Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2023;8(2):86-91.
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2023;8(2):86-91
https://doi.org/10.22529/me.2023.8(2)04
Recibido 01 Nov. 2022 | Aceptado 16 Feb. 2023 |Publicado 04 Abr. 2023
Frecuencia de apendicitis complicada en la población
pediátrica durante la pandemia COVID-19
Frequency of complicated appendicitis in the pediatric
population during the COVID-19 pandemic
Alejandro Agustín Signorelli
1
, José Eduardo Gilardi
2
1. Clínica Universitaria Reina Fabiola Servicio de Guardia Pediátrica
2. Clínica Universitaria Reina Fabiola Servicio de Cirugía
Correspondencia: Alejandro Agustín Signorelli. Email: agustinsignorelli@gmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: La apendicitis es la urgencia quirúrgica más frecuente en pediatría. Las formas
complicadas están relacionadas con un retraso en la atención médica y/o en el diagnóstico. A lo largo de
la pandemia COVID-19 se observó una disminución de consultas en los hospitales por temor a contagiarse
y romper con el aislamiento. Esto generó un diagnóstico tardío con complicaciones en ciertas patologías
tales como la apendicitis.
OBJETIVO: Comparar la frecuencia de apendicitis complicada durante la pandemia de COVID-19 (grupo
pandemia) con un periodo anterior a la misma (grupo prepandemia) para determinar si hubo un aumento de
estas. Analizar los datos demográficos, clasificación intraoperatoria de apendicitis, valores de laboratorio,
tiempo de hospitalización, complicaciones postquirúrgicas.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo, analítico, realizado en la Clínica
Universitaria Reina Fabiola, durante el mes de junio del año 2022. Se incluyó a todo paciente internado
menor de 16 años con diagnóstico de apendicitis. Se realizó análisis descriptivo de las variables. Se utilizó
la prueba de chi cuadrado para los datos cualitativos y test de T de Student o test de Mann Whitney para
los datos cuantitativos.
RESULTADOS: Se estudiaron 89 pacientes, 42 correspondieron al momento de la pandemia y 47 al grupo
prepandemia. En ambos grupos predominó el sexo masculino (55%). La edad media y desvío estándar (DE)
de pacientes prepandemia fue de 10 (± 3) vs 9 (± 3) años durante la pandemia (p=0.04). No se observaron
diferencias pre y durante la pandemia en el tiempo de evolución hasta la realización de la cirugía con una
media (DE) de 36 (±20) vs 32 (±18) hs (p=0.85), en los días de internación 3 (±3.8) vs 4,5 (±3.8) días
(p=0.84), en la frecuencia de apendicitis complicadas %38 vs %45 (p=0.88) ni en la frecuencia de
complicaciones postquirúrgicas %17 vs %24 (p=0.46). No se observaron diferencias pre y durante la
pandemia en los valores de PCR con una media (DE) de 26.5(±51) vs 23(±48) mg/dl (p=0.38), leucocitos
13350(±5000) miles/ul vs 14800(±5500) miles/ul (p=0.26) y porcentaje de polimorfonucleares neutrófilos
%77.5(±11) vs %81(±11) (p=0.27).
CONCLUSIONES: Durante la pandemia no se demostró un aumento significativo de la frecuencia de
pacientes con apendicitis complicada, ni en los días de internación, horas de evolución hasta la
apendicetomía o complicaciones postquirúrgicas, en relación con los valores de laboratorio tampoco hubo
diferencias entre PCR, recuento de glóbulos blancos y porcentaje de neutrófilos.
Palabras claves: COVID-19, Pandemia, Apendicitis aguda, Apendicitis complicada, Niño.
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COVID-19
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Abstract
INTRODUCTION: Appendicitis is the most frequent surgical emergency in pediatrics. Complicated forms
are related to a delay in medical care and/or diagnosis. Throughout the COVID-19 pandemic, a decrease in
hospital consultations was observed for fear of becoming infected and breaking isolation. This generated a
late diagnosis with complications in certain pathologies such as appendicitis.
OBJECTIVE: To compare the frequency of complicated appendicitis during the COVID-19 pandemic
(pandemic group) with a period prior to it (pre-pandemic group) to determine if there was an increase in
these. To analyze the demographic data, intraoperative classification of appendicitis, laboratory values,
hospitalization time, post-surgical complications.
MATERIAL AND METHODS: This is an observational, retrospective, analytical study, carried out at the
Reina Fabiola University Clinic, during the month of June 2022. All hospitalized patients under 16 years
of age with a diagnosis of appendicitis were included. A descriptive analysis of the variables was performed.
The chi square test was used for qualitative data and Student's t test or Mann Whitney test for quantitative
data.
RESULTS: We included 89 patients were studied, 42 corresponded to the time of the pandemic and 47 to
the pre-pandemic group. In both groups the male sex predominated (55%). The mean age and standard
deviation (SD) of pre-pandemic patients was 10 (± 3) vs 9 (± 3) years during the pandemic (p=0.04). No
differences were observed before and during the pandemic in the time from evolution to surgery, with a
mean (SD) of 36 (±20) vs 32 (±18) h (p=0.85), on days of hospitalization. 3 (±3.8) vs 4.5 (±3.8) days
(p=0.84), in the frequency of complicated appendicitis %38 vs. %45 (p=0.88) nor in the frequency of post-
surgical complications %17 vs. %24 (p =0.46). No differences were observed before and during the
pandemic in CRP values with a mean (SD) of 26.5(±51) vs 23(±48) mg/dl (p=0.38), leukocytes
13350(±5000) thousands/ul vs 14800(±5500) thousands/ul (p=0.26) and percentage of polymorphonuclear
neutrophils %77.5(±11) vs %81(±11) (p=0.27).
CONCLUSIONS: During the pandemic, there was no significant increase in the frequency of patients with
complicated appendicitis, nor in the days of hospitalization, hours of evolution until appendectomy or post-
surgical complications, in relation to laboratory values, there were also no differences between CRP, white
blood cell count and percentage of neutrophils.
Keywords: COVID-19, Pandemic, Acute apendicitis, Complicated apendicitis, Children.
Introducción
La apendicitis aguda es la patología quirúrgica
más frecuente en la población pediátrica, siendo
más común en niños de mayor edad, con una
incidencia máxima entre los 5 y 14 años
1
. A pesar
de los avances en las técnicas de imagen el
diagnóstico preciso puede ser difícil,
dependiendo del momento de la presentación,
posición del apéndice, variabilidad individual en
la evolución del cuadro e incapacidad relativa del
niño de expresar correctamente sus síntomas
2
.
Las manifestaciones clínicas son muy variables,
pero suele comenzar con dolor abdominal
localizado en epigástrico, náuseas y vómitos, y
luego dolor en la fosa ilíaca derecha y fiebre
3
.
Al ser una patología progresiva, la apendicitis
comienza por una obstrucción de la luz intestinal
(fecalito, hiperplasia linfoide, parásitos, tumores)
favoreciendo un sobrecrecimiento bacteriano,
con la posterior invasión en la pared intestinal,
inflamación, isquemia y gangrena, que puede
evolucionar finalmente hasta perforación y
peritonitis
4
.
La perforación del apéndice es una complicación
comúnmente asociada, con tasas que van desde
el 10%-75% dependiendo de la edad del
paciente, con algunos estudios observándose un
100% de perforación en pacientes menores de 1
año5. Los pacientes con apendicitis perforada
tienen un mayor riesgo de peritonitis, formación
de abscesos, sepsis, infección de herida
quirúrgica y obstrucción intestinal6. Aunque se
han atribuido múltiples factores a un mayor
riesgo de perforación, el diagnóstico tardío y por
lo tanto mayor duración de los síntomas se
asocian con mayor frecuencia a la progresión de
la inflamación apendicular a la ruptura del
mismo
7-10
.
Desde que se declaró la emergencia sanitaria en
la Argentina por la pandemia del COVID-19, se
tomaron varias medidas para evitar la
propagación del virus, entre ellas se indicó el
aislamiento social preventivo y obligatorio
(20/03/2020)
11
. Esto, se cree, que genero cierto
temor en los padres a concurrir a los hospitales
por miedo a contagiarse con la consecuente
demora en la atención y diagnóstico tardío de la
apendicitis
12-14
. La obligación de cumplir un
aislamiento social y preventivo dispuesto en
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nuestro país y en el resto del mundo generó en la
población una situación de incertidumbre y
desconocimiento, afectando por igual a la
comunidad médica y no médica. Los números de
consulta de patologías que no eran respiratorias
disminuyeron de manera considerable. Esta
disminución se debió en parte al temor de las
personas de abandonar su hogar para asistir a un
centro de salud rompiendo así con el aislamiento,
y también a concurrir a un centro de salud donde
los riesgos de contagio podrían llegar a ser
mayores. La atención pediátrica en general y los
pacientes con diagnóstico de apendicitis en
particular no fueron la excepción. Este estudio
buscó comprobar si durante el aislamiento hubo
una mayor frecuencia de casos de apendicitis
complicada por demora en la atención.
Objetivos
Comparar la frecuencia de apendicitis
complicada durante la pandemia de COVID-19
con un periodo previo a la misma.
Secundario: Comparar entre ambos grupos los
datos demográficos, días de internación, valores
de laboratorio (PRC, recuento de glóbulos
blancos, porcentaje de neutrófilos),
complicaciones postquirúrgicas y horas de
evolución del cuadro hasta la realización de
apendicetomía.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo,
observacional, analítico.
El estudio se realizó en la Clínica Universitaria
Reina Fabiola, institución privada de la ciudad de
Córdoba, donde se atienden a pacientes con
cobertura por obras sociales, empresas de
medicina prepaga y particulares. Los datos se
recolectaron de historias clínicas electrónicas de
pacientes pediátricos que hayan sido internados
en el servicio de Clínica Pediátrica de la clínica.
Características generales: Pacientes pediátricos
menores de 16 años que requirieron internación
en el Servicio de Clínica Pediátrica por presentar
cuadro de abdomen agudo diagnosticado como
apendicitis aguda. Abarcando un periodo desde
el 19 de marzo del 2019 al 18 de marzo del 2021.
Criterios de Inclusión: Todos los pacientes
pediátricos menores de 16 años con diagnóstico
prequirúrgico (clínico y/o imagenológico) de
apendicitis aguda. Criterios de Exclusión:
Pacientes con diagnóstico de apendicitis
realizado en otra institución.
Criterios de Eliminación: Pacientes con otros
diagnósticos de abdomen agudo distinto al de
apendicitis luego de realizada la apendicectomía.
Variable principal:
•Diagnostico intraquirúrgico de la apendicitis:
catarral, flegmonosa, gangrenosa, perforada
(peritonitis localizada).
•Se consideraron apendicitis complicadas a
aquellas de tipo gangrenosa o perforada
diagnosticadas durante la apendicetomía.
Variables secundarias:
a) Demográficas: Edad / Sexo
b) Horas de evolución desde el comienzo de los
síntomas hasta realización de apendicetomía en
el quirófano
c)Datos de laboratorio: Proteína C Reactiva
(PCR, valor normal menor a 5 mg/l), recuento de
glóbulos blancos (miles/ul), porcentaje de
neutrófilos (miles/ul)
d) Días de internación
e) Complicaciones postquirúrgicas (absceso de
pared, colección intraabdominal) Análisis
estadístico.
Se realizó un análisis descriptivo de las variables,
utilizando tablas de frecuencias y gráficos de
barras para las variables cualitativas y medidas
de resumen para las variables cuantitativas como
media, mediana, desvío estándar y rango. La
asociación entre las distintas variables y el factor
pandemia se realizó con diferentes análisis: Chi
cuadrado de independencia para las variables
cualitativas y test t o test de Mann Whitney para
las variables cuantitativas. Se utilizó el software
estadístico R-Medic y en todos los casos el nivel
de significación fue del 5%.
Consideraciones éticas
El estudio fue evaluado por el Área de
investigación de la CURF y Secretaría de
Investigación de post grado de la UCC,
habiéndose aprobado el protocolo (código
PE20221011aP) el día 11/10/2022. Adhiere a las
normas establecidas en la Ley Nacional
N°25326, Ley Provincial N°9694, la normativa
internacional (Helsinki 2013) y las normas de
buena práctica clínica en investigación de la
ANMAT. No se requirió el consentimiento
informado para práctica específica, dado que esta
modalidad de tratamiento se considera estándar.
Se garantizó la confidencialidad respecto de la
identidad de los pacientes y sus datos filiatorios,
los cuales se registraron de manera codificada.
Los datos fueron utilizados por el investigador lo
para fines de estudio. El investigador no presenta
conflictos de interés.
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Resultados
Se estudiaron un total de 89 pacientes pediátricos
internados durante ambos períodos
(prepandemia y durante la misma). De estos, 42
pacientes correspondieron al momento de la
pandemia y los restantes 47 al mismo período del
año previo. No hubo diferencias con relación a la
distribución por género, el 45% fueron mujeres y
55% hombres en los dos grupos de estudio. La
edad media (DE) de pacientes prepandemia fue
de 10 (± 3,5) años y 9 (± 3) años durante la
pandemia (p=0.04).
No se observaron diferencias en el tiempo de
evolución hasta la realización de la cirugía ni en
los días de internación entre ambos grupos. Estos
datos se muestran en la Tabla 1.
Tabla 1. Días de internación, horas de evolución
hasta la realización de apendicetomía pre y durante
pandemia de COVID-19.
En relación con los valores de laboratorio, los
pacientes durante la pandemia mostraron
mayores valores de PCR y menores valores de
leucocitos y polimorfonucleares neutrófilos. Sin
embargo, las diferencias no fueron significativas.
Estos datos se muestran en la Tabla 2.
Tabla 2. Análisis descriptivo de los valores de
laboratorio pre y durante pandemia COVID- 19.
Durante la pandemia, el porcentaje de pacientes
que cursaron con apendicitis complicadas fue
mayor al periodo previo, pasando del %38 al
%45, aunque esta diferencia no fue
estadísticamente significativa (p=0,88). Lo
mismo se encontró con relación a las
complicaciones donde a pesar de que el número
de pacientes con complicaciones aumentó
durante la pandemia pasando de 8 pacientes
(%17) a 10 pacientes (%24), no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas
(p=0.46).
Discusión
A nivel mundial durante la pandemia se han
publicado diferentes artículos haciendo
referencia al aumento de las apendicitis
complicadas en la población pediátrica, en gran
parte debido a la demora en la atención tal como
se demuestra el estudio realizado por Fisher et
al
15
, en un hospital de Estados Unidos. En nuestra
institución, aunque si hubo una mayor frecuencia
de casos más avanzados de peritonitis y aumento
de las complicaciones, tales diferencias no
fueron estadísticamente significativos.
Tampoco se observó una reducción o aumento
significativo en el número total de casos, como si
lo demuestra el estudio realizado por Percul et
al
16
en un hospital de la ciudad de Buenos Aires,
donde se observó una disminución de pacientes
atendidos. Se podría suponer que los trabajos
publicados donde hubo una mayor frecuencia de
casos complicados y demora en el tiempo de
atención, la gran mayoría fueron realizados en
Europa, como el caso de Bonilla et al
17
en España
o Schäfer et al
14
en Alemania, donde la pandemia
tuvo una propagación más rápida y sin poder
contar con la posibilidad de una preparación
previa a la misma como si contaron algunos
países de Latinoamérica Igualmente, no se
observaron diferencias en las horas transcurridas
entre el comienzo de los síntomas y la
intervención quirúrgicas ni en los días de
internación, al igual que lo publicado por
Vansevičienė et al
18
, en Lituania.
Una de las limitaciones de este estudio se
encuentran su carácter retrospectivo, solo está
basado en una sola institución privada y con una
muestra relativamente pequeña sin llegar a ser el
fiel reflejo de otras instituciones ni del sistema de
salud público. Es por ello que se sugiere la
realización futuros estudios para obtener datos
más representativos.
Conclusión
A pesar de las restricciones que hubo durante la
pandemia y el miedo al contagio que existía en
ese momento, en nuestra institución no se
evidenció un aumento significativo de la
frecuencia de apendicitis complicada, días de
internación, horas de evolución hasta la
apendicetomía o complicaciones
postquirúrgicas. Lo mismo sucedió con los
valores de laboratorio donde no hubo diferencias
entre PCR, recuento de glóbulos blancos y
porcentaje de neutrófilos. Independientemente
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de la situación pandémica siempre es importante
asegurar una atención medica segura y de
calidad, agilizando los procesos diagnósticos
evitándose así demoras innecesarias.
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