Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(4):53-60.
ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(4):53-60
https://doi.org/10.22529/me.2024.9(4)08
Recibido 22 Jun. 2024 | Aceptado 09 Sep. 2024 |Publicado 10 Oct. 2024
Evaluación de la adaptación de conos de gutapercha en
conducto simulado instrumentado con WaveOne Gold
Adaptation’s evaluation of gutta-percha cones in simulated
canal instrumented with WaveOne Gold
Gabriela Martín
1,2
Natalia Soledad Romanini
1
,
Romina Higa
1
1 Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Especialización en Endodoncia
2 Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de Odontología, Cátedra de Endodoncia
Correspondencia: Gabriela Martín email: ggmartin@hotmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: El principal objetivo de la terapia endodóntica consiste en la limpieza, desinfección y
conformación del sistema de conductos radiculares, con el fin de permitir una obturación tridimensional
que garantice la ausencia de filtración del conducto a la zona perirradicular. WaveOne Gold (WOG) es un
sistema de instrumentación mecanizada que consta de una secuencia de instrumentos de niquel titanio
(NiTi) con características específicas en cuanto a su calibre y conicidad; que se presenta con conos de
gutapercha WOG con calibre y conicidad equivalente a los instrumentos. Por otro lado, existen en el
mercado, conos de gutapercha Meta Biomed con conicidad y calibre similar a los instrumentos WOG.
OBJETIVO: Evaluar in vitro la adaptación de los conos de gutapercha en un conducto curvo simulado
instrumentado con el sistema Wave One Gold.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se utilizó un bloque acrílico de entrenamiento con conducto curvo
simulado, instrumentado con lima Wave One Gold Primary. Se seleccionaron 10 conos de gutapercha Wave
One Gold Primary y 10 conos 25/.06 de la firma Meta Biomed, entre aquellos conos de gutapercha que
llegaron a la longitud de trabajo y ajustaron. Se tomó una foto al conducto instrumentado vacío, utilizando
el microscopio clínico y posteriormente, a cada cono de gutapercha dentro del bloque. A partir de las
imágenes digitales, con el software Corel Draw v.17 se delimitó la superficie del conducto instrumentado
y la superficie del cono de gutapercha. Se realizó una superposición de ambas imágenes para medir la
adaptación del cono de gutapercha a la superficie del conducto, en toda la longitud del conducto, a intervalos
de 1 mm utilizando el software Image Pro-Plus v.4.5. Los datos fueron analizados mediante la prueba de la
varianza o factor.
RESULTADOS: La adaptación del cono de gutapercha WOG Primary en el conducto simulado reveló
menos espacios vacíos que el de Meta Biomed, en los tercios coronario y medio en el lado interno y externo
de la curvatura, con una diferencia estadísticamente significativa (p=0,002).
CONCLUSIÓN: La adaptación del cono de gutapercha en conductos simulados, instrumentados con WOG
Primary, fue mejor cuando se usó el cono WOG Primary que el cono Meta Biomed 25/.06. Sin embargo,
con ambos conos se observaron espacios vacíos en los tercios medio y cervical del conducto.
Palabras claves: Conducto radicular, material de obturación, gutapercha.
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Abstract
INTRODUCTION: The primary objective of endodontic therapy consists of the cleaning, disinfection and
shaping of the root canal system, in order to allow a three-dimensional obturation that guarantees the
absence of leakage of the root canal to the periradicular area. WaveOne Gold (WOG) is a nickel titanium
(NiTi) mechanized files system with specific taper and size. Furthermore, WOG gutta-percha cones have
similar taper and size to WOG files. On the other hand, there are Meta Biomed gutta-percha cones on the
market with a taper and size similar to WOG instruments.
OBJECTIVE: To evaluate in vitro the adaptation of gutta-percha cones in a simulated curved canal
instrumented with the WaveOne Gold system.
MATERIALS AND METHOD: An acrylic training block with simulated curved canal, instrumented with
WaveOne Gold Primary file will be used. The adaptation of the cone to the walls of the canal in the
coronary, middle and apical third will be evaluated. For this test, 10 WaveOne Gold Primary gutta-percha
cones and 10 cones 25 / .06 from the Meta Biomed firm will be selected, among those gutta-percha cones
that have reached and adjusted to the working length. A photo will be taken of the empty instrumented
canal, using a clinical microscope, and subsequently to each gutta-percha cone inside the block. From the
digital images, with the Corel Draw v.17 software, the surface of the instrumented canal and the surface of
the gutta-percha cone will be delimited. An overlay of both images will be made to measure the adaptation
of the gutta-percha cone to the canal surface, along the entire length of the canal, at 1mm intervals using
Image Pro-Plus software v.4.5. The data will be analyzed using the variance test or factor.
RESULTS: The adaptation of WOG Primary gutta-percha cone into the simulated root canal revealed fewer
empty spaces than Meta Biomed cones at coronal and medium thirds, in the internal and external root canal
view, with significant statistical difference (p=0,002).
CONCLUSION: Root canal adaptation of gutta-percha cone into simulated canal instrumented with WOG
was better when WOG Primary guttapercha cone was used. However, empty spaces at cervical and medium
thirds were observed with both WOG Primary cones and Meta Biomed 25/.06 guttapercha cones.
Keywords: Root canal, filling materials, guttapercha.
Introducción
El objetivo primordial de la terapia endodóntica
consiste en la limpieza, desinfección y
conformación del sistema de conductos
radiculares, con el fin de permitir una obturación
tridimensional que garantice la ausencia de
filtración del conducto a la zona perirradicular y
viceversa
1,2
. Según Maisto, la obturación de
conductos radiculares consiste esencialmente en
reemplazar el contenido natural o patológico de
los conductos por materiales inertes o
antisépticos bien tolerados por los tejidos
periapicales
3
. Muchos materiales han sido usados
para la obliteración y sellado permanente de los
conductos radiculares desde el foramen apical a
la corona del diente
4
. A lo largo del tiempo se han
utilizado muchas sustancias que podían
conservarse en el conducto sin peligro, pero a
pesar de todo lo que se ha probado, el material
más popular para obturar los conductos
radiculares es la gutapercha
5
.
La gutapercha es el material más antiguo que se
conoce para la obturación de los conductos
radiculares. En 1887 la firma SS White Company
comenzó a fabricar los primeros conos de
gutapercha, pero veinte años antes, el Dr.
Browman se adjudicó por primera vez el uso de
este material para rellenar los conductos
radiculares
6
. Químicamente, la gutapercha es un
polímero orgánico natural producido por los
árboles de la familia Sapotaceae, principalmente
del género Palaquium o Payena, originarios de
islas del archipiélago malayo. Actualmente se
utiliza balata que es el jugo seco de un árbol
brasileño de la misma familia. Diversos trabajos
determinaron que la gutapercha es un polímero
viscoelástico, flexible entre los 25 ℃ y los 30 ℃,
que se ablanda a los 60 ℃ y es soluble en
solventes orgánicos como el cloroformo, el
eucaliptol, el xilol, entre otros
7-9
.
Durante la instrumentación e irrigación del
conducto radicular, se pretende eliminar la
mayor cantidad de tejido orgánico, detritus y
bacterias; con las maniobras de conformación, se
busca darle al conducto instrumentado una forma
apropiada para recibir el material obturador
endodóntico. Para facilitar ese objetivo, es
necesario que exista una relación de forma y
tamaño entre los conos de obturación y los
instrumentos empleados en la preparación
quirúrgica, especialmente si se utiliza una técnica
de obturación con cono único.
Desde que se fundamentaron los requisitos de la
estandarización en endodoncia
10
, diferentes
publicaciones destacaron la falta de relación de
54
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forma y calibre de los instrumentos y conos de
obturación
11-16
. Diferentes autores investigaron
a cerca de esta problemática, entre ellos, Golberg
y Soares evaluaron en forma microscópica la
correspondencia entre conos de gutapercha de 10
diferentes marcas con los instrumentos y
observaron gran variabilidad entre los de misma
marca y entre los de diferente procedencia
17
.
El perfecto sellado hermético y la obturación
tridimensional del sistema de conductos
radiculares continúa siendo uno de los objetivos
principales de la endodoncia, situación que
puede ser interferida debido a la presencia de
irregularidades anatómicas como curvaturas
acentuadas o conductos atrésicos que pueden
llevar a accidentes operatorios
18
. Actualmente el
mercado endodóntico ha evolucionado con la
aparición de técnicas de instrumentación
rotatorias, y conos principales de gutapercha con
conicidades correspondientes a los instrumentos,
lo que da como resultado un mejor ajuste del
cono principal a las paredes del conducto en toda
su extensión, así como selladores más
biocompatibles, ofreciendo un mejor ambiente
que favorezca a la cicatrización de los tejidos
perirradiculares aumentando así el éxito del
tratamiento.
Existen diferentes técnicas de obturación, pero la
técnica de obturación de cono único con
conicidad ha generado mucha controversia en la
literatura científica. Garcia Reyes et al. evaluaron
en conductos curvos simulados, la capacidad de
ajuste y adaptación de los conos de gutapercha de
cuatro sistemas de instrumentación y obturación,
y concluyeron que en ninguno de ellos el empleo
de un cono único de gutapercha garantizó una
adaptación y un ajuste aceptables al conducto
previamente instrumentado
19
. Manfré et al
20
.
señalaron, en un estudio ex vivo sobre la
adaptación y el ajuste del cono único de
gutapercha en conductos instrumentados con
Protaper Universal (Dentsply Maillefer), que la
técnica de cono único no es eficiente para
garantizar el sellado tridimensional de la
obturación endodóntica.
Hayes y cols et al. realizaron un estudio en que
compararon la técnica de obturación con
condensación lateral y con cono único de
conicidad 0.04 y 0.06. Tal comparación
demostró que todos los grupos obturados con
condensación lateral y de gutapercha con cono
único de conicidad 0.04 y 0.06 mostraron
extrusión de gutapercha y extrusión de
cemento
21
. Gordon et al. evaluaron el área
ocupada por la gutapercha y el cemento AH
Plus® o con conos únicos 0.06 en canales mesio-
vestibulares de dientes extraídos, o con conos de
gutapercha 0.02 y técnica de condensación
lateral para posicionamiento de los conos
accesorios. Concluyeron que la técnica de cono
único con conicidad 0.06, comparada con la
técnica de condensación lateral, tuvo mayor
cantidad de gutapercha dentro del canal y fue
más rápida que la condensación lateral
22
.
En la actualidad se ha universalizado el uso de
las técnicas de instrumentación mecanizada
rotatorias y reciprocantes. Estas técnicas
incorporaron el uso de nuevos sistemas de
instrumentos con características especiales,
generalmente de níquel titanio, de variado diseño
y conicidad, que se correspondieron con los
conos de gutapercha, con el propósito de
establecer una relación estrecha entre conducto
preparado y cono de obturación, con la menor
interposición de sellador endodóntico
23,24
.
Con la aparición en el mercado odontológico de
los sistemas de instrumentación mecanizada,
entre ellos WaveOne Gold, la misma firma
comercial fabricó conos de gutapercha que se
correspondieron en cuanto a su calibre y
conicidad con los instrumentos. Sin embargo, en
la práctica clínica y por las variables anatómica
de los conductos, muchas veces no adaptaron los
conos de gutapercha de la misma firma comercial
que el instrumento utilizado. Por otro lado, las
firmas comerciales fabricaron conos de
gutapercha de diferente tamaño y calibre, que se
correspondieron con las especificaciones de los
instrumentos mecanizados. De esta manera se
amplió la oferta de conos de gutapercha con
mayor conicidad y la correspondencia con los
instrumentos equivalentes se hizo más
complicada
25,26
.
Mediante este estudio se intentó demostrar que,
ante la variabilidad en el mercado en lo referido
a conos de gutapercha, resultó necesario
comparar cual es el más adecuado para
determinado sistema de instrumentación; de
manera que permita agilizar el trabajo en la
clínica diaria para lograr una adecuada
obturación.
Luego que se analizó la problemática expuesta,
surgió la inquietud por evaluar cómo ajustan y
adaptan los conos de gutapercha de diferentes
firmas comerciales en conductos simulados
instrumentados con WaveOne Gold.
Objetivos
Evaluar in vitro la adaptación de los conos de
gutapercha en un conducto curvo simulado
instrumentado con el sistema WaveOne Gold
Materiales y métodos
Tipo de investigación: prospectiva,
experimental.
55
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Población a estudiar: 20 conos de gutapercha.
●10 conos WaveOne Gold Primary (Dentsply-
Sirona)
● 10 conos 25/.06 (Meta Biomed)
Métodos y diseño
Se utilizó un bloque acrílico de entrenamiento
con conducto curvo simulado de sección circular,
calibre ISO 015 a nivel apical, conicidad
continua del 2% y aproximadamente 40° de
curvatura, estableciendo como límite de la
preparación el orificio de salida del conducto
17mm. El bloque fue montado en una morsa
metálica de base fija.
El conducto fue permeabilizado con limas
manuales tipo K #10, #15 y #20 a longitud de
trabajo (LT). Para la instrumentación se utilizó
un motor X- Smart plus (Dentsply-Sirona)
siguiendo las especificaciones del fabricante.
Para la irrigación se utilizó una jeringa
descartable de 5cc y aguja con tope de goma. A
cada cambio de instrumento se irrigó con agua
destilada y al finalizar la preparación manual, se
completó la permeabilidad del conducto con lima
Proglider (Dentsply-Sirona) a LT.
Posteriormente fue instrumentado con lima
WaveOne Gold Primary a LT. Se realizó una
irrigación final con 5 ml de agua y se secó el
conducto.
Se seleccionaron conos de gutapercha Wave One
Gold primary y conos 25/.06 de la firma Meta
Biomed. Cada uno de los conos seleccionados
fueron medidos con una regla endodóntica a la
longitud de trabajo establecida para la
instrumentación (17mm). Se llevó el cono al
conducto para verificar que llegue a 17mm. Se
descartaron los conos de gutapercha que no
llegaron a los 17mm o sobrepasaron la longitud
de trabajo.
Posteriormente, los conos de gutapercha que
alcanzaron la longitud de trabajo establecida,
fueron sometidos a la prueba de ajuste clínico.
Para convalidar la evaluación del ajuste, el cono
de gutapercha fue introducido en el bloque, y éste
fue elevado a 10 cm de altura con respecto a la
mesa de trabajo, manteniéndolo durante 10
segundos. Se consideró que el cono respectivo
ajustó correctamente cuando presentó una
pequeña resistencia o traba para ser desprendido
del lecho del conducto instrumentado. Si el cono
evaluado se desprendía antes de ese lapso, se
calificó como falta de ajuste y fue descartado. De
esta manera, quedaron conformados 2 grupos de
estudio (n=10): Grupo Meta y Grupo WOG.
En el conducto curvo simulado, instrumentado
con la lima WOG Primary (Figura.1), se
adaptaron los conos de gutapercha Meta Biomed
y WOG Primary, previamente seleccionados que
ajustaron y llegaron a LT. Se obtuvieron
imágenes digitales de cada cono adaptado,
utilizando para ello el microscopio Newton
provisto de cámara digital; respetando las
mismas condiciones experimentales en todas las
tomas fotográficas. Posteriormente, se calibraron
las fotografías con el software Image Pro-Plus
v.6.0, tomando como referencia para la
calibración la regla milimetrada fotografiada
conjuntamente con el bloque. Con el mismo
software se realizaron las mediciones de áreas no
obturadas en 12 secciones del conducto de un
milímetro de largo cada una y considerando los
lados interno y externo a la curvatura del mismo,
para lo cual se superpuso una plantilla tramada
en cada figura para delimitar cada zona a medir
(Figura. 2).
Figura 1.- Bloque plástico con conducto curvo
simulado, instrumentado con la lima WOG Primary
Figura 2.- a) Mediciones de áreas no obturadas en 12
secciones del conducto de ambos lados de la
curvatura b) detalle ampliado de zona apical.
Variables
Dependiente: Adaptaciónn del cono de
gutapercha al conducto instrumentado con
WaveOne Gold Primary
Independiente: Marca comercial de los conos de
gutapercha: WaveOne Gold (Dentsply) y Meta
(Meta Biomed).
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Análisis estadístico
Para el análisis de los datos se aplicó el Test
Anova de 2 y 3 factores, para analizar la
adaptación del cono de gutapercha a las paredes
internas y externas del conducto; en cada uno de
los tramos cervical, medio y apical. Para todas las
pruebas se fijó el nivel de significación
estadística en 0,05.
Resultados
Se registraron las mediciones de los espesores
donde no adaptó el cono de gutapercha Meta y
WOG, en el lado interno (Tabla 1) y externo
(Tabla 2) de la curvatura del conducto.
Tabla 1.- Espesor medio del lado interno del conducto
donde no adaptó el cono de gutapercha, según un
tramo de cada conducto evaluado. La escala
colorimétrica guarda relación con las magnitudes de
los valores (verdes para espesores pequeños y rojizos
para espesores mayores). Valores expresados en µm.
Tabla 2.- Espesor medio del lado externo del conducto
donde no adaptó el cono de gutapercha, según tramo
de cada conducto evaluado. La escala colorimétrica
guarda relación con las magnitudes de los valores
(verdes para espesores pequeños y rojizos para
espesores mayores). Valores expresados en µm.
Las diferencias entre los valores medios de
espesor donde no adaptó el cono de gutapercha,
según el grupo y al considerar el lado externo a
la curvatura (líneas continuas) fueron exiguas en
los 4 mm apicales de los conos, con espesores
que rondaron los 40 µm. Los espacios entre el
cono y las paredes del conducto se incrementaron
a medida que se avanzó a la zona coronaria del
conducto. Por el contrario, en el lado interno no
ocurrió lo mismo, ya que a 2, 3, 4, 5 y 6 mm, los
promedios de espesor correspondientes al grupo
Meta Biomed fueron mayores que WOG.
En la figura 3 se observa tanto la diferencia entre
grupos como entre lados de la curvatura según
tramos. A 4 mm del ápice, se observó el cruce de
las líneas, que es precisamente donde se
encuentra el máximo de curvatura del conducto,
dejando en claro la relevancia de la curvatura en
relación al lado más desfavorable para la
adaptación del cono en el sector apical, que de
acuerdo a estos resultados fue el lado interno,
independientemente del tipo de cono utilizado.
En vista de las distribuciones de valores
observadas y con la intención de simplificar el
análisis se agruparon los valores de los tramos
para conformar tres tercios del conducto: apical,
medio y cervical. En la tabla 3 se expresan las
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medias y sus desviaciones, según grupo, lado y
tercio; representados en las figuras 4 y 5.
De acuerdo al contraste global realizado para el
lado interno del conducto, el efecto del factor
“cono utilizado” resultó significativo sobre el
espacio de conducto vacío (p=0,002), con
mejores resultados en los tercio medio y apical al
usar cono WOG. En cuanto al factor “tercio de
conducto”, las diferencias resultaron
significativas entre los tres tercios (p=8,3).
Al considerar el lado externo del conducto,
también resultó significativo el efecto del factor
“cono utilizado” sobre el espacio de conducto
vacío (p=0,031), con mejores resultados en el
tercio apical al usar cono WOG. En cuanto al
factor “tercio de conducto”, las diferencias
resultaron significativas entre los tres, pero se
destacó el sector apical con valores
sustancialmente menores que los otros dos
tercios (p=2,6).
Figura 3.- Espesor medio no obturado según tramo,
lado y grupo
Tabla 3.- Media y desviación estándar (DE) de
espesor sin obturar según grupo, lado y tercio.
Valores expresados en µm.
Figura 4.- Espesor medio no obturado según tercio y
grupo correspondiente al lado interno.
Figura 5.- Espesor medio no obturado según tercio y
grupo correspondiente al lado externo.
Discusión
A lo largo de la historia, las técnicas y los
materiales utilizados en la obturación de sistemas
de conductos radiculares fueron mejorando para
aumentar el porcentaje de éxito de los
tratamientos. La introducción de conos únicos
con conicidades múltiples, ha dado lugar a
investigaciones para analizar la calidad de
adaptación y proximidad a la constricción apical.
Figueiredo et al.
27
encontraron diferencias
significativas al utilizar conos de gutaperchas de
conicidad 0.04 y 0.06, ya que obtuvieron una
obturación óptima y requirieron de menor
cantidad de puntas accesorias en comparaciónn
con conos de gutapercha tradicional 0.02;
además de un sellado eficiente que prevenga
cualquier intercambio entre el sistema de
conductos radiculares, tanto de los fluidos orales
como de los perirradiculares, lo que continúa
siendo un requisito para el éxito del tratamiento
endodóntico. Langeland
28
destacó la importancia
de obturar el conducto radicular
mayoritariamente con gutapercha, por ser este un
material inerte y estable. Con el transcurso del
tiempo, la disolución y la solubilidad de los
selladores endodónticos pueden generar espacios
que, ocupados por los microorganismos
remanentes y sus toxinas, comprometan el éxito
del tratamiento endodóntico.
Diferentes autores
29,30
demostraron la falta de una
correcta relación entre el instrumento, el
conducto radicular conformado y el cono de
gutapercha correspondiente, constatándose la
presencia de vacíos o de gran cantidad de
sellador entre la pared del conducto radicular y la
gutapercha, sobre todo en los tercios cervical y
medio.
El presente estudio se enfocó en evaluar la
posible variabilidad en cuanto al calibre y la
conicidad de los conos de gutapercha y la
eficiencia de los mismos en la obturación de
conductos instrumentados con sistema rotatorio
WOG; para contribuir con las investigaciones ya
realizadas sobre el empleo de la técnica de cono
único como técnica de obturación.
Es importante destacar que en este estudio se
utilizó Endo Training Block con conducto Curvo
58
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simulado circular en todo su recorrido, que no
representa la compleja anatomía dentaria. En
ella, la presencia de istmos, anfractuosidades,
conductos laterales y deltas apicales hacen más
difícil la obtención de una correcta obturación
endodontica. Sin embargo, con este modelo se
aseguró que no haya una variabilidad en la
anatomía del conducto radicular.
Los conos de gutapercha 25/.06 de la firma Meta
Biomed presentaron un mayor calibre en el tercio
apical medio y cervical, que los conos WaveOne
Gold Primary; lo que explicaría que la mayoría
de las veces en la clínica no lleguen a la longitud
de trabajo luego de la instrumentación con lima
rotatoria WaveOne Gold Primary.
En cuanto a la obturación, los conos WaveOne
Gold Primary serían los más indicados para
utilizar luego de la instrumentación con la lima
Wave One Gold Primary, aunque tanto estos
como los conos 25/.06 de la firma Meta Biomed
mostraron ineficiencia en el tercio medio y
cervical; por lo cual su empleo como conos
únicos en técnicas de obturación no garantizaría
la ausencia de espacios vacíos o el mínimo
espesor de cemento en esos tercios.
Conclusión
La adaptación de conos de gutapercha en el
conducto simulado instrumentado con WOG
Primary fue mejor cuando se usó el cono WOG
Primary que el cono Meta Biomed 25/.06. Sin
embargo, con ambos conos se observaron
espacios vacíos en los tercios medio y cervical
del conducto.
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