Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / | ARTICULO DE REVISION Rev. Methodo 2023;8(3):134-137.
ARTICULO DE REVISION Rev. Methodo 2023;8(3):134-137
https://doi.org/10.22529/me.2023.8(3)04
Recibido 27 Feb. 2023 | Aceptado 30 Mar. | Publicado 05 Jul. 2023
Cirugía de mínima invasión en perros y gatos
Minimally invasive surgery in dogs and cats
Ángelo E. Tapia-Araya
1
Conferencia dictada en el marco del Congreso Internacional de Braquicéfalos,
Villa Carlos Paz, Córdoba- Argentina, abril 2023
1.LAPAROENDOVET, Barcelona-España.
Correspondencia: Ángelo E. Tapia-Araya.
laparoendovet@gmail.com
Resumen
La cirugía laparoscópica se ha beneficiado de muchos avances técnicos en los últimos años, consiguiendo
mejores resultados y reduciendo las complicaciones quirúrgicas. La amplia gama de equipos e instrumentos
disponibles permiten realizar procedimientos quirúrgicos sin las grandes incisiones que caracterizan a la
cirugía convencional. La cirugía laparoscópica constituye un área creciente de especialización en la práctica
clínica, donde los principales beneficiarios son los pacientes. Se describen los procedimientos más comunes
como la biopsia de órganos o la ovariectomía entre otros.
Abstract
Laparoscopic surgery has benefited from many technical advances over recent years, achieving better
results and reducing surgical complications. The wide range of equipment and instruments available allow
for the performance of surgical procedures without the large incisions that characterize conventional
surgery. Laparoscopic surgery constitutes a growing area of expertise in clinical practice, where the main
beneficiaries are the patients. The most common procedures such as organ biopsy or ovariectomy are
described.
Introducción
La creación de la cirugía de mínima invasión y el
desarrollo de la laparoscopia es una evolución
considerada por muchos como la tercera
revolución en cirugía, después de la anestesia y
la era de los antibióticos. La edad moderna de la
cirugía de mínima invasión en medicina humana
tuvo su auge hacia finales de la década de 1980.
Por el contrario, en medicina veterinaria, es un
paradigma que se está desarrollando en nuestros
días. Existe evidencia en pacientes veterinarios
que la práctica de cirugía laparoscópica, reduce
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la severidad y la incidencia de ciertas
morbilidades quirúrgicas en comparación con la
cirugía convencional.
La cirugía laparoscópica durante los últimos diez
años, ha despertado gran interés entre los
veterinarios debido a las ventajas reportadas para
los pacientes, las cuales comprenden menor
traumatismo quirúrgico, seguridad terapéutica
real y una recuperación más rápida.
La cirugía laparoscópica se está estableciendo en
medicina veterinaria. Sin embargo, implica un
mayor desafío para el cirujano veterinario debido
a: la visión monocular ampliada, pérdida de la
sensación táctil, ampliación de los tremores del
operador, reducción de los grados de libertad y la
adopción de posiciones anómalas durante
periodos de tiempo relativamente largos de
cirugía.
Como desventajas, la inversión económica en
cuanto al equipamiento laparoscópico, seguido
de la inversión durante el periodo de formación.
La cirugía laparoscópica y sus destrezas
implícitas requieren de una curva de aprendizaje
que deberá superarse de manera gradual con
métodos no invasivos, como los simuladores,
salvaguardando así al paciente de morbilidades.
Los simuladores laparoscópicos permiten al
cirujano adquirir suficiente destreza como para
manejar nuevos instrumentos quirúrgicos antes
de aplicarlos en programas experimentales o en
situaciones quirúrgicas reales.
A continuación, se describirán los componentes
y equipo necesarios para realizar la cirugía de
mínima invasión en perros y gatos.
Equipo o torre laparoscópica, una torre de
laparoscopia básica está conformada por los
siguientes elementos:
Monitores: Uno o dos colocados frente al
cirujano y otro enfrente al ayudante.
Unidad de captura de video: Sistema de
adquisición de imágenes proveniente de la
cámara, la procesa y envía hacia el monitor para
una visualización inmediata.
Unidad de fuente de luz: Emite la iluminación
necesaria que es transmitida hasta el telescopio
por medio de un cable de fibra óptica.
Cámara laparoscópica: Son ligeras y
compactas, y transmiten la imagen desde la
óptica hasta la unidad de video captura. Los
elementos esenciales en el sistema de imágenes
son los chips CCD (charge-coupled device).
Unidad de insuflación de CO2: Dispositivo
para insuflar CO2, necesario para la creación de
un neumoperitoneo mediante la insuflación de
CO2 en la cavidad abdominal.
Óptica rígida o telescopio: La pieza ocular se
adapta a la cámara por medio de un adaptador
universal y el cable de fibra óptica se conecta al
conector del telescopio.
Existe cierto equipo accesorio, que podría
incluirse como parte de la torre laparoscópica y
constituir herramientas útiles durante el
desarrollo de procedimientos laparoscópicos.
Entre las diferentes alternativas, resaltamos: los
sistemas de electrocoagulación, selladores
vasculares y un equipo aspirador e irrigador.
Instrumentos laparoscópicos: Existen
múltiples alternativas y variantes de cada
herramienta, que pueden variar en diseño,
materiales, fabricantes y costos. Los
instrumentos de laparoscopia pueden clasificarse
en tres grupos de acuerdo con su función y uso
específico durante el desarrollo de
procedimientos quirúrgicos:
- El primer grupo incluye instrumentos de
acceso, tales como trocares y la aguja de Veress.
- El segundo grupo comprende a los instrumentos
de disección y sujeción, pinzas, tijeras y
retractores.
- El último grupo considera a los instrumentos
específicos utilizados para maniobras
adicionales y deberán utilizarse de acuerdo con
el procedimiento propuesto.
Insuflación de CO2 y neumoperitoneo: En
laparoscopia, el espacio de trabajo quirúrgico se
crea al introducir CO2 en la cavidad abdominal.
Hay dos posibles técnicas para lograr el
neumoperitoneo: la técnica cerrada con el uso de
la aguja de Veress y la abierta o técnica de
Hasson. Por lo general, la presión intraabdominal
de trabajo es de 8-10 mmHg. Sin embargo, puede
reducirse a 6 mmHg en animales pequeños o
cuando lo demanden las condiciones fisiológicas
del paciente.
Procedimientos laparoscópicos: Desde un
punto de vista técnico, la exploración
laparoscópica es especialmente interesante
cuando requerimos una visión directa, real y
ampliada de las estructuras abdominales menos
accesibles; como la exploración del diafragma,
hígado, vesícula biliar y portal hepático,
estómago, estructuras vasculares del abdomen y
región inguinal. Asimismo, es una opción
interesante para la evaluación de masas y
neoplasias abdominales cuando otros medios de
diagnóstico como la ecografía o la radiografía
indican su posible presencia y necesitamos un
estudio detallado acompañado, en la mayoría de
los casos, de una biopsia. Cabe destacar que la
cirugía laparoscópica con biopsia es un método
diagnóstico muy eficaz y objetivo en procesos
abdominales con síntomas inespecíficos.
Biopsia de hígado y bazo: estos son usos
comunes de la laparoscopia diagnóstica en la
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práctica de pequeños animales, especialmente en
casos de nódulos hepáticos, afecciones difusas y
esplenomegalia. Las ventajas sobre las técnicas
ciegas incluyen la capacidad de observar la
textura y el color de la superficie, la capacidad de
elegir un sitio de punción específico y un mejor
control de cualquier posible hemorragia.
Además, se pueden recolectar muestras de
biopsia de diagnóstico más grandes que las
obtenidas con agujas de biopsia guiadas por
ultrasonido.
Biopsia pancreática: los procedimientos
laparoscópicos en la enfermedad pancreática no
solo son útiles para la recolección de muestras de
tejido, sino que también permiten al cirujano
explorar el páncreas en relación con los órganos
circundantes. Las exploraciones laparoscópicas
también indicarán el mejor sitio de punción,
reduciendo así los riesgos de dañar el conducto
pancreático.
Biopsia renal: constituye una herramienta
diagnóstica útil en la enfermedad renal primaria,
también para la valoración de la naturaleza y
gravedad de la afectación renal en otros
trastornos sistémicos. El uso de la laparoscopia
para obtener muestras de biopsia renal tiene
varias ventajas sobre la técnica a ciegas, por
ejemplo, la visualización directa del riñón
después de la biopsia, la posibilidad de
evaluación y control de la hemorragia.
La ovariectomía laparoscópica: En
ginecología humana, la ovariectomía fue uno de
los primeros campos quirúrgicos donde la
laparoscopia se aceptó ampliamente como
enfoque terapéutico. En cuanto a los caninos, la
ovariectomía es una de las aplicaciones clínicas
más frecuentes dentro de la cirugía
laparoscópica. Desde 1985 se ha informado de
diferentes técnicas ginecológicas laparoscópicas,
incluyendo ovariectomía laparoscópica,
ovariohisterectomía laparoscópica y
ovariohisterectomía asistida por laparoscopia y,
de manera más reciente, ovariohisterectomía
asistida por laparoscopia para el tratamiento de la
piometra canina y felina. El enfoque
laparoscópico para la esterilización de perras y
gatas sigue, básicamente, los mismos pasos
practicados en la cirugía convencional, con la
ventaja agregada de ser un procedimiento
mínimamente invasivo. En años pasados, se han
practicado y documentado diferentes estrategias
con éxito, tal como variación en la cantidad de
trocares de acceso; por ejemplo, algunos
investigadores emplean ya sea tres, dos o un solo
trocar de acceso. (Figura 1).
Figura 1. Imagen de exposición de pedículo ovárico
durante ovariectomía laparoscópica.
Síndrome de remanente ovárico: Ocurre como
resultado de dejar restos de tejido ovárico en el
abdomen o presencia de tejido ovárico ectópico.
Se desarrollan signos clínicos típicos del proestro
o estro, tales como hinchazón de la vulva,
sangramiento o cambios conductuales. El
abordaje laparoscópico es una excelente opción
quirúrgica para el síndrome de ovario remanente.
Debido a todas las ventajas mencionadas
anteriormente, mínima invasión quirúrgica y una
excelente visualización de los tejidos.
La criptorquidectomía laparoscópica: El
examen laparoscópico de la cavidad peritoneal
puede ayudar tanto en el diagnóstico como en el
tratamiento del criptorquidismo por medio de
técnicas laparoscópicas o asistidas por
laparoscopia. La cirugía laparoscópica aporta
ventajas claras sobre la cirugía convencional, ya
que permite la localización fácil del testículo
abdominal retenido, menor traumatismo, reduce
el tiempo quirúrgico y mejora la recuperación del
animal.
Complicaciones: Las complicaciones
intraoperatorias descritas en medicina veterinaria
varían del 2 al 35%. Estos incluyen perforación
y laceración de vísceras, hemorragias y enfisema
subcutáneo. Asimismo, durante el tiempo
postoperatorio se han observado seromas en la
zona de entrada del trocar. Vale la pena comentar
que gran parte de estas complicaciones
inherentes en laparoscópica se relacionan con la
inexperiencia del cirujano y de su equipo, con
una incidencia mayor durante las fases iniciales
de la curva de aprendizaje.
Las tasas de conversión a laparotomía
informadas son de 7-21%. Las complicaciones
anestésicas relacionadas con el neumoperitoneo
por CO2, tales como anemia e hipotensión,
también se han comunicado y se ha observado un
aumento importante en la presentación de
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complicaciones en pacientes felinos de edad
avanzada o bajos de peso.
Nuevos abordajes quirúrgicos laparoscópicos
y endoscópicos: La cirugía laparoendoscópica
de sitio único (LESS) y la cirugía endoscópica
transluminal de orificios naturales (NOTES) son
enfoques novedosos de cirugía mínimamente
invasiva.
LESS: Se realiza con un dispositivo único y es
un ejemplo de la evolución laparoscópica,
permitiendo reducir la morbilidad y mejorando la
recuperación postoperatoria. La principal
desventaja para el cirujano es la pérdida de la
triangulación y el choque continuo con los
instrumentos. Existen publicaciones recientes
que demuestran su viabilidad en perros y gatos.
NOTES: Este enfoque novedoso combina
aspectos de laparoscopia y endoscopia flexible,
cuyo propósito final es la ausencia de cicatrices
en la piel del paciente. La cirugía NOTES
comprende varios enfoques quirúrgicos:
transgástrico, transvaginal y transcolónico entre
otros. Las limitaciones de esta técnica incluyen
sujeción inadecuada, triangulación imprecisa y
probable riesgo de infección.
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