Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | CASO CLÍNICO Rev. Methodo 2024;9(2):S 31-34.
CASO CLÍNICO Rev. Methodo 2024;9(2):S31-34
https://doi.org/10.22529/me.2024.9S(2)07
Recibido 0x Oct. 2024 | |Publicado 0X Dic 2024
Hemipelvectomía en caninos como recurso ante situaciones
límites
Hemipelvectomy in canines as a resource in extreme situations
Yair Fredes
1,2
,
Cecilia Coll
1
1. Actividad privada
2. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de ciencias Agropecuarias, Carrera Veterinaria, Cátedra de Anatomía General y Anatomía Topográfica
Correspondencia: Yair Fredes. Email: mvyairfredes@gmail.com
Resumen
Se presentan dos casos clínicos en los cuales existieron fracturas de pelvis mal consolidadas, cuyos
objetivos principales fueron mejorar la calidad de vida de los pacientes debido a la dificultad que
presentaban para evacuar correctamente las heces, utilizando como uno de los últimos recursos la cirugía
de hemipelvectomía. La técnica quirúrgica consiste en extirpar parte del ilion, isquion, pubis y acetábulo
junto con la cabeza y cuello femoral, para permitir una mejor adaptación del recto en la cavidad pélvica
1
.
Palabras claves: fracturas, hemipelvectomía, extirpar
Abstract
Two clinical cases are presented in which there were poorly consolidated pelvis fractures, whose main
objectives were to improve the quality of life of the patients due to the difficulty they had in correctly
evacuating feces, using hemipelvectomy surgery as one of the last resources. The surgical technique
consists of removing part of the ilium, ischium, pubis and acetabulum along with the femoral head and
neck, to allow a better adaptation of the rectum in the pelvic cavity
Keywords: fractures, hemipevectomy, removing
Introducción
Las fracturas de la pelvis representan un 16% del
total de fracturas en perros y un 25% en gatos
5
.
Una correcta toma de decisiones es necesaria
para evitar futuras complicaciones, siendo de
resolución quirúrgica aquellas fracturas que
afectan a la transmisión del peso de la extremidad
hacia la columna vertebral, que provocan
inestabilidad, dolor y que comprometen al canal
pélvico
4
.
La pelvis ósea es una estructura que está formada
por ambos huesos coxales, el sacro y las primeras
dos o tres vértebras coccígeas, que asociada a los
tejidos blandos que la componen delimitan el
canal o cavidad pélvica. En la misma se
encuentran alojados órganos como la vejiga,
uretra, útero, vagina y recto. Un traumatismo que
implique fracturas que reduzcan en más de 50%
el diámetro de dicha cavidad, puede afectar de
manera considerable el tránsito de materia fecal
promoviendo a un megacolon secundario. Este
último puede ser reversible siempre que la causa
de base sea solucionada antes de los seis mese
4
.
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Caso clínico 1
Se presentó a consulta “Minerva”, caniche
hembra de 3.5 kg y aproximadamente 10 años de
edad, que había sido rescatada hacía dos meses
atrás. El motivo fue porque manifestaba tenesmo
rectal crónico debido a estreñimiento.
Se habían realizado radiografías con incidencias
VD y LL de cadera previamente en otro Centro
Médico Veterinario, donde se observó una
disminución del 90% del diámetro de la cavidad
pélvica por mala unión de fracturas múltiples de
la pelvis, no unión atrófica de fémur distal del
miembro pélvico izquierdo (MPI) y lesiones
sacras asociadas (figura. 1). Además, en la
incidencia radiográfica LL se observó
megacolon (figura. 2).
Al examen objetivo particular presentó
claudicación de cuarto grado en MPI y
desviaciones del eje óseo en la columna
lumbosacra. Se decidió realizar cirugía en dos
tiempos, resolviendo en primera instancia la
estenosis de la cavidad pélvica, para luego
intervenir la fractura de fémur y permitir que
utilice esa extremidad.
La técnica quirúrgica consistió en un abordaje
lateral al ilion, acetábulo e isquion izquierdos,
mediante osteotomía del trocánter mayor del
fémur. Una vez identificado el nervio isquiático
se aisló para luego proceder a la exéresis de la
cabeza y cuello femoral, seguido por ostectomías
en varias partes de la hemipelvis (figura. 3). La
primera se realizó en craneal del ilion, entre el
cuerpo y el ala, la segunda en caudal del cuerpo
del ilion craneal al acetábulo. Esto permitió
retirar el fragmento de ilion, para luego realizar
un corte caudal al acetábulo y extirpar el mismo;
para esto no fue necesario realizar osteotomía del
pubis debido a que presentaba adherencias
fibrosas. Por último, se realizó un corte en
isquion ligeramente craneal a la tuberosidad
isquiática extirpando el fragmento del cuerpo del
mismo y se estabilizó el trocánter mayor del
fémur mediante compresión interfragmentaria
con agujas de kirschner y cerclaje con alambre en
ocho. Se realizaron radiografías posquirúrgicas
para verificar que el procedimiento haya sido
adecuado (figura. 4). A la semana de la cirugía la
paciente ya podía defecar con normalidad y al día
de la fecha, luego de un año, mantiene una buena
calidad de vida. Sin embargo, por factores ajenos
a cuestiones médicas, su tutora decidió no
intervenir la fractura femoral del MPI,
comentando que a veces lo usaba para hacer
“equilibrio”.
Figura 1. radiografía ventro dorsal de Cadera donde
se observa estrechez del canal pélvico.
Figura 2. radiografía lateral de cadera y abdomen
caudal donde se observa megacolon.
Figura 3. ostectomías en varias partes de la
hemipelvis.
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Figura 4. radiografía ventrodorsal de cadera
posquirúrgica inmediata.
Caso clínico 2
Se trata de la paciente “Enana”, canino, hembra,
mestizo, de 6 kg y 2 años de edad, la cual siendo
cachorra (4 meses aproximadamente) sufrió un
politraumatismo severo que le causó múltiples
lesiones (contusión pulmonar, fractura de radio y
ulna en MAD, fractura de fémur en MPD y
fractura múltiple de cadera) que fue atendida en
otro Centro de Atención Veterinario. En su
momento debido a su estado crítico, sus lesiones
traumatológicas se fueron solucionando a
medida que fue posible. La paciente fue
abandonada por sus tutores por lo tanto los
medios económicos para su tratamiento fueron
escasos.
Llegó a consulta debido a un cuadro de
constipación crónica/obstipación que ya no
respondía a los tratamientos médicos (dieta,
laxantes, enemas, etc.). El tutor decidió, como
última opción para mejorar su calidad de vida
antes de la eutanasia, realizar la cirugía. Se
evaluó un estudio radiográfico actualizado en
donde se observó mala unión de fractura bilateral
de ilion, acetábulo e isquion que generaban una
reducción del 90% del canal pélvico y
megacolon (figura. 5-6). En el examen clínico la
marcha de la paciente fue normal, el tutor nos
comentó que posterior al traumatismo había
presentado un déficit propioceptivo en el MPD.
Se evaluó el canal pélvico por tacto rectal
corroborando la estrechez (diámetro menor a 2
cm).
Se decidió realizar una hemipelvectomía derecha
mediante un abordaje lateral al ilion, acetábulo e
isquion combinado con una osteotomía del
trocánter mayor de fémur para lograr mejor
exposición. Se realizó en primer término una
exéresis de cabeza y cuello femoral, para luego
proceder a realizar una osteotomía en el cuerpo
del ilion (1 cm caudal a la articulación
sacroilíaca), otra en la rama acetabular del
isquion y en el pubis, retirando la pieza de
ostectomía completa que contenía el acetábulo.
La recuperación de la paciente fue satisfactoria,
solo presentó un déficit propioceptivo en el
MPD. En la actualidad, luego de 4 meses el tutor
comentó que ya podía defecar con normalidad y
la marcha mejoró un 80 % (estuvo realizando
fisioterapia (figura7). Notó un leve acortamiento
del miembro, pero caminaba con normalidad.
Figura 5. radiografía ventro dorsal de cadera, se
observa una clavija de una cirugía previa
Figura 6. radiografía lateral de cadera (puede
observarse el megacolon)
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Figura 7. paciente recuperada realizando fisioterapia
Conclusión
La hemipelvectomía es una técnica quirúrgica
que permite darle calidad de vida a los pacientes
cuando ya se han agotado todas las otras
alternativas posibles y el animal sigue sin poder
defecar con normalidad. Incluso se puede
combinar con colectomía subtotal en aquellos
casos en los cuales se produjeron cambios
irreversibles en la motilidad del colon [4]. A
pesar de las potenciales complicaciones, como
hemorragias, daño neurológico, infecciones,
lesiones de órganos vitales, etc., se debe tener
presente el realizarla (no hacerlo puede implicar
la eutanasia del paciente), debido a que no es
poco frecuente encontrarse en la clínica diaria
con pacientes que acuden por estreñimiento y la
causa del mismo está dada por una estenosis del
canal pélvico que ocurrió anteriormente por
diversos motivos traumatológicos.
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https://doi.org/10.1016/j.anaerobe.2013.09.004
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