ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):94-108
https://d oi.ora /1 0.2252 9/m e.2 0 2 2.7 (2)07
Recibido 21 Dic. 2021 | Aceptado 24 Feb. 2022 |Publicado 12 Abr. 2022
Estudio de la sección transversal de premolares
inferiores con tomografía computada de haz cónico
Study of mandibular premolars cross section with cone beam
computed tomography
Gabriela Ester Berchialla1 , Ricardo Portigliatti2, Soledad Gartner1, Cecilia Mugnolo1, Analía Vacaflor1,
Leonardo Uribe Echevarría3, Arnaldo Mangeuad4-5,Gabriela Martín1-6.
1. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Especialización de Endodoncia.
2. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Odontología. Profesor de Carrera de Especialización en Endodoncia. Universidad de Tucumán. Profesor designado
Carrera de Especialización en Endodoncia.
3. Centro Dental Privado(Córdoba)
4. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Catedra de Bioestadística y Metodología.
5. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Exactas, Físicas y Naturales. Catedra de Bioestadística I y II.
6. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Odontología. Cátedra de Endodoncia
Correspondencia: Gabriela Martín email: ggmartin@hotmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: Los premolares inferiores son conocidos por la naturaleza compleja de la configuración
de sus conductos. Generalmente cuando presentan uno solo es estrecho y acintado. En la actualidad
contamos con herramientas de diagnóstico más precisas como las Tomografías Computadas de Haz Cónico
para evaluar la morfología de los conductos en los tres planos del espacio.
OBJETIVO: Es estudiar la sección transversal de los conductos de premolares inferiores humanos, con un
solo conducto radicular.
MATERIAL Y MÉTODO: Fueron estudiados 120 premolares inferiores humanos extraídos. Los
especímenes fueron estudiados por medio de CBCT, con un tomógrafo Carestream 8200. Del total de la
muestra, se seleccionaron a través de las CBCT, sólo los premolares con un conducto. Los mismos fueron
analizados en cortes perpendiculares al eje largo del diente (axiales) En cada pieza dentaria se midió el
diámetro en sentido bucolingual y mesiodistal del conducto (expresado en milímetros) en los tres tercios:
cervical, medio y apical. Posteriormente, se analizó la morfología del conducto en los cortes axiales, en los
tres tercios antes mencionados, clasificándolos en: circulares, ovales, ovalesalargados y acintados. Las
variables cuantitativas fueron representadas en tablas mediante promedio y desvío, mientras que las
cualitativas con frecuencias y porcentajes. Se realizaron pruebas de Friedman y prueba de uniformidad chi
cuadrado. Se utilizaron los soft RMedic e Infostat. En todos los casos el nivel de significación fue del 5%.
RESULTADOS: El 1,22% de los casos presentaron un conducto circular y 4,88 % ovalado en todo su
recorrido. El 93,9% de la muestra presentó diferentes morfologías en los 3 tercios del conducto: LCC en
21.95%, seguida por ACC con un 20.73% y OCC con un 10,98%. Se observó un predominio de conductos
circulares en el 84% en el tercio apical y 56% en el medio; ovalados en tercio medio en un 31,71% y
aplanados en el tercio cervical en un 37.8%. El diámetro promedio del conducto circular a 3 mm del ápice
fue de 0,55 mm2. En cervical el promedio de diámetro mayor fue de 2.58 mm en BL y 0.83 mm en MD y
en tercio medio 1,29 mm en BL y 0.82 mm en MD.
CONCLUSIONES: Los premolares inferiores con un solo conducto presentaron diferentes morfologías en
los tres tercios del conducto. El predominio de la anatomía fue Alargada o Aplanada en el tercio Cervical
(37.80%) y predominio de Circulares en Medio (56.10%) y Apical (84.15%). Este tipo de conductos, que
varían su morfología longitudinalmente, pueden ser un verdadero desafío para su instrumentación,
irrigación y obturación.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 B° Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
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Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de
la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.
Palabras claves: Premolares, anatomía del canal radicular, tomografía computada de haz cónico.
Abstract
INTRODUCTION: Mandibular premolars are known for the complex nature of their root canal
configuration. Generally, the configuration of the single canal in lower premolars with one root canal is
narrow and long. Currently we have more precise diagnostic tools such as Cone Beam Computed
Tomography to evaluate the morphology of the canals in the three planes of space, with less radiation than
a conventional tomography.
OBJECTIVE: is to study the cross section of the human mandibular premolar canals, with a single root
canal.
MATERIAL AND METHODS: 120 human lower extracted premolars were studied. The specimens were
studied by means of CBCT, with an exposure time of 15 seconds, 90KV 3.2mA, dose 1098mGy.cm2 voxel
size 150x150x150^m, with a Carestream 8200 tomograph. From the total sample, only the premolars with
a single canal were selected through the CBCT. They were analyzed in perpendicular cuts to the long axis
of the tooth (axial) In each tooth the diameter in the canal were measured in the buccolingual and
mesiodistal direction (expressed in milimeters) in the three thirds: cervical, middle and apical.
Subsequently, the morphology of the canal in the axial sections was analyzed, in the three thirds mentioned
above, classifying them as: circular, oval, long oval and flat shape. The quantitative variables were
represented in tables by means of average and deviation, while the qualitative ones with frequencies and
percentages. Friedman tests and chi-square uniformity tests were performed. The soft RMedic and Infostat
were used. In all cases the level of significance was 5%.
RESULTADOS: El 1.22% of the cases presented a circular canal and 4.88% oval throughout its route.
93.9% of the sample presented different morphologies in the 3 thirds of the canal: LCC in 21.95%, followed
by ACC with 20.73% and OCC with 10.98%. Were observed a predominance of circular canals in 84% in
the apical third and 56% in the middle; oval in the middle third in 31.71% and flat in the cervical third
37.8%. The average diameter of the circular canals at 3 mm from the apex was 0.55 mm2. In cervical the
average diameter was 2.58 mm in BL and 0.83 mm in MD and in the middle third 1.29 mm in BL and 0.82
mm in MD.
CONCLUSIONS: The lower premolars with a single canal presented different morphologies in three thirds.
The predominance of anatomy was Elongated or Flattened in the Cervical third (37.80%) and predominance
of Circulars in The Middle (56.10%) and Apical (84.15%). This type of canals, which vary their
morphology longitudinally, can be a real challenge for their instrumentation, irrigation and sealing.
Keywords: Premolar, root canal anatomy, cone beam computed tomography.
Introducción
El conocimiento de la morfología externa e
interna de los diferentes grupos de dientes es
esencial para asegurar un resultado exitoso del
tratamiento de conductos radiculares. La
variación en la anatomía de los conductos es un
fenómeno común. Estas variaciones pueden
atribuirse a diferencias de género y origen racial.
Los premolares inferiores son conocidos por la
naturaleza compleja de la configuración de sus
conductos1. El sexo tiene un papel importante en
la determinación de la morfología del sistema de
conductos, y puede ser tenido en cuenta para la
evaluación preoperatoria en los tratamientos2. Al
parecer en los diferentes grupos raciales aparecen
tipos específicos de morfología del sistema de
conductos. Por ejemplo, en comparación con los
pacientes caucásicos, los de origen africano
tienen mayor número de conductos
supernumerarios en el primer premolar inferior
(el 33 frente al 14%), y en el segundo premolar
inferior (el 8 frente al 3%)2. Trope et al.3 también
encontraron que pacientes negros tienen más alto
número de premolares inferiores con conductos
extra que los pacientes blancos. Los odontólogos
deben estar familiarizados con las variaciones
que siguen en su camino los conductos
radiculares desde su entrada en el piso de la
cámara pulpar, hasta su salida en el ápice. Es un
sistema complejo que puede ramificarse,
dividirse y volver a unirse4.
Weine et al5. categorizaron al sistema de
conductos y raíces dentro de cuatro tipos básicos.
Vertucci et al6. utilizaron transparentación con
tinción con hematoxilina encontrando más, y
más complejos sistemas de conductos,
identificando ocho tipos de configuraciones4.
Varios estudios han utilizado diferentes técnicas
para evaluar la anatomía de los conductos
radiculares. Entre ellos: transparentación,
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la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.
sección transversal, radiografía convencional y
radiografía digital. La tinción del conducto
radicular seguido de la transparentación ha sido
considerada el gold estándar en algunos estudios
para evaluar la morfología del sistema de
conductos radiculares por mucho tiempo7.
En la actualidad contamos con otras herramientas
más precisas de diagnóstico. En el caso de
dientes extraídos las imágenes tridimensionales
obtenidas con Microtomografía computada
(Micro-CT) pueden reconstruir y mostrar en
forma más clara y precisa la morfología interna
de los conductos radiculares, comparados, por
ejemplo, con las radiografías digitales8. En esto
se basó el estudio de Ahmend, Versiani y col.,
proporcionando información más detallada de
los conductos.
Es importante visualizar y tener conocimiento de
la anatomía interna antes de comenzar una
endodoncia. Una cuidadosa evaluación de 2 o
más radiografías periapicales es primordial.
Estas radiografías anguladas proveen mucha
información necesaria acerca de la morfología
del conducto radicular. Martínez- Lozano et al.9
examinaron el efecto de la inclinación del tubo
de rayos X determinando con precisión el
sistema de conductos radiculares en premolares.
Ellos encontraron que por variación del ángulo
horizontal del tubo 20 y 40°, el número de
conductos radiculares observados en primeros y
segundos premolares maxilares y primer
premolar mandibular, coincidieron con el
número de canales presentes. En este caso, el
segundo premolar inferior únicamente el ángulo
de 40° horizontal, identificó la correcta
morfología7. La radiografía es un componente
esencial en la endodoncia, aunque, tiene sus
limitaciones. Éstas incluyen la anatomía
circundante (Bender & Seltzer 1961)10, las
imágenes producidas en dos dimensiones
(Brynolf 1967)11, y varios grados de distorsión
geométrica (Forberg & Halse 1994)12, lo cual
puede impedir la detección precisa de lesiones
periapicales confinadas en el hueso.
Actualmente, las tomografías computadas de
Haz Cónico (Cone Beam Computed
Tomography CBCT) superan estas limitaciones
(Patel et al 2015)1314.
Las tomografías han sido usadas para evaluar la
morfología de los conductos. Ésta fue primero
reportada por Tashibana y Matsumoto en 199015.
La CBCT es una modificación del concepto de
tomografía computada (CT), involucrando la
rotación única de una fuente de rayos X alrededor
de un elemento dentario7. Los datos son
analizados y reconstruidos usando un algoritmo
basado en CT para crear un volumen de datos, los
cuales pueden ser vistos en los tres planos
convencionales: axial, sagital y coronal; y
múltiples planos alternativos sobre la
manipulación del conjunto de datos16. Además,
la radiación para el paciente con la técnica de
CBCT es menor que con las tomografías
convencionales si se reduce al mínimo el campo
de visión (field of view FOV)14-16. Algunos
tomógrafos (Planmeca ProMax 3D Classic, Care
Stream 9300) permiten seleccionar el FOV. El
tamaño del FOV es el volumen de escaneo y es
dependiente del tamaño y forma del detector, la
geometría del haz de proyección y la habilidad de
colimar el haz. Pauwels et al.
(2012)17demostraron que el rango de dosis
emitida varía según el tamaño de FOV elegido.
Cuando se selecciona un FOV grande, aumenta
el sector anatómico visualizado en el estudio,
disminuye la definición, y aumenta la dosis de
irradiación para el paciente. Los programas con
menores volúmenes de escaneo permiten mejorar
la resolución de la imagen, se obtiene un campo
pequeño de estudio con alta definición y menor
dosis de irradiación para el paciente. Esta
configuración es la que debe seleccionarse para
diagnóstico en endodoncia18. La CBCT provee
visualización de detalles finos de los dientes y
sus estructuras en las tres dimensiones. La
tecnología de la CBCT usa vóxeles isotrópicos,
este es un concepto similar al del pixel
correspondiente a las imágenes planas, pero con
el agregado de la tercera dimensión. Cuanto
menor sea el tamaño, mayor será la resolución de
la imagen. Para obtener mayor definición, el
vóxel debe ser pequeño e isotrópico, es decir,
tener el mismo largo, alto y profundidad, al fin
de permitir medidas geométricamente precisas
en cualquier plano del espacio, y permiten tomar
mediciones confiables incluso siguiendo
trazados curvos18.
Los premolares inferiores pueden presentar uno
o varios conductos, y generalmente cuando
presenta uno solo es estrecho y acintado. Ambos
plantean dificultades para la conformación,
limpieza y obturación2. Gani y Visvisian et al19
evaluaron la forma de los conductos y
determinaron la siguiente clasificación basada en
los diámetros bucolingual y mesiodistal,
definiendo como circular, cuando ambos
diámetros fueron iguales.
Oval, cuando el diámetro más largo excedió al
más corto por menos que el radio. Aplanado,
cuando el diámetro más largo excedió al más
corto por más que el radio, ésta categoría incluyó
conductos con forma de lágrima, reloj de arena,
acintados, etc. Wu et al.20 describieron al
conducto oval cuando el diámetro más largo
excedió al más pequeño, ovalado alargado
cuando la relación entre el diámetro del conducto
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Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de
la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.
largo y el corto fue mayor o igual a dos (cuando
una dimensión era al menos dos veces mayor que
una medida realizada en ángulo recto); y
aplanados o acintados , cuando el diámetro largo
fue al menos cuatro veces al diámetro corto
.Éstos conductos, largos y estrechos , serían muy
dificultosos para tratarlos, pudiendo quedar áreas
sin tocar en la instrumentación, perjudicando la
limpieza del conducto radicular.
Objetivo
Estudiar la sección transversal de los conductos
de premolares inferiores humanos, con un solo
conducto radicular.
Específicos
1-Analizar la morfología de conductos de
premolares inferiores en su sección transversal.
2-Medir en los conductos estudiados los
diámetros mayor y menor en cortes axiales en los
tercios cervical, medio y apical, empleando
Tomografías Computadas de Haz Cónico.
3-Categorizar los conductos de premolares
inferiores en circulares, ovales, ovales alargados,
o aplanados.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio Prospectivo observacional
El estudio se dividió en dos etapas:
1-Selección de los elementos dentarios y
preparación para su posterior estudio.
2-Observación de los elementos dentarios en las
Tomografías de Haz Cónico
(CBCT).
1-Para la primera etapa se seleccionaron 120
premolares inferiores humanos, los cuales fueron
sumergidos en una solución de hipoclorito de
sodio al 5% por 30 minutos, y luego fueron
colocados en lavadora ultrasónica por 15 minutos
para terminar de eliminar restos de cálculo o
materia orgánica. Por último, fueron conservados
en recipientes individuales con solución salina,
refrigerados a 3 °c (+, -1 °c). Los recipientes
fueron enumerados del 1 al 120.
Posteriormente, los elementos dentarios fueron
colocados en una plancha de cera utility, en
forma circular, en posición vertical, introducidos
en la misma desde los ápices, con las coronas
hacia arriba, en grupo de 17 elementos,
respetando el orden numérico. Los especímenes
fueron estudiados por medio de CBCT, con un
tiempo de exposición de 15 segundos ,90KV
3,2mA, dosis 1098mGy.cm2 tamaño de vóxel
150x150x150^m, con un tomógrafo Carestream
8200.
2-Del total de la muestra, fueron seleccionados a
través de las CBCT, sólo los premolares con un
conducto. Los mismos fueron analizados en
cortes perpendiculares al eje largo del diente
(axiales). En cada pieza dentaria se medió el
diámetro en sentido bucolingual y mesiodistal
del conducto (expresado en milímetros) en los
tres tercios: cervical, medio y apical. El tercio
cervical, fue determinado tomando como
referencia una línea que pase por el límite
amelocementerio, trazada desde vestibular a
lingual en un corte longitudinal al eje largo del
diente (sagital). El tercio medio, fue establecido
con una línea que pase transversal al eje largo del
diente, equidistante de la unión amelocementaría
y a 3 mm del foramen apical. Y el tercio apical
fue considerada a 3 mm del foramen apical del
elemento dentario.
Posteriormente, fue analizada la morfología del
conducto en los cortes axiales, en los tres tercios
antes mencionados, clasificándolos en:
circulares, ovales, ovales alargados y acintados.
La forma del conducto fue determinada según la
siguiente clasificación, basada en la relación de
los diámetros bucolingual y mesiodistal.
-Circular: cuando ambos diámetros fueron
iguales.
-Ovalado: cuando el diámetro mayor excedió al
menor en un radio (el diámetro mayor fue el
doble del diámetro menor)
-Ovalado largo: cuando el diámetro mayor
excedió al menor en más de un radio (el diámetro
mayor excedió más de 2 veces al menor)
_Aplanado: cuando el diámetro mayor excedió al
menor en cuatro radios (el diámetro mayor
excedió cuatro veces al menor). En esta categoría
se incluyeron los conductos con forma de
lágrima, reloj de arena, acintados y en forma de
C.
Todos los datos fueron registrados en una hoja de
captura de datos.
Las variables cuantitativas fueron representadas
en tablas mediante promedio y desvío, mientras
que las cualitativas con frecuencias y
porcentajes. Se realizaron gráficos de barras y de
perfiles multivariados. Se realizaron pruebas de
Friedman y prueba de uniformidad chi cuadrado,
utilizando los desvíos estandarizados como
medida de desvío significativo26. Se utilizaron
los soft RMedic27 e Infostat28. En todos los casos
el nivel de significación fue del 5%.
Consideraciones éticas
El estudio fue realizado cumpliendo con la
normativa de la Declaración de Helsinki, Buenas
Prácticas Clínicas de ANMAT y Ley Provincial
de investigación en salud N° 9694. Se asegura
protección de datos personales de los pacientes
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Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de
la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.
según la Ley 25.326. La autora declara no tener
conflictos de intereses.
Resultados
En el presente estudio, de 120 premolares
inferiores, se analizó la morfología del conducto
radicular, en su sección transversal, en 82 piezas
dentarias que presentaban un solo conducto, lo
que constituyó un 68.33% de la muestra original.
Cada uno de los conductos fue analizado en los
tres tercios, cervical, medio y apical; y se observó
que la morfología cambió en los diferentes
tercios de un mismo diente. La morfología
predominante en el tercio cervical fue aplanado
(A) y ovalado largo (L); y en los tercios medio y
apical predominó la morfología circular (C). En
particular, en el tercio medio, la morfología
circular tuvo una prevalencia del 56% y en apical
se incrementó al 84% tabla 1, figura 1.
Tabla 1. Distribución de 4 morfologías en los tercios
del conducto: cervical, medio y apical. #
significativamente más representado. C: circular. O:
Ovalado. L: Ovalado largo. A: Aplanado
Cervical Medio Apical
Morfología 11 % n % n %
C 1 1,22 46 56,10# 69 84,15#
O 19 23.17 26 31,71 12 14,63
L 31 37,80# 9 10,98 1 1,22
A 31 37,80# 1 1,22 0 0,00
Total 82 100 82 100 82 100
1 .1^1
F igura 1. Distribución de 4 morfologías en los tercios
cervical, medio y apical del conducto. C: circular. O:
Ovalado. L: Ovalado largo. A: Aplanado.
Tabla 2. Distribución de los cambios en morfología en
cada diente, teniendo en cuenta si cambiaron o no.
Morfología n%
Cambiaron 77 93,9
No cambiaron C1 1,22
O4 4,88
La morfología más común en los dientes fue
LCC, es decir L en Cervical, C en Medio y
C en Apical, estuvo representada por el 21.95%
de los dientes, seguida por ACC con un 20.73%
y OCC con un 10,98% tabla 3. Asimismo,
cuando se condicionaron los porcentajes a la
morfología observada en Cervical, se observó
que, el 54.84% de los dientes con morfología A
en Cervical, poseen ACC. El 58.06% de los
dientes con morfología L en Cervical, poseen
LCC, mientras que el 47.37% de los dientes con
morfología O en Cervical, poseen OCC tabla 3.
Tabla 3. Distribución de los cambios en morfología en
cada diente, teniendo en cuenta la morfología del
cambio. % total es el porcentaje con respecto al total
de dientes y % Cervical es el porcentaje con respecto
al total de dientes de esa morfología en Cervical. El
orden de las letras representa la morfología
encontradarvical-Medio-Apical.
Cambio
longitudinal
n
% total
° /o
cervical
ACC 17 20,73 54,84
ACO 1,22 3,23
ALC 2 2,44 6,45
ALO 1 1,22 3,23
AOC 10 12,2 32,26
CCC 1 1,22 100,00
LAC 1 1,22 3,23
LCC 18 21,95 58,06
LLC 1,22 3,23
LLO 1 1,22 3,23
LOC 7 8,54 22,58
LOO 3 3,66 9,68
OCC 9 10,98 47,37
OLC 1 1,22 5,26
OLL 1 1,22 5,26
OLO 22,44 10,53
OOC 22,44 10,53
OOO 4 4,S8 21,05
Total 82 lOO
Tanto el diámetro mayor, el diámetro menor
como el diámetro promedio por tercio,
disminuyeron significativamente (p<0.001)
desde Cervical a Apical (Tabla 4). Se observó,
sin embargo, que en el caso del diámetro menor
no disminuyó significativamente de Cervical a
Medio.
Tabla 4. Valores promedio, desvío estándar, mínimo
y máximo de las medidas en buco lingual (BL),
mesiodistal (MD) y promedio de los tres tercios.
Variable Media D.E. Mín. Max. Valor
P
Cervical BL 2,58 0,53 1,20 3,80 <0.001 A
B
C
Medio BL 1,29 0,62 0,30 2,70
Apical BL 0,61 0,35 0,20 1,80
Cervical MD 0,83 0,32 0,30 1,50 <0.001 A
A
B
Medio MD 0,82 0,25 0,30 1,50
Apical MD 0,48 0,18 0,20 1,00
Cernea!
(prom)
1,71 0,36 0,85 2,50 <0.001 A
B
C
Medio (prom) 1,05 0,39 0,30 1,85
Apical (prom) 0,55 0,26 0,20 1,40
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la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.
La tabla 5 representa el análisis descriptivo de
diámetros, pero condicionados a morfología.
Tabla 5. Valores promedio, desvío estándar, mínimo
y máximo de bucolingual (BL), mesiodistal (MD) en
cada tercio, condicionados por la morfología.
Al considerar la morfología del conducto
aplanado (A) y ovalado largo (L) como una sola
morfología “ovalado largo” (L), la morfología
predominante cambió en los tercios. Mientras
que en Cervical predominó la L, en Medio y
Apical fue predominante la circular (C) (Tabla 6,
Figura 2).
Tabla 6. Distribución de 3 morfologías en los tercios
del conducto: cervical, medio y apical. #
significativamente más representado. C: circular. O:
Ovalado. L: Ovalado largo.
Figura 2. Distribución de 3 morfologías en los tercios:
cervical, medio y apical del conducto. C: circular. O :
Ovalado. L: Ovalado largo.
La morfología más común en los dientes fue
LCC, es decir L en Cervical, C en Medio y C en
Apical, ésta estuvo representada por el 42.68%
de los dientes, seguida por LOC con un 20.73%
y OCC con un 10,98% tabla 7. Asimismo,
cuando se condicionaron los porcentajes a la
morfología observada en Cervical, se observó
que, el 54.84% de los dientes con morfología L
en Cervical, poseen LCC, mientras que el
47.37% de los dientes con morfología O en
Cervical, poseen OCC tabla 7.
Tabla 7. Distribución de los cambios en las 3
morfologías en cada diente, teniendo en cuenta la
morfología del cambio. % total es el porcentaje con
respecto al total de dientes y % Cervical es el
porcentaje con respecto al total de dientes de esa
morfología en Cervical. El orden de las letras
representa la morfología encontrada en Cervical-
Medio-Apical.
Cambio
longitudinal n % total
%
cervical
CCC 1 1,22 100
LCC 35 42,68 56,45
LCO 1 1,22 1.61
LLC 4 4,88 6,45
LLO 2 2,44 3.23
LOC 17 20,73 27.42
LOO 3 3,66 4.84
OCC 9 10,98 47,37
OLC 1 1,22 5.26
OLL 1 1,22 5.26
OLO 2 2,44 10,53
OOC 2 2,44 10,53
OOO 4 4,88 21,05
Total 82 100
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la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.
Tabla 8. Valores promedio, desvío estándar, mínimo
y máximo de BL y MD en cada tercio, condicionados
por las 3 morfologías.
Morf
Cervical Variable n Media D i . Min. Max.
Ccervical
BL
11,2 01,2 1,2
Ccervical
MD
1 1 0 1 1
Lcervical
BL
62 2,66 0,49 1,3 3,8
Lcervical
MD
62 0,73 0,27 0,3 1,4
Ocervical
BL
19 2,39 0,52 3,1
Ocervical
MD
19 1.15 0,27 0,5 1,5
M orf
Medio Variable n M edia D i . Min. Max.
C M edio BL 46 0.89 0,33 0,3 1,9
cMedio MD 46 0.82 0,25 0,3 1,5
L Medio BL 10 2.08 0,53 1.1 2,7
L Medio MD 10 0,73 0,23 0,3 1
O M edio BL 26 1.67 0,5 12,5
OMedio MD 26 0.84 0,25 0,4 1,3
Morf
Apical
Variable n Media D i . Min. Max
C Apical BL 69 0.49 0,21 0,2 1,2
C Apical MD 69 0.45 0,16 0,2 1
L Apical BL 1 1,6 01=6 1,6
L Apical MD 1 0,6 0 0,6 0,6
O Apical BL 12 1,21 0,29 0,7 1,8
O Apical MD 12 0.66 0,17 0,4 1
Figura 3. diámetro promedio por tercio de cada
diente, discriminando por tercio. Cada línea
corresponde a cada diente por separado
Figura 4. Diámetro promedio por tercio de cada
diente, discriminando por tercio. Se presentan tres
dientes “tipos” dependiendo de la forma de
disminución del diámetro.
Conicidad
Observando tanto el cambio que ocurre entre los
tercios cuando se midieron los valores de
diámetro promedio por tercio de cada diente
figura 3 como el diámetro mayor figura 5 se
destacaron tres tipos de comportamiento en la
conicidad de los dientes.
1.Aquellos dientes que disminuyeron apenas (o
no disminuyeron) desde Cervical a Medio y
luego lo hicieron abruptamente de Medio a
Apical. Tal es el caso del diente 9 que pasó de
1.95 a 1.85 y luego a 0.95 (figuras 4 y 6)
2.Aquellos dientes que disminuyeron su
conicidad de una manera gradual o proporcional,
por ejemplo, el diente 48 disminuyó de 2.5 a 1.7
y luego a 0.85, disminuyendo 0,8 mm de
Cervical a Medio y 0.8 mm de Medio a Apical.
(figuras 4 y 6)
3.Aquellos dientes que disminuyeron
abruptamente de Cervical a Medio y luego
apenas disminuyeron (o no lo hicieron) de Medio
a Apical. Por ejemplo, el diente 74 que pasó de
2.25 a 0.95 y luego a 0.8 (figuras 4 y 6).
Figura 5. Diámetro máximo por tercio de cada diente,
discriminando por tercio. Cada línea corresponde a
cada diente por separado.
Figura 6. Diámetro máximo por tercio de cada diente,
discriminando por tercio. Se presentan tres dientes
“tipos” dependiendo de la forma de disminución del
diámetro.
Discusión
Los premolares inferiores pueden presentar una
anatomía compleja, aún en aquellos casos con un
solo conducto radicular. Un mismo conducto
puede presentar en su sección transversal,
diferentes morfologías desde coronario hacia
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Berchialla G.E, Portigliatti R, Gartner S, Mugnolo C, Vacaflor A, Uribe Echevarría L, Mangeuad A, Martín G. Estudio de
la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.
apical, las cuales pueden ser circular, ovalada,
ovalada larga y acintada. En el presente estudio
sólo 1,22% de los casos presentaron un conducto
circular en todo su recorrido. Sin embargo, se
observó un predominio de conductos circulares
en los tercios apical (84%) y medio (56%); y
ovalados en tercio medio (31,71%). Estos
hallazgos concuerdan con reportes previos de
Ingle et al.29 y Bolhari et al.30, quienes estudiaron
217 premolares inferiores de una población iraní,
encontrando que a la sección transversal fueron
ovales en cervical, circulares y ovales en tercio
medio y circular en apical. Asimismo, Bueno et
al.31 en un estudio sobre1400 dientes, encontró
que la forma circular se presentó con mayor
frecuencia a 1 o 2 mm del foramen apical en
primeros y segundos premolares inferiores, y
conductos de forma oval fueron encontrados
prácticamente en todos los grupos y tercios de la
raíz de los dientes examinados. Del mismo
modo, Wu et al.20 estudiaron el diámetro apical y
conicidad de cada grupo de dientes y
demostraron que los conductos son ovalados
alargados o acintados en los últimos 5 mm, en un
25% de las secciones transversales estudiadas.
En premolares inferiores encontraron un 13% de
conductos ovalados a los 3 mm y 27% a los 5mm
apicales. Estos autores concluyeron que los
instrumentos de níquel titanio por si solos no
controlan la preparación en bucal y lingual de los
conductos ovales, creando una preparación
circular y dejando extensiones sin preparar llenas
de barro dentinario.
Considerando sólo el tercio apical del conducto
radicular, en el presente estudio el 84,15% de los
conductos fueron circulares a 3 mm del ápice
radicular, con un valor promedio de circularidad
de 0.55 mm2, lo cual coincide con los valores
obtenidos por Moreno et. al.32, quienes evaluaron
la circularidad y el diámetro mayor y menor de
los 3 mm apicales de primeros premolares
inferiores, observando un promedio de
circularidad, a 3 mm del ápice, de 0.56 mm2,
resultando el diámetro mayor 0.60 mm y menor
0.21 mm. En nuestro estudio, se observó un
promedio del diámetro mayor de 1.40 mm y
menor de 0.20 mm. El conocimiento del
diámetro apical del conducto radicular es
importante para planificar el calibre del
instrumento a utilizar durante la preparación
quirúrgica. Muy pocos son los estudios que
analizaron el calibre apical y entre ellos se
encuentra el trabajo de Ordinola Zapata et. al.33
quienes analizaron la morfología de premolares
inferiores con 3 conductos radiculares.
La presencia de conductos ovalados dificulta la
limpieza y conformación de los mismos,
quedando áreas irregulares difíciles de alcanzar,
con remanentes de tejido pulpar o debris residual
contaminado, lo cual puede comprometer el éxito
del tratamiento32. En nuestro estudio, a 3 mm del
ápice, los conductos fueron ovales en un 14.36%,
ovalados largos en un 1.22% y no se observó
ningún conducto aplanado a este nivel. El
predominio de la morfología longitudinal fue
LCC en un 21.95% de los casos, ACC en un
20.73% de los casos y OCC en un 10.98% de los
casos. Teniendo en cuenta sólo el tercio cervical
nos da que: 54.84%fue ACC, el 47.37%OCC y el
58.06% fue LCC. Estos conductos aplanados y
largos, suelen ser dificultosos para limpiar
conformar y obturar.
El costo del incremento del diámetro apical del
instrumento puede producir errores y fracturas
radiculares. Como suplemento a estas técnicas la
irrigación sónica y ultrasónica aparece como un
efecto positivo en la limpieza de los conductos
Ovales demostrado por Lumley et al.34 y Jurecko
et al.35. Card et al.36 determinó que el
agrandamiento de los conductos sobre las
medidas apicales tradicionalmente
recomendadas fue el único camino para remover
efectivamente bacterias del conducto. Una
medida más grande apical, óptima irrigación y
desinfección facilitó la remoción mecánica de
microorganismos. Usman et al.37 llegó a
similares conclusiones que, con un incremento
de la medida de la instrumentación del conducto,
pudo aumentar la limpieza del mismo. Sin
embargo, al aumentar el diámetro de la parte
apical del conducto se puede producir transporte
apical, escalones y fracturas radiculares.
Las diferentes morfologías del conducto pueden
hacer muy compleja su instrumentación, dejando
paredes sin tocar. Y en aquellos casos donde se
aumenta la conicidad del instrumento, se puede
debilitar las paredes dentinarias, especialmente
en sentido mesiodistal6. La interpretación
cuidadosa de las radiografías en ángulo, la
preparación adecuada del acceso y una
exploración detallada del interior del diente,
idealmente bajo magnificación, son requisitos
previos esenciales para un resultado exitoso del
tratamiento endodóntico6. El uso de nuevas
tecnologías como las CBCT y la magnificación
son herramientas válidas para planificar y
obtener mejores resultados.
Conclusión
Los premolares inferiores con un solo conducto
presentaron diferentes morfologías en los tres
tercios del conducto. El predominio de la
anatomía fue Alargada o Aplanada en el tercio
Cervical (37.80%) y predominio de Circulares en
Medio (56.10%) y Apical (84.15%). Este tipo de
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la sección transversal de premolares inferiores con tomografía computada de haz cónico.
conductos, que varían su morfología
longitudinalmente, pueden ser un verdadero
desafío para su instrumentación, desinfección y
obturación.
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A0
Anexo figuras
Tercio apical
Fig u ra 5. CBCT del diente 9. Corte longitudinal sagital. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y
apical con las mediciones del conducto en sentido BL y MD.
Tercio apical
Fig u ra 6. CBCT del diente 48. Corte longitudinal sagital. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y
apical con las mediciones del conducto en sentido BL y MD.
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Medidas diferentes Tercio cervical Tercio medio Tercio apical
tercios
F igura 7. CBCT del diente 10. Corte longitudinal sagital. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y
apical con las mediciones del conducto en sentido BL y MD.
Cort e s a g ital
Fig u ra 8. CBCT del diente 17. Corte longitudinal sagital. Localización de los tercios cervical y apical.
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F igura 9. CBCT del diente 6. Corte longitudinal sagital. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y
apical con las mediciones del conducto en sentido BL y MD.
Tercio cervical Tertio medio Terdo apical
F igura 10. CBCT del diente 17. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y apical con las mediciones del
conducto en sentido BL y MD.
F igura 11. CBCT del diente 22. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y apical con las mediciones del
conducto en sentido BL y MD.
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Oúo
Tercio cervical Tercio medio Tercio apical
Fig u ra 12. CBCT del diente 25. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y apical con las mediciones del
conducto en sentido BL y MD.
O
Tercio cervical Tercio medio Tercio aptcal
Fig u ra 13. CBCT del diente 32. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y apical con las mediciones del
conducto en sentido BL y MD.
OKP
(Q)
Tercio cervical Tercio medio Tercio apical
Fig u ra 14. CBCT del diente 8. Sección transversal circular en los 3 tercios cervical, medio y apical, con las
mediciones.
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1 Omm
Tercio c ervical Tercio med io Tercio apical
F igura 15. CBCT del diente 13. Secciones transversales de los tercios cervical, medio y apical con las mediciones del
conducto en sentido BL y MD.
Dwnte 18 Diente 24 Diente 14
F igura 16. CBCT corte transversal del tercio cervical donde se observan diferentes morfologías.
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