Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):320-328.
ARTICULO ORIGINAL Rev.Methodo 2022;7(4):320-328
https://doi.org/10.22529/me.2022.7(4)07
Recibido 18 Mar. 2022 | Aceptado 16 May. 2022 |Publicado 14 Oct. 2022
Efecto del tabaquismo en la vascularización de la retina
mediante Angiografía-Tomografía de coherencia óptica
Effect of smoking in the vascularization of the retina through
optical coherence tomography angiography
Camila Giustetti
1,2
, Nicolás Crim
3
1.Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud
2.
Sanatorio Allende. Instituto Oftalmológico de Córdoba
3. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Oftalmología
Correspondencia: Camila Giustetti. email: giustetticamila@gmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: El consumo de tabaco es un factor de riesgo para numerosas enfermedades
respiratorias, cardiovasculares y tumorales principalmente pero también lo es para trastornos oculares.
OBJETIVO: Comparar mediante angiografía-tomografía de coherencia óptica (OCT) la densidad de los
vasos y la densidad de perfusión de la retina superficial y la zona avascular foveal (ZAF) de la retina entre
un grupo de pacientes tabaquistas y un grupo de pacientes no tabaquistas.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de tipo prospectivo, analítico, observacional y transversal. Se
estudiaron un total de 100 ojos de personas de ambos sexos, entre 20 y 70 años de edad, que asistieron al
Instituto Oftalmológico de Córdoba en el período de un año. Se incluyeron pacientes sanos tabaquistas y
no tabaquistas, los cuales firmaron consentimiento informado, excluyendo aquellos con alguna
comorbilidad sistémica preexistente o con ametropías elevadas. Se les realizó una valoración oftalmológica
completa y una angiografía mediante OCT- HD Cirrus Model 5000, registrando los valores de densidad de
vasos (mm/mm2) y densidad de perfusión (%) de la retina superficial y el área de la zona avascular foveal
(ZAF) (mm2), en un campo de análisis de 3 x 3 mm2. Como análisis estadístico se utilizó el Test Mann-
Whitney y el Test de Kruskal-Wallis considerando p<0.05 como estadísticamente significativo. El trabajo
contó con la aprobación del Comité de Ética de Investigación del Sanatorio Allende.
RESULTADOS: Se analizaron 100 ojos, 50% eran tabaquistas (50) y 50% no tabaquistas (50). El 77% (77)
eran mujeres y un 23% (23) hombres. El rango de edad con predominio fue de 50-55 años. No se obtuvieron
resultados significativos (p>0.5) al comparar entre tabaquistas y no tabaquistas la densidad de vasos central
(9.89 ±2.80 vs 9.88 ±3.76) la densidad de vasos periférica (21.16 ±1.57 vs 21.01 ±2.54), la medición de la
densidad total de vasos (19.90 ±1.56 vs 19.75 ±2.54), la densidad de perfusión central (17.37 ±4.89 vs
17.20 ±6.50), la densidad de perfusión periférica (38.55±2.50 vs 37.54 ±6.24) y la medición total de
perfusión (36.19 ±2.51 vs 35.67 ±4.29). Como así tampoco la Zona Avascular Foveal (0.29 ±0.12 vs 0.30
±0.11). Se obtuvo un resultado significativo al comparar la capa de fibras nerviosas de la retina entre
tabaquistas y no tabaquistas (94.18 ±8.83 vs 99.22 ±8.80).
CONCLUSIONES: No se observó que el tabaquismo influye en la vascularización de la retina, pero si hubo
una disminución en el espesor de la Capa de Fibras Nerviosas Retiniana (CFNR) siendo importante
considerarlo en pacientes que tienen antecedente de glaucoma.
Palabras claves: Tabaquismo, Plexo Superficial, OCT-A.
320
Giustetti C., Crim N. Efecto del tabaquismo en la vascularización de la retina mediante Angiografía-Tomografía de
coherencia óptica
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):320-328.
Abstract
INTRODUCTION Tobacco use is a risk factor for numerous respiratory, cardiovascular and tumor
diseases, mainly, but it is also a risk factor for eye disorders.
OBJETIVE: To compare by means of angiography-optical coherence tomography (OC-A) the density of
the vessels and the perfusion density of the superficial retina and the foveal avascular zone (FAZ) of the
retina between a group of smoker patients and a group of non-smoker patients smokers.
MATERIAL AND METHODS: Prospective, analytical, observational and cross-sectional study. 100 eyes
of people of both sexes between 20 and 70 years’ old who attended the Ophthalmological Institute of
Córdoba in a period of one year were studied. Healthy smokers and non-smokers were included, who signed
informed consent, excluding those with some pre-existing systemic comorbidity or with high ametropia.
They underwent a complete ophthalmological evaluation and an angiography using OCT-HD Cirrus Model
5000, recording the values of vessel density (mm/mm2) and perfusion density of the superficial retina (%)
and the area of the foveal avascular zone (mm2) in an analysis field of 3 x 3 mm2. As statistical analysis,
the Mann-Whitney Test and the Kruskal-Wallis Test were used, considering p<0.05 as statistically
significant. The work was approved by the Research Ethics Committee of Sanatorio Allende. Results: 100
eyes were analyzed, 50% were smokers (50) and 50% were non-smokers (50). 77% (77) were women and
23% (23) men. The predominant age range was 50-55 years. No significant results (p>0.5) were obtained
when comparing between smokers and non-smokers the density of central vessels (9.89 ±2.80 vs 9.88
±3.76), the density of peripheral vessels (21.16 ±1.57 vs 21.01 ±2.54), the measurement of total vessel
density (19.90 ±1.56 vs 19.75 ±2.54), central perfusion density (17.37 ±4.89 vs 17.20 ±6.50), peripheral
perfusion density (38.55 ±2.50 vs 37.54 ±6.24), and total perfusion measurement (36.19 ±2.51 vs. 35.67
±4.29). Neither was the Foveal Avascular Zone (0.29 ±0.12 vs 0.30 ±0.11). A significant result was
obtained when comparing the nerve fiber layer of the retina between smokers and non-smokers (94.18
±8.83 vs 99.22 ±8.80).
CONCLUSIONS: It was not observed that smoking influences the vascularization of the retina, but there
was a decrease in the thickness of the Retinal Nerve Fiber Layer (RNFL), being important to consider it in
patients with a history of glaucoma.
Keywords: Smoking, Superficial Plexus, OCT-A.
Introducción
El consumo de tabaco es considerado como un
factor de riesgo para numerosas enfermedades
respiratorias, cardiovasculares y tumorales
principalmente
1
. El tabaquismo, tanto activo
como pasivo, es un factor de riesgo vascular
establecido
2
. También es conocido como un
factor de riesgo para varios trastornos oculares,
incluida la degeneración macular relacionada
con la edad (DMRE), Oftalmopatía de Graves,
cataratas, trastornos de la superficie del
segmento anterior
3
, restricción del crecimiento
intrauterino y desarrollo de retinopatía del
prematuro (ROP)
4
.
El tabaquismo genera una disfunción
vasomotora, alteraciones en la
trombosis/fibrinólisis y la modificación de los
lípidos que van a mediar la enfermedad vascular,
con un papel central de inflamación vascular y
estrés oxidativo
5,6
.
La mácula es uno de los tejidos del cuerpo más
activos metabólicamente y obtiene su suministro
de oxígeno de múltiples plexos capilares
retinianos.
La retina interna se nutre a partir de tres plexos
capilares que se originan de la arteria central de
la retina, el plexo capilar superficial (SCP) que
se encuentra principalmente en la capa de fibras
nerviosas adyacente al nervio óptico, donde se lo
denomina plexo peripapilar radial y migra
progresivamente hacia la capa de células
ganglionares de la mácula central.
El plexo capilar intermedio y el plexo capilar
profundo (DCP), que algunos autores sugieren
que se entremezclan formando un único plexo, el
DCP, se localiza entre la capa nuclear interna y
la parte más interna de la plexiforme externa de
la retina
7
, éstas comprenden las otras capas
vasculares principales de la mácula
8,9
.
La retina externa, correspondiente a la región
donde se encuentran los fotorreceptores, el
suministro vascular proviene principalmente de
la coriocapilar, que forma parte de la capa interna
de la coroides formada por una ramificación de
los vasos de la misma y se encuentra por debajo
de la membrana de Bruch
9
.
La fóvea es un área retiniana especializada que
permite la máxima agudeza visual.
321
Giustetti C., Crim N. Efecto del tabaquismo en la vascularización de la retina mediante Angiografía-Tomografía de
coherencia óptica
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):320-328.
Características histológicas de una fóvea normal
comprenden un área central que contiene
exclusivamente conos con segmentos externos
alargados (OS) debajo de una zona libre de
capilares denominada, Zona Avascular Foveal
(ZAF)
10
.
El área ZAF es muy sensible a eventos
isquémicos y puede ser un indicador de varios
procesos patológicos. Un aumento del área ZAF
es sugerente de isquemia y se ha encontrado en
retinopatía diabética, oclusión de rama de vena
de la retina, anemia de células falciformes, etc
9
.
La angiografía por tomografía de coherencia
óptica (OCT-A) es un estudio no invasivo que
permite visualizar la microperfusión de las redes
vasculares retinianas, coroideas y sus
alteraciones por diversas enfermedades en alta
resolución, con segmentación de diferentes capas
anatómicas. Lo realiza mediante la detección del
flujo sanguíneo endoluminal
11
.
La tomografía de coherencia óptica de imagen de
profundidad mejorada (EDI OCT) utilizando la
tecnología Spectral Domain OCT (SD-OCT)
existente permite obtener imágenes transversales
rápidas y no invasivas de la coroides donde se
puede visualizar y medir todo el espesor
coroideo
12
.
Objetivo
Evaluar el efecto del tabaquismo en la densidad
de los vasos y la perfusión de la retina
superficial y la ZAF (zona avascular foveal) de
la retina.
Objetivo específico
Comparar mediante OCT-A la densidad de los
vasos y la densidad de perfusión de la retina
superficial y la zona avascular foveal (ZAF) de
la retina entre un grupo de pacientes tabaquistas
y un grupo de pacientes no tabaquistas.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio de tipo prospectivo,
analítico, observacional y transversal, para el
cual se llevó a cabo un cálculo muestral con una
sensibilidad del 95%, error del 5%, y una
prevalencia esperada de tabaquismo en la
población de 22%, obteniendo un valor n de 264.
La población de estudio fueron pacientes de
ambos sexos de un rango de edad entre 20 y 70
años que asistieron al Instituto Oftalmológico de
Córdoba.
A todos los pacientes incluidos en el estudio se
les realizó una valoración oftalmológica por
consultorio que incluyó, anamnesis para
interrogar sobre antecedentes personales
patológicos y antecedentes personales
oftalmológicos, si eran tabaquistas se les realizó
el cálculo de índice paquetes/años y según este
resultado se los clasificó de acuerdo al grado de
tabaquismo
13
, se les realizó una refracción
mediante auto refractómetro, toma de agudeza
visual mejor corregida mediante Cartel de
Snellen, examen bajo lámpara de hendidura con
toma de presión intraocular y fondo de ojo
mediante retinografía color sin dilatar. Luego se
les realizó una angiografía en ambos ojos
mediante OCT- HD Cirrus Model 5000 (Carl
Zeiss Meditec, inc., Dublin, CA, USA),
registrando los valores que se arrojan de forma
automática de densidad de vasos de la retina
superficial (mm/mm
2
), la densidad de perfusión
de la retina superficial (%) y el área de la zona
avascular foveal (mm
2
) en un campo de análisis
de 3 x 3 mm
2
.
Utilizando la técnica EDI-OCT se midió de
forma manual el espesor coroideo desde la parte
externa de la línea hiper-reflectante
correspondiente al epitelio pigmentario de la
retina a la superficie interna de la esclerótica, en
la región subfoveal y en la región nasal y
temporal trasladándonos 500 μm hacia nasal y
500 μm hacia temporal, lo valores fueron
registrados en micras.
Análisis estadístico
Los resultados fueron expresados como valores
promedio y su respectiva desviación estándar
para las variables medidas en escala numérica y
en porcentaje para las medidas en escala
nominal, se utilizaron gráficos, tablas de
frecuencias y medidas de resumen. Se utilizó la
prueba de Shapiro-Wilk para evaluar la
normalidad de las variables cuantitativas.
Para responder a nuestro objetivo y evaluar qué
efecto tiene el tabaquismo en la vasculatura
retiniana se utilizó el Test Mann-Whitney para
comparar entre grupo de pacientes tabaquistas y
no tabaquistas, y el Test de Kruskal-Wallis, para
comparar una variable cualitativa (Grado de
Tabaquismo) y otra cuantitativa (Densidad de
vasos, densidad de perfusión superficial de la
retina y ZAF), Test de ANOVA, Test de
regresión lineal y logarítmica. Se consideró una
diferencia estadísticamente significativa un valor
p<0.05.
Consideraciones Éticas
Estudio de riesgo mínimo: Categoría II de OMS.
A todos los pacientes previamente a iniciar el
322
Giustetti C., Crim N. Efecto del tabaquismo en la vascularización de la retina mediante Angiografía-Tomografía de
coherencia óptica
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):320-328.
estudio se les dio por escrito un consentimiento
informado donde se encontraban detallados los
aspectos que sean relevantes para que tomen la
decisión voluntaria de participar, el paciente en
cualquier momento podía revocar dicho
consentimiento y abandonar su participación
(Anexo). Durante todo el desarrollo y aplicación
de este estudio se siguieron los lineamientos y
consideraciones de la Declaración de Helsinki de
la AMM - Principios éticos para las
investigaciones médicas en seres humanos y la
Guía de las Buenas Prácticas de Investigación
Clínica en Seres Humanos del Ministerio de
Salud. Las confidencialidades de los datos
personales de los pacientes fueron protegidas
según la Ley 25.326, registro de datos, artículo 8
y Habeas Data, resguardando datos personales y
secreto profesional.
El estudio se registró en el Registro Provincial de
Investigaciones en Salud según la Ley Provincial
N° 9694 que tiene por objeto regular las
investigaciones en seres humanos que se
desarrollen en la Provincia de Córdoba. El
trabajo fue evaluado y aprobado por el Comité
de Ética de Investigación del Sanatorio Allende.
Resultados
Este estudio corresponde a un análisis preliminar
de datos de los 264 planeados con el cálculo
muestral inicial. Se incluyeron un total de 100
ojos, integrados por dos grupos, el grupo de
pacientes tabaquistas que representaron el 50%
(50 ojos) y el grupo de pacientes no tabaquistas
el 50% (50 ojos). (Figura 1)
Figura 1. Porcentaje de pacientes tabaquistas y no
tabaquistas.
Con respecto al sexo se observó un claro
predominio del género femenino con un registro
del 77% (77) de los pacientes y un 23%
23
correspondieron al género masculino. La media
de edad de los pacientes fue de 47.99±13.96 años
(rango 22-70). El rango de edad con predominio
fue de 50-55 años con un registro del 16% del
total de los pacientes, seguido de un rango de
edad de 35-40 años con un 13% del total de los
pacientes. (Figura 2)
Figura 2. Distribución según edad
Del grupo de pacientes tabaquistas se observó
que el 48% (24) presentaron un grado de
tabaquismo leve, el 22% (11) un grado de
tabaquismo moderado y el 30% (15) un grado de
tabaquismo severo. (Figura 3)
Figura 3. Porcentaje según grado de tabaquismo
Al analizar la densidad de vasos de la retina
superficial en pacientes tabaquistas y no
tabaquistas no se observó una diferencia
significativa entre ambos grupos, en los
pacientes tabaquistas la medición central de la
densidad de vasos fue 9.89±2.80mm
2
y en los
pacientes no tabaquistas 9.88±3.76mm
2
(p0.94),
la medición periférica de la densidad de vasos fue
21.16±1.57mm
2
en tabaquistas y
21.01±2.54mm
2
en no tabaquistas (p0.20), por
último, la densidad total de los vasos fue
19.90±1.56mm
2
en tabaquistas y
19.75±2.54mm
2
en no tabaquistas (p0.23).
(Tabla 1)
323
Giustetti C., Crim N. Efecto del tabaquismo en la vascularización de la retina mediante Angiografía-Tomografía de
coherencia óptica
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):320-328.
Tabla 1. Comparación entre grupo de pacientes
tabaquistas y no tabaquistas.
Con respecto a la densidad de perfusión de la
retina superficial, en el grupo tabaquista el
resultado de la medición central fue
17.37±4.89% y en el grupo de pacientes no
tabaquistas 17.20±6.50% (p0.92), a nivel
periférico fue 38.55±2.50% en tabaquistas y
37.54±6.24% en no tabaquistas (p0.45), y para la
medición total de perfusión en tabaquistas fue
36.19±2.51% y en no tabaquistas 35.67±4.29%
(p0.38). Estos resultados no fueron
significativos. (Tabla 1)
Con respecto a la zona avascular foveal ZAF, no
se observó un resultado significativo al comparar
esta estructura en ambos grupos (p0.40) con una
media de 0.29±0.12mm
2
para el grupo tabaquista
y 0.30±0.11mm
2
para el grupo no tabaquista.
(Tabla 1)
Al comparar el espesor coroideo entre ambos
grupos, el resultado no fue significativo en
ninguno de los análisis realizados, subfoveal
nasal y temporal, con una media de
265.30±70.33 μm para el grupo tabaquista y una
media de 273.46±54.09 μm para el grupo no
tabaquista (p>0.05) (Tabla 1)
Se observó un resultado significativo (p0.02) al
comparar la capa de fibras nerviosas de la retina
(CFNR) entre ambos grupos, tabaquistas y no
tabaquistas con una media de 94.18±8.83um para
tabaquistas y 99.22±8.80um para no tabaquistas.
(Tabla 1)
Grados de tabaquismo y vascularización
de la retina
Al comparar los diferentes grados de tabaquismo
con la vascularización superficial de la retina no
se obtuvieron resultados significativos. En la
densidad de vasos de pacientes con un grado de
tabaquismo leve se observó nivel central una
media 9.67±2.86mm
2
(p0.65), a nivel periférico
una media 21.28±1.67mm
2
(p0.47) y a nivel de
la densidad total de vasos una media
19.99±1.63mm
2
(p0.45). En pacientes con un
grado de tabaquismo moderado a nivel central se
obtuvo una media 10.70±2.60mm
2
(p0.65), a
nivel periférico una media 21.49±1.04mm
2
(p0.47) y a nivel total una media 20.26±1.16mm
2
(0.45) y en pacientes con un grado de tabaquismo
severo a nivel central una media 9.65±2.91mm
2
(p0.65), a nivel periférico una media
20.73±1.74mm
2
(p0.47) y a nivel total una media
19.49±1.69mm
2
(p0.45). (Tabla 2)
Tabla 2. Comparación entre los diferentes grados de
tabaquismo.
Con respecto a la densidad de perfusión de la
retina superficial tampoco se observó un
resultado significativo entre los diferentes grados
de tabaquistas, en pacientes con un grado de
tabaquismo leve se observó a nivel central una
media 16.72±4.89% (p0.43), a nivel periférico
una media 38.41±2.33% (p0.23), y a nivel total
una media 36.01±2.33 (p0.18). En el grupo de
pacientes tabaquistas con un grado moderado a
nivel central una media 19.16±4.85% (p00.43), a
nivel periférico una media de 39.55±2.00%
(p0.23), a nivel total una media 37.25±2.16%
(p0.18). En el grupo de pacientes con un grado
severo de tabaquismo a nivel central se observó
una media 17.10±4.91% (p0.43), a nivel
periférico una media 38.05±3.00% (0.23), a nivel
total una media de 35.69±2.93 (p0.18). (Tabla 2)
En la medición del espesor coroideo se
obtuvieron como resultados a nivel subfoveal en
el grado de tabaquismo leve una media de
277.58±68.74μm, en el grado moderado
265.91±62.48μm y el grado severo
245.20±77.90μm (p0.59). A nivel del espesor
coroideo nasal en el grado de tabaquismo leve
una media de 267.00±70.39μm, en el grado
moderado 252.36±57.75μm y en el grado severo
241.00±75.49μm (p0.78). Y a nivel del espesor
coroideo temporal en el grado de tabaquismo
324
Giustetti C., Crim N. Efecto del tabaquismo en la vascularización de la retina mediante Angiografía-Tomografía de
coherencia óptica
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):320-328.
leve una media 268.21±63.94μm, en el grado
moderado 251.73±64.31μm y en el grado severo
228.13±74.79μm (p0.46). Si bien no se
obtuvieron resultados significativos se pudo
observar una tendencia a presentar menor
espesor coroideo en los grados de tabaquismo
más elevados en los tres niveles de medición.
(Tabla 2)
La zona avascular foveal (ZAF) en pacientes con
un grado de tabaquismo leve fue 0.30±0.11mm2
, en aquellos con un grado de tabaquismo
moderado 0.28±0.10mm2, y en el grupo de
tabaquismo severo 0.30±0.15mm
2
. (p0.83)
siendo un resultado no significativo. (Tabla 2)
En cuanto a la Capa de Fibras Nerviosas de la
Retina (CFNR) si bien el resultado fue
significativo al comparar previamente entre
pacientes tabaquistas y no tabaquistas, no se
obtuvo un resultado significativo entre los
diferentes grados de tabaquismo con una media
94.33±11.55μm para el grado leve,
92.18±3.06μm para el grado moderado y
95.40±6.50μm para el grado severo (p 0.14)
(Tabla 2)
Edad y vascularización de la retina
Con respecto a la edad y vascularización de la
retina se observó una disminución en la densidad
de los vasos y la densidad de perfusión en la
retina superficial en pacientes con mayor edad.
La densidad de vasos central fue de
9.88±3.30mm
2
(p0.03), a nivel periférico
21.09±2.11mm
2
(p0.001) y en la densidad total
de vasos 19.83±2.10mm2 (p0.001). La densidad
de perfusión de la retina fue a nivel central
17.29±5.72% (p0,04), a nivel periférico
38.05±4.76% (p0.001) y en la densidad de
perfusión total 35.93±3.50mm
2
(p0.001). (Figura
4)
Figura 4. Relación edad y densidad de vasos de la
retina
Con respecto a la edad y el espesor coroideo, se
obtuvo como resultado una disminución del
espesor de la coroides con el paso de la edad en
las tres medidas realizadas, a nivel subfoveal con
una media 269.38±62.55μm (p0.001), a nivel
nasal 255.26±61.13μm (p 0.001), y a nivel
temporal 254.82±58.79μm (p0.001). (Figura 5)
Figura 5. Relación edad y espesor coroideo
subfoveal, nasal y temporal.
Con respecto a la edad y Zona Avascular Foveal
(ZAF) se obtuvo un resultado diferente, es decir
no se observó que a mayor edad se presente un
aumento de la ZAF, con un resultado de
0.30±0.11mm2 (p>0.05), siendo un resultado no
significativo.
Discusión
Nuestros resultados demostraron que no existe
una influencia del tabaquismo en la
vascularización superficial de la retina, en la
zona avascular foveal, como así tampoco en el
espesor coroideo. Solo obtuvimos como
resultado significativo a nivel de la capa de fibras
nerviosas de la retina (CFNR) peripapilar, es
decir, que en pacientes tabaquistas se obtuvo una
disminución de esta capa de fibras comparado
con los pacientes no tabaquistas Un metanálisis
recientemente publicado (2019) de 13 estudios
obtuvo resultados similares al nuestro, no se
observó una diferencia entre grupos de pacientes
tabaquistas y no tabaquistas a nivel de la
vascularización de la retina y espesor coroideo,
pero sí demostró una reducción de la CFNR en
los pacientes tabaquistas, sin embargo estos
estudios no incluían pacientes de nuestro país o
Sudamérica, por lo que creímos conveniente
verificar con nuestra muestra local
14
.
Otro estudio publicado por Kuddusi T. y Col
utilizó Heidelberg Spectralis (versión 1.5.12.0;
Heidelberg Engineering, Heidelberg, Alemania)
325
Giustetti C., Crim N. Efecto del tabaquismo en la vascularización de la retina mediante Angiografía-Tomografía de
coherencia óptica
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):320-328.
para medir el espesor macular y la CFNR
peripapilar y realizó además exploraciones de
imágenes de profundidad mejorada para analizar
coroides. Obtuvo una conclusión similar a la
nuestra, se observó una disminución en la capa
de fibras nerviosas de la retina peripapilar en
pacientes tabaquistas, pero no se observó
afectación del espesor macular ni el espesor
coroideo en los mismo. Este trabajo no analizó la
vascularización de la retina
15
.
En contraste a nuestros resultados se encontraron
estudios, como, por ejemplo, uno de origen chino
publicado en el año 2021, el cual analizó
personas mayores de 50 años y demostró que el
tabaquismo genera un aumento de la zona
avascular foveal, una disminución de la densidad
de vasos central y la densidad de perfusión de la
retina y no demostró una disminución a nivel de
RNFL. En este estudio se analizaron todas las
capas de la retina, lo que difiere del nuestro, en
el cual se analizó sólo el plexo vascular
superficial, ya que el equipo de OCT no permite
un análisis cuantitativo de los plexos vasculares
profundo ni medio
16.
Si bien nuestro estudio incluyó un rango de edad
más amplio (20-70 años) y arrojó resultados
significativos con respecto a la edad, es decir que
a mayor edad la vascularización de la retina y el
espesor coroideo disminuye, se podría decir que
esto no influyó en los resultados ya en el grupo
de tabaquistas la edad media fue 50.16
±13.54años y en el grupo no tabaquista la edad
media fue menor 45.82 ±14.17 años.
Con respecto al espesor coroideo y su relación
con el tabaquismo, el artículo por Sizmaz, S y
Col. en el cual se analizó el espesor coroideo en
pacientes tabaquistas antes de fumar y luego de
una hora de haber fumado, tuvieron como
resultado una disminución en el espesor
coroideo, hallazgo que no se observó en
pacientes sanos
17
. Y en el artículo de Shazly y
Col. quienes valoraron el espesor coroideo en
pacientes tabaquistas activos y tabaquistas
pasivos, también observaron una disminución
del espesor coroideo en los tabaquistas activos
18
.
Si bien en nuestro estudio no se obtuvieron
resultados significativos, se pudo observar una
tendencia a presentar un menor espesor coroideo
en los grados de tabaquismo más elevados, tanto
a nivel subfoveal, nasal y temporal. Creemos
que, si logramos analizar el total de los 264
pacientes obtenidos del cálculo muestral inicial,
quizás se obtengan valores significativos.
Otro resultado significativo de nuestro estudio
fue la relación de la densidad de vasos superficial
de la retina, densidad de perfusión superficial de
la retina y espesor coroideo con la edad,
observándose una disminución de estos valores a
mayor edad, esto también se observó en
diferentes artículos publicados, como el trabajo
de Durán y Col. los cuales utilizaron el mismo
equipo de análisis para estudiar la densidad
vascular, con una muestra que presentaba una
edad media similar a la nuestra, solo con una
diferencia que el campo de análisis que utilizaron
fue de 6x6 mm
2 19
.
El artículo de Ron Margolis y Col. evaluaron el
espesor coroideo en una muestra de 54 ojos con
una media de edad de 50 años, observándose
también una disminución de los valores a mayor
edad
20
.
Nuestros resultados arrojan que el tabaquismo no
genera una disminución en la densidad de los
vasos, densidad de perfusión o un aumento de la
ZAF como representativo de vasculopatía. Como
así tampoco una disminución en el espesor
coroideo. Pero consideramos importante recalcar
que se trata de un estudio preliminar y que
logrando recabar más datos alcanzando la
muestra de 264 pacientes planteados en el
cálculo muestral inicial se podría llegar a tener
otros resultados. También consideramos que
sería muy útil poder realizar este mismo estudio
con un aparato de OCT-A que permita hacer
análisis cuantitativos del plexo vascular
profundo para obtener un análisis completo de la
vascularización de la retina.
Se observó en nuestro estudio que el tabaquismo
disminuye la capa de fibras nerviosas de la retina
peripapilares (CFNR) con lo cual consideramos
importante tenerlo presente en pacientes que
además de tabaquistas presentan glaucoma.
Bibliografía
1. López Zubizarreta, M., Hernández
Mezquita, M. Á., Miralles García, J. M.,
& Barrueco Ferrero, M. Tabaco y
diabetes: relevancia clínica y abordaje
de la deshabituación tabáquica en
pacientes con diabetes. Endocrinología,
Diabetes y Nutrición, 64(4), 221–231.
(2017).
2. Katsiki, N., Papadopoulou, S. K.,
Fachantidou, A. I., & Mikhailidis, D. P.
Smoking and vascular risk: are all forms
of smoking harmful to all types of
vascular disease? Public Health, 127(5)
(2013)
3. Lois, N., Abdelkader, E., Reglitz, K.,
Garden, C., & Ayres, J. G.
Environmental tobacco smoke exposure
and eye disease. British Journal of
Ophthalmology, 92(10), 1304–1310.
(2008)
326
Giustetti C., Crim N. Efecto del tabaquismo en la vascularización de la retina mediante Angiografía-Tomografía de
coherencia óptica
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):320-328.
4. Kim, S. J., Port, A. D., Swan, R.,
Campbell, J. P., Chan, R. V. P., &
Chiang, M. F. Retinopathy of
prematurity: a review of risk factors and
their clinical significance. Survey of
Ophthalmology, 63(5), 618–637.
(2018)
5. Perlstein, T. S. Smoking,
Metalloproteinases, and Vascular
Disease. Arteriosclerosis, Thrombosis,
and Vascular Biology, 26(2), 250–256.
(2005)
6. Ambrose, J. A., & Barua, R. S. The
pathophysiology of cigarette smoking
and cardiovascular disease. Journal of
the American College of Cardiology,
43(10), 1731–1737. (2004)
7. Díaz Rodríguez R, Alberto Pestano
MM, Gil Hernádez MA, Abreu
González R. Flow Area and Macular
Vascular Density in Superficial, Deep
and External Retina of Healthy
Population Measured by Angiography
by OCT. ARCH. SOC. CANAR.
OFTAL; 29: 22-26. (2018)
8. Lafe, N. A., Phasukkijwatana, N., Chen,
X., & Sarraf, D. Retinal Capillary
Density and Foveal Avascular Zone
Area Are Age-Dependent: Quantitative
Analysis Using Optical Coherence
Tomography Angiography.
Investigative Opthalmology & Visual
Science, 57(13), 5780. (2016)
9. Samara, W. A., Say, E. A. T., Khoo, C.
T. L., Higgins, T. P., Magrath, G.,
Ferenczy, S., & Shields, C. L.
correlation of foveal avascular zone size
with foveal morphology in normal eyes
using optical coherence tomography
ANGIOGRAPHY. Retina, 35(11),
2188–2195. (2015)
10. Tick, S., Rossant, F., Ghorbel, I.,
Gaudric, A., Sahel, J.-A., Chaumet-
Riffaud, P., & Paques, M. Foveal Shape
and Structure in a Normal Population.
Investigative Opthalmology & Visual
Science, 52(8), 5105. (2011)
11. Fang, P. P., Lindner, M., Steinberg, J.
S., Müller, P. L., Gliem, M., Charbel
Issa, P., Holz, F. G. Klinische
Anwendungen der OCT-Angiographie.
Der Ophthalmologe, 113(1) (2015)
12. Siya Huo; David Xu; Sumit Sharma;
Peter K. Kaiser. A Comparison of
Enhanced Depth Imaging Optical
Coherence Tomography (EDI OCT) of
Choroidal Thickness between Different
OCT Devices. ARVO Annual Meeting
Abstract. April (2011)
13. Jiménez-Ruiz, C. A., Riesco Miranda, J.
A., Altet Gómez, N., Lorza Blasco, J. J.,
Signes-Costa Miñana, J., Solano Reina,
S., Granda Orive, J. I., Ramos Pinedo,
A., Martinez Muniz M. A. Barrueco
Ferrero, M. Treatment of Smoking in
Smokers With Chronic Obstructive
Pulmonary Disease. Archivos de
Bronconeumología (English Edition),
Volume 49, Issue 8, Pages 354-363.
(2013)
14. Tian-Ke Yang, Xiao-Gang Huang, and
Jing-Yan Yao. Review Article Effects
of Cigarette Smoking on Retinal and
Choroidal Thickness: A Systematic
Review and Meta-Analysis.
Department of Ophthalmology, First
Hospital Affiliated to Soochow
University, Suzhou, Jiangsu Province,
China. (2019)
15. Kuddusi Teberik MD, The Effect of
Smoking on Macular, Choroidal, and
Retina Nerve Fiber Layer Thickness.
Düzce University Faculty of Medicine,
Department of Ophthalmology, Düzce,
Turkey. Turk J Ophthalmol 2019;
49:20-24 (2019)
16. Bohao Cui, Kai He, Xiaodan Zhang,
Wei Zhou, Zhiyong Sun, Mingxue
Zhang, Ying Shi, Yi Lei, Ling Yao,
Yiming Li, Mengyu Liao, Yinting
Song, Xiao Zhao, Han Han, Yanfang
Zhu, Miao Guo, Haokun Zhang,
Tiantian Yang, Yuyang Miao, Tinghui
Bai, Mengxuan Li, Wei Zhang,
Xueming Yao, Xuejing Kou, Yun Zhu,
Hua Yan. Association of cigarette
smoking with retinal thickness and
vascular structure in an elderly Chinese
population.Photodiagnosis and
Photodynamic Therapy Volume 36,
(2021)
17. Sizmaz, S.; Kucukerdonmez, C.;
Pinarci, E. Y.; Karalezli, A.; Canan, H.;
Yilmaz, G. The effect of smoking on
choroidal thickness measured by optical
coherence tomography. British Journal
of Ophthalmology, 97(5), 601–604.
(2013)
18. El-Shazly, Amany Abd El-Fattah MD
327
Giustetti C., Crim N. Efecto del tabaquismo en la vascularización de la retina mediante Angiografía-Tomografía de
coherencia óptica
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):320-328.
Elzankalony, Yasser Abdelmageuid
MD *; Elewa, Lamia Salah MD*;
Farweez, Botheina Ahmed Thabet MD.
Effect of smoking on macular function
and structure in active smokers versus
passive smokers. Retina: May 2018 -
Volume 38 - Issue 5 - (2018)
19. Durán Carrasco, rodríguez gil r1, díaz
rodríguez r1, alberto pestano m1, abreu
gonzález r2. Normal superficial
vascular density measured by oct-
angiography in our reference population
arch. soc. canar. oftal.; 31: 73-77 (2020)
20. Ron Margolis; Richard F. Spaide. A
Pilot Study of Enhanced Depth Imaging
Optical Coherence Tomography of the
Choroid in Normal Eyes., 147(5), 0–
815.
(2009)
328
