Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(3):255-262.
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(3):255-262
https://doi.org/10.22529/me.2022.7(3)05
Recibido 31 Ene. 2021 | Aceptado 02 Mar 2022 |Publicado 08 Jul. 2022
Remoción de material de obturación de molares utilizando
punta ultrasónica Clearsonic y limas Fanta
Removal of filling material from molars using Clearsonic
ultrasonic tip and Fanta files
Soledad Salduna
1
,Ivana Belén Britos
1
, Melina Landa
1
, Arnaldo Mangeaud
2,3
,Gabriela Martín
1,4
1. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Especialización en Endodoncia.
2. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Catedra de Bioestadística y Metodología.
3. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Exactas, Físicas y Naturales. Catedra de Bioestadística I y II.
4. Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de Odontología Cátedra de Endodoncia A
Correspondencia: Gabriela Martín. Email: ggmartin@hotmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: El retratamiento endodóntico es un procedimiento no quirúrgico que involucra la
remoción de material de relleno del conducto radicular. La hipótesis del presente estudio establece que el
uso del instrumental Fanta R3 (25.06) y de la punta Clearsonic R1 remueven el material de relleno del
conducto mesio-vestibular de molares inferiores.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la punta ultrasónica Clear Sonic y lima Fanta en la desobturación de
conductos radiculares previamente obturados con 2 selladores diferentes. Objetivos específicos: 1)
Comparar la remoción del material de obturación de conductos mesio-vestibulares de molares inferiores
previamente obturados con AH Plus y Bio C Sealer. 2) Evaluar el remanente del material de obturación en
los 3 tercios del conducto radicular, posterior al uso de la punta Clear Sonic y la lima FANTA.
MATERIAL Y MÉTODO: Se seleccionaron 20 conductos mesio-vestibulares de molares inferiores
previamente obturados con 2 selladores diferentes, los cuales se dividieron en 2 grupos experimentales de
10 piezas dentarias cada uno (n=10). Se tomaron radiografías digitales de las muestras en sentido proximal
y ortorradial. Para la desobturación, se utilizó una punta ultrasónica con diseño en forma de flecha R1 Clear
Sonic montada en un equipo de ultrasonido P4 Ultrasonic Scaler (BAOLAI), el instrumento se activó
durante 3 ciclos de 20 segundos realizando un movimiento de picoteo hacia adentro y afuera con el objetivo
de retirar el material de relleno. Entre cada ciclo el instrumento fue retirado y limpiado. La lima FANTA
(AF Blue R3) se utilizó en el tercio coronario, medio y apical. En este último tercio hasta la longitud de
trabajo realizando movimientos de entrada y salida. Se tomaron radiografías digitales en sentido proximal.
Las imágenes fueron evaluadas según un Score, establecido del 0 al 4. Los datos fueron recolectados en
una hoja de captura de datos y se realizó la prueba de Mann Whitney.
RESULTADOS: La remoción del material de obturación no reveló diferencias significativas entre ambos
selladores (AH Plus y Bio-C Sealer). Se observó que la cantidad y ubicación del material remanente, tanto
en el tercio coronal, como en el medio y apical del conducto mesio- vestibular de molares inferiores, fue
similar con ambos selladores.
CONCLUSIONES: El uso de la punta Clear Sonic y las limas Fanta reciprocantes removieron el material
de obturación, sin embargo, no lo eliminaron por completo. La cantidad de material de obturación
remanente en los tres tercios fue similar en ambos grupos, independientemente del sellador utilizado.
Palabras claves: Conducto radicular, sellador endodóntico, instrumento ultrasónico
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ultrasónica Clearsonic y limas Fanta.
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Abstract
INTRODUCTION: Endodontic retreatment is a non-surgical procedure that involves the removal of filling
material from the dental canal. The hypothesis of the present study establishes that the use of the Fanta R3
instrument (25.06) and the Clearsonic R1 tip will help reduce the amount of filling material remaining in
the mesiobuccal canal of mandibular molars.
OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of the Clear Sonic ultrasonic tip and Fanta file in the unblocking of
root canals previously filled with 2 different sealants. Specific objectives: 1) To compare the removal of
filling material from mesiobuccal canals of mandibular molars previously filled with AHPlus and Bio C
Sealer. 2) Evaluate the remaining filling material in the 3 thirds of the root canal, after using the Clear Sonic
tip and the FANTA file.
MATERIAL AND METHODS: 20 distal lower molar canals previously filled with 2 different sealants
were selected, which were divided into 2 experimental groups of 10 teeth each (n = 10). Digital radiographs
of the simples were taken in the proximal and orthoradial directions. An R1 Clear Sonic arrow-shaped
ultrasonic tip mounted on a P4 Ultrasonic Scaler (BAOLAI) ultrasound equipment was used, the instrument
was activated for 3 cycles of 20 seconds making a pecking movement in and out in order to remove the
filling material. Between each cycle the instrument was removed and cleaned. The FANTA file (AF Blue
R3) was used in the coronary, middle and apical third. In this last third up to the working length, making
entry and exit movements. The data will be collected on a data capture sheet and the Mann Whitney test
was performed.
RESULTS: When applying the Mann Whitney test, the removal of the filling material, did not reveal
significant differences between both sealants (AH PLUS and BIO- C Sealer). It is observed that the amount
and location of the remaining material, both in the coronal third, as well as in the middle and apical third
of the mesiobuccal canal of lower molars, was the same with both sealants.
CONCLUSIONS: both the use of the clear sonic tip and the reciprocating Fanta files helped in the removal
of filling material, however, they did not completely eliminate it. The amount of the filling material
remaining in the three thirds was similar in both groups, regardless of the sealant used.
Keywords: rootcanal, endodontic sealer, ultrasonnic instrument.
Introducción
La reacción inflamatoria en los tejidos
periapicales es provocada por una infección
microbiana en el sistema de conductos
radiculares. El objetivo del tratamiento del
conducto radicular es preservar los tejidos
periapicales sanos o generar condiciones
favorables para la cicatrización de los mismos en
los dientes con lesión perirradicular. La cantidad
de células microbianas en el sistema de
conductos radiculares y su virulencia, así como
las respuestas del huésped, influyen en el grado
de inflamación y síntomas periapicales. La
formación de biopelículas microbianas se
observa típicamente en las paredes del conducto
radicular
1
.
La razón subyacente de las fallas endodónticas se
debe casi invariablemente a una infección
bacteriana. Las bacterias pueden estar situadas
dentro de una porción previamente omitida o no
instrumentada de un conducto radicular,
infiltrarse a través de una restauración coronaria
con filtraciones y obturación radicular, o causar
contaminación por una infección extra radicular.
El manejo de la falla de la obturación del
conducto radicular comienza con la
identificación de la fuente de infección
persistente. Si la infección está presente dentro
del sistema del conducto radicular, como un
conducto perdido, el retratamiento ortógrado es
la elección del tratamiento. Esto también es
válido para los casos asintomáticos que se
obturaron de manera inadecuada y que requieren
la colocación de un anclaje en el canal por
razones de restauración. La cirugía periapical se
reserva mejor para los casos sin signos de
curación después de un retratamiento ortógrado
y aquellos con infección extra radicular
2
.
El tratamiento endodóntico también fracasa
cuando se realiza inadecuadamente, sin embargo,
hay casos es los que el tratamiento ha seguido los
más altos estándares y aun así resultaron en
fracaso. En la mayoría de los casos el fracaso
resulta de la persistencia de una infección
intrarradicular secundaria. En algunos casos las
infecciones extrarradiculares también pueden
estar implicadas en el fracaso
3
.
Cuando el tratamiento endodóntico fracasa, las
lesiones periapicales pueden ser retratadas con o
sin cirugía. El retratamiento endodóntico es un
procedimiento no quirúrgico que involucra la
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ultrasónica Clearsonic y limas Fanta.
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remoción de material de relleno del conducto
dentario.
En esta situación, la eliminación del material de
relleno es necesaria para ayudar con el re
instrumentación, desinfección y obturación del
sistema de conductos hasta el foramen apical
5
.
El mejor método para retratar un diente que ya se
ha sometido a un tratamiento radicular dependerá
de la técnica de obturación radicular y del
material utilizado; puede ser necesaria una
combinación de técnicas de retratamiento. El
método correcto, combinado con el equipo, la
habilidad y la experiencia requeridos, son
necesarios para producir un retratamiento de alto
nivel y un resultado exitoso
6
.
Se han propuesto múltiples técnicas e
instrumentos para retratamiento endodóntico no
quirúrgico como instrumentos manuales,
sistemas de ultrasonido, rotatorios. Sin embargo,
la literatura demuestra que ninguna de estas
técnicas es capaz de eliminar completamente los
materiales de relleno en conductos de forma
ovalada, istmos y conductos curvos.
Además, la literatura muestra que el tipo de
sellador interfiere directamente con su remoción.
El uso de selladores a base de resina epoxi y
bioceramicos presentan un desafío extra durante
la eliminación del material del sistema de
conductos y más importante cuando se desea
restaurar la permeabilidad.
Teniendo en cuenta la dificultad de eliminar
diferentes materiales de relleno en conductos de
forma ovalada y el desarrollo de nuevos
instrumentos parece apropiado evaluar diferentes
protocolos de instrumentación complementarios
en un intento de mejorar el resultado del
retratamiento endodóntico no quirúrgico. Las
técnicas suplementarias de instrumentación son
herramientas efectivas para reducir la cantidad de
material de relleno durante el retratamiento
endodóntico; las puntas de ultrasonido deben ser
consideradas una buena opción para el
retratamiento, en especial para casos con
bioceramicos. Sin embargo, ninguna de estas
técnicas permite eliminar completamente el
material de obturación
7
.
La cantidad de material de obturación eliminado
después de los métodos complementarios fue
mayor en comparación con el procedimiento de
retratamiento. XP-endo Finisher R promovió un
mayor porcentaje de reducción de materiales de
obturación en todo el conducto radicular y en el
tercio apical en comparación con la punta
Clearsonic
8, 9,10
. En otros estudios, para comparar
la eficacia de XP-endoFinisher y la punta
Clearsonic R1 en la eliminación de restos de
material de obturación de canales ovalados se
utilizó una micro-tomografía computarizada para
cuantificar el volumen del material de obturación
el todo el conducto incluido el sector apical
11,12
.
Justificación científica y ética del
estudio
La preparación químico-mecánica está destinada
a limpiar, desinfectar y modelar conducto
radicular. Este paso es de suma importancia
durante el tratamiento de dientes infectados con
periodontitis apical, porque el resultado del
tratamiento depende de la eficacia con la que el
odontólogo elimine las bacterias, sus productos y
el tejido necrótico que serviría como sustrato
para el desarrollo bacteriano. No obstante, las
curvaturas y las complejas variaciones
anatómicas internas del sistema de conductos
radiculares pueden plantear un alto grado de
dificultad para alcanzar estos objetivos. En los
dientes infectados, las bacterias pueden persistir
no solo en áreas de difícil acceso como istmos,
ramificaciones y túbulos dentinarios, sino
también en áreas de la pared del conducto
principal que permanecen intactas por
instrumentos. Si las bacterias resisten los
procedimientos quimicomecánicos, existe un
mayor riesgo de periodontitis apical posterior al
tratamiento
13
.
La persistencia de la infección intrarradicular
lleva al fracaso del tratamiento primario del
conducto radicular¹⁴. El porcentaje de éxito del
tratamiento primario es mayor que el del
retratamiento endodóntico
15
. La principal causa
de fracaso endodóntico es la persistencia de
microorganismos que provocan una infección
interradicular o extratradicular y que se vuelven
resistentes a las medidas de desinfección
16
.
La eliminación completa del material de
obturación puede ser un desafío en el
retratamiento del conducto radicular no
quirúrgico. La eliminación insuficiente del
material de obturación es una razón para el
fracaso del retratamiento del conducto
radicular
17
. El mejor método para retratar un
diente que ya se ha sometido a un tratamiento
radicular dependerá de la técnica de obturación
radicular y del material utilizado; puede ser
necesaria una combinación de técnicas de
retratamiento. El método correcto, combinado
con el equipo, la habilidad y la experiencia
requeridos, son necesarios para producir un
retratamiento de alto nivel y un resultado
exitoso
6
.
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ultrasónica Clearsonic y limas Fanta.
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Variable dependiente
Remoción del material de relleno (expresada en
porcentaje de material removido en cada uno de
los tercios)
Variable independiente
Sellador (AH Plus y Bio-C Sealer).
Objetivo
General
Evaluar la eficacia de la punta ultrasónica Clear
Sonic y lima Fanta en la desobturación de
conductos radiculares previamente obturados
con 2 selladores diferentes.
Específicos
•Comparar la remoción del material de
obturación de conductos mesio-vestibulares de
molares inferiores previamente obturados con
AH Plus y Bio C Sealer.
• Evaluar la remoción del material de obturación
en los 3 tercios del conducto radicular, posterior
al uso de la punta Clear Sonic y la lima Fanta.
Materiales y métodos
Características generales: 20 molares inferiores
previamente instrumentados y obturados con 2
selladores diferentes.
. Criterios de inclusión: Molares inferiores
permanentes humanos, extraídos por razones no
relacionadas con este estudio.
Conductos instrumentados con limas Wave One
Gold Small (Dentsply, Maillefer) y WaneOne
Gold Primary e irrigados con hipoclorito de
sodio.
Se seleccionaron 20 conductos mesio-
vestibulares de molares inferiores previamente
obturados con 2 selladores diferentes, los cuales
se dividirán en 2 grupos experimentales de 10
piezas dentarias cada uno (n=10).
Se tomaron radiografías digitales con
radiovisiografo en sentido ortorradial y
proximal.
GRUPO AH Plus: 10 conductos mesio-
vestibulares previamente obturados con sellador
AH plus.
GRUPO Bio C Sealer: 10 conductos mesio-
vestibulares previamente obturados con sellador
Bio C Sealer.
Para la desobturación del conducto en ambos
grupos se realizó el mismo procedimiento
clínico.
Se utilizó una punta ultrasónica con diseño en
forma de flecha R1 Clear Sonic montada en un
equipo de ultrasonido P4 Ultrasonic Scaler
(BAOLAI), el instrumento se activó durante 3
ciclos de 20 segundos realizando un movimiento
de picoteo hacia adentro y afuera con el objetivo
de retirar el material de relleno. Entre cada ciclo
el instrumento fue retirado y limpiado.
La lima FANTA (AF Blue R3) se utilizó en el
tercio coronario, medio y apical. En este último
tercio hasta la longitud de trabajo realizando
movimientos de entrada y salida.
Secuencia clínica:
•Se utilizó Clear Sonic en 3 ciclos de 20
segundos hasta que ofrezca resistencia. En cada
ciclo se irrigó con 2 ml de Hipoclorito de Sodio
al 2,5%.
•Lima FANTA hasta alcanzar longitud de
trabajo, 3 veces. A cada cambio de instrumento
se irrigo con 2 ml Hipoclorito de Sodio al 2,5%.
•Clear Sonic en 3 ciclos de 20 segundos hasta
2mm más corto de la longitud de trabajo. En cada
ciclo se irrigo con 2 ml de Hipoclorito de Sodio
al 2,5%
•Irrigación final:
2 ml de Hipoclorito de Sodio al 2,5% activado
con punta de ultrasonido 3 veces durante 20 seg,
seguido de 2 ml de EDTA al 17% por 3 min y
activado por 60 seg, y posteriormente 2 ml de
Hipoclorito de Sodio al 2,5% y activado 3 veces
por 20 seg. Finalmente se irrigo con Solución
salina.
Los conductos fueron secados con conos de
papel.
Se tomó una radiografía digital proximal, en la
misma posición de la radiografía inicial.
Las imágenes fueron evaluadas en los tres tercios
del conducto radicular: coronario, medio y
apical. Para la división de los tres tercios se
consideró en la porción coronaria el límite
amelo-cementario y en apical, 1 mm más corto
del ápice radiográfico. Desde las referencias
mencionadas se dividió el conducto en tres
tercios equidistantes.
Para evaluar la remoción de material del
conducto se estableció un Score que se detalla a
continuación:
0: totalmente desobturado
1: Remanente de material en 1 pared de menos
de 1 mm de espesor.
2: Remanente de material en 2 paredes de menos
de 1 mm de espesor.
3: Remanente de material en 1 pared de más de 2
mm de espesor.
4: Remanente de material en 2 paredes de más de
2 mm de espesor.
Los datos fueron recolectados en una hoja de
captura de datos y se realizó prueba de Mann
Whitney.
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Análisis estadístico
Se elaboró una tabla de captura de datos y se
estimaron frecuencias. Se realizó prueba de
Mann Whitney con el programa R-Medic
18
y se
tomó un nivel de significación del 5%.
Consideraciones éticas
El estudio se realizó cumpliendo con la
normativa Helsinki, Buenas Prácticas Clínicas de
ANMAT u Ley Provincial de investigación en
salud N°9694. Se asegura protección de datos
personales de los pacientes según la Ley 25.326.
La autora declara no tener conflicto de intereses.
Resultados
Al aplicar el test de Mann-Whitney, la remoción
del material de obturación no reveló diferencias
significativas entre ambos selladores (AH Plus y
Bio-C Sealer, en todos los casos p>0,05).
Tercio coronario
En la Figura 1, se observa que la cantidad y
ubicación del material remanente, en el tercio
coronal del conducto mesio- vestibular de
molares inferiores, fue la misma con ambos
selladores (AH Plus y Bio C Sealer). Al aplicar
el test de Mann-Whitney, la remoción del
material de obturación no reveló diferencias
significativas entre ambos selladores (AH Plus y
Bio-C Sealer; p=0,08).
Tabla 1. Frecuencia del score establecido según la
remoción y material de obturación remanente
Figura 1. Material de obturación remanente en el
tercio coronario del conducto mesio-vestibular de
molares inferiores, previamente obturados con AH
Plus y Bio-C Sealer.
Tercio medio
En la Figura 2, se observa que la cantidad y
ubicación del material remanente, en el tercio
medio del conducto mesio- vestibular de molares
inferiores, fue la misma con ambos selladores
(AH Plus y Bio C Sealer). Al aplicar el test de
Mann-Whitney, la remoción del material de
obturación no reveló diferencias significativas
entre ambos selladores (AH Plus y Bio-C Sealer;
p=0,57).
Tabla 2. Frecuencia del score establecido según la
remoción y material de obturación remanente
Figura 2. Material de obturación remanente en el
tercio medio del conducto mesio-vestibular de
molares inferiores, previamente obturados con AH
Plus y Bio-C Sealer
Tercio apical
En la Figura 3, se observa que la cantidad y
ubicación del material remanente, en el tercio
apical del conducto mesio- vestibular de molares
inferiores, fue la misma con ambos selladores
(AH Plus y Bio C Sealer. Al aplicar el test de
Mann-Whitney, la remoción del material de
obturación no reveló diferencias significativas
entre ambos selladores (AH Plus y Bio-C Sealer:
p=0,11).
Tabla 3. Frecuencia del score establecido según la
remoción y material de obturación remanente
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Figura 3. Material de obturación remanente en el
tercio apical del conducto mesio-vestibular de
molares inferiores, previamente obturados con AH
Plus y Bio-C Sealer.
Discusión
Cuando el tratamiento endodóntico fracasa, la
primera opción es el retratamiento; el cual es un
procedimiento no quirúrgico que involucra la
remoción de material de relleno del conducto
radicular. Se han propuesto múltiples técnicas e
instrumentos, sin embargo, la literatura
demuestra que ninguna de estas técnicas es capaz
de eliminar completamente los materiales de
relleno. El mejor método para retratar un diente
que ya se ha sometido a un tratamiento radicular
dependerá de la técnica de obturación radicular y
del material utilizado; puede ser necesaria una
combinación de técnicas de retratamiento⁶.
Los hallazgos del presente estudio mostraron que
posterior al uso de las limas Fanta R3(25.06) y
de la punta Clear Sonic R1 en la porción
coronaria, la cual es más accesible, se logró
conseguir Score 0 en alta frecuencia, siendo
similar en el tercio medio; no así en el tercio
apical, en el cual es Score 0 es escasamente
logrado y observándose mayor frecuencia de
Score 4, lo cual podría atribuirse a su anatomía y
difícil acceso. Al igual que De-Deus G et al, el
cual no observó diferencias significativas en las
puntas de ultrasonido y los instrumentos
utilizados en relación al volumen residual de
material de relleno, al igual que en el presente
estudio¹².
Crozeta et al observaron que las técnicas
utilizadas mejoran la remoción de material de
obturación, pero ninguna lo elimina
completamente. También observó que los
instrumentos ultrasónicos aumentan
significativamente la eliminación de material de
relleno, sin embargo, se observan diferencias
entre ambos selladores, siendo menor el
remanente de material de obturación en los
conductos tratados con Bio C Sealer comparados
con los de AH Plus
19
.
En el presente estudio se comparó la remoción
del material de obturación de conductos mesio-
vestibulares de molares inferiores previamente
obturados con AH Plus y Bio C Sealer y se
evaluó el remanente del material de obturación
en los 3 tercios del conducto radicular, posterior
al uso de la punta Clear Sonic y la lima FANTA.
Se observó que no hubo diferencias
estadísticamente significativas entre ambos
grupos, en la remoción de material con sellador a
base de resina y sellador biocerámico, también se
observó que la cantidad y ubicación del material
remanente, tanto en el tercio coronal – medio
como apical del conducto mesio- vestibular de
molares inferiores, fue la misma,
independientemente del sellador utilizado (AH
Plus y Bio C Sealer). Al aplicar el test de Mann-
Whitney, la remoción del material de obturación
no reveló diferencias significativas entre ambos
selladores (AH Plus y Bio-C Sealer). Es decir,
que tanto las puntas de ultrasonido, cómo el
instrumental reciprocante utilizados fueron de
gran ayuda para facilitar el proceso de
retratamiento, así también como para disminuir
el tiempo de trabajo. Sin embargo, no se logró
eliminar el material de obturación por completo.
Agrawal et al, también observaron que las puntas
de ultrasonido para retratamiento son más
efectivas para la eliminación de material de
obturación, ayudando en el retratamiento
endodóntico, y mejoraron su efectividad cuando
luego se combinaron con el uso de instrumental
rotatorio como las puntas de retratamiento Mtwo
y el sistema de retratamiento R-endo20, por este
motivo en este estudio se combinaron dos
sistemas, las limas Fanta reciprocantes y la punta
ultrasónica Clear Sonic.
En este estudio se observó que el tipo de sellador
no modificó los resultados, ya que utilizando el
mismo procedimiento se lograron similares
resultados.
En el protocolo de este estudio se utilizó primero
la punta Clearsonic, segundo la lima reciprocante
FANTA y por último nuevamente la punta
Clearsonic. Este protocolo fue basado en el
trabajo de Crozeta, Lopes et al, quienes
evaluaron la eficacia de técnicas
complementarias en la remoción de material de
obturación. El uso del ultrasonido luego de la
punta Reciproc redujo significativamente el
volumen del material de relleno,
independientemente del relleno utilizado. Este
resultado puede estar asociado a la vibración de
la punta, la cual promueve la transmisión
acústica, lo que da como resultado la ruptura y el
desplazamiento del material de relleno de las
paredes del conducto. También promueve el
aumento de temperatura, lo que altera la
estructura del material de relleno, facilitando su
remoción mediante la irrigación constante
7
.
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Conclusión
La cantidad de material de obturación remanente
en los tres tercios fue similar en ambos grupos,
independientemente del sellador utilizado.
No existen diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos.
El uso de la punta de ultrasonido Clear Sonic
facilitó la remoción de material de obturación en
ambos grupos de selladores.
Tanto el uso de la punta Clear Sonic como las
limas Fanta reciprocantes ayudaron en la
remoción de material de obturación, sin
embargo, no lo eliminaron por completo.
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