Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | CASO CLINICO Rev. Methodo 2022;7(3):269-273.
CASO CLINICO Rev. Methodo 2022;7(3):269-273
https://doi.org/10.22529/me.2022.7(3)07
Recibido 18 Mar. 2022 | Aceptado 19 May.2022 |Publicado 08 Jul. 2022
Hipertrigliceridemia en pancreatitis aguda: reporte de tres
casos con sus tratamientos
Hypertriglyceridemia in acute pancreatitis: report of three
cases with their treatments
Nadia Mileva Semrik
1
Pablo Lucero
1
, Ignacio Gutiérrez Magaldi
1
1.Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Clínica Medica
Correspondencia: Nadia Mileva Semrik; email: nadiasemrik@gmail.com
Resumen
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio, agudo y reversible del páncreas. Presenta múltiples
etiologías, entre ellas la hipertrigliceridemia como tercera causa más frecuente. Suele generar entre el 1 al
14% de todos los casos de PA. El riesgo incrementa de manera directamente proporcional a los niveles de
triglicéridos séricos cuando éstos superan los 500 mg dL.
Es importante tener presente esta etiología ya que se asocia a un mal pronóstico.
A continuación, se presentan tres casos clínicos, dos varones y una mujer, jóvenes entre 35 y 41 años de
edad.
Se narran las diferentes evoluciones y tratamientos utilizados, sus respuestas según el valor de triglicéridos,
teniendo en cuenta que no existe un tratamiento estándar para el manejo de la enfermedad por su poca
frecuencia.
Palabras claves: Pancreatitis, hipertrigliceridemia, insulinoterapia, plasmaféresis.
Abstract
Acute pancreatitis (AP) is an acute and reversible inflammatory process of the pancreas. AP is associated
with multiple etiologies, including hypertriglyceridemia which is responsible of 1% to 14% of all cases of
AP. The risk of AP associated with hypertriglyceridemia increases directly proportionally to serum
triglyceride levels, especially when exceeding 500 mg / dL.
It is important to keep this etiology in mind as it is associated with a poor prognosis.
Presenting in the following clinical cases, two men and one woman, young people between 35 and 41 years
of age.
Its importance lies in the fact that there are three clinical syndromes caused by hypertriglyceridemia, but
with different antecedents, clinical evolution and treatment. Currently, various publications agree that the
increase in prevalent diseases: hypertension, diabetes and obesity, are related to familial or non-familial
hypertriglyceridemia and this will undoubtedly modify the percentage of BP due to a serum level of
triglycerides as well as the increase in cirrhosis due to NASH.
The different evolutions and treatments used with their responses are observed according to the triglyceride
value, taking into account that there is no standard treatment for the management of the disease due to its
infrequency 2. Therefore, cases will be shown to add to the evidence in this treatment. In addition, the
prolongation of hospitalizations can be observed due to complications secondary to this disease.
269
Semrik NM, Lucero P, Gutiérrez Magaldi I. Hipertrigliceridemia en pancreatitis aguda: reporte de tres casos con sus
tratamientos.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| CASO CLINICO Rev. Methodo 2022;7(3):269-273.
Keywords: Pancreatitis, hypertriglyceridemia, insulin therapy, plasmapheresis.
Introducción
La pancreatitis aguda (PA) es una inflamación
del páncreas, que puede limitarse a la afectación
de la glándula o, de acuerdo a su severidad,
producir afectación multisistémica. En el caso de
una PA grave, la tasa de mortalidad es de un 10-
30% dependiendo del grado de necrosis y si la
misma está infectada o no. Las tres causas más
frecuentes son: litiasis biliar (40-70%), enolismo
(25-35%) e hipertrigliceridemia (1-14%)
1
.
La hipertrigliceridemia, sin embargo, se observa
en el 12 al 39% de las PA, independientemente
de la causa, como factor asociado
1
. La
importancia de la hipertrigliceridemia como
causa y factor, radica en la acción de la lipasa
pancreática sobre un plasma con exceso de
triglicéridos provocando la acumulación de
ácidos grasos en el tejido pancreático. Estos,
mediante la producción de radicales libres, dañan
el páncreas tanto a nivel acinar como vascular
2
.
Es por esto que el exceso de triglicéridos sea una
causa suficiente para el desarrollo de
pancreatitis
3
.
A su vez, la PA por hipertrigliceridemia puede
deberse a trastornos primarios (genéticos) o a
trastornos secundarios (adquiridos), como, por
ejemplo, la alteración en el metabolismo de las
lipoproteínas que puede estar asociado a factores
tales como obesidad, diabetes mellitus,
hipotiroidismo, uso de medicamentos o
condiciones fisiológicas tales como embarazo
4
.
Determinar esta etiología de PA es importante
porque por su baja frecuencia y alteración en
pruebas de laboratorio retrasan el diagnóstico
6
, el
cual es necesario para aplicar un tratamiento
precoz y así evitar llegar a las complicaciones
que suelen ser mayores que en otras etiologías de
PA
7
.
El tratamiento incluye el convencional de la PA,
pero también el manejo de los niveles séricos de
triglicéridos que al descender logran acelerar la
mejoría clínica y evitar el fallo orgánico
6
.
Teniendo en cuenta que no existe un tratamiento
estándar para el manejo de la enfermedad por su
baja frecuencia 2,5 a continuación presentamos
tres casos clínicos de PA secundarias a
hipertrigliceridemia con sus evoluciones, donde
los tratamientos fueron disímiles, uno con
plasmaféresis, otra cirugía y el último el menos
invasivo con tratamiento médico. Su importancia
radica en que son tres síndromes clínicos
provocados por hipertrigliceridemia, pero de
distintos antecedentes, evolución clínica y
tratamiento. En la actualidad, diversas
publicaciones coinciden en que el aumento de las
enfermedades prevalentes: hipertensión arterial,
diabetes y obesidad, se relacionan con
hipertrigliceridemia familiar o no familiar y esto
sin dudas modificará el porcentaje de PA debido
a nivel sérico de triglicéridos al igual que el
aumento de la cirrosis por NASH. Pese a ser una
patología muy desarrollada en la literatura
médica, los tres casos no tienen antecedentes de
hipertrigliceridemia familiar, lo que implica una
patogenia individual, no heredada a considerar
como interesante y diversa.
Se han evaluado adecuadamente los tres casos
descritos mediante los criterios tomográficos de
Balthazar, en severidad de lesiones y necrosis
pancreática, además de los estudios
complementarios habituales en salas clínicas,
UCI o UTI.
Caso clínico 1
Paciente de género femenino, de 35 años de edad,
con antecedentes patológicos de diabetes
mellitus insulino requirente, obesidad, síndrome
de ovario poliquístico, preeclampsia y gastritis.
Como medicación habitual recibía insulina NPH,
30 unidades/día.
Consultó por dolor abdominal generalizado, de
carácter intermitente, tipo cólico, acompañado de
náuseas, polidipsia y poliuria de 48 horas de
evolución. Negó discontinuidad en la
insulinoterapia o transgresiones alimentarias. Al
ingreso presentaba glucemia capilar de 477
mg/dL, triglicéridos mayores a 10000 mg/dl,
elevados significativamente lo que impedía
emitir un valor exacto y las enzimas pancreáticas
tampoco fueron dosables. La tomografía (TC)
abdominal evidenciaba PA focalizada con un
porcentaje de necrosis menor al 30%, clasificada
como Balthazar C.
Se realizó tratamiento con hiperhidratación,
analgesia con bomba de fentanilo a 6 ml/hora,
dieta cetogénica, fenofibrato 200 mg/día, bomba
de infusión continua de insulina, luego heparina
subcutánea 5000 UI cada 12 horas. Luego de 48
horas de tratamiento, los valores de triglicéridos
persistían por encima de 10000 mg/dl por lo que
se decidió realizar plasmaféresis. En total se
realizaron cuatro sesiones de plasmaféresis, con
descenso de los triglicéridos hasta 480 mg /dL al
día once de internación. Se descartó
hipotiroidismo. La paciente no presentó
complicaciones relacionadas a la pancreatitis
durante la internación.
270
Semrik NM, Lucero P, Gutiérrez Magaldi I. Hipertrigliceridemia en pancreatitis aguda: reporte de tres casos con sus
tratamientos.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| CASO CLINICO Rev. Methodo 2022;7(3):269-273.
Durante el seguimiento ambulatorio, se
evidenció un descenso de peso de 18kg y
normalización de los valores de triglicéridos, con
cumplimiento de medidas higienicodietéticas,
gemfibrozil 1800 mg/día e insulinoterapia.
Caso clínico 2
Paciente de género masculino de 41 años de edad
sin antecedentes patológicos según refiere. Niega
medicación habitual.
Consultó por dolor abdominal epigástrico,
continuo y progresivo de 36 horas de evolución,
sin irradiación, acompañado de hipotensión
arterial y taquicardia al momento de la consulta.
El laboratorio presentó amilasemia de 548 mg/dl,
lipasa sérica de 1834 mg/dl y triglicéridos de
1250 mg/dl. Valores de hormonas tiroideas
normales.
La TC de abdomen evidenció un aumento de la
densidad de la grasa peri pancreática con
necrosis de la glándula menor al 30%, Balthazar
E.
Durante la internación se realizó
hiperhidratación, reposo gástrico y tratamiento
hipolipemiante con rosuvastatina 40 mg/día y
fenofibrato 200 mg/día. Luego de 48 horas de
tratamiento, presentó descenso del valor de
triglicéridos a 282 mg/dl; a continuación,
comenzó con soporte nutricional. Al sexto día de
internación presentó síndrome febril por lo que
se realizó una nueva TC de abdomen que
evidenció múltiples colecciones abdominales. El
paciente evolucionó con shock séptico
secundario a Escherichia Coli multisensible
aislado en colecciones abdominales, requiriendo
asistencia ventilatoria mecánica. Requirió
intervención quirúrgica por síndrome
compartimental abdominal y toracocentesis para
drenaje de derrame pleural. Luego de 58 días de
internación, presentó buena respuesta al
tratamiento quirúrgico y médico con
antibioticoterapia y corticoterapia. También se
observó una respuesta favorable al tratamiento
hipolipemiante con un rápido descenso de los
valores de triglicéridos, sin requerimiento de
insulinoterapia para su hipertrigliceridemia.
Caso clínico 3
Paciente de género masculino de 40 años de
edad, con antecedentes de obesidad grado 2 y
tabaquismo. Niega medicación habitual.
Consultó por intenso dolor en epigastrio con
irradiación a hipocondrio izquierdo de 10 horas
de evolución, de aparición gradual, acompañado
de náuseas y episodios de vómitos alimenticios.
Se realizó laboratorio obteniéndose una muestra
de suero hiperlipidémico, debido a ello no se
pudo dosar lipasa ni amilasa. El valor de
triglicéridos fue de 6223 mg/dl, glucemia 301
mg/dL. Se realiza TC de abdomen que muestra
presencia de necrosis pancreática menor al 30%,
Balthazar E. Se indicó reposo digestivo,
protección gástrica, analgesia con opioides y
antiinflamatorios, hiperhidratación, fenofibrato
200 mg/ día, insulinoterapia. Los triglicéridos
disminuyeron a 326 mg/dl a los tres días de
internación. Presentó hiperglucemias con
requerimiento de bomba de infusión continua de
insulina, secundario al comienzo de alimentación
parenteral. Luego de 11 días de internación se
otorgó el alta institucional con insulinoterapia
basal, fenofibrato 200 mg/día y control
ambulatorio. Al mes presentó valores de
triglicéridos normales y un descenso de 10 kg de
su peso inicial.
Discusión
La PA por hipertrigliceridemia es la tercera causa
de PA en la población occidental
3
. Lo cual podría
verse modificado según prevalencia de
enfermedades crónicas como diabetes,
hipertensión arterial y obesidad, de cada
población.
La mayoría se presenta en adultos alrededor de la
quinta década de la vida
1
.
Su diagnóstico puede estar retrasado por la
interferencia de los lípidos con el método
analítico de determinación de la amilasa
10
.
Conduciendo a un fallo o retraso en el
diagnóstico que también explique su diferente
pronóstico.
Hallazgos de estudios previos sobre el curso
clínico de PA secundaria a hipertrigliceridemia
han sido controvertidos. Varios informes
sugirieron que ha
resultado clínicamente más grave que otras
etiologías
9
, mientras que otros no lograron
detectar ninguna diferencia significativa
11
.
Sin embargo, en nuestros pacientes se observó
una edad entre 35 y 41 años, quienes negaban
antecedentes familiares de hipertrigliceridemia.
Además, presentaron prolongación de días de
internación y complicaciones de la patología, lo
que concuerda con la bibliografía descripta por el
autor Fortson M R. quien muestra un curso
tórpido y recurrente en la PA secundaria a
hipertrigliceridemia
1
.
El tratamiento de los pacientes con pancreatitis
inducida por hipertrigliceridemia tiene que tener
como objetivo prevenir la pancreatitis
necrotizante y la insuficiencia orgánica
1
. Ya que
la mortalidad en la PA necro hemorrágica es de
un porcentaje preocupante.
271
Semrik NM, Lucero P, Gutiérrez Magaldi I. Hipertrigliceridemia en pancreatitis aguda: reporte de tres casos con sus
tratamientos.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| CASO CLINICO Rev. Methodo 2022;7(3):269-273.
No est descrito un tratamiento estándar para el
manejo de esta enfermedad, es poca la literatura
disponible, pues la mayoría son reportes de casos
y las guías disponibles son escasas dado que no
es una patología frecuente. El tratamiento
estándar con reanimación hídrica adecuada,
manejo analgésico convencional titulado,
estabilización de niveles de glucosa sérica en
metas (140-180 mg/dL) y disminución de los
niveles de triglicéridos
12
.
Respecto al manejo integral de la
hipertrigliceridemia, se han propuesto diferentes
opciones terapéuticas que incluyen:
- Insulina en infusión, es un fármaco que permite
aumentar la actividad de la lipoprotein lipasa
plasmática ligada al endotelio; por su parte, la
insulina favorece además la degradación de
quilomicrones. En dos de nuestros casos clínicos
descriptos se usó insulina en infusión en
pacientes con mal manejo de glucemias, uno de
ellos previamente diabético conocido, con el
objetivo de lograr controlar sus glucemias y
además reducir los valores de triglicéridos siendo
estos mayores a 5000 mg/dL en ambos casos, por
lo que se requería un tratamiento adicional al
ayuno, analgesia, e hidratación. A su vez se
mantuvo durante todo el período de
hospitalización, debido al difícil manejo de las
glucemias, el cual mantuvieron al alta ambos
casos con diagnóstico definitivo de diabetes.
- Plasmaféresis: se ha descrito en múltiples
artículos como una de las herramientas más
utilizadas para la reducción de niveles de TAG y,
al mismo tiempo, para ayudar en la depuración
de citocinas proinflamatorias, así como para la
disminución de la viscosidad plasmática,
permitiendo mejorar la circulación sanguínea
12-
13
. En la actualidad, no es claro qué pacientes
realmente se benefician de la realización de
plasmaféresis; sin embargo, algunos trabajos
sugieren mejores resultados en el descenso de los
triglicéridos en pacientes con triglicéridos
severamente elevados (TAG >2000 mg/dL)
1,12
.
Por lo que fue utilizado en nuestro paciente con
triglicéridos mayores a 10000 que presentó pobre
respuesta a los tratamiento mencionados
anteriormente, requiriendo necesariamente para
el descenso de triglicéridos tratamiento con
plasmaféresis. La plasmaféresis se utilizó sólo
en pacientes seleccionados con
hipertrigliceridemia grave, ya que existen
preocupaciones de su costo, disponibilidad y
eficacia
1
.
La PA es una enfermedad frecuente en la
población general, pero la hipertrigliceridemia
como causa de la enfermedad aún carece de
caracterización y estandarización del
tratamiento
12
, con aportes de reportes de casos,
algunas guías disponibles sin todavía definir un
tratamiento estándar.
Además, se desconoce el posible impacto del
mismo en el pronóstico de morbimortalidad de
los pacientes, por eso debemos pensarlo ante
pacientes jóvenes con factores de riesgo como
obesidad, diabetes mellitus, alcoholismo, entre
otros para realizar un diagnóstico temprano y
aplicar los diferentes escalones en el
tratamiento
1
.
Bibliografía
1. Fortson MR, Freedman SN, Webster
PD 3rd. Evaluación clínica de la
pancreatitis hiperlipidémica. Am J
Gastroenterol 1995; 90: 2134.
2. Zhu Y, Pan X, Zeng H y col. Un estudio
sobre la etiología, gravedad y
mortalidad de 3260 pacientes con
pancreatitis aguda según la clasificación
revisada de Atlanta en Jiangxi, China,
durante un período de 8 años. Páncreas
2017; 46: 504.
3. Athyros V.G, Giouleme, O.I, Nikolaidis
N.L, Vasiliadis,T.V, Bouloukos V.I,
Kontopoulos A.G, et al. Long-term
follow-up of patients with acute
hypertriglyceridemia-induced
pancreatitis. J Clin Gastroenterol, 34
(2002), pp. 472-475.
4. Toskes PP. Pancreatitis
hiperlipidémica. Gastroenterol Clin
North Am 1990; 19: 783.
5. Speck L. Fall von lipamia. Arch Verin
Wissenschaftl Heilkunde 1865; 1: 232.
En: Thannhauser SJ, editor. Lipidosis,
enfermedades del metabolismo lipídico
intracelular. 3ª Ed. Nueva York: Grune
& Stratton; 1958. p. 307.
6. Deng LH, Xue P, Xia Q, et al. Effect of
admission hypertriglyceridemia on the
episodes of severe acute pancreatitis.
World J Gastroenterol 2008; 14:4558.
7. Caroll J, et al. Acute pancreatitis:
Diagnosis, prognosis and treatment.
Am Fam Physician 2007; 75 (10): 1513-
20.
8. Forsmark CE, Baillie J, AGA Institute
Technical Review on Acute
Pancreatitis, Gastroenterology 2007;
132:2022
9. Piolot A, Nadler F, Cavallero E,
Coquard JL, Jacotot B. Prevention of
272
Semrik NM, Lucero P, Gutiérrez Magaldi I. Hipertrigliceridemia en pancreatitis aguda: reporte de tres casos con sus
tratamientos.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| CASO CLINICO Rev. Methodo 2022;7(3):269-273.
recurrent acute pancreatitis in patients
with severe hypertriglyceridemia: value
of regular plasmapheresis. Pancreas
1996; 13:96-9
10. Koutroumpakis E, Slivka A, Furlan A,
Dasyam AK, Dudekula A, Greer JB, et
al. Management and outcomes of acute
pancreatitis patients over the last
decade: A US tertiary-center
experience. Pancreatology. 1 de enero
de 2017;17(1):32-40.
11. Pothoulakis I, Paragomi P, Archibugi L,
et al. Clinical features of
hypertriglyceridemia-induced acute
pancreatitis in an international,
multicenter, prospective cohort
(APPRENTICE consortium),
Pancreatology, 16 February 2020.
12. Gan SI, Edwards AL, Symonds CJ,
Beck PL. Hypertriglyceridemia-
induced pancreatitis: A case-based
review. World J Gastroenterol.
2006;12(44):7197-202. doi:
10.3748/wjg. v12.i44.7197.
13. Henzen C, Röck M, Schnieper C, Heer
K. Heparin und insulin in der therapie
der akuten hypertriglyzeridämie-
induzierten pankreatitis. Schweiz Med
Wochenschr 1999; 129: 1242-8.
273
