Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(4):36-42.
ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(4):36-42
https://doi.org/10.22529/me.2024.9(4)06
Recibido 01 Jul. 2024 | Aceptado. 05 Sep. 2024 |Publicado 10 Oct. 2024
Prevalencia de hemorragia post amigdalectomía en niños y
adultos
Prevalence of post tonsillectomy hemorrhage in children and
adults
María Sol Carranza
1
Geraldine Labedz
1
1. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Servicio Otorrinolaringología
Correspondencia: María Soledad Carranza. Email: msol.carranza@gmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: La amigdalectomía es el procedimiento más antiguo y frecuente de la
Otorrinolaringología. Su realización no está exenta de complicaciones, siendo la más grave la hemorragia
del lecho quirúrgico, pudiendo requerir internación y/o reintervención.
OBJETIVO: Determinar prevalencia de sangrado postquirúrgico en pacientes amigdalectomizados con o
sin adenoidectomía.
MATERIAL Y METODO: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo que se llevó a cabo en el
servicio de Otorrinolaringología de la Clínica Universitaria Reina Fabiola y en el que se incluyeron
pacientes amigdalectomizados desde el uno de enero del año 2017 al 31 de diciembre del año 2021.
Variables del estudio: edad, sexo, presencia de sangrado, el tiempo de aparición del sangrado, la necesidad
de reintervención, el motivo de la cirugía, la técnica quirúrgica utilizada y la de hemostasia, de que fosa
amigdalina sangraron, si hubo transgresión de medidas higiénico dietéticas o fue un sangrado espontaneo.
El análisis estadístico para las variables cuantitativas se calculó medidas de centralización y dispersión
(media y desvío estándar), y para las variables categóricas se calcularon las distribuciones absolutas y
porcentuales.
RESULTADOS: Se estudiaron un total de 1392 casos, de los cuales 27 (1,94 %) presentaron sangrado. La
media de edad de los pacientes fue de 19,7 años, con una desviación estándar (DE) de 11,2 años. De estos
pacientes, 18 (66,7 %) eran de sexo masculino. De la totalidad de los casos de sangrado, 22 (81,5 %) fueron
desencadenados espontáneamente. El sangrado ocurrió con mayor frecuencia antes de las 48 horas del
postoperatorio en 13 (50%) pacientes. Diecisiete (63%) pacientes requirieron reintervención para controlar
el sangrado. La técnica quirúrgica de amigdalectomía más utilizada fue la técnica sin utilización de energía
térmica.
CONCLUSIÓN: El estudio realizado encontró una prevalencia de sangrado postoperatorio del 1,94 %,
especialmente en hombres jóvenes. La mayoría de los sangrados ocurrieron dentro de las primeras 48 horas,
requiriendo algunos pacientes reintervención quirúrgica. Las técnicas quirúrgicas más usadas fueron la
disección fría y la electrocauterización, empleando compresión, sutura y cauterización bipolar para la
hemostasia.
Palabras clave: Amigdalectomía, hemorragia, complicaciones.
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Abstract
INTRODUCTION: Tonsillectomy is the oldest and most common procedure in Otorhinolaryngology. Its
implementation is not free of complications, the most serious being bleeding from the surgical bed, which
may require hospitalization and/or reintervention.
OBJECTIVE: Determine the prevalence of postsurgical bleeding in tonsillectomy patients with or without
adenoidectomy.
MATERIALS AND METHODS: Observational, retrospective and descriptive study that was carried out
in the Otorhinolaryngology service of the Reina Fabiola University Clinic and in which tonsillectomy
patients were included from January 1, 2017 to December 31, 2021. Study variables: age, sex, presence of
bleeding, time of onset of bleeding, need for reintervention, reason for surgery, surgical technique used and
hemostasis, from which tonsillar fossa they bled, if there was a transgression of measures hygienic diet or
was it spontaneous bleeding. The statistical analysis for the quantitative variables was calculated measures
of centralization and dispersion (mean and standard deviation), and for the categorical variables the absolute
and percentage distributions were calculated.
RESULTS: A total of 1392 cases were studied, of which 27 (1.94%) presented bleeding. The mean age of
the patients was 19.7 years, with a standard deviation (SD) of 11.2 years. Of these patients, 18 (66.7%)
were male. Of all the bleeding cases, 22 (81.5%) were triggered spontaneously. Bleeding occurred most
frequently before 48 hours postoperatively in 13 (50%) patients. Seventeen (63%) patients required
reintervention to control bleeding. The most used tonsillectomy surgical technique was the technique
without the use of thermal energy.
CONCLUSIONS: The study carried out found a prevalence of postoperative bleeding of 1.94%, especially
in young men. Most bleeding occurred within the first 48 hours, with some patients requiring surgical
reintervention. The most used surgical techniques were cold dissection and electrocautery, using
compression, suture and bipolar cautery for hemostasis.
Keywords: Tonsillectomy, bleeding, complications.
Introducción
La amigdalectomía es el procedimiento
quirúrgico más antiguo y frecuente en la práctica
diaria dentro de la otorrinolaringología, tanto a la
población pediátrica como adulta
1,2
. Las
indicaciones principales son respiración bucal,
amigdalitis recurrente, sus complicaciones,
como flemones y/o abscesos periamigdalinos y
patología del sueño como síndrome de apnea
obstructiva del sueño (SAOS)
3,5
.
A pesar de ser considerado un procedimiento
quirúrgico frecuente y de baja complejidad, no se
encuentra exento de complicaciones. Entre ellas
se describen efectos adversos relacionados con la
anestesia, hemorragia, infección y
deshidratación
6
.
La hemorragia post amigdalectomía es una de las
complicaciones más graves que se pueden
presentar en cualquier momento del
postoperatorio. A menudo se divide en
intraquirúrgica y post quirúrgica, dentro de la
cual si es dentro de las primeras 24 horas se
considera postquirúrgico inmediato, y posterior a
24 horas postquirúrgico mediato. Los pacientes
suelen ser hospitalizados para control de la
hemostasia o bien intervenidos quirúrgicamente
6-
9
. Algunos factores se han asociado a un mayor
riesgo de sangrado
10,11
Glenn Isaacson y Liu J,
Anderson Κ demostraron mayores tasas de
hemorragia en hombres, adultos, historia de
amigdalitis a repetición y absceso
periamigdalino previo. Se ha asociado también
con alteraciones de la coagulación y la edad,
siendo más frecuente en mayores de 12 años y
raro en menores de tres
12,13
.
A lo largo de la historia han variado las técnicas
quirúrgicas empleadas para su realización. Los
cambios han sido efectuados en función de la
disminución de las complicaciones intra y
postoperatorias, menor morbilidad a corto plazo
y un menor tiempo quirúrgico, entre otras. Sin
embargo, hasta ahora, ninguna parece ser
claramente superior
14
.
En nuestra Institución se emplea la técnica de
disección fría o mediante electrobisturí, y como
métodos de hemostasia se utiliza la técnica
compresiva y el uso del bipolar en caso de
fracaso del primer método.
Objetivos
Determinar prevalencia de sangrado
postquirúrgico en pacientes amigdalectomizados
con o sin adenoidectomia.
Objetivos secundarios
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Describir las características demográficas como
edad y sexo de los pacientes amigdalectomizados
con sangrado postquirúrgico.
Cuantificar días de postquirúrgico de la
ocurrencia de sangrado.
Cuantificar antecedente de sangrado espontáneo.
Cuantificar antecedente de transgresión de
medidas higiénico-dietéticas.
Evaluar la prevalencia de antecedentes de
amigdalitis recurrente y/o flemón en pacientes
con sangrado postquirúrgico.
Materiales y métodos
Estudio retrospectivo, observacional,
descriptivo.
Pacientes de todas las edades, de ambos sexos,
amigdalectomizados, de la Clínica Universitaria
Reina Fabiola (CURF) desde enero del año 2017
hasta diciembre del año 2021.
Las técnicas quirúrgicas utilizadas en la
Institución y que son objeto de este estudio
fueron:
1. Amigdalectomía extracapsular. Dentro de los
instrumentos más frecuentemente utilizados se
encuentran:
a. Disección fría: Corresponde a la
amigdalectomía total realizada con bisturí frío
y/o tijeras.
Al igual que otras técnicas se realiza una incisión
en el polo superior y mediante una tracción
medial mantenida de la amígdala, se va
disecando por el plano avascular del espacio
periamigdalino, desde superior a inferior.
Gracias a la tracción medial, se evita lesionar la
musculatura faríngea
5
.
b. Asa: Tipo de disección fría y rápida en la que
se extrae la amígdala con asa de alambre. Se debe
traccionar el polo superior de la amígdala hacia
medial, rodear con el asa y luego realizar un
movimiento firme y descendente entre ambos
pilares musculares hasta extraerla
completamente. Muchas veces es necesario
realizar una disección fría para exponer
adecuadamente la amígdala y luego utilizar el asa
para completar la disección del pedículo
5
.
c. Daniels: Corresponde a la amigdalectomía
realizada con guillotina. Tiene la ventaja de ser
rápida y precisa, sin embargo, se debe tener
especial cuidado con el sangrado tanto intra
como postoperatorias y la lesión de la
musculatura faríngea. Sus defensores
argumentan que tendría el beneficio teórico de
comprimir y colapsar los vasos antes de la
disección
5,10
.
d. Electrocauterización: La corriente eléctrica de
un generador pasa a través del tejido entre dos
electrodos y el calor generado, que va de los 400
a los 600°C, corta el tejido y sella los vasos
sanguíneos. Esta puede ser monopolar si la
corriente pasa del instrumento quirúrgico, a
través del paciente, a un electrodo ubicado en su
pierna o bipolar si la corriente pasa a través del
tejido, entre dos electrodos localizados en las
puntas de un fórceps o una tijera
3,5,10
.
Los diagnósticos preoperatorios que motivaron
la indicación de la cirugía fueron la amigdalitis
crónica, episodios de faringoamigdalitis pultácea
que requieran antibioticoterapia con reincidencia
a pesar del correcto tratamiento médico;
Síndrome de apneas obstructivas del sueño
(SAOS), hipertrofia amigdalina, antecedentes de
flemón o absceso periamigdalino, resto
amigdalino, síndrome PFAPA.
Variables del estudio
En este estudio se definió como hemorragia post
amigdalectomía a todo episodio de sangrado
dentro de los 15 días posteriores a la realización
de amigdalectomía, que generó una visita por
parte del paciente al área de urgencias. (Tabla 1)
* No se utilizó método de hemostasia externo
Metodología estadística
Con los datos recopilados de las historias
clínicas, utilizando el sistema de gestión
asistencial HIS INNOVA, se creó una base de
datos de tipo Excel, la que posteriormente se
utilizó para los procesamientos estadísticos. Para
las variables cuantitativas se calcularon medidas
de centralización y dispersión y para las variables
categóricas se calcularon las distribuciones
absolutas y porcentuales. Para los
procesamientos estadísticos se utilizará el
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software estadístico InfoStat (v.2020). Los
resultados se presentaron en forma de gráficos.
Consideraciones éticas
El protocolo de estudio fue evaluado y aprobado
por la Secretaría de Investigación de postgrado
de la Facultad de Ciencias de la Salud de la
Universidad Católica de Córdoba Se resguardan
los datos de los pacientes involucrados en el
estudio de investigación, según el cumplimiento
de las normas de la 'Declaración de Helsinki', las
'Buenas Prácticas clínicas de ANMAT', la ley Nª
9694 de la Pcia. de Córdoba y la ley nacional Nª
25326 de Argentina. Los datos no serán
divulgados, se utilizarán sólo para fines
académicos y de investigación. Investigación sin
riesgos. Los autores de este trabajo declaran no
tener conflicto de intereses.
Resultados
Se incluyeron en el estudio a 1392 pacientes
cuyas amigdalectomías fueron realizadas entre
enero de 2017 y diciembre de 2021, con un
promedio de 278 procedimientos por año. De
estos, 634 (46 %) eran mujeres y 758 (54 %) eran
varones, con una edad media de 10,1 (DE = 9,6)
años, abarcando edades entre 5 meses y 59 años.
En este grupo de pacientes, se produjeron un total
de 27 sangrados, resultando en una prevalencia
de sangrado postquirúrgico del 1,94 %. La
distribución por sexo de los casos de sangrado se
muestra en la Figura 1. La edad media de los
pacientes que presentaron sangrado fue de 19,7
(DE = 11,2) años, con edades comprendidas
entre 2 y 47 años.
Figura 1. Distribución de la muestra según sexo
(n=27).
Los motivos quirúrgicos más frecuentes se
mencionan en la Figura 2; las dos causas más
frecuentes fueron amigdalitis a repetición y
síndrome de apnea obstructiva del sueño
(SAHOS).
Figura 2. Distribución de la muestra según motivo
quirúrgico (n=27).
El tiempo de ocurrencia de sangrado tuvo una
mediana de 2 días (IQR = 6), con todos los
sangrados ocurriendo en el rango de 0 a 14 días
postquirúrgico.
Requirieron de reintervención 17(63%)
pacientes, mientras que 10 (37%) no necesitaron
otra intervención quirúrgica.
Análisis del sangrado
En la mayoría de los casos el sangrado fue
espontáneo y en el resto por transgresión de
medidas higiénico dietéticas (Figura 3).
Figura 3. Distribución de la muestra según motivo de
sangrado (n=27)
En la figura 4 se puede observar el método
utilizado de control de hemostasia durante la
cirugía de los casos que presentaron hemorragia.
En la figura 5 se grafica la muestra según la
lateralidad del sangrado.
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Figura 4. Distribución de la muestra según tipo de
hemostasia (n=27).
Figura 5. Distribución de la muestra según lado de
sangrado (n=27).
En casi la totalidad de los sangrados se aplicó la
técnica quirúrgica con disección fría con
amigdalotomo de Daniels (Figura 6) y el resto
mediante electrocoagulación con punta de
colorado.
Figura 6. Distribución de la muestra según técnica
(n=27).
En dos casos sucedió que los pacientes sangraron
más de una vez, uno sangró a las 48 hs y a los 15
días y el otro paciente el mismo día de la cirugía,
a las 72 horas, a los 9 y a los 15 días post
quirúrgico, lo que motivó a realizar una
interconsulta con el servicio de hematología sin
arribar a ningún diagnóstico concreto.
Discusión
Luego del dolor, la hemorragia post
amigdalectomía es la complicación más
frecuente posterior a la amigdalectomía. Se
pueden mencionar además complicaciones tales
como deshidratación, obstrucción de las vías
respiratorias, vómitos y edema pulmonar. Cierta
morbilidad y mortalidad potencial están
asociadas con la hemorragia después de la
amigdalectomía. Las tasas informadas de
hemorragia post amigdalectomía en la literatura
varían ampliamente entre los diferentes centros
médicos. Según hallazgos recientes, la tasa es
aproximadamente del 4% en niños y existe un
amplio rango (del 2,61% al 15%) en la población
general
15-16
. En nuestro centro, la tasa de
incidencia de hemorragia post amigdalectomía
fue del 1,94 %, inferior a la mayoría de los
informes de la literatura.
En cuanto al sexo como factor de riesgo, el
masculino representa un mayor riesgo según
Inuzuka Y et al
17
. lo que se demuestra también en
el trabajo realizado.
En un estudio de Chow et al.
18
las indicaciones
de cirugía incluyen: apnea del sueño en 84
pacientes (46%), amigdalitis crónica en 69 (39%)
y ronquidos en 21 (12%), siendo similares con
este estudio
18
.
En cuanto al tiempo transcurrido post
amigdalectomía fue de 3,6 días, con un 50 %
ubicados entre el día 0 y 2, coincidiendo con un
estudio realizado por Botia CA.
19
siendo similar
la prevalencia de hemorragia primaria y
secundaria
17-18
.
Se demostró que el porcentaje de
reintervenciones por hemorragia post
amigdalectomía es de 1,22 %, siendo ligeramente
inferior al encontrado en la bibliografía donde es
1,5%, comparado con el total de
amigdalectomías realizadas
17
.
La técnica quirúrgica sin utilización de energía
térmica sigue siendo la más utilizada, y también
la más económica lo que coincide con los
resultados obtenidos
19
.
No hay estudios realizados acerca de la
transgresión de las medidas higiénico dietéticas
indicadas en el postquirúrgico, este estudio
demostró que la mayoría de los sangrados son
espontáneos.
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Conclusión
El presente estudio retrospectivo y observacional
sobre pacientes amigdalectomizados en la
Clínica Universitaria Reina Fabiola entre 2017 y
2021 identificó una prevalencia de sangrado
postoperatorio del 1,94 %, con una mayor
incidencia en pacientes masculinos jóvenes. La
mayoría de los episodios de sangrado ocurrieron
espontáneamente dentro de las primeras 48 horas
postoperatorias, y un porcentaje significativo de
pacientes requirió reintervención quirúrgica para
controlar la hemorragia. Las técnicas quirúrgicas
más comúnmente empleadas fueron la disección
fría y la electrocauterización, con métodos de
hemostasia que incluyen compresión, sutura y
cauterización bipolar.
Estos hallazgos demuestran la importancia de la
monitorización estrecha en el periodo
postoperatorio inmediato y la necesidad de
estrategias efectivas de manejo y prevención de
hemorragias. La identificación de factores de
riesgo, como el sexo masculino y la historia de
amigdalitis recurrente, puede guiar la
optimización de los protocolos quirúrgicos y
postoperatorios para reducir la incidencia de esta
complicación. Además, la variabilidad en las
técnicas y métodos de hemostasia sugiere la
necesidad de estudios adicionales para establecer
las mejores prácticas en la realización de
amigdalectomías y el manejo de sus
complicaciones.
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