Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | CASO CLINICO Rev. Methodo 2023;8(1):40-42.
CASO CLINICO Rev. Methodo 2023;8(1):40-42
https://doi.org/10.22529/me.2023.8(1)07
Recibido 11 May. 2022 | Aceptado 05 Jul. 2022 |Publicado 02 Ene. 2023
Enfermedad meningocócica invasiva en paciente
presumiblemente inmunocompetente
Invasive meningococcal disease in a presumably
immunocompetent patient
Paula Diaz1 Julio Bartoli1
1.Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Unidad de Terapia Intensiva.
Correspondencia: Paula Díaz, email: paulidiaz1994@gmail.com
Resumen
La enfermedad meningocócica invasiva es causada por la invasión de Neisseira meningitidis en el torrente
sanguíneo la cual puede resultar en meningococcemia y shock séptico, púrpura fulminante, meningitis
meningocócica, neumonía, artritis y pericarditis. Por los desafíos diagnósticos que presentó y la alta
mortalidad describimos la presentación de un caso de meningococcemia y meningitis. Varón de 46 años,
sin antecedentes conocidos, que presentó enfermedad meningocócica invasiva por Neisseira Meningitidis
serogrupo W que en el curso de la internación se le diagnostica mieloma múltiple tipo IgG. Aunque, la
infección por meningococo en pacientes con mieloma múltiple es baja, este caso nos planteó la necesidad
de sospecharla, en pacientes presumiblemente inmucompetentes, con meningitis bacteriana, en presencia
de hallazgos clínicos no explicados por la infección y compatibles con daño a órgano blanco por dicha
enfermedad.
Palabras claves: Meningitis, mieloma múltiple, Acidosis.
Abstract
Invasive meningococcal disease is caused by the invasion of Neisseira meningitidis in the bloodstream,
which can result in meningococcemia and septic shock, purpura fulminans, meningococcal meningitis,
pneumonia, arthritis, and pericarditis. Due to the diagnostic challenges it presented and the high mortality,
we describe the presentation of a case of meningococcemia and meningitis. A 46-year-old male, with no
known history, who presented invasive meningococcal disease due to Neisseira Meningitidis serogroup W,
who was diagnosed with IgG type multiple myeloma during hospitalization. Although meningococcal
infection in patients with multiple myeloma is rare, this case raised the need for us to suspect it in
presumably immucompetent patients with bacterial meningitis, in the presence of clinical findings not
explained by the infection and compatible with target organ damage due to bacterial meningitis.
Keywords: Pancreatitis, hypertriglyceridemia, insulin therapy, plasmapheresis.
Introducción
La enfermedad meningocócica invasiva es
causada por la invasión de Neisseira meningitidis
en el torrente sanguíneo la cual puede resultar en
meningococcemia y shock séptico, púrpura
fulminante, meningitis meningocócica,
neumonía, artritis y pericarditis1. La incidencia
es de 1-1000 casos cada 100000 habitantes2.
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Díaz P, Bartoli J. Enfermedad meningocócica invasiva en paciente presumiblemente inmunocompetente
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
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La meningococcemia, es la responsable de la
mayor mortalidad, ocurre durante las primeras 48
hs de internación, y puede ser de hasta 92% en
ausencia de un tratamiento oportuno3.
Objetivos
Por los desafíos diagnósticos que presentó y la
alta mortalidad describimos la presentación de un
caso de meningococcemia y meningitis en un
paciente presumiblemente inmunocompetente
para demostrar la importancia de evaluar el
estado inmunológico de los pacientes sin
enfermedades previas conocidas que cursan
infecciones graves.
Aspectos éticos
El paciente firmó el consentimiento informado
para la publicación de información. Este incluye
el material de la historia clínica e imágenes. Se
garantiza la confidencialidad de los datos
individuales protegidos por la ley 25326 de
protección de datos personales, la ley 9694 de la
Provincia de Córdoba, la normativa internacional
(Helsinki 2013) y las normas de buenas prácticas
clínicas en investigación de la ANMAT.
Cuadro clínico del paciente
Varón de 46 años, sin antecedentes conocidos,
consultó a urgencias por vómitos y dolor en
hipocondrio derecho, se le diagnosticó gastritis y
celulitis en pie izquierdo, siendo dado de alta con
tratamiento sintomático tras una ecografía
abdominal y laboratorio normal. Regresa por la
tarde con alteración del estado de la conciencia,
shock, insuficiencia renal aguda y coagulopatía
(APP:34%-Plaquetas 77miles/ul) acompañado
de leucocitosis (27.3 miles/ul), ácido láctico 8,28
mmol/l, procalcitonina 121 ng/ml. Ingresa a
cuidados intensivos donde necesitó intubación
orotraqueal, requerimiento de altas dosis de
vasopresores, noradrenalina y vasopresina, y
transfusión de hemoderivados. Se inicia
tratamiento antibiótico de amplio espectro por
sospecha de shock séptico por infección de piel
y/o abdominal. En las próximas horas, su lesión
en pie cambia a lesión tipo purpúrica (Figura 1),
agrega petequias en dedos de pie, planta del pie
derecho, tronco, lesión hemorrágica
subconjuntival (Figura 2) y rigidez de nuca. Se
realiza punción lumbar en la que se constata
líquido purulento, presentando en LCR
y hemocultivos Neisseira Meningitidis
serogrupo W, por lo que se diagnostica
enfermedad meningocócica invasiva. Cumple
tratamiento antibiótico con ceftriaxona, se
resuelve el shock séptico. Este paciente
presentaba los aspectos clínicos, de laboratorio y
hallazgos microbiológicos asociados con peor
pronóstico3, como son la presencia de lesiones
purpúricas múltiples, shock, taquicardia,
alteración de la consciencia, signos clínicos de
hiperventilación, trombocitopenia, aislamiento
de meningococo serogrupo W, bacteremia,
acidosis metabólica, Ac láctico> 4mmol/L y
células en LCR mayor de 100/mm3, por lo cual
nos satisface saber que sobrevivió. Durante la
internación continúa con valores alterados de
creatinina, anemia y trombopenia que podrían ser
atribuibles al shock séptico que padeció, pero
agrega febrículas por lo que se realiza estudios de
su inmunidad donde se constata:
Albúmina:3.2g/dl, Gamma Globulina: 3.81g/dl,
Relación Albúmina/Globulina: 0.6(1,5- 2,7), Ig
G en sangre: 4090mg/dl. Se realiza
inmunofijación en orina que informa leve banda
monoclonal de cadena liviana lambda en zona de
gammaglobulinas y en suero: banda monoclonal
de cadena liviana lambda que se corresponde con
banda monoclonal de IgG en zona de
gammaglobulinas. Se realiza punción de médula
ósea: médula hipercelular, con infiltración de
células plasmáticas, en general pequeñas a
medianas, varias con vacuolas, en grupos. Se
realiza diagnóstico de mieloma múltiple tipo
IgG.
Figura 1. Lesión Tipo purpúrica en pie derecho.
Figura 2. Hemorragia subconjuntival
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Comentarios
La incidencia de infección en paciente con
mieloma múltiple es alta. Los gérmenes causales
más frecuentes son los encapsulados y los Gram
negativos. Aunque, la infección por
meningococo en pacientes con mieloma múltiple
es baja, este caso nos plantea la necesidad de
sospecharla, en pacientes presumiblemente
inmucompetentes, con meningitis bacteriana, en
presencia de hallazgos clínicos no explicados por
la infección y compatibles con daño a órgano
blanco por dicha enfermedad. Los episodios
infecciosos como principal o único hallazgo
previo al diagnóstico de mieloma han sido
descritos sólo en reportes de casos4,5, siendo la
anemia, dolor óseo, hipercalcemia y falla renal,
los hallazgos más comunes.
Bibliografía
1. Jéssica Vespa Presa,María Gabriela
Abalos, Rodrigo Sini de
Almeida,Alejandro Caña.Carga
epidemiológica de la enfermedad
meningocócica en América Latina: una
revisión sistemática de la literatura.Int J
InfectDis.2019;85:37-48.
https://doi.org/10.1016/j.ijid.2019.05.0
06
2. Shimon Takada, Sho Fujiwara, Toshiya
Inoue,et.al.Meningococemia en
adultos: una revisión de la
literatura.Intern Med. 2016; 55 (6): 567-
72.
3. Rodrigo Siquiera, Andréia Patrícia
Gomes, Jorge Luiz Dutra Gazineo,
Enfermedad meningocócica, una
revisión clínica y epidemiológica.Asian
Pacific Journal of Tropical
Medicine.2017;11(10):1019-1029.
https://doi.org/10.1016/j.apjtm.2017.10
.004
4. Gálvez-Acosta S, Garnica-Camacho
CE. Meningitis bacteriana,
manifestación de una paciente con
mieloma múltiple: reporte de un caso.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc.
2016;54(4):531-535.
5. Costa D, Shin B and Cooper D.
Pneumococcemia as the Presenting
Feature of Multiple Myeloma. Am J
Hematol 2004; 77:277-281
42
