Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2023;8(1):20-27.
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2023;8(1):20-27
https://doi.org/10.22529/me.2023.8(1)04
Recibido 28 Sep. 2021 | Aceptado 29 Oct. 2022 |Publicado 02 Ene 2023
Frecuencia y causas de reingresos hospitalarios de pacientes
adultos internados
Frequency and causes of hospital readmissions of adult
patients admitted
Lourdes Chavesta Carrillo
1
, Pablo Lucero
1
1.
Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Medicina Interna
Correspondencia: Lourdes Chavesta Carrillo. email: lourdeschavestac@gmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: El reingreso hospitalario es considerado como aquel ingreso programado o urgente que
se produce tras el alta del paciente en un plazo de tiempo determinado y por un motivo o no relacionado
con el diagnóstico de su primer ingreso. Un reingreso puede considerarse como un resultado indeseable
desde las perspectivas de costo, calidad y atención centrada en el paciente; por tanto, su estudio permite
una buena oportunidad de mejora. Para la OMS, la reducción de las tasas de reingresos hospitalarios es una
de las principales prioridades. La proporción de reingresos no programados inferior a 30 días tras el alta es
un indicador de calidad de la eficiencia de la atención hospitalaria, mientras que reingresos más allá de
estos días se asocian a factores relacionados con la enfermedad y el paciente.
OBJETIVO: Identificar la frecuencia y las causas de reingresos hospitalarios de pacientes adultos en la
Clínica Universitaria Reina Fabiola.
MATERIAL Y MÉTODO: Se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores de 16 años, internados en la
Clínica Universitaria Reina Fabiola, desde enero del 2019 hasta junio del 2020, con al menos un reingreso
tras 96 hs posteriores al alta. Como criterios de exclusión se tuvo en cuenta reingresos programados,
aquellos por urgencias traumáticas o accidentológicas, ingresos o reingresos por causa gineco-obstétrica.
Variables de estudio: reingresos medidos en horas; sexo y edad; diagnóstico de egreso en el ingreso índice
(Clasificación Internacional de las Enfermedades, 10° revisión - CIE 10), tipo de egreso (médico o
quirúrgico), relación entre el diagnóstico del ingreso índice y el reingreso; causas de reingreso evitables o
no. Los resultados fueron presentados con estadística descriptiva; N (%) para variables categóricas y
medidas de posición y dispersión para variables discretas.
RESULTADOS: Se registró un total de 12798 ingresos hospitalarios. La mediana (P25-75) de edad fue 40
(34- 59) años con un rango de 16 a 99 años. Con respecto a la distribución por sexo, 8584 (67%) pacientes
de sexo femenino y 4214 (33%) pacientes fueron de sexo masculino. Del total de ingresos, reingresaron 78
pacientes; lo que equivale a una frecuencia de 0.6%. La mediana (P25-75) de edad fue de 57.5 (40-68)
años; con un rango de 16 - 90 años. Con respecto a la distribución por sexo, 44 (56.4 %) pacientes fueron
de sexo masculino y 34 (43.6 %) pacientes de sexo femenino. Cincuenta y cinco (70.5%) pacientes
presentaron relación con el motivo inicial de ingreso. Del total de reingresos, 59 (75%) pacientes
reingresaron por causas no evitables y 19 (24.4%) pacientes lo hicieron con causas evitables. Las cuatro
causas que mayor porcentaje de reingresos agruparon fueron: recurrencia o progresión del proceso
clínicamente inevitable (37%), infección nosocomial (15%), proceso no relacionado a episodios anteriores
(13%) e incumplimiento de indicaciones terapéuticas atribuible al paciente (10%). Teniendo en cuenta la
clasificación de enfermedades CIE 10, dentro de la categoría XVIII se agrupó la mayor proporción de
reingresos N=25 (32%), pero en gran medida por causas no evitables N=24 (31%), en relación a patología
oncológica.
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Dentro de la categoría XIX, se encontró la mayor cantidad de ingresos producidos por causas evitables
N=15 (19%), éstas en mayor relación a complicaciones quirúrgicas. De los reingresos, en 41 (52.6%)
pacientes fue tras el alta a cargo de especialidades médicas y en 37(47.4%) pacientes correspondientes a
especialidades quirúrgicas.
CONCLUSION: En este estudio, la mayor proporción de reingresos fueron por causas no evitables,
relacionados con recurrencia o progresión de un proceso clínicamente inevitable. Podemos considerar el
estudio de reingresos como un marcador de calidad institucional. Conocer las causas de reingresos, sobre
todo las evitables, permite corregir estas situaciones, tanto para beneficio de los pacientes como para la
disminución de los costos en salud. Debería considerarse la recopilación periódica de estos datos para
evaluar tendencias de este indicador de calidad en nuestra institución.
Palabras claves: Reingresos hospitalarios, Reinternaciones, Readmisión hospitalaria.
Abstract
INTRODUCTION: Hospital readmission is considered as that scheduled or urgent admission that occurs
after the patient's discharge within a specified period of time and for a reason or not related to the diagnosis
of their first admission. Readmission can be viewed as an undesirable outcome from cost, quality, and
patient-centered care perspectives; therefore, its study allows a good opportunity for improvement. For
OMS, reducing hospital readmission rates is a top priority. The proportion of unscheduled readmissions of
less than 30 days after discharge is a quality indicator of the efficiency of hospital care, while readmissions
beyond these days are associated with factors related to the disease and the patient.
OBJECTIVE: Identify the frequency and causes of hospital readmissions of adult patients at the Reina
Fabiola University Clinic.
MATERIAL AND METHODS: Patients of both sexes, older than 16 years, admitted in Clínica
Universitaria Reina Fabiola, from January 2019 to June 2020, with at least one readmission after 96 hours
after discharge were included. As exclusion criteria, programmed readmissions were taken into account,
those for traumatic or accidentological emergencies, hospitalizations or readmissions for gynecological-
obstetric causes. Study variables: readmissions measured in hours; sex and age; discharge diagnosis at index
admission (International Classification of Diseases, 10th revision - CIE 10), type of discharge (medical or
surgical), relationship between diagnosis of index admission and readmission; avoidable or not causes of
readmission. The results were presented with descriptive statistics; N (%) for categorical variables and
measures of position and dispersion for discrete variables.
RESULTS: A total of 12,798 hospital admissions were recorded. The median (P25-75) age was 40 (34-59)
years with a range of 16 to 99 years. Regarding the distribution by sex, 8584 (67%) female patients and
4214 (33%) patients were male. Of the total admissions, 78 patients were readmitted; which is equivalent
to a frequency of 0.6%. The median (P25-75) age was 57.5 (40-68) years; with a range of 16 - 90 years.
Regarding the distribution by sex, 44 (56.4%) patients were male and 34 (43.6%) female patients. Fifty-
five (70.5%) patients presented a relationship with the initial reason for admission. Of the total
readmissions, 59 (75%) patients were readmitted for non-avoidable causes and 19 (24.4%) patients did so
with preventable causes. The four causes that grouped the highest percentage of readmissions were:
recurrence or progression of the clinically unavoidable process (37%), nosocomial infection (15%), process
not related to previous episodes (13%) and non-compliance with therapeutic indications attributable to the
patient (10 %). Taking into account the CIE 10 classification of diseases, within category XVIII the highest
proportion of readmissions was grouped N = 25 (32%), but largely due to non-avoidable causes N = 24
(31%), in relation to pathology oncological. Within category XIX, the highest amount of admissions
produced by preventable causes was found N = 15 (19%), these in greater relation to surgical complications.
Of the readmissions, in 41 (52.6%) patients it was after discharge in charge of medical specialties and in
37 (47.4%) patients corresponding to surgical specialties.
CONCLUSIONS: In this study, the highest proportion of readmissions were for non-avoidable causes,
related to recurrence or progression of a clinically unavoidable process. We can consider the readmission
study as a marker of institutional quality. Knowing the causes of readmissions, especially the avoidable
ones, allows correcting these situations, both for the benefit of patients and to reduce health costs. The
periodic collection of these data should be considered to assess trends in this quality indicator in our
institution.
Keywords: Hospital readmissions, readmissions, Hospital readmission.
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methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2023;8(1):20-27.
Introducción
El reingreso hospitalario es considerado como
aquel ingreso programado o urgente que se
produce tras el alta del paciente en un plazo de
tiempo determinado y por un motivo o no
relacionado con el diagnóstico de su primer
ingreso
1
.
Un reingreso puede considerarse como un
resultado indeseable desde las perspectivas de
costo, calidad y atención centrada en el paciente;
por tanto, su estudio permite una buena
oportunidad de mejora
2,3
.
Para la OMS, la reducción de las tasas de
reingresos hospitalarios es una de las principales
prioridades. La proporción de reingresos no
programados inferior a 30 días tras el alta es un
indicador de calidad de la eficiencia de la
atención hospitalaria, mientras que reingresos
más allá de estos días se asocian a factores
relacionados con la enfermedad y el paciente
4
.
Se han realizado estudios sobre los factores de
riesgo que influyen en el reingreso de un
paciente, los cuales se pueden agrupar en cuatro
categorías: paciente, social, clínica y sistema.
Los factores asociados al paciente son: el estado
socioeconómico, conductas del paciente y su
estado de salud; los factores sociales incluyen:
sistema de cuidado y servicios de la comunidad;
los factores clínicos se refieren a la adecuada
evaluación y el tratamiento y los factores del
sistema: disponibilidad, accesibilidad y
coordinación relacionada con el Sistema de
salud
5
.
El Ministerio de Salud, aprobó en el año 2003 la
Guía de Indicadores Básicos de Calidad para
Establecimientos de Salud, incorporándola al
Programa Nacional de Garantía de Calidad de
Atención Médica, en la que se muestran distintos
indicadores, dentro de los cuales se encuentra el
"Porcentaje de reingresos no programados por la
misma patología dentro de las 72 hs” cuyo
fundamento expone que la intempestividad de un
reingreso no previsto presupone la existencia de
procesos no detectados o valorados
adecuadamente, que genera un impacto negativo
en el paciente
6
.
El abordaje de la calidad asistencial puede
desarrollarse en tres niveles: macro, meso y
micro; el análisis de las reinternaciones pertenece
al nivel micro, y comprende sólo una parte del
mismo, en el cual se evalúa directamente un
efector particular (servicio u hospital), por lo que
éste no debería generalizarse para un sistema de
salud. En Argentina no se dispone de muchos
trabajos publicados que indiquen si la
reinternación es un buen indicador de calidad
asistencial
7,8
.
Se considera importante poder reconocer
factores de riesgo relevantes para reingresos
hospitalarios por causas potencialmente
evitables ya que podría proporcionar una base
para el desarrollo de programas de intervención
para reducir tales readmisiones
5,9
.
Objetivo
Identificar la frecuencia y las causas de
reingresos hospitalarios en Clínica Universitaria
Reina Fabiola.
Objetivos secundarios
Determinar si las causas de reinternaciones se
deben a causas potencialmente evitables o no.
Conocer las especialidades médicas que
presentan mayor frecuencia de reingresos.
Reconocer las patologías más prevalentes en
pacientes reinternados.
Determinar la distribución por sexo y edad de los
pacientes readmitidos.
Materiales y métodos
Diseño del estudio: Observacional, retrospectivo
y descriptivo.
Población: Pacientes de ambos sexos, mayores
de 16 años, internados en la Clínica Universitaria
Reina Fabiola, desde enero 2019 hasta junio del
2020 y con al menos un reingreso en un período
de 96 horas tras el alta.
Variables de estudio
Se realizará un análisis estadístico descriptivo
de las siguientes variables:
1. Reingreso: consiste en analizar el periodo de
tiempo transcurrido entre alta del episodio índice
y reingreso, medido en horas.
● Fecha de alta del episodio índice
● Fecha de reingreso
2. Características demográficas.
● Edad
● Sexo: femenino – masculino
3. Reingresos según la patología.
● Nombre del diagnóstico de ingreso índice y de
reingreso.
○ Se tendrá en cuenta la Clasificación
Internacional de Enfermedades, 10° Edición
(CIE-10-MC)
9
.
● Relación entre diagnóstico de ingreso índice y
reingreso: SI - NO
● Causas evitables o no evitables del reingreso.
22
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○ Se tendrá en cuenta la “Clasificación de causas
de reingreso, según su
potencial evitabilidad mediante la modificación
de cuidados aplicados
durante el episodio índice”
10
.
4. Tipo de egreso (médico o quirúrgico): Los
resultados se clasificarán en dos grupos, en
función del Servicio responsable del alta en el
episodio índice:
- Especialidades médicas: Clínica Médica,
Cardiología, Neumonología, Neurología,
Gastroenterología, Hematología, Oncología,
Terapia intensiva, Unidad coronaria.
- Especialidades quirúrgicas: Cirugía general,
Traumatología, Urología, ORL, Cirugía de
Tórax.
Aspectos éticos
Se respetó la Declaración de Helsinki 2013 y la
Legislación Nacional vigente (ANMAT “Guía
de buenas prácticas clínicas en investigación de
salud”, Ley Provincial n° 9694 y la Ley25.326 de
Habeas Data promulgada el 30 de octubre del
2000), se realizó un registro de datos acorde al
artículo 8, resguardando los datos personales y el
secreto profesional. En vista de que la cesión de
datos recae bajo el Artículo 11, inciso 3.a) para
la realización de estudios epidemiológicos. Este
estudio es Categoría I de OMS: Estudio sin
riesgo. Los autores declaran no tener ningún
conflicto de intereses.
Resultados
Descripción general de ingresos hospitalarios
Durante del período estudiado, se registraron un
total de 12798 ingresos hospitalarios de pacientes
adultos. La mediana (P25-75) de edad fue 40 (34-
59) años con un rango de 16 a 99 años. Con
respecto a la distribución por sexo, 8584 (67%)
pacientes de sexo femenino y 4214 (33%)
pacientes fueron de sexo masculino.
Descripción general de reingresos hospitalarios
Setenta y ocho pacientes presentaron reingresos
hospitalarios, lo que representa una frecuencia de
0.6%.
La mediana (P25-75) de edad de pacientes que
reingresaron fue de 57.5 (40-68) años; con un
rango de 16 - 90 años. Con respecto a la
distribución por sexo, 44 (56.4 %) pacientes
fueron de sexo masculino y 34 (43.6 %)
pacientes de sexo femenino. (Figura 1).
Figura 1. Distribución de reingresos según el sexo.
Del total de reingresos, 55 (70.5%) pacientes la
causa estuvo en relación con el motivo inicial
de ingreso; en tanto que 23 (29.5%) pacientes fue
por causa distinta. (Figura 2).
Figura 2. Relación de reingresos con respecto a
ingreso índice.
Del total de reingresos, 59 (75%) pacientes
reingresaron por causas no evitables y 19
(24.4%) pacientes lo hicieron con causas
evitables.(Figura 3).
Figura 3. Distribución de causas evitables y no
evitables de reingresos.
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Las cuatro causas que mayor porcentaje de
reingresos agruparon fueron: recurrencia o
progresión del proceso clínicamente inevitable
(37%), infección nosocomial (15%), proceso no
relacionado a episodios anteriores (13%) e
incumplimiento de indicaciones terapéuticas
atribuible al paciente (10%). Estos datos se
pueden reflejar en la (Tabla 1).
Tabla 1. Proporción de reingresos según causas
evitables y no evitables.
Los diagnósticos de enfermedades según la
clasificación de la CIE-10 y el número de
pacientes que reingresaron según ésta
clasificación se muestran en la (Tabla 2).
Tabla 2. Clasificación de enfermedades según la CIE
10 y reingresos.
Teniendo en cuenta la clasificación de
enfermedades CIE 10, dentro de la categoría
XVIII se agrupó la mayor proporción de
reingresos, pero en gran medida por causas no
evitables, como se puede observar en la Tabla 3,
en relación a patología oncológica.
Dentro de la categoría XIX, se encontró la mayor
cantidad de ingresos producidos por causas
evitables, éstas en mayor relación a
complicaciones quirúrgicas.
Las categorías que ocupan el tercer y cuarto lugar
de frecuencia de reingresos, categorías XIV y XI,
se debieron a causas no evitables.
En la (Tabla 3) se puede observar las patologías
según la clasificación de la CIE-10 y la
distribución de pacientes teniendo cuenta causas
de reingresos evitables y no evitables.
Tabla 3. Reingresos según la clasificación de
enfermedades de la CIE-10 y su potencial de
evitabilidad.
De acuerdo al tipo de especialidad, 41 (52.6%)
pacientes reingresaron tras el alta a cargo de
especialidades médicas y 37 (47.4%) pacientes a
cargo de especialidades quirúrgicas. (Figura 6).
Figura 6. Egresos a cargo de especialidades médicas
y quirúrgicas.
Los servicios responsables del alta en el episodio
índice que mayor porcentaje de reingresos
presentaron se encuentran en la (Tabla 4).
En la (Tabla 5) se muestra en detalle el número
de reingresos por especialidad, especificando si
fueron por “causas evitables o no”. Si bien el
Servicio de Cirugía General presentó mayor
proporción de reingresos (19%) cabe destacar
que el mayor número se produjo por “causas no
evitables”.
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Tabla 4. Reingresos según Servicios responsable del
alta en ingreso índice.
Tabla 5. Distribución de causas de reingresos por tipo
de especialidad responsable del alta en el episodio
índice.
Discusión
Si bien en la mayoría de los estudios de las causas
de reingresos hospitalarios consideran a éste
como un indicador útil de calidad asistencial, no
obstante, no existe una definición unificada del
mismo con respecto a las características que se
deben tener en cuenta para su estudio. Otros
trabajos manifiestan que la tasa de reingreso no
debe utilizarse como índice de calidad debido a
que está relacionado con factores no
modificables dependientes de la enfermedad
4,7
.
Ante las diversas definiciones de reingreso se
han obtenido diversas frecuencias no
comparables con las de nuestro trabajo; por
ejemplo, en el estudio realizado por Caballero et
al
13
la frecuencia de reingresos fue 10,1% a 30
días, en el de Muñoz et al.
7
fue del 7% a 15 días
y el realizado por Jiménez et al.
10
fue de 21.8% a
los 7 días del ingreso.
Se ha descrito mayor frecuencia de reingresos en
personas de edad avanzada, esto relacionado con
la presencia de enfermedades crónicas y el
reingreso por descompensación de las mismas
(insuficiencia cardiaca, EPOC,
hepatopatías)
7,12,13
Al contrario de lo encontrado
en la bibliografía, en nuestro estudio, los
pacientes que se internaron tuvieron una mediana
de edad de 40 (P25 -75) años, un grupo etario
más joven en comparación a otros estudios, por
lo que éstas comorbilidades no fueron la
principal causa de reingreso hospitalario.
La principal causa de reingreso que se encontró
en nuestro estudio fue la relacionada a la
categoría XVIII: “Síntomas, signos y hallazgos
anormales clínicos y de laboratorio, no
clasificados en otra parte”, relacionadas a
patología oncológica; lo que está relacionado con
el tipo de pacientes que se atienden en nuestra
institución y a su vez a las especialidades que se
desempeñan; siendo las patologías oncológicas ,
como se pudo evidenciar, las que pueden
presentar reacciones secundarias al tratamiento
de la enfermedad o evolución desfavorable de la
misma.
Al analizar la distribución por sexo
comprobamos que no existe gran diferencia
porcentual, situación distinta a la manifiesta en
diversos trabajos donde se observó mayor
número de reingresos de pacientes de sexo
masculino
10,11,12,13
y para la que no se ha
encontrado una explicación clara.
Nuestro trabajo coincidió con un estudio de
reingresos realizado por Jiménez A. y
colaboradores en España en el año 2001
10
en el
que el mayor porcentaje de reingresos
potencialmente evitables se produjo en servicios
quirúrgicos y dentro de las causas encontradas
fueron complicaciones de un procedimiento
quirúrgico.
Un factor que no se tuvo en cuenta fue la estancia
hospitalaria en el ingreso índice; se considera que
los pacientes que se encuentran más días
internados pueden tener una enfermedad más
grave o mayor número de comorbilidades y
además están expuestos a eventos que pueden
deteriorar su salud; en el estudio de Jencks et
al.
14
, el tiempo de estancia mostró mayor
influencia en el riesgo de hospitalización que
otros factores como la edad y el sexo
12
.
Existen otros factores, que no consideramos en
nuestro trabajo, que se han estudiado en relación
con la tasa de reingreso y son dependientes del
paciente y su entorno social, como el grado de
dependencia, nivel económico, educación del
25
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paciente y de la familia respecto al problema de
salud específico.
El presente trabajo ha pretendido caracterizar el
patrón de reingresos en la Clínica Universitaria
Reina Fabiola para que pueda ser utilizado para
implementar acciones preventivas necesarias de
los mismos y como un indicador de calidad
asistencial. Ningún aumento o diminución es por
sí mismo indicativo de una peor o mejor calidad,
ya que estará estrechamente ligado a la decisión
de ingresar o no al paciente, y esta decisión está
notablemente influida por otros factores, entre
las que se pueden encontrar la posible atención
en consultas externas, la atención por otro
facultativo a través de un servicio de
emergencias o la posibilidad de desviación a
otras instituciones. Sin embargo, a pesar de las
limitaciones, se considera que la tasa de
reingresos hospitalarios es un indicador útil para
analizar la calidad de la asistencia hospitalaria.
Conclusión
En este estudio, la mayor proporción de
reingresos hospitalarios se deben a “causas no
evitables”, relacionados con recurrencia o
progresión del proceso clínicamente inevitable.
Podemos considerar el estudio de reingresos
hospitalarios como un marcador de calidad
institucional, su estudio es importante para la
mejora en la atención en salud. Conocer las
causas de reingresos, sobre todo aquellas que son
evitables, puede ser una herramienta que nos
permita reconocer qué situaciones son
subsidiarias de prevención y consecuentemente
desarrollar intervenciones que puedan corregir
estas situaciones, tanto para beneficio de los
pacientes como para la disminución de los costos
en salud.
Debería considerarse la recopilación periódica de
estos datos para evaluar tendencias en este
indicador de calidad en nuestra institución.
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