Precisión diagnóstica de la ecografía en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides

Resumen

INTRODUCCIÓN: El carcinoma diferenciado de tiroides es la neoplasia endócrina más prevalente. En
Argentina representa el 2,2% de los cánceres en mujeres y en los hombres corresponde al 0,5%. La
ecografía es el método inicial de screening de los nódulos tiroideos y la citología por aspiración con aguja
fina (PAAF) es la prueba diagnóstica confirmatoria de elección. Sin embargo, existe una limitación debido
a la variabilidad intra e interobservador en los estudios de imágenes y citopatológico.
OBJETIVO: Determinar la precisión diagnóstica de los criterios ultrasonográficos sospechosos de
malignidad de nódulos tiroideos para el diagnóstico de cáncer de tiroides. Determinar el valor de corte del
número de criterios ecográficos de sospecha de malignidad que muestre el mejor balance de
sensibilidad/especificidad para diagnosticar cáncer de tiroides.
PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, de pruebas diagnósticas. Se incluyeron
pacientes adultos con nódulos sospechosos de malignidad por ecografía y punción aspirativa. Se analizaron
las historias clínicas de pacientes de ambos sexos intervenidos mediante cirugía tiroidea entre el 1 de enero
de 2012 y el 31 de diciembre de 2018 en la Clínica Universitaria Reina Fabiola en la Ciudad de Córdoba.
Se evaluó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de la presencia de al menos
un criterio ecográfico positivo para malignidad tomando como gold standard el resultado
anatomopatológico. Se analizó el valor de corte del número de criterios ecográficos que mostrara la mejor
relación de sensibilidad/especificidad.
RESULTADOS: Se incluyeron 223 pacientes (56%). De ellos 179 (80%) eran de sexo femenino, con una
edad media (desviación estándar - DE) de 43,49 (13,03) años. Entre los pacientes con patología benigna,
65 casos (52%) resultaron en adenoma folicular (hallazgo más frecuente). Noventa y nueve (44%) pacientes
presentaron diagnóstico de carcinoma diferenciado de tiroides (CDT). Setenta y seis (76.81%) eran de sexo
femenino con una edad media (DE) de 40,36 (12,48) años. La media (DE) del tamaño tumoral fue 20,35
(12,73) mm. El 94,45% resultaron CDT papilar cuya variante más frecuente fue la clásica con 72 de 94
(73%) casos. La media (DE) de criterios ecográficos sospechosos en el grupo de pacientes con malignidad
fue de 2,10 (1,22) y para el grupo de pacientes con resultado benigno fue de 1,36 (1,08) (p <0,001). La
sensibilidad de los criterios ecográficos sospechosos de malignidad para el diagnóstico de CDT fue superior
en el criterio hipoecogénico con el 70,7%, y la especificidad fue alta en los siguientes criterios: más alto
que ancho, microcalcificaciones, bordes irregulares, invasión perinodular y adenopatías. El valor de corte del número de criterios ecográficos sospechosos de malignidad que mostró el mejor balance de
sensibilidad/especificidad para diagnosticar cáncer de tiroides.
CONCLUSIONES: La ecografía es el método de screening inicial de los nódulos tiroideos. Si bien algunos
criterios ecográficos tienen mayor sensibilidad que otros para el diagnóstico de cáncer de tiroides, la
precisión diagnóstica del método se incrementa a medida que aumenta el número de características
sospechosas.