Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar /Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(3):263-268.
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(3):263-268
https://doi.org/10.22529/me.2022.7(3)06
Recibido 28 Oct. 2021| Aceptado 09 Mar. 2022 | Publicado 08 Jul.2022
Eficacia analgésica del bloqueo continuo del nervio femoral en
asociación con infiltración de la capsula articular posterior en
cirugía de reemplazo total de rodilla
Analgesic efficacy of the continuous femoral nerve block in
combination with the posterior infiltration of the posterior knee
capsule for total knee replacement surgery
Santiago Sánchez Freytes
1
, German Alexander Bett
2
, Marcos Palleres
1
, Andrés Sebastián Méndez
Cornejo
2
, Ignacio Leandro Usín
1
, Mauricio Andrés Juárez Aliaga
2
, Álvaro Joaquín Del Basso
2
, Juan
María Fiorenza
2
,Victor Alberto Costamagna
2
, Matías David Ontivero
2
, Nora Fernanda Rodríguez
2
,
Marcelo Andrés Jalil
3
.
1 Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Anestesiología
2 Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Anestesiología
3 Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Ortopedia y Traumatología.
Correspondencia: Santiago Sánchez Freytes email:
santi-sf@hotmail.com
Resumen
El dolor agudo postoperatorio es una entidad subtratada, y así lo demuestra Apfelbaum en 2003, cuando
publica uno de los estudios de mayor referencia en torno al tema. A la hora de definir la opción analgésica
ideal para el manejo del dolor postoperatorio en la cirugía de reemplazo total de rodilla (RTR) se han
descripto múltiples técnicas en torno a la anestesia regional. Algunos autores abogan que la terapéutica
analgésica óptima para la cirugía de RTR es aquella que no solo asegure analgesia y seguridad al paciente,
sino que también se adecue lo más posible al entorno y a las posibilidades del anestesiólogo. En la búsqueda
de la técnica ideal se procedió a comparar dos esquemas analgésicos diferentes, en pacientes operados de
RTR en un mismo centro hospitalario. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y analítico en
pacientes sometidos a cirugía electiva de RTR en la Clínica Universitaria Reina Fabiola; dichos pacientes
fueron separados en un Grupo EV (donde recibieron un esquema analgésico endovenoso) y un grupo BNPC
+ LIA (los cuales recibieron un bloqueo nervioso periférico de nervio femoral asociado a infiltración de la
capsula posterior de la rodilla). El análisis de los resultados demostró un menor consumo global de opiáceos
del grupo BNPC + LIA, frente al esquema endovenoso (Grupo BNPC + LIA: 6,16 ± 4,68 mg Vs Grupo
EV: 11,33 ± 8,89 mg; p= 0,01) (figura 1 - tabla 2). En cuanto a los días de internación (figura 2) se observó
un mayor tiempo de estadía intrahospitalaria en el grupo de BNPC + LIA (BNPC + LIA 3,20 ± 0,92 Vs
Grupo EV 2,62 ± 0,96; p=0,008). Finalmente, en cuanto al análisis de las complicaciones (figura 3) surgidas
durante el postoperatorio se objetivó una mayor incidencia de las mismas en el grupo EV (Grupo BNPC +
LIA: 0,26 ± 0,44 Vs Grupo EV: 0,66 ± 0,78; p=0,04). A partir de los resultados obtenidos en el presente
estudio es posible asegurar que la técnica hibrida de bloqueo femoral continuo asociada a la infiltración de
la capsula articular posterior con anestésicos locales es una técnica analgésica efectiva y segura para el
dolor agudo postoperatorio del reemplazo total de rodilla.
Palabras claves: Reemplazo Total de Rodilla, Analgesia postoperatoria, Bloqueo nervioso femoral
continuo.
263
Sánchez Freytes S, Bett G.A, Palleres M, Méndez Cornejo A, Usin I, Juárez Aliaga M, Del Basso A, Fiorenza J.M,
Costamagna V, Ontivero M, Rodríguez N.F, Jalil M.A. Efectividad analgésica del bloqueo continuo del nervio femoral e
infiltración periarticular en reemplazo de rodilla.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto
Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(3):263-268.
Abstract
Postoperative acute pain is a sub treated entity as it was demonstrated by Apfelbaum in 2003 when he
published one of the most important articles in the subject. Several therapeutic options have been described
for total knee replacement (TKR) postoperative pain. Some authors state that the best analgesic option for
this surgery is the one that not only offers no pain in a secure fashion but also adequate to the capabilities
and the environment of the treating anaesthesiologist. In the quest of an optimal analgesic treatment for
TKR scheme two analgesic technics were compared in a single medical institution. In order to identify the
best option an observational, retrospective and analytic study was conducted in patients that were scheduled
for TKR in Clinica Universitaria Reina Fabiola; patients were randomized in two groups: EV Group
(received an intravenous analgesic scheme) and BNPC + LIA Group (received a combined analgesic
scheme that consisted in a continuous femoral nerve block combined with a posterior knee capsule
intraoperative infiltration with a local anaesthetic mixture). The result analysis demonstrated a reduced
global opioid consumption in the BNPC + LIA Group (Group BNPC + LIA: 6,16 ± 4,68 mg Vs Group EV:
11,33 ± 8,89 mg; p= 0,01) (figure 1 - Table 1). Moreover, a prolongation in the hospital stay in the BNPC
+ LIA Group was detected (BNPC + LIA 3,20 ± 0,92 Vs Group EV 2,62 ± 0,96; p=0,008) (figure 2). Finally
a statistic difference was also detected in the occurrence of postoperative complications (figure 3) that
favoured the BNPC + LIA Group (Group BNPC + LIA: 0,26 ± 0,44 Vs Group EV: 0,66 ± 0,78; p=0,04).
In the light of this results, we can affirm that the combination of a continuous femoral nerve block and
intraoperative infiltration of the posterior knee capsule with local anaesthetics is a secure and effective
analgesic option for postoperative TKR acute pain. mitosis/mm
2
.
Keywords: Total Knee Replacement, Postoperative analgesia, Continuous femoral nerve block.
Introducción
El dolor agudo postoperatorio es una entidad
subtratada, y así lo demuestra Apfelbaum en 2003,
cuando publica uno de los estudios de mayor
referencia en torno al tema. En el mismo, el 82%
de los pacientes encuestados al azar refirió haber
experimentado algún tipo de dolor durante su
postoperatorio. Si bien las cirugías involucradas no
fueron explicitadas, los pacientes refirieron el
dolor experimentado como leve, moderado,
intenso o insoportable en un 13%, 47%, 21% y
18% respectivamente 1. Más aun, las cirugías de
grandes reemplazos articulares no son la excepción
2, lo cual es una limitante en la recuperación de
dichos pacientes ya que se asocia a un mayor
riesgo de complicaciones médicas,
incumplimiento con los planes de rehabilitación,
internación prolongada y un consecuente
incremento en los costos hospitalarios
3
.
En búsqueda de la terapéutica ideal para el manejo
del dolor postoperatorio en la cirugía de reemplazo
total de rodilla (RTR) se han descripto múltiples
técnicas en torno a la anestesia regional. Cada una
con sus pros y contras, no existe consenso acerca
de una propuesta analgésica superadora
4
. Es por
ello que algunos autores
4
abogan que la terapéutica
analgésica óptima para la cirugía de RTR es
aquella que no solo se adecue lo más posible al
entorno y a las posibilidades del anestesiólogo sino
también asegure analgesia y seguridad al paciente.
En la búsqueda de la técnica ideal se procedió a
comparar dos esquemas analgésicos diferentes, en
pacientes operados de RTR en un mismo centro
hospitalario. El objetivo fue valorar la calidad
analgésica de cada esquema como así también su
seguridad a través del registro de las
complicaciones postoperatorias y días de
internación.
Material y métodos
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo
y analítico en pacientes sometidos a cirugía
electiva de RTR en la Clínica Universitaria Reina
Fabiola (Córdoba, Argentina). El protocolo de
estudio fue evaluado y aprobado por el Comité de
Ética de la institución.
Los pacientes fueron divididos en dos grupos:
• Grupo A (endovenoso - EV): los pacientes
recibieron para el manejo del dolor postoperatorio
un esquema analgésico endovenoso en forma
exclusiva; este grupo incluye a todos aquellos
pacientes operados de RTR los años 2014 y 2015
inclusive.
El esquema en cuestión consistió en, 20 minutos
previos al inicio de la cirugía, un esquema
analgésico endovenoso (EV) basado en un
abordaje multimodal del dolor compuesto por:
ketorolac 30 mg y dexametasona 8 mg. Durante el
periodo postoperatorio el plan analgésico
endovenoso se continuo con: ketorolac 30 mg EV
cada 8 hs (sin sobrepasar la dosis de 90 mg/día),
264
Sánchez Freytes S, Bett G.A, Palleres M, Méndez Cornejo A, Usin I, Juárez Aliaga M, Del Basso A, Fiorenza J.M,
Costamagna V, Ontivero M, Rodríguez N.F, Jalil M.A. Efectividad analgésica del bloqueo continuo del nervio femoral e
infiltración periarticular en reemplazo de rodilla.
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paracetamol 1 gr VO (vía oral) cada 8 hs, tramadol
1 a 2 mg/kg VO cada 8 hs (gotas), morfina 3 mg
EV a demanda (según protocolo institucional de
dosificación de opiáceos).
• Grupo B (Bloqueo nervioso periférico de nervio
femoral asociado a infiltración de la capsula
posterior de la rodilla – BNPC + LIA): recibieron
para el manejo del dolor postoperatorio una técnica
combinada de infiltración periarticular en cápsula
postero - lateral con anestésicos locales y bloqueo
femoral continuo; este grupo incluye a todos
aquellos pacientes operados de RTR en el año
2016.
El esquema analgésico consistió en una técnica
hibrida diseñada a partir de aquella descripta por
Kerr et al
5
la cual consiste en una infiltración en
cara postero-lateral de la cápsula articular de la
rodilla (realizada por el cirujano en forma
intraoperatoria previa a la cementación de la
prótesis) asociado a bloqueo regional continuo de
nervio femoral. La infiltración capsular se realiza
con: ropivacaína 0,2%, adrenalina 5 mcg/ml,
clonidina 1 mcg/ml, ketorolac 30 mg (volumen a
infiltrar 60 a 80 ml). El catéter femoral se coloca
una vez finalizada la cirugía bajo guía
ultrasonográfica asociado al uso de
neuroestimulador, luego se administra a través de
dicho catéter una solución de ropivacaína 0,375%
(20 ml) y se inicia con infusión formato PCA
(Patient Controlled Analgesia) de: ropivacaína 0,2
%, de 5 a 10 ml/h (mantenimiento), bolos de 5 ml
y lockout de 30 minutos, la cual es mantenida
durante 36 hs del postoperatorio. Dicho esquema
se complementa con medicación endovenosa bajo
la misma modalidad que el grupo anterior
(esquema multimodal endovenoso de: ketorolac 30
mg y dexametasona 8 mg en el preoperatorio
inmediato junto a ketorolac 30 mg EV cada 8
horas, paracetamol 1 gr VO cada 8 hs, tramadol 1
a 2 mg/kg VO y morfina 3 mg EV a demanda).
Se excluyeron aquellos pacientes que se
encontraban bajo tratamiento con opiáceos en
forma crónica, o aquellos que no fueran candidatos
a anestesia regional o bien debieron ser sometidos
a la cirugía bajo anestesia general, alergia a
cualquiera de los medicamentos utilizados en los
esquemas analgésicos, pacientes con insuficiencia
renal crónica (clearence de creatinina < 50 ml/h),
diabéticos tipo 2 insulinorrequirientes.
En ambos grupos de pacientes se evaluaron la
presencia de complicaciones post-operatorias
(insuficiencia renal aguda, transfusiones,
arritmias, náuseas y vómitos, desorientación
temporo espacial, hiperglucemias, hipotensión,
caídas, diarrea), los días de internación cumplidos
y el consumo de opiáceos de rescate (morfina –
medida en miligramos) en las primeras 72 hs de
postoperatorio.
Análisis estadístico
para comparar las complicaciones postoperatorias
se realizó un test de chi cuadrado y/o test exacto de
Fisher, mientras que para comparar el consumo de
opiáceos y días de internación se realizó un test de
para variables categóricas y test Mann-Whitney
para variables continuas. Se establece como
significativo una p < 0,05.
Consideraciones éticas
El estudio se desarrolló conforme a lo establecido
en la ley 9694/09 de la provincia de Córdoba. En
todos los casos se preserva la confidencialidad de
los datos personales de los pacientes incluidos en
el estudio (Habeas data, Ley 25326/00), las cuales
son concordantes con la declaración de Helsinki
(1975). Este estudio es Categoría I de OMS:
Estudio sin riesgo, sin necesidad de
consentimiento de los pacientes en el estudio.
Resultados
En el presente estudio se incluyeron 57 pacientes.
El grupo BNPC estuvo constituido por 30
pacientes, mientras que el grupo EV fue
constituido por 27 pacientes; no se encontraron
grandes diferencias poblacionales entre ambos
grupos a excepción de una mayor prevalencia de
hipotiroidismo en el grupo A (Ver tabla 1).
Tabla 1. Analisis poblacional
Comparativamente entre ambos grupos se puede
observar que en cuanto al consumo de opiáceos
(Ver Tabla 2 y Figura 1) dentro de las primeras 24
hs del postoperatorio (Día 0) fue menor en el grupo
BNPC + LIA (BNPC + LIA: 0,56 ± 1,33 mg Vs
Grupo EV: 5,59 ± 4,33 mg; p= 0,001). Durante las
265
Sánchez Freytes S, Bett G.A, Palleres M, Méndez Cornejo A, Usin I, Juárez Aliaga M, Del Basso A, Fiorenza J.M,
Costamagna V, Ontivero M, Rodríguez N.F, Jalil M.A. Efectividad analgésica del bloqueo continuo del nervio femoral e
infiltración periarticular en reemplazo de rodilla.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto
Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
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Figura 1. Consumo total de opiáceos
próximas 24 hs del postoperatorio (Día 1), tiempo
en eque se mantuvo el bloqueo nervioso femoral,
no se observó diferencia significativa en el
consumo de opiáceos (Grupo BNPC + LIA: 2,70 ±
2,53 mg Vs Grupo EV 5,07 ± 6,6 mg; p= 0,27). Ya
hacia el día 2 del postoperatorio, el consumo de
opiáceos resulto ser mayor en el grupo BNPC
(Grupo BNPC: 2,30 ± 2,45 mg Vs Grupo EV: 0,66
± 1,92 mg; p=0,001). Hacia el día 3 del
postoperatorio no es posible objetivar diferencias
significativas en el consumo de opiáceos.
Finalmente el consumo acumulado de las primeras
72 hs del postoperatorio fue significativamente
menor en el grupo BNPC (Grupo BNPC + LIA:
6,16 ± 4,68 mg Vs Grupo EV: 11,33 ± 8,89 mg; P
= 0,01).
En cuanto a la cantidad de días de internación para
cada una de las técnicas (Ver Figura 2), se encontró
diferencias estadísticamente significativa a favor
del grupo EV (BNPC + LIA 3,20 ± 0,92 Vs Grupo
EV 2,62 ± 0,96; p=0,008).
Finalmente en cuanto a las complicaciones durante
el periodo postoperatorio (Ver Figura 3) se
objetivo una diferencia estadísticamente
significativa en el recuento total de eventos a favor
Figura 2. Cantidad de días de internación
del Grupo BNPC + LIA (Grupo BNPC + LIA: 0,26
± 0,44 Vs Grupo EV: 0,66 ± 0,78; p=0,04). El
análisis diferenciado de cada complicación no fue
posible realizar debido al escaso tamaño muestral.
Tabla 2. Consumo de opiáceos
Figura 3. Complicaciones postoperatorias
Discusión
Existen múltiples técnicas de anestesia regional
que han demostrado su utilidad en asegurar la
analgesia de toda o parte la articulación de la
rodilla para la cirugía de reemplazo total articular.
Sin embargo, no existe consenso aun acerca de una
modalidad que sea superior al resto. La decisión
acerca de la implementación de una u otra técnica
debe ser hecha a la luz de los recursos disponibles
de cada centro de salud buscando: un adecuado
manejo del dolor, pronta rehabilitación y
deambulación del paciente minimizando caídas y
reacciones adversas
4
.
Técnicas de tipo infiltrativas como las expuestas
por Kerr et al
5
han demostrado efectos analgésicos
no despreciables en el reemplazo toral de rodilla;
sin embargo, sus efectos se los ha vinculados solo
a las primeras 24 hs del postoperatorio
6
. Más aun,
algunos autores refieren que, si bien conserva la
movilidad del miembro operado, facilitando un
inicio temprano de la fisioterapia de rehabilitación
postoperatoria, el nivel de analgesia alcanzado
durante la misma es de menos efectivo en
comparación a otras técnicas
7
.
Por otro lado, estrategias de establecida
efectividad analgésica para la cirugía de prótesis
de rodilla, como es el caso del bloqueo continuo
del nervio femoral, han dejado de tener aceptación
ya que se los ha vinculado a disminución en la
266
Sánchez Freytes S, Bett G.A, Palleres M, Méndez Cornejo A, Usin I, Juárez Aliaga M, Del Basso A, Fiorenza J.M,
Costamagna V, Ontivero M, Rodríguez N.F, Jalil M.A. Efectividad analgésica del bloqueo continuo del nervio femoral e
infiltración periarticular en reemplazo de rodilla.
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capacidad de deambulación
8
y caídas durante el
postoperatorio
9
. El uso de fármacos que cuentan
con mayor selectividad sobre la fibra nerviosa
sensitiva, como es la ropivacaína, y el uso de dosis
bajas de anestésicos locales, podría evitar estas
complicaciones
10
. Otras alternativas que han
surgido son el bloqueo del nervio safeno a nivel del
canal de los aductores, sin embargo, existen
grandes controversias desde el punto de vista
anatómico en la realización de este bloqueo
11 - 12
,
por lo que su utilidad y eficacia es cuestionable.
La inervación de la mayor parte de la capsula
posterior de la rodilla corre por cuenta de ramas del
nervio ciático. Dado que la lesión neurológica del
mismo (particularmente de su ramo peroneo
común) es una complicación común de la cirugía
de reemplazo de rodilla
13
, su bloqueo ha dejado de
ser una opción de primera línea, ya que además
añade bloqueo motor a la extremidad operada
dificultando la rehabilitación. Otras técnicas se han
descripto para cubrir esta región como es la
infiltración entre la capsula posterior y la arteria
poplítea (I-PACK)
14
, sin embargo, existe poca
bibliografía en torno a su utilidad.
Frente a este panorama, fue que se buscó adaptar
las diferentes técnicas antes mencionadas
buscando maximizar sus beneficios y minimizar
sus contras. Es así, como surge analizar la eficacia
de la técnica combinada de bloqueo femoral y la
infiltración de la capsula posterior de la rodilla.
Este análisis retrospectivo demostró un menor
consumo global de opiáceos, frente a un esquema
endovenoso protocolizado y de uso sistemático en
la institución donde se realizó el estudio. Esta
disminución fue principalmente en el día cero y día
dos del postoperatorio, sin embargo, hacia el día
dos, se observó un incremento en el consumo de
opiáceos del grupo BNPC + LIA, posiblemente
asociado a la suspensión de la administración de
anestésicos locales a través del catéter femoral. La
disminución de consumo de opiáceos a partir del
bloqueo del nervio femoral
15
y las infiltraciones
periarticulares
16
ha sido bien documentada y
coincide con los hallazgos en el presente estudio.
En cuanto a los días de internación se observó un
mayor (aunque clínicamente no significativo)
tiempo de estadía intrahospitalaria en el grupo de
BNPC + LIA, lo cual podría ser atribuido a
cuestiones administrativas, falta de coordinación
con los equipos de fisioterapia, entre otras cosas.
Este hallazgo no condice con otros estudios en los
cuales el bloqueo femoral ha acortado los tiempos
de internación. Sin embargo, como hemos
mencionado con anterioridad, las causas de este
retraso del alta hospitalaria son de escasa
significancia clínica y podrían estar relacionado
con otros factores distintos a la analgesia
17.
Finalmente, en cuanto al análisis de las
complicaciones surgidas durante el postoperatorio
se objetivó una mayor incidencia de las mismas en
el grupo EV, sin embargo, el análisis diferenciado
de cada una de ellas no fue posible de hacer debido
a las limitaciones en el diseño del estudio. Este
hallazgo coincide con otras publicaciones que
avalan la seguridad y eficacia del bloqueo femoral
y las infiltraciones periarticulares con anestésicos
locales
17
.
Las limitaciones del presente trabajo (pequeño
tamaño muestral y análisis retrospectivo de los
datos en un solo centro hospitalario), dificulta
extrapolar sus resultados a la práctica sin antes
realizar estudios de mayor calidad estadística. Sin
embargo, sienta las bases para la puesta en marcha
de futuros trabajos científicos que permitan
corroborar los beneficios de esta técnica hibrida en
el manejo del dolor agudo postoperatorio en el
reemplazo total de rodilla.
Conclusión
A partir de los resultados obtenidos en el presente
estudio es posible asegurar que la técnica hibrida
de bloqueo femoral continuo asociada a la
infiltración de la capsula articular posterior con
anestésicos locales es una técnica analgésica
adecuada y segura para el dolor agudo
postoperatorio del reemplazo total de rodilla.
Agradecimientos
Al Servicio de Traumatología y al Servicio de
Fisiokinesioterapia por su buena predisposición y
ayuda en la realización del presente trabajo. A la
Dra. Bertoli Ana y el Dr. Crim Nicolás por su
invaluable paciencia y experticia.
Bibliografía
1. Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ.
Postoperative pain experience: results from a
national survey suggest postoperative pain
continues to be undermanaged. Anesth Analg.
2003; 97:534-40.
2. Xu J, Chen XM, Ma CK, Wang XR.
Peripheral nerve blocks for postoperative pain
after major knee surgery. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art.
No.: CD010937. DOI:
10.1002/14651858.CD010937
3. Barrington JW, Halaszynski TM, Sinatra RS.
Perioperative painmanagement in hip and
knee replacement surgery. Am J Orthop (Belle
Mead NJ). 2014;43 4 Suppl: S1-16.4
267
Sánchez Freytes S, Bett G.A, Palleres M, Méndez Cornejo A, Usin I, Juárez Aliaga M, Del Basso A, Fiorenza J.M,
Costamagna V, Ontivero M, Rodríguez N.F, Jalil M.A. Efectividad analgésica del bloqueo continuo del nervio femoral e
infiltración periarticular en reemplazo de rodilla.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto
Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(3):263-268.
4. Sanchez Freytes S. Técnicas de anestesia
regional para analgesia postoperatoria en la
cirugía de reemplazo total de rodilla. Artículo
de revisión Rev Argent Anestesiol.
2016;74(2):57-63
5. Kohan, Dennis R Kerr and Lawrence. Local
infiltration analgesia: a technique for the
control of acute postoperative pain following
knee and hip surgery. A case study of 325
patients. Acta Orthopaedica, 2008, Vol. 79.
174-183.
6. L. Ø. Andersen and H. Kehlet. Analgesic
efficacy of local infiltration analgesia in hip
and knee arthroplasty: a systematic review
British Journal of Anaesthesia 113 (3): 360-74
(2014).
7. ShuYa Mei S, Jin S, Chen Z, Ding X, Zhao X,
Li Q. Analgesia for total knee arthroplasty: a
meta-analysis comparing local infiltration and
femoral nerve block. Clinics. 2015;70(9):648-
653
8. Affas F, Nygards EB, Stiller CO, Wretenberg
P, Olofsson C. Pain control after total knee
arthroplasty: a randomized trial comparing
local infiltration anesthesia. Acta Orthop.
2011 Aug;82(4):441-7.
9. Ilfeld BM, Duke KB, Donohue MC. The
association between lower extremity
continuous peripheral nerve blocks and
patient falls after knee and hip arthroplasty.
Anesth Analg. 2010; 111:1552-1554
10. J. J. Paauwe, B. J. Thomassen, J. Weterings,
E. van Rossum and M. E. Ausems. Femoral
nerve block using ropivacaine 0.025%, 0.05%
and 0.1%: effects on the rehabilitation
programme following total knee arthroplasty:
a pilot study. Anaesthesia, 2008, 63, pages
948-953
11. Wan Yi Wong, Siska Bjørn. Defining the
Location of the Adductor Canal Using
Ultrasound. Reg Anesth Pain Med 2017;42:
241-245
12. Adam W. Meier, David B. Auyong, Stanley
C. Yuan, Shin-E Lin, James M. Flaherty, and
Neil A. Hanson. Comparison of Continuous
Proximal Versus Distal Adductor Canal
Blocks for Total Knee Arthroplasty. Reg
Anesth Pain Med 2018;43: 36-42
13. Joseph M. Neal. The Second ASRA Practice
Advisory on Neurologic Complications
Associated With Regional Anesthesia and
Pain Medicine. Regional Anesthesia and Pain
Medicine: Volume 40, Number 5, September-
October 2015.
14. Thobhani S, Thomas L, Osteen K, et al.
Effectiveness of Local Anesthetic Infiltration
between Popliteal Artery and Capsule of Knee
(iPACK) for Attenuation of Knee Pain in
Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty
(Abstract 165). Presented at the 40th Annual
Regional Anesthesiology and Acute Pain
Medicine Meeting (ASRA), May 14-16, 2015,
in Las Vegas, Nevada.
15. James E. Paul, Aman Arya, Lindsay Hurlburt,
Ji Cheng, Lehana Thabane. Femoral Nerve
Block Improves Analgesia Outcomes after
Total Knee Arthroplasty. Anesthesiology
2010; 113:1144 - 62
16. L. Ø. Andersen and H. Kehlet. Analgesic
efficacy of local infiltration analgesia in hip
and knee arthroplasty: a systematic review.
British Journal of Anaesthesia 113 (3): 360-74
(2014)
Sandra L. Kopp, Jens Børglum, Asokumar
Buvanendran, Terese T. Horlocker, Brian M.
Ilfeld, Stavros G. Memtsoudis, Joseph M.
Neal, Narinder Rawal and Jessica T. Wegener.
Anesthesia and Analgesia Practice Pathway
Options for Total Knee Arthroplasty An
Evidence-Based Review by the American and
European Societies of Regional Anesthesia
and Pain Medicine. Reg Anesth Pain Med
2017;42: 683-697).
268
