad en años de 8,8±5,8 y 7 (58,3 %) menores de
dos años con un promedio±DE de edad en meses de 13±6,8. Del total de pacientes incluidos la distribución
por género fue de 8 (66,7 %) de sexo masculino y 4 (33,3 %) femenino. La totalidad de la muestra, 12 (100
%) casos, presentaron compromiso mono articular en miembros inferiores. Los parámetros clínicos y
analíticos de los criterios de Kocher, Levine y Caird arrojaron los siguientes resultados: seis (50 %)
presentaron más de cuatro criterios, pero en ningún caso (0 %) se presentaron cinco criterios. Según los
criterios de Jung, encontramos que doce (100 %) casos presentaron más de cuatro criterios para ASP; pero el número se reduce a 6 (50 %), cuando presentan más de cinco factores. A la totalidad de los pacientes
(doce, 100 %) se le practicó un tratamiento antibiótico endovenoso. En el momento del diagnóstico, la
totalidad (100 %) de los pacientes fue sometida a una intervención quirúrgica. La evolución ha sido
favorable en los 12 (100 %) casos, con curación y movilidad articular completa sin secuelas.
CONCLUSIONES: Podemos concluir que la mayoría de los pacientes con ASP presenta un compromiso
mono articular en miembros inferiores. Predomina en menores de dos años y en el sexo masculino. El
principal factor de riesgo asociado fueron las lesiones en piel. El SA es el microorganismo responsable de
la mayoría de las ASP. La ecografía es el principal método complementario de diagnóstico utilizado. En
cuanto a los criterios de Jung, la totalidad de la serie presento cuatro o más criterios. En nuestro grupo de
estudio una disminución del mayor del 30% de la PCR junto con la ausencia de fiebre son herramientas
valiosas en el seguimiento y al momento de evaluar si hubo una repuesta satisfactoria al tratamiento. No se
observaron complicaciones asociadas al tratamiento antibiótico y quirúrgico realizado. El requerimiento de
estancia hospitalaria fue considerablemente corto.

Estratificación del riesgo de pie diabético en adultos mayores con deterioro cognitivo

2022-03-23T19:24:17+00:00

INTRODUCCIÓN: La diabetes mellitus (DM) tipo 2 representa un grave problema sanitario y
socioeconómico, 50% de las personas no tiene diagnóstico, incrementando las complicaciones que
subyacen en esta patología, ya que 25% desarrollarán úlcera de pie diabético (PD). Además, DM predispone
a un deterioro cognitivo (DC) siendo un factor relevante en pacientes con PD impidiendo el correcto
cuidado personal.
OBJETIVO: Examinar si el perfil cognitivo en pacientes con diabetes tiene relación con la severidad de
lesiones en PD.
MATERIAL Y METODO: Estudio retrospectivo, observacional y analítico sobre 100 pacientes atendidos
en centro de jubilados “Las Palmas” enero 2018/enero 2019 que cumplieron los criterios de inclusión.
Variables analizadas: Determinación en sangre de glucosa y hemoglobina glicosilada (HbA1c). Grado de
lesión PD según escala de Texas.
Valoración de lesión vascular periférica de miembros inferiores mediante ecodoppler. Evaluación de DC
utilizando Mini-Mental. Estadística: Variables no paramétricas se analizaron utilizando Chi-cuadrado o
Irwin Fisher y variables paramétricas con ANAVA, significación p<0.05.
RESULTADOS: Verificamos que las lesiones más frecuentes fueron estadio AI (33%) y estadio B0 (28%),
mostrando significancia con estadio A0 (17%) y AII (12%)(p:0.01). Conjuntamente, tanto estadio AI como
B0 mostraron mayor porcentaje significativo de lesiones contrastado con estadios AIII (3%), estadio C0
(6%) y estadio D0 (1%)(p:0.001). El análisis de ecodoppler mostró (26%) de los pacientes registraron ondas
trifásicas (14%) pertenecientes al estadio A0 de PD. La morfología de onda bifásica fue la más prevalente
(53%) de pacientes (p:0.001), de los cuales (26%) fueron estadio AI de PD, (15%) estadio B0 y fue
significativa la diferencia respecto a AII (7%)(p:0.001). El (21%) de pacientes registraron ondas
monofásicas, evidenciado con mayor frecuencia en los estadios con lesiones C0 (6%) y D0 (1%). Los
incrementos de glucosa y HbA1c analizados mostraron relación significativa con la acentuación de lesión
de PD. En relación con estadios de lesión de PD y puntaje obtenido en Mini-Mental, en los pacientes
valorados como DC leve a normal (26,82±2,27) encontramos porcentaje de estadio A0, AI y AII. En los
pacientes con DC moderado a grave encontramos un porcentaje de estadio AII con puntaje (24,97±2,12) y
AIII (23,67±1,15) ambos significativos (p:0.01). Además, B0 expuso un puntaje (24,25±1,51) significativo
respecto A0 y AI (p:0.01), C0 con puntaje (22,5±2,59) verifico significancia con todos los estadios A y B
(p:0.001). En D0 el resultado de Mini-Mental fue de 17 puntos demostrando una funcionalidad cognitiva
deteriorada mostrando significancia en los estadios de lesión PD A, B y C (p:0.001 respectivamente). La
relación entre estadios de deterioro cognitivo puntuados y niveles de HbA1c verificó un coeficiente de correlación (r=-0,56) demostrando una buena relación 4 inversa entre ambas variables. Un mal control
metabólico de HbA1c y glucemia deterioran el nivel cognitivo.
CONCLUSIONES: el DC en los pacientes con DM tipo 2 provoca una disminución en el autocuidado de
lesiones PD teniendo relación directa con la severidad de las lesiones. Los pacientes con niveles
incrementados de glucosa y HbA1c expusieron estadios de lesión de PD más severos y registros
monofásicos en la valoración ecodoppler. Niveles elevados de HbA1c se relacionó con bajo puntaje en la
valoración cognitiva. El desarrollo de estrategias de identificación temprana de la progresión del DC no
diagnosticado en sujetos vulnerables es de gran importancia clínica y debería ser resuelto lo antes posible.

Remoción de material de obturación de molares utilizando punta ultrasónica Clearsonic y limas Fanta

2022-06-13T10:23:19+00:00

INTRODUCCIÓN: El retratamiento endodóntico es un procedimiento no quirúrgico que involucra la
remoción de material de relleno del conducto radicular. La hipótesis del presente estudio establece que el
uso del instrumental Fanta R3 (25.06) y de la punta Clearsonic R1 remueven el material de relleno del
conducto mesio-vestibular de molares inferiores.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la punta ultrasónica Clear Sonic y lima Fanta en la desobturación de
conductos radiculares previamente obturados con 2 selladores diferentes. Objetivos específicos: 1)
Comparar la remoción del material de obturación de conductos mesio-vestibulares de molares inferiores
previamente obturados con AH Plus y Bio C Sealer. 2) Evaluar el remanente del material de obturación en
los 3 tercios del conducto radicular, posterior al uso de la punta Clear Sonic y la lima FANTA.
MATERIAL Y MÉTODO: Se seleccionaron 20 conductos mesio-vestibulares de molares inferiores
previamente obturados con 2 selladores diferentes, los cuales se dividieron en 2 grupos experimentales de
10 piezas dentarias cada uno (n=10). Se tomaron radiografías digitales de las muestras en sentido proximal
y ortorradial. Para la desobturación, se utilizó una punta ultrasónica con diseño en forma de flecha R1 Clear
Sonic montada en un equipo de ultrasonido P4 Ultrasonic Scaler (BAOLAI), el instrumento se activó
durante 3 ciclos de 20 segundos realizando un movimiento de picoteo hacia adentro y afuera con el objetivo
de retirar el material de relleno. Entre cada ciclo el instrumento fue retirado y limpiado. La lima FANTA
(AF Blue R3) se utilizó en el tercio coronario, medio y apical. En este último tercio hasta la longitud de
trabajo realizando movimientos de entrada y salida. Se tomaron radiografías digitales en sentido proximal.
Las imágenes fueron evaluadas según un Score, establecido del 0 al 4. Los datos fueron recolectados en
una hoja de captura de datos y se realizó la prueba de Mann Whitney.
RESULTADOS: La remoción del material de obturación no reveló diferencias significativas entre ambos
selladores (AH Plus y Bio-C Sealer). Se observó que la cantidad y ubicación del material remanente, tanto
en el tercio coronal, como en el medio y apical del conducto mesio- vestibular de molares inferiores, fue
similar con ambos selladores.
CONCLUSIONES: El uso de la punta Clear Sonic y las limas Fanta reciprocantes removieron el material
de obturación, sin embargo, no lo eliminaron por completo. La cantidad de material de obturación
remanente en los tres tercios fue similar en ambos grupos, independientemente del sellador utilizado.

Eficacia analgésica del bloqueo continuo del nervio femoral en asociación con infiltración de la capsula articular posterior en cirugía de reemplazo total de rodilla

2022-07-08T16:08:33+00:00

El dolor agudo postoperatorio es una entidad subtratada, y así lo demuestra Apfelbaum en 2003, cuando
publica uno de los estudios de mayor referencia en torno al tema. A la hora de definir la opción analgésica
ideal para el manejo del dolor postoperatorio en la cirugía de reemplazo total de rodilla (RTR) se han
descripto múltiples técnicas en torno a la anestesia regional. Algunos autores abogan que la terapéutica
analgésica óptima para la cirugía de RTR es aquella que no solo asegure analgesia y seguridad al paciente,
sino que también se adecue lo más posible al entorno y a las posibilidades del anestesiólogo. En la búsqueda
de la técnica ideal se procedió a comparar dos esquemas analgésicos diferentes, en pacientes operados de
RTR en un mismo centro hospitalario. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y analítico en
pacientes sometidos a cirugía electiva de RTR en la Clínica Universitaria Reina Fabiola; dichos pacientes
fueron separados en un Grupo EV (donde recibieron un esquema analgésico endovenoso) y un grupo BNPC
+ LIA (los cuales recibieron un bloqueo nervioso periférico de nervio femoral asociado a infiltración de la
capsula posterior de la rodilla). El análisis de los resultados demostró un menor consumo global de opiáceos
del grupo BNPC + LIA, frente al esquema endovenoso (Grupo BNPC + LIA: 6,16 ± 4,68 mg Vs Grupo
EV: 11,33 ± 8,89 mg; p= 0,01) (figura 1 - tabla 2). En cuanto a los días de internación (figura 2) se observó
un mayor tiempo de estadía intrahospitalaria en el grupo de BNPC + LIA (BNPC + LIA 3,20 ± 0,92 Vs
Grupo EV 2,62 ± 0,96; p=0,008). Finalmente, en cuanto al análisis de las complicaciones (figura 3) surgidas
durante el postoperatorio se objetivó una mayor incidencia de las mismas en el grupo EV (Grupo BNPC +
LIA: 0,26 ± 0,44 Vs Grupo EV: 0,66 ± 0,78; p=0,04). A partir de los resultados obtenidos en el presente
estudio es posible asegurar que la técnica hibrida de bloqueo femoral continuo asociada a la infiltración de
la capsula articular posterior con anestésicos locales es una técnica analgésica efectiva y segura para el
dolor agudo postoperatorio del reemplazo total de rodilla.

El impacto de los paradigmas históricos en el conocimiento científico de la medicina

2022-07-08T13:34:58+00:00

El saber es el núcleo central de la vida universitaria, entendiendo por saber: “conocimiento
profundo en una ciencia que se adquiere mediante el estudio y el hacer”, en el caso de las ciencias
médicas es el conocimiento de los distintos aspectos de la vida, de los procesos de salud y enfermedad.
Este conocimiento surge de aplicar el método científico para obtener principios y leyes que
explican y permiten comprender el fenómeno observado. Este análisis indefectiblemente está
influenciado por el momento histórico de la ciencia y como señala Ortega y Gasset “…Si no fuera tan
barroca la imagen deberíamos representar las generaciones no horizontalmente sino en vertical…, uno
sobre los hombros de los otros…, nos llevaría a percatarnos que el pasado no se ha ido sin más ni más,
de que no estamos en el aire sino sobre sus hombros…”

Dr. Miguel Eduardo Estofán (1922-2004)

2022-07-08T16:36:21+00:00

La Universidad Católica de Córdoba lo convoca el
26 de noviembre de 1957 para ser Profesor titular
de Obstetricia que se dictó por primera vez en 1962.
Intervino en la formación de la Clínica Reina
Fabiola que se ubicaba en aquel entonces sobre Bv.
Illía. También fue presidente de varias Sociedades
Científicas.