ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):73-79
https://doi.ora/10.22529/me. 2022.7(2105
Recibido 28 Oct. 2021 | Aceptado 04 Feb. 2022 |Publicado 12 Abr. 2022
Valoración de los niveles de proteína c reactiva y velocidad de
sedimentación globular tras artroplastia total de rodilla
primaria
Assessment of reactive c proteine and vs erythrocyte
sedimentation rate levels after total primary knee arthroplasty
Gino Borsani1 , Andrés Marcelo Jalil1, Cristian Alejandro Ferreyra1, Mauricio Baila1
1. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Ortopedia y Traumatología.
Correspondencia: Gino Borsani email: ginoborsanil991@gmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: El reemplazo total de rodilla (RTR) es uno de los procedimientos ortopédicos
quirúrgicos que se realiza con más frecuencia y más costoso en los Estados Unidos.
El diagnóstico de infección asociada a implante sigue siendo difícil, particularmente en su etapa aguda
debido a la inflamación postoperatoria.
La medición de la velocidad de sedimentación globular (VSG) como de la proteína C reactiva (PCR)
resultan útiles para diferenciar el aflojamiento séptico del mecánico, detectar complicaciones y monitorear
los efectos del tratamiento.
OBJETIVO: Valorar la variabilidad de la respuesta fisiológica de la PCR y la VSG en pacientes adultos
que se sometan a un RTR en la Clínica Universitaria Reina Fabiola (CURF), desde julio del año 2020 hasta
diciembre de dicho año.
Determinar el tiempo de la normalización de los valores de PCR y VSG en el post
operatorio de los pacientes que se sometan a RTR. Comparar los valores de PCR y VSG en las distintas
tomas, según la edad y el sexo.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio prospectivo, de diseño observacional, analítico. Se evaluaron una serie
de casos de RTR que se registraron en las historias clínicas digitales, en el periodo Julio - diciembre del
año 2020, realizadas todas en la CURF y siempre por el mismo equipo quirúrgico. Se incluyeron a pacientes
con artrosis de rodilla (Clasificación Ahlback III-IV).
Se analizaron valores de PCR y VSG en el preoperatorio, a los 15,45 y 90 días post operatorio. Las variables
cuantitativas, se evaluaron mediante medidas de posición (media o mediana) y de dispersión (desviación
estándar o cuartiles). Las variables cualitativas se presentaron con N (%).
RESULTADOS: Se incluyeron las mediciones de 18 pacientes, 11 (62%) fueron de sexo masculino y 7
(38%) de sexo femenino. La media (desviación estándar, DE) de edad fue de 66.2 (7.97) años.
El valor medio (DE) de la PCR preoperatorio fue de 3.3 (1.5) mg/ly a los 90 días de 3.5 (2.0) mg/1; p=0.733.
El valor medio (DE) preoperatorio de la VSG fue de 6.2 (3.4) inm/li y de 13.0 (6.7) mm/h a los 90 días;
(p=0.016). Los valores medios (DE) de PCR y VSG constataron sus niveles máximos a los 15 días post
operatorio, PCR= 11.0 (7.4) mg/ly VSG = 20.5 (14.5) mm/h.
CONCLUSIONES: Al día 90, el 95% y el 44 % de los pacientes de la muestra registró valores normales
de PCR y VSG, presentando niveles máximos a los 15 días post operatorios.
Por lo tanto, consideramos que valores de PCR por encima de 5 mg/lt tras 90 días de intervención podría
indicar la posibilidad de complicaciones serias como infecciones o trombosis, no así valores de VSG
mayores a 13 mm/h tras 90 días post intervención.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 B° Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar/W eb: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):73-79. 73
Palabras claves: Artroplastia total de rodilla, infección articular peri protésica, velocidad de
eritrosedimentación, proteína C reactiva.
Abstract
INTRODUCTION: Total knee replacement (TKR) is one of the most frequently perfonned and costly
orthopedic surgical procedures in the United States.
The diagnosis of implant-associated infection remains difficult, particularly in its acute stage due to
postoperative inflammation.
Measurement of erytlirocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) are useful in
differentiating septic from mechanical loosening, detecting complications, and monitoring the effects of
treatment.
OBJECTIVE: To assess the variability of the physiological response of CRP and ESR in adult patients who
undergo TKR at the Reina Fabiola University Clinic (CURF), from July 2020 to December of tliat year.
Determine the time of nonnalization of CRP and ESR valúes in the post
of patients undergoing TKR. Compare CRP and ESR valúes in the different intakes, according to age and
MATERIAL AND METHODS: Tliis is a prospective study, observational, analytical design. A series of
RTR cases that were registered in the digital medical records, in the period July - December 2020, were
evaluated, all perfonned at the CURF and always by the same surgical team. Patients with knee
osteoartliritis (Ahlback Classification III-IV) were included.
CRP and ESR valúes were analyzed preoperatively, at 15, 45 and 90 days postoperatively. The quantitative
variables were evaluated by means of position measurements (mean or median) and dispersión (standard
deviation or quartiles). The qualitative variables were presented with N (%).
RESULTADOS: Measurements of 18 patients were included, 11 (62%) were male and 7 (38%) female.
The mean age was 66.2 (7.97) years.
The meanpreoperative CRP valué was 3.3 ± 1.5 mg/1 andat 90 days it was 3.5 (2.0) mg/1. No significant
differences were found between both mean valúes (p = 0.733).
While the preoperative ESR was 6.2 (3.4) mm / h and 13.0 (6.7) mm / h at 90 days, with a statistically
significant difference (p = 0.016). In addition. the mean valúes of CRP and ESR confinned their máximum
levels at 15 days postoperative CRP =11.0 (7.4) mg/1 and ESR = 20.5 (14.5) mm / h.
CONCLUSIONS: At day 90, 95% of the patients in the sample registered CRP valúes between 0 to 5 mg/
1, as for ESR, 44% registered valúes between 2 to 13 mm / h. Both CRP and ESR valúes found their
máximum levels 15 days afier surgery.
Therefore, we consider that CRP valúes above 5 mg /1 after 90 days of intervention could indicate the
possibility of serious complications such as infections or thrombosis, but not ESR valúes greater than 13
mm / h after 90 days of intervention.
Keywords: total knee arthroplasty, peri-pro sthetic joint infection, erythrocyte sedimentation rate, C-
reactive protein.
Introducción
El reemplazo total de rodilla (RTR) es uno de los
procedimientos ortopédicos quirúrgicos que se
realizan con más frecuencia y más costosos en
los Estados Unidos12. La cirugía de revisión es
un procedimiento asociado con mayor
morbilidad y resultados clínicos inferiores en
comparación con los procedimientos quirúrgicos
primarios1. Los países occidentales desarrollados
ya han reconocido la carga socioeconómica de la
artroplastia de revisión (AR), la cual cuesta
considerablemente más que las revisiones
asépticas3’45. Varios registros internacionales
mencionan que la infección es una de las
principales razones para una AR1". Algunos
Borsani G, Jalil A.M, FerreyraC.A, Baila M. Valoración de los niveles de proteína c reactiva y velocidad de sedimentación
globular tras artroplastia total de rodilla primaria.
autores concluyeron que el aflojamiento séptico
(AS) representa el 27% de los mecanismos de
falla debido a una infección peri protésica (IPP)2.
Mientras otros autores encontraron que la IPP es
el factor más común para una revisión temprana
(<2 años), el aflojamiento aséptico (AA) fue la
razón más común para la AR tardía2. Aunque hay
evidencia de alto nivel que puede respaldar
algunas prácticas, muchas se basan en poco o
ningún fúndamento científico2. Por lo tanto, hay
una gran variación en las prácticas para la
prevención y el tratamiento de la IPP11.
Si bien la proteína C reactiva (PCR) y la
velocidad de sedimentación globular (VSG)
según el consenso de Philadelphia, son criterios
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Borsani G, Jalil A.M, FerreyraC.A, Baila M. Valoración de los niveles de proteína c reactiva y velocidad de sedimentación
globular tras artroplastia total de rodilla primaria.
menores, son de fácil accesibilidad y podrán o no
ser utilizados para el diagnóstico precoz de
infección articular con las variaciones en
diferentes estadios tras artroplastia7. Sin
embargo, el diagnóstico de IPP sigue siendo
difícil, particularmente en su etapa aguda debido
a la inflamación postoperatoria12. Estudios lian
demostrado que la PCR y la VSG representan
una alternativa atractiva, menos invasiva, con
una sensibilidad y especificidad razonables13.
La PCR es una beta globulina sintetizada a nivel
del hepatocito, es considerado un método directo
de estimación de las proteínas de fase aguda1112.
La medición del nivel de PCR es una prueba
estándar para la detección de un proceso
inflamatorio y se puede utilizar fácilmente como
un marcador de infección sinovial en la práctica
clínica1112.
Su nivel aumenta significativamente en el primer
día postoperatorio y luego alcanza un valor
máximo en el día dos (26.02 mg/dl), el cual
disminuye a partir de este día8. El nivel sérico de
PCR es útil para diagnosticar infección aguda
entre una y tres semanas después de una RTR12.
La VSG mide la sedimentación de hematíes, la
cual depende de la agradabilidad de estos, es
mayor al aumentar la concentración de proteínas
del suero, siendo un método indirecto que
permite estimar las proteínas de fase aguda12. La
VSG suele estar ligeramente elevada antes de la
cirugía, siendo variable después de la misma;
algunos pacientes continúan teniendo valores
anormalmente altos un año después de la
cirugía13.
La medición tanto de la VSG como de la PCR
resultan útiles para diferenciar el aflojamiento
séptico del mecánico, detectar complicaciones y
monitorear los efectos del tratamiento13.
Objetivo
•Determinar la normalización de los valores de
PCR y VSG en el post operatorio de los pacientes
sometidos a RTR.
•Comparar los valores de PCR y VSG en las
distintas tomas en cuanto a edad y sexo a través
de diferentes pruebas paramétricas.
•Valorar la variabilidad de la respuesta
fisiológica de la PCR y la VSG en pacientes
adultos que se sometan a una RTR primario en la
Clínica Universitaria Reina Fabiola (CURF),
desde julio hasta diciembre de 2020.
Materiales y métodos
Estudio observacional, prospectivo, analítico de
una serie de casos (nivel de evidencia IV).
Pacientes adultos, de ambos sexos, sometidos a
una RTR, en el periodo Julio - diciembre del año
2020, realizadas en la CURF y siempre por el
mismo equipo quirúrgico.
Fuentes de Datos: Historia Clínica Digital de
pacientes intervenidos por la Unidad de Cirugía
reconstructiva de rodilla de la CURF.
Criterios de Inclusión: Se incluyeron pacientes
con artrosis de rodilla (Clasificación Ahlback III-
IV) a los cuales se les realizó una RTR.
Criterio de Exclusión:
•Pacientes sometidos a una AR.
•RTR unicompartimentales
•Artroplastia previa (tanto en cadera y en
rodilla).
•Infección asociada a artroplastias.
•Pacientes con diagnósticos de enfermedades
reumáticas inflamatorias y oncológicas.
Variables de estudio (cuantitativas)
•PCR (mg/lt). Se analizaron por método
imnunoturbidimétrico, tomando como valor
normal de referencia 0 a 5 mg/lt mediante un auto
analizador Roche C311, en el preoperatorio, a los
15, 45 y 90 días post operatorio.
•VSG (mm/h). Se evaluaron a través del método
de Westergren tomando como valor de
referencia 2 a 13 mm/h, en el preoperatorio, a los
15, 45 y 90 días post operatorio.
•Edad (años).
Variables de estudio (cualitativas)
•Sexo
Fueron excluidos automáticamente del estudio
aquellos pacientes que cursen con una elevación
tanto de PCR como de VSG a expensas de
cualquier infección sistémica o asociada al RTR
realizado.
Todos los pacientes fueron sometidos al mismo
protocolo de profilaxis antibiótica preoperatoria
mediante 2grs de cefazolina endovenosa, 30
minutos previos de la intervención quirúrgica.
Por protocolo además se administraron 500 mg
de ácido tranexámico durante la inducción
anestésica y 500 mg al finalizar el procedimiento
ortopédico, en ningún caso se utilizó manguito
neumático.
Se realizaron controles postoperatorios clínicos -
al quinto día tras la cirugía, a los 15 días, al mes
de evolución 45 días, segundo mes, tercer mes y
al sexto mes para alta definitiva, además se
realizaron controles radiográficos en el post
operatorio imnediato, al mes, a los tres meses y
al sexto mes.
En cuanto al protocolo de alta, todos fueron
sometidos a una profilaxis antitrombótica
mediante enoxaparina 40 mg/24 lis y diosmina
hespérida 500 mg durante una media de 30 días.
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Borsani G, Jalil A.M, Ferreyra C. A, Baila M. Valoración de los niveles de proteína c reactiva y velocidad de sedimentación
globular tras artroplastia total de rodilla primaria.
En cuanto al protocolo de rehabilitación post
quirúrgico inmediato, en los pacientes sometidos
a un RTR primario, consistió en carga completa
a las 24 hs de la intervención, comenzando con
ejercicios isométricos, isotónicos y de movilidad,
con rango de movimiento progresivo. Siempre
movilidad activa y activa asistida, nunca pasiva.
En todos los casos, se llevó a cabo la cirugía con
el mismo equipo quirúrgico. Tanto cirujano,
primer, segundo y tercer ayudantes e
instrumentadoras quirúrgicas. En todos los casos
se utilizó el mismo modelo protésico.
Análisis Estadístico
Los datos fueron procesados, tabulados y
analizados en una planilla Excel y los diferentes
test estadísticos, según el programa InfoStat/L®
(Versión Libre) y la página web http://r-
medic.com/.
Las variables cuantitativas, se evaluaron
mediante medidas de posición (media o mediana)
y de dispersión (desviación estándar o cuartiles).
Las variables cualitativas se presentaron con N
(%). Se comparó cada uno de los valores
postoperatorio de PCR y VSG con el valor basal
(preoperatorio) aplicando test Mann-Whitney
para muestras apareadas. Se consideró
significativo un valor de p <0.05.
Consideraciones éticas
Se cumplió la normativa de la Declaración de
Helsinki y Buenas Prácticas Clínicas de ANMAT
y se respetó la Ley de la Provincia de Córdoba
(Argentina) sobre Investigación en seres
humanos N° 9694/09. Se garantizó la
confidencialidad de la información según la Ley
Nacional de Protección de datos personales N°
25326/00. Los datos fueron utilizados previa
firma del consentimiento informado por parte del
paciente y/o tutor.
Resultados
Características generales de la
muestra
De la totalidad de RTR primario durante el
periodo comprendido entre Julio y diciembre del
2020, 18 pacientes cumplían con los criterios de
inclusión (figura 1).
Masculi
no
61%
Figura 1. Distribución de la muestra según Sexo
(n=18).
La media (DE) de edad en el pre-quirúrgico fue 66.2
(7.97) años. Al categorizar la edad, la muestra se
dividió según grupo etario (< 65 años y > 65 años).
Del total de 11 pacientes de sexo masculino, 7 (63%)
tenían > 65 años y 4 (37%) < 65 años. En el caso de
las pacientes de sexo femenino, 4 (57%) > 65 años y
3 (43%) < 65 años.
Análisis de PCR y VSG
Tomando como referencia el valor de PCR
preoperatorio, la misma se encontró en su
máximo valor a los 15 días postoperatorios, esta
elevación se mantuvo estadísticamente
significativa a los 45 días, regresando a valores
normales a los 90 días en el 95 % de los
pacientes. En tanto que con la VSG también se
tomó como referencia el valor preoperatorio, la
misma se encontró en su máximo valor a los 15
días postoperatorios, esta elevación se mantuvo
estadísticamente significativa a los 45 días, en
tanto que a los 90 días solo el 56 % de los
pacientes obtuvieron valores normales. Estos
datos se muestran en la (Tabla 1) (Figura 2 y 3).
Tabla 1. Comparación de los valores preoperatorios
de PCR y VSG con los valores a los 15,45 y 90 días
postoperatorios.
Media (DE)
Preoperatorio i 5 días 45 días 90 días
PCR (mg/1) 3,3 (1.5) 11.0 (7.4)
p=0.020
8.2 (3.6)
p=0.03
3.5 {2.1)
p= 0.733
VSG (mm/h) 6,2 (3.4) 20.5 (14.5)
p=0.012
15.7 (9.4)
p=0.014
13.0(6.7)
p= 0.016
Tomando para la PCR como valor normal de
corte de 0 a 5 mg/lt, a los 90 días se registró un
95% de pacientes con valores normales (Figura
4). Para la VSG el valor de referencia normal
entre 2 a 13 mm/h, con el 56% (Figura 5) en esta
categoría.
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Borsani G, Jalil A.M, FerreyraC.A, Baila M. Valoración de los niveles de proteína c reactiva y velocidad de sedimentación
globular tras artroplastia total de rodilla primaria.
Figura 2. Diagramas de caja de PCR según
momento.
Figura 3. Diagramas de caja de VSG según
momento.
>5
Figura 4. PCR 90 días postoperatorio (n=18).
Figura 5. VSG 90 días postoperatorio (n=18).
El análisis de los parámetros de PCR y VSG en
las diferentes tomas según la edad, indicó que si
bien el valor PCR y VSG fue mayor en personas
menores a 65 años (Tabla 2), las diferencias no
fueron estadísticamente significativas.
Tabla 2. Estadística de PCR y VSG, según edad y
momento.
Momento PCR (mg/lt) P- VSG (mm/h) P-
vaW<65 años | > 6 5 años <65 años | > 65 años
Preoperatorio 3.9± 1.1 3.0 ±1.6 0.287 6.9 ±4 .8 5.7 ±2.2 0.998
15 días 12.6 ± 6.3 12.6 ± 6.3 0.269 18.0 ± 10.6 22.1 ± 16.8 0.741
Postoperatorio 45 días 8.4 ±3.2 8.4 ±3 .2 0.998 13.7 ±8 .7 17.0 ± 10.5 0.521
90 días 4.4 ±2.9 4.4 ±2 .9 0.404 13.1 ±7.7 12.9 ±6 .5 0.878
(1) Test de Wilcoxon (M am Whitncy U).
Discusión
La Sociedad de Infección Musculoesquelética
(en su sigla en inglés MSIS) y la Sociedad de
Enfermedades Infecciosas (en su sigla en inglés
IDSA) lian desarrollado criterios para
estandarizar la definición de IPPKU1. En
ausencia de una prueba con absoluta precisión el
diagnóstico de una IPP debe basarse en una
combinación de criterios11.
Si bien la PCR y la VSG según dicho consenso,
son criterios menores. Son excelentes para
detectar infecciones sobre todo sus variaciones
que pueden ser factores adecuados para detectar
IPP, reflejando los cambios sistémicos asociados
a la infección13. Estos representan una alternativa
atractiva, menos invasiva, con una sensibilidad y
especificidad razonables13. La medición de la
VSG y la PCR son herramientas útiles para
diferenciar el AA del AS, detectar
complicaciones y monitorear los efectos del
tratamiento9.
Las pruebas serológicas, como la VSG y el nivel
PCR, también son excelentes para detectar
infecciones sobre todo sus variaciones que
pueden ser factores adecuados para detectar IPP,
reflejando los cambios sistémicos asociados a la
infección13. Estos representan una alternativa
atractiva, menos invasiva, con una sensibilidad y
especificidad razonables. Todo estímulo lesivo,
tanto como quemaduras, traumatismo,
infecciones, colagenosis van a producir una
respuesta a nivel sistémico (Respuesta de fase
aguda) con aumento de las proteínas de fase
aguda, así como una respuesta inflamatoria
local5. Algunos autores consideran que la
medición de la VSG y la PCR es útil para
diferenciar el aflojamiento séptico y mecánico,
detectar complicaciones y monitorear los efectos
del tratamiento11.
Por estos motivos, consideramos de vital
importancia la determinación de la respuesta
fisiológica de la PCR y VSG en pacientes adultos
que se sometieron a una artroplastia.
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Borsani G, Jalil A.M, FerreyraC.A, Baila M. Valoración de los niveles de proteína c reactiva y velocidad de sedimentación
globular tras artroplastia total de rodilla primaria.
La PCR es una beta globulina sintetizada a nivel
del hepatocito, es considerado un método directo
de estimación de las proteínas de fase aguda. La
PCR alcanza niveles casi normales de seis a ocho
semanas después de la operación, disminuyendo
gradualmente hasta los valores preoperatorios al
final del segundo mes1112. Otros autores
mencionan que esta fue normal antes de la
cirugía y después de la misma, normalizando
rápidamente en tres semanas6.
La VSG mide la sedimentación de hematíes, la
cual depende de la agregabilidad de los mismos,
la cual es mayor al aumentar la concentración de
proteínas del suero, siendo un método indirecto
que permite estimar las proteínas de fase aguda.
La VSG suele estar ligeramente elevada antes de
la cirugía, siendo variable después de la misma;
algunos pacientes continúan teniendo valores
anormalmente altos un año después de la cirugía,
de ahí surge el inconveniente de la misma para
determinar infecciones asociadas a prótesis1112.
En el trabajo de Saló Cuenca JC y asociados, se
registraron valores de PCR y VSG al I o, 2o, 3o,
7o, decimocuarto y a los 90 días post operatorio
en Reemplazo Total de Cadera, obtuvo un
incremento máximo al 2o y 3 o día tras la
intervención y el descenso de la VSG a niveles
basales fue menos pronunciado que el caso de la
PCR, permaneciendo niveles elevados al 3 o mes
post intervención12.
Como muestra nuestro estudio, tanto en la PCR
como en la VSG se registraron sus picos
máximos a los 15 días post operatorios. A los 90
días solo el 5 % de la muestra NO registró valores
de 0 a 5 mg/lt de PCR, en cuanto a la VSG el 44%
NO registró valores de 2 a 13 mm/h.
Es importante aclarar que el contexto pandémico
vivido durante el 2020, ha afectado
considerablemente el número de la muestra, ya
que se ha visto una baja importante de
procedimientos ortopédicos. A pesar de todo, la
muestra fue considerable en comparación al
número de procedimientos de este tipo, durante
el 2019.
Conclusiones
El valor medio de la PCR preoperatorio fue de
3.3 (1.5) mg/lt y a los 90 días fue 3.5 (2.0) mg/lt;
p=0.733 En tanto que la VSG pre
operatoriamente fue de 6.2 (3.4) mm/h y de 13.0
(6.7) mm/h a los 90 días; (p=0.016). Ambos
valores tanto de PCR como de VSG constataron
sus niveles máximos a los 15 días post
operatorios.
Por lo tanto al día 90, solo el 5 % de la muestra
NO registró valores de 0 a 5 mg/lt de PCR, en
cuanto a la VSG el 44% NO registró valores de 2
a 13 mm/h.
Por lo tanto, consideramos que valores de PCR
por encima de 5 mg/lt tras 90 días de
intervención podría indicar la posibilidad de
complicaciones serias como infecciones o
trombosis, no así valores de VSG mayores a 13
mm/h tras 90 días post intervención.
Bibliografía
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Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 B° Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar/W eb: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(2):73-79.
