Recibido 02 Mar. 2021 | Aceptado 28 Oct. 2021 ¡Publicado 12 Abr. 2022
ARTICULO ORIGINAL Rev.Methodo 2022;7(2):51-62
h ttp s ://d o i.o r a /1 0 .2 2 5 2 9 /m e .2 0 2 2 .7 (2 )0 3
Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria aguda hipoxémica por COVID-19: Un estudio
retrospectivo
High-flow nasal cannula for the management of acute hypoxemic
respiratory failure due to COVID-19: A retrospective study
Paula Díaz1 , Fernanda Domichin2, Julio Bartoli1
1.Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Unidad de Terapia Intensiva
2. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Kinesiología y Fisioterapia.
Correspondencia: Paula Díaz; email: paulidiaz1994@gmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: COVID-19 es la enfermedad causada por un nuevo coronavirus SARS-CoV-2.
Las complicaciones que conducen a la muerte incluyen síndrome de dificultad respiratoria aguda e
insuficiencia respiratoria con hipoxemia refractaria. La cánula nasal de alto flujo (CNAF) se convirtió en
un sistema de soporte respiratorio destacado en el tratamiento de esta enfermedad.
OBJETIVO: describir nuestra experiencia con CNAF en la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica
COVID-19.
MATERIALYMÉTODO: Se realizó estudio analítico retrospectivo desde marzo del 2020 abril del 2021.
Se incluyeron adultos con insuficiencia respiratoria COVID-19 tratados con CNAF. Se midió el índice
ROX (iROX) al inicio, a las 4-6, 12 y 24 horas del inicio de CNAF. Se evaluó la gravedad mediante la
escala 4C y CURB-65. El fracaso se definió como necesidad de Ventilación Mecánica.
RESULTADOS: Se analizaron datos de 99 pacientes que requirieron CNAF. 67,3% (IC95% 34.6-102.8)
respondieron al tratamiento. Estos tuvieron mejor condición clínica: menor 4C, CURB-65 y estada [
7(IC95%6-8) vs 23 (IC95%18-28) días, p<0.01] y mejoría significativa en la frecuencia respiratoria y el
iROX en las primeras 24 hs. Todos sobrevivieron y fueron dados de alta. En contraposición, quienes
fracasaron (31.3%), tuvieron una mortalidad del 52%. 52 pacientes con criterios de intubación al ingreso
recibieron CNAF con intención de rescate, con éxito en el 63.4%. Los predictores asociados al éxito fueron:
menor edad, CURB-65 y 4C, y mayor iROX. Ninguno falleció. El 36.6% restante requirió ventilación
mecánica y tuvo una evolución crítica, 11 de 19 fallecieron (57,8%).
CONCLUSIONES: CNAF fue útil para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria COVID-19. La
Frecuencia respiratoria y el iROX son buenos predictores de éxito/fracaso. La PAFI <150 mmHg no fue
predictor de fracaso. Las escalas 4C y CURB-65 fueron buenos predictores de gravedad.
Palabras claves: Oxigenoterapia, Neumonía, SARS-COV-2, Distrés Respiratorio, Hipoxia.
Abstract
INTRODUCTION: COVID-19 is the disease caused by a new coronavirus SARS-CoV-2. Complications
leading to death include acute respiratory distress syndrome and respiratory failure with refractory
hypoxemia. The high-flow nasal cannula (HFNC) has become a prominent respiratory support system in
the treatment of this disease.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 B° Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
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Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda
hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.
OBJECTIVE: to describe our experience with high-flow nasal cannula (HFNC) in acute hypoxemic
COVID-19 respiratory failure.
MATERIAL AND METHODS: A retrospective analytical study was conducted from March 2020 to April
2021. Adults with COVID-19 respiratory failure treated with HFNC were included. The ROX index (ROXi)
was measured at admitted, 4-6, 12 and 24 hours after the start of HFNC. Severity was assessed using the
4C and CURB-65 scale. Failure was defined as the need for Mechanical Ventilation.
RESULTS: Data from 99 patients who required HFNC were analyzed. 67.3% (95% CI 34.6-102.8)
responded to treatment. They had a better clinical condition: lower 4C, CURB-65 and stay [7 (CI95% 6-8)
vs 23 (CI95% 18-28) days, p <0.01] and significant improvement in respiratory rate and ROXi in the first
24 hours. All survived and were discharged. In contrast, those who failed (31.3%) had a mortality of 52%.
52 patients with intubation criteria on admission received HFNC with rescue intention, with success in
63.4%. The predictors associated with success were: lower age, CURB-65 and 4C, and higher ROXi. None
died. The remaining 36.6% required mechanical ventilation and had a critical evolution, 11 of 19 died
(57.8%).
CONCLUSIONS: HFNC was useful for the treatment of respiratory failure COVID-19. The respiratory
rate and iROX are good predictors of success / failure. PAFI <150 mmHg was not a predictor of failure.
The 4C and CURB-65 scales were good predictors of severity.
Keywords: Oxygen Therapy, Pneumonía, SARS-COV-2, Respiratory Distress, Hypoxia.
Introducción
COVID-19 es la enfermedad causada por un
nuevo coronavirus SARS-CoV-2. La OMS
comunicó la existencia de este nuevo virus por
primera vez el 31 de diciembre de 2019 a partir
de un informe de casos de 'neumonía viral' en
Wuhan, la cual se convirtió rápidamente en un
problema de salud pública mundial. Al 23 de
febrero del 2021, la cifra global de infectados es
de 110,7 millones de personas con más de 2,4
millones de muertes desde el inicio de la
pandemia1.
Alrededor del 80% de los enfermos sintomáticos
se recupera de la enfermedad sin necesidad de
tratamiento hospitalario. Aproximadamente el
15% se enferma gravemente y requiere oxígeno
y el 5% resultan críticamente enfermos y
necesitan cuidados intensivos. Las
complicaciones que conducen a la muerte pueden
incluir sepsis y shock séptico, tromboembolismo,
insuficiencia multiorgánica, síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA) e
insuficiencia respiratoria2 con hipoxemia
refractaria3,4. Por lo tanto, la asistencia
respiratoria, especialmente con oxigenoterapia,
es muy importante en el tratamiento del COVID-
19 grave y crítico.
Sin embargo, todavía existe controversia sobre el
mejor tratamiento con asistencia ventilatoria. El
temor a la generación de aerosoles en unidades
cerradas, con el consecuente riesgo de contagio
del equipo de salud, y el hallazgo de que muchos
pacientes desarrollan daño pulmonar
autoinducido (P-SILI) a causa de su
hiperinflación/hiperventilación para compensar
su “Hipoxemia Feliz”, despertaron rechazo de la
ventilación no invasiva entre expertos y
sociedades científicas. Por otra parte, la
ventilación mecánica invasiva resultó en una
enorme demanda de recursos sanitarios y
numerosas complicaciones, incluyendo altas
tasas de neumonía y alta mortalidad5.
Durante las epidemias previas por virus, el
personal sanitario presentó una alta tasa de
infección: 21% de casos para SARS (síndrome
respiratorio agudo grave) y 18,6% de casos para
MERS (síndrome respiratorio de oriente
medio)6,7. La capacidad del SARS-COV2 de
infectar al personal de salud, ha sido confirmada,
aunque todavía no se puede establecer
comparación con MERS y SARS8.
Varias directrices internacionales sugieren usar
oxígeno administrado por cánula nasal de alto
flujo (CNAF) como terapia de primera línea para
pacientes con COVID-19 e insuficiencia
respiratoria hipoxémica aguda en lugar de
ventilación no invasiva9,10. Si bien estas
recomendaciones fueron respaldadas por
evidencia de baja calidad, la CNAF se convirtió
en un sistema de soporte respiratorio destacado
en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria
por COVID-19, para evitar la insuficiencia
respiratoria grave y aliviar la presión sobre los
escasos recursos durante la pandemia. Varios
estudios han demostrado una reducción en la
necesidad de intubación y en la mortalidad11.
La Oxigenoterapia con CNAF consiste en la
utilización de una mezcla de gas húmedo y
caliente (humidificado al 100% y a 34 a 37 °C) a
flujos muy altos (hasta 60 L/min) y con
proporciones precisas de aire y oxígeno (FiO2),
administrados a través de una cánula nasal de
diseño especial12.
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Las ventajas con respecto al oxígeno
convencional incluyen un aporte constante de
FiO2, reducción del espacio muerto, incremento
del volumen al final de la espiración, y leve
aumento de la presión de fin de espiración
(PEEP) lo que mejora la complacencia pulmonar
y el trabajo respiratorio del paciente. Además,
brinda mayor confort13. En comparación con la
ventilación mecánica invasiva, tiene la ventaja de
producir menos lesiones pulmonares inducidas
por el ventilador (VILI)14, mantiene al paciente
consciente preservando la ventilación
espontánea, evitando las complicaciones
asociadas con la intubación, como la neumonía
asociada a la ventilación mecánica.
Actualmente, no existe una conclusión clara
sobre cuáles son las indicaciones de la cánula
nasal de alto flujo basándose en predictores de
éxito, tampoco cuándo es necesaria la intubación
endotraqueal por fracaso de esta terapia.
El presente estudio tiene como objetivo describir
nuestra experiencia en el uso de CNAF en una
unidad de cuidados críticos durante la pandemia
de COVID-19, centrándose en determinar los
criterios de indicación y predictores de éxito, su
utilidad para la prevención de la intubación en
pacientes con insuficiencia respiratoria aguda
hipoxémica y analizar los factores asociados al
fracaso.
Objetivo
Objetivo principal
Describir nuestra experiencia con el uso de
CNAF para el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria aguda hipoxémica secundaria a
COVID-19.
Objetivos secundarios
• Evaluar factores de riesgo predictores de
fracaso de CNAF con especial énfasis en el
índice de ROX (iROX) para predecir la
necesidad de intubación en pacientes con
insuficiencia respiratoria COVID-19.
• Evaluar predictores de éxito terapéutico de
CNAF en la muestra total y en el subgrupo de
pacientes con criterio de intubación que
recibieron CNAF de rescate.
• Determinar la utilidad de la escala “4C score”
para la toma de decisiones del uso de CNAF.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio analítico retrospectivo en la
Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica
Universitaria Reina Fabiola, entre el 25 marzo
del 2020 y el 28 de abril del 2021.
Se incluyeron todos los pacientes ingresados en
esta unidad con diagnóstico de COVID-19
Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo
hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.
para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda
(Resultado positivo de PCR para SARS-CoV-2
(ADN/ARN PuriPrep-VIRUS kit ®) en una
muestra de exudado nasofaríngeo y síntomas
compatibles; en ausencia de PCR, el diagnóstico
se basó en el hallazgo de síntomas, laboratorio y
hallazgos típicos sugestivos de COVID-19 en
una Tomografía Axial Computada (TAC) de alta
resolución del tórax (opacidades periféricas
nodulares o en vidrio esmerilado sin otra causa
alternativa).
Los pacientes incluidos fueron mayores de 18
años y tenían una PaO2/FiO2 menor a 300
mmHg. En el grupo de estudio se incluyeron
todos los pacientes tratados con CNAF. Los
pacientes con necesidad inmediata de intubación
orotraqueal fueron excluidos sólo si presentaban
depresión de la conciencia, inestabilidad
hemodinámica, incapacidad para proteger la vía
aérea superior o acidosis respiratoria. También se
excluyó a aquellos con orden de no intubar.
Variables de estudio
Datos demográficos, edad, sexo, comorbilidades,
índice de masa corporal (IMC), datos de
laboratorio a la admisión, como hemograma
completo, Relación neutrófilo/Linfocito (RNL),
ferritina, lactato deshidrogenasa (LDH), dímero
D y Proteína C reactiva (PCR) y los tratamientos
médicos ofrecidos (plasma, corticoterapia). El
índice de ROX (relación de oximetría de pulso /
fracción inspirada de oxígeno / frecuencia
respiratoria) fue medido: al inicio del alto flujo,
luego a las 4-6 h, 12 hs y 24hs de terapia.
Se evaluó la gravedad de la enfermedad mediante
las escalas 4C y CURB-65. Para investigar la
utilidad de la escala 4C se adoptó un punto de
corte de 9-14 y de 15-21 puntos para determinar
4C alto y muy alto respectivamente, y se evaluó
el número de fracasos de CNAF en cada uno.
Modalidad de soporte respiratorio
Las indicaciones de oxigenoterapia fueron
determinadas en base a consensos y categorías de
gravedad de enfermedad15 Figura 2.
El equipo utilizado para administrar CNAF fue el
AIRVO2 (Fisher &PaykelHealthcare®). El
tratamiento se inició según la pauta del servicio,
con una temperatura programada entre 34°C y
37°C según tolerancia, caudales de flujo de 50
60 L/min, y la FiO2 necesaria para mantener
SaO2 >92%. Los pacientes fueron monitoreados
con medición no invasiva de SaO2, frecuencia
cardíaca, frecuencia respiratoria y temperatura.
Todos los pacientes usaron una mascarilla
quirúrgica encima de la cánula nasal para reducir
el riesgo de aerosolización.
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Cuando la situación lo permitía, la FiO2 se
reducía progresivamente, luego se desescalaba el
flujo hasta la suspensión de la terapia. El fracaso
de la CNAF se definió por la necesidad de
ventilación mecánica invasiva.
Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo
hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.
A lg o r i t m o de M a n e jo H o s p ita la r io C OV ID-19
Figura 2. Algoritmo de Manejo Hospitalario de
COVID-19.
Describe los pasos para la toma de decisiones para el
ingreso a Terapia Intensiva de pacientes COVID-19
(Adaptado de Protocolos del Ministerio de Salud de
la Provincia de Córdoba)
Análisis estadístico
Se realizó un estudio analítico retrospectivo.
Para evaluar los factores de riesgo de fracaso, se
conformaron dos grupos; uno con los pacientes
que tuvieron éxito con CNAF y otro con los que
requirieron ARM por fracaso de CNAF.
Los datos recolectados fueron extraídos del
sistema electrónico de historias clínicas,
volcados a una tabla de cálculos (Excel 2010 ®)
y analizados con el programa estadístico Infostat
®. Las variables continuas se expresarán como
medias ± SD o mediana y rango intercuartílico;
las variables categóricas se expresarán como
frecuencias o porcentajes y sus respectivos
intervalos de confianza del 95% (IC95%). Las
variables continuas se compararon entre los
grupos de éxito y fracaso de CNAF mediante la
prueba t (se utilizaron pruebas no paramétricas
para las variables que mostraban una distribución
no normal). Se utilizaron pruebas de chi-
cuadrado para comparar variables categóricas. Se
utilizó la metodología de estadística analítica con
el modelo de casos y controles para evaluar los
factores de riesgo y las variables asociadas con el
éxito y fracaso del CNAF; éstos resultados se
expresaron como Odds Ratio (OR) con sus
respectivos IC95%. Se consideró
estadísticam ente significativo un valor de p
menor a 0,05.
Consideraciones Éticas
Este estudio cumple con la normativa
internacional vigente, la Declaración de Helsinki
para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda
2013 (Brasil) y las Guías de Buenas Prácticas
Clínicas en Investigación en Salud Humana
(GCP), las regulaciones Nacionales ANMAT
6677/10 y 1480/11, así como las regulaciones
Provinciales, Ley 9694 y disposiciones de
COEIS.
Los datos se encuentran protegidos según lo
dispuesto en la ley 25.326 Habeas Data.
El estudio fue evaluado y aprobado por la
Secretaría de Investigación de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Católica
de Córdoba.
Resultados
1. Detectar factores predictores de
fracaso de CNAF con especial énfasis
en el iROX y FR.
Para el grupo de los pacientes que requirieron
CNAF se compararon 2 grupos en donde se
clasificaron como éxitos a quienes no requirieron
ventilación mecánica y como fracasos a quienes
sí. Se obtuvieron 68 éxitos y 31 fracasos. En la
tabla 1 se pueden observar las variables
estudiadas.
CNAF tuvo éxito en el 67,3% de los pacientes
(IC95% 34.6-102.8). Estos pacientes tuvieron
mejor condición clínica al ingreso: menor
puntaje en la escala 4C y CURB-65. Tuvieron
menor estada en UTI 7 (IC95%6-8) vs 23
(IC95%18-28) p<0.01. Mostraron una mejoría
significativa en la FR y en el iROX en todas las
mediciones de las primeras 24 hs (tabla 2). Una
FR < 20 se asoció a éxito, tanto al inicio del
tratamiento: OR=2.94 (IC95% 2.05-3.82)
p<0.05, como a las 12 hrs: OR=5.76
(IC95%4.74-6.77) p=<0.01 y también a las 24
hrs: OR=3.37(IC95% 2.35-4.38) p=<0.05.
Todos estos pacientes sobrevivieron y fueron
dados de alta.
Fracasaron al tratamiento con CNAF el 31.3%,
requiriendo ventilación mecánica invasiva. El
tiempo de CNAF en este subgrupo fue
significativamente menor: 24hs (IC95% 5.7-42)
vs 120hs (IC95% 103-137) p=<0.01; tuvieron
mayor estada hospitalaria: 23 (IC95% 18-28) vs
7 días (IC95% 6-8) p=<0.01; y su mortalidad fue
del 52% (IC95% 34-70) (n=16/31 pacientes),
similar a la Ventilación Mecánica Invasiva en
COVID-19 de nuestra unidad.
Una PAFI < 150 no fue un predictor de fracaso
de la CNAF: Los pacientes con éxito en CNAF
tuvieron una PAFI de 140 (IC95% 138-173),
muy similar a la de los que fracasaron 144
(IC95% 129-175) p=0. 92.
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Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda
hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.
2. Pacientes con criterios de intubación
que utilizaron CNAF de RESCATE.
Algunos pacientes (52 ptes) tuvieron criterios de
intubación al ingreso (PAFI <150 y/o 2 o más de
los siguientes criterios: FR > 30 rpm, pH < 7,35,
PaCO2 > 45 mmHg, SaO2 < 92%) pero fueron
tratados con CNAF como intento de rescate. Esta
estrategia tuvo éxito en 63.4% de los casos
(33/52 pacientes). El 36.6% restante (19/52),
requirió ventilación mecánica invasiva, tuvo una
evolución crítica prolongada y 11 de 19
fallecieron (58%).
Los hallazgos acerca de los posibles predictores
de éxito en este subgrupo, fueron similares a los
de la muestra global: menor edad, menor CURB-
65, menor 4C y mayor iROX resultaron ser
buenos predictores de éxito en el intento de
rescate. Los pacientes rescatados con CNAF
también tuvieron menor estada que los que
fueron intubados y ninguno falleció.
La PAFI < 150 tampoco fue buen predictor de
fracaso en este grupo de pacientes con criterio de
intubación: los pacientes con éxito en el rescate
con CNAF tuvieron una PAFI de 95 (IC95% 92
123) mientras que los que fallaron tuvieron PAFI
de 127 (IC95% 102-153) p=0.17. En la tabla 3 se
pueden ver características generales y valores de
laboratorio.
3. Determinar la utilidad de la escala “4C
score” para la toma de decisiones en el uso de
CNAF.
Utilidad de la escala 4C para pred ecir fracaso
0.60
0.2S
■ P roba b ilid a de fraca s o
(X2)p= 0.005
Figura 1. Utilidad de la escala 4C para predecir
fracaso. Se adoptó un punto de corte de 9-14 y de 15
21 puntos para determinar 4C alto y muy alto
respectivamente.
Discusión
La pandemia representó el mayor desafío
enfrentado hasta ahora por nuestro sistema de
atención médica. Al inicio de la pandemia, se
recomendó fuertemente evitar la producción de
aerosoles en el tratamiento de estos pacientes
para mitigar los contagios. Esto condujo a fuertes
limitaciones al uso de nebulizaciones, sistemas
de venturi y otras estrategias de oxigenoterapia
convencional. Por otra parte, el reconocimiento
de fenotipos hiperventiladores y su asociación
con daño pulmonar autoinfligido por el paciente
(P-SILI) limitó drásticamente el uso de la
ventilación no invasiva (VNI) convencional
reduciendo las opciones terapéuticas, ya de por sí
escasas. La CNAF apareció como una opción
prometedora capaz de proveer alto flujo de
oxigenoterapia con una FiO2 precisa, y con
temperatura y humedad controladas9,10,11,12. La
información disponible acerca de su seguridad y
eficacia era muy escasa y contradictoria al inicio
de la pandemia. Este estudio pretende mostrar los
resultados obtenidos con CNAF para el
tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda
hipoxémica y como intento de rescate, antes de
la intubación orotraqueal y la ventilación
mecánica invasiva, así como evaluar las
herramientas predictoras de su necesidad, su
éxito y su fracaso en pacientes críticamente
enfermos con COVID-19.
Una caída de la PAFI fue un predictor de la
necesidad de oxigenoterapia con CNAF, pero no
de la necesidad de Ventilación Mecánica
Invasiva. Es decir, si bien una PAFI < 2O0
representó 16,3 veces más riesgo de requerir
CNAF, una PAFI < 150 no se asoció con la
necesidad de intubación y ventilación mecánica,
lo que nos hace cuestionar su utilización como
punto de corte para el manejo de la insuficiencia
respiratoria aguda hipoxémica en pacientes
COVID-19 y tal vez, en otras etiologías de
insuficiencia respiratoria16.
De particular interés fue el subgrupo de pacientes
con PAFI < 150 pero sin otras indicaciones para
la intubación (es decir, pacientes sin alteraciones
del estado de conciencia, sin inestabilidad
cardiovascular, sin mal manejo de secreciones y
con buena dinámica respiratoria). Este interés
radica en que el 63,4% de ellos pudo rescatarse
con CNAF y evitar la ventilación mecánica lo
cual abre una posibilidad de investigaciones
futuras al respecto. Una cuestión a destacar es
que el promedio de horas de uso de CNAF en
quienes fracasaron fué de 24 hs, lo que indicaría
que el intento de rescate con CNAF debe acotarse
el lapso de prueba a 24 hs o no más de 48hs, y en
ausencia de respuesta, declarar fracaso e intubar
al paciente, a fin de evitar el retraso en la
intubación. En este subgrupo, nuevamente el
iROX fué un indicador de éxito o fracaso del
intento de rescate. Estudios anteriores en
pacientes con y sin COVID-19 respaldan al
iROX como herramienta para predecir la
necesidad de intubación17,18.
En otro estudio se demostró que la escala 4C en
los pacientes con una puntuación de 9 o más
tenían alto riesgo de muerte (alrededor del 40%),
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Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda
hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.
lo que podría impulsar un tratamiento agresivo y
escalada temprana a cuidados intensivos si
corresponde19. Esto se corresponde con los
hallazgos en nuestro estudio, donde a mayor
valor de 4C, mayor riesgo de fracaso, lo que
sugiere que debería ser medido en todos los
pacientes al ingreso, pero también utilizado para
el seguimiento diario, en combinación con el
iROX.
Es de destacar que no hubo personal de salud
contagiado de COVID-19 durante el período de
este estudio.
Esta investigación tiene limitaciones por tratarse
de un estudio retrospectivo, pero puede ser un
punto de partida para el diseño de estudios
prospectivos que arrojen más luz acerca de cómo
brindar una mejor asistencia respiratoria a
pacientes COVID-19 y otras formas de
insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica.
Conclusiones
La CNAF fué útil y segura para el tratamiento de
la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica
causada por COVID-19, disminuyó la necesidad
de ventilación mecánica, la estadía hospitalaria y
no aumentó la mortalidad.
La FR, el iROX y las escalas 4C y CURB-65, así
como los marcadores bioquímicos de gravedad al
ingreso, predijeron su necesidad.
La PAFI <150 mmHg no fue buen predictor de
fracaso.
Este tratamiento debería indicarse siempre que
esté disponible y no existan contraindicaciones.
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10. Alhazzani, W., Maller, M. H., Arabi, Y. M.,
Loeb, M., Gong, M. N., Fan, E., Oczkowski,
S., Levy, M. M., Derde, L., Dzierba, A., Du,
B., Aboodi, M., Wunsch, H., Cecconi, M.,
Koh, Y., Chertow, D. S., Maitland, K.,
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Jacinto Ríos 571 B° Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
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Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda
hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.
cannulaoxygentherapyis superior to
conventionaloxygentherapybutnot to
noninvasivemechanicalventilationonintubat
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14. Rochwerg B, Granton D, Wang DX, Helviz
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16. Antonelli M, Conti G, Moro ML, Esquinas
A, Gonzalez-Diaz G, Confalonieri M, Pelaia
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Pennisi MA, Arcangeli A, Proietti R,
Passariello M, Meduri GU. Predictors of
failure of noninvasive positive
pressureventilation in
patientswithacutehypoxemicrespiratoryfailu
re: a multi-center study. IntensiveCareMed.
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17. Roca O, Caralt B, Messika J, Samper M,
Sztrymf B, Hernández G, García-de-Acilu
M, Frat JP, Masclans JR, Ricard JD.
Anexo tabla
Tabla 1. Características generales y valores de laboratorio al ingreso de pacientes que tuvieron éxito o fracaso con el
uso de CNAF.
ÉXITO de CNAF
n=68
FRACASO de CNAF
n=31
n (%) IC95% n (%) IC95% p-valor
Sexo Masculino 50 (74%) 64%-84% 16 (61%) 44%-78% 0.2191
Edad (años) 52 (24-80) 49-55 66 (38-82) 62-70 <0.0001
IMC
Normal 6 (9%) 2%-16% 5 (16%) 3%-29%
AnIndexCombiningRespiratoryRate and
Oxygenation to PredictOutcome of Nasal
High-FlowTherapy. Am J
RespirCritCareMed. 2019 ;1(11):1368-
1376.
18. Mellado-Artigas, R., Mujica, LE, Ruiz,
ML, Ferreyro, BL, Angriman, F.,
Arruti, E., Torres, A., Barbeta, E.,
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Red Española de UCI (2021).
Predictores de falla con oxigenoterapia
nasal de alto flujo en pacientes con
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respiratoria aguda: un estudio
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19. Knight, SR, Ho, A., Pius, R., Buchan, I.,
Carson, G., Drake, TM, Dunning, J.,
Fairfield, CJ, Gamble, C., Green, CA,
Gupta, R., Halpin, S., Hardwick, HE,
Holden, KA, Horby, PW, Jackson, C.,
Mclean, KA, Merson, L., Nguyen-Van-
Tam, JS, Norman, L., ... investigadores
de ISARIC4C (2020). Estratificación
del riesgo de los pacientes ingresados en
el hospital con covid-19 mediante el
Protocolo de Caracterización Clínica de
la OMS de ISARIC: desarrollo y
validación del 4C Mortality Score. BMJ
(Clinicalresearch ed.),370, m3339.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 B° Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
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Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda
hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.
Peso superior al normal 22 (32%) 21%-43% 12 (39%) 22%-56%
0.3675
Obesidad 40 (59%) 47%-71% 14 (45%) 27%-63%
COMORBILIDADES
Enfermedad cardiovascular 33 (49%) 37%-61% 20 (65%) 48%-82% 0.1391
Diabetes 10 (15%) 7%- 23% 7 (23%) 8%-38% 0.3353
Enfermedad respiratoria 6 (9%) 2%-16% 3 (10%) 0%-21% 0.3862
Insuficiencia renal 1 (1%) 0%-3% 2 (6%) 0%-14% 0.1800
ESCALAS DE GRAVEDAD
n (%) IC95% n (%) IC95% p-valor
CURB-65
Riesgo bajo 34 (50%) 38%-62% 9 (29%) 13%-45%
0.0296
Riesgo moderado 27 (40%) 28%-52% 12 (39%) 22%-56%
Riesgo severo 7 (10%) 3%-17% 9 (29%) 13%-45%
Riesgo alto 0 (0%) - 1 (3%) 0%-9%
4C-SCORE
Intermedio 10 (15%) 7%-23% 1 (3%) 0%-9%
0.0043
Alto 50 (74%) 64%-84% 18 (58%) 41%-75%
Muy alto 8 (12%) 4%-20% 12 (39%) 22%-56%
HORAS CNAF 120 (14-456) 103-137 24 (4-240) 5.7-42 <0.0001
SIGNOS VITALES X(rango) IC95% X(rango) IC95%
Frecuencia cardiaca 85 (52-125) 81-88 83 (45-113) 77-88 0.9188
Tensión arterial sistólica 130.5 (98-210) 125-135 130 (110-166) 125-134 0.9397
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Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda
hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.
Tension arterial diastolica 80 (48-101) 77-83 80 (60-100) 76-83 0.4698
FR 26 (16-40) 24-27 30 (18-40) 28-32 0.0206
LABORATORIO X (rango) IC95% X (rango) IC95%
Dimero D 733(175-6886) 516-949 751 (310-2846) 504-997 0.4044
RNL 9.36 (0.84-47) 7.06-11.65 13.98 (3.38-45.8) 10.4-17.5 0.1506
Ferritina (ng/ml) 1859.5 (68-7239) 1428.89-2290.11 1622 (186-5566) 1110-2133 0.4109
LDH (U/l) 684.5 (722-1640) 618-750 674 (205-1402) 574-773 0.883
Fibrinógeno (mg%) 773 (86-1974) 707-838 822.5 (398-1180) 746-898 0.6985
PCR (mg/l) 92.5 (7-499) 71.8-113.2 89 (3-398) 53-124 0.6809
DÍAS DE INTERNACIÓN 7 (2-19) 6-8 23(3-71) 18-28 <0.0001
MORTALIDAD
Alta Hospitalaria 68 (100%) -15 (48%) 30%-66%
<0.0001
Falleció 0 (0%) -16 (52%) 34%-70%
IMC:índice de masa corporal;FR: frecuencia respiratoria ; RNL: relación neutrófilo-linfocitos
; LDH: lactato deshidrogenasa; PCR: proteína C reactiva.
Tabla 2. Evolución de 24 horas en los pacientes, de acuerdo a si tuvieron éxito o fracaso con la CNAF.
ÉXITO de CNAF
n=68
FRACASO de CNAF
n=31
X (rango) IC95% X (rango) IC95% p-valor
FiO2 0.5 (0.3-0.8) 0.47-0.53 0.55 (0.4-0.8) 0.51-0.58 0.2122
Inicio
iROX 9.25 (3.70-16.30) 8.79-10.19 7.90 (4.70-15.30) 7.29-9.07 0.03
SatO296.5 (89-99) 95.9-97 96 (91-99) 95-96 0.3132
FR 20 (12-40) 19-21 22 (15-31) 20-23 0.0649
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Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda
hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.
FC 84.5 (48-115) 81-99 82 (9-110) 75-89 0.7227
4-6 Horas
FiO2 0.6 (0.4-50) 0-7.31 0.6 (0.4-40) 0-5.5 0.6348
iROX 9.7 (4.3-16.47) 9-10.3 8.1 (2.34-12.25) 7.29-8.90 0.0006
FR 20 (13-38) 19.2-20.8 22 (17-35) 20.3-23.7 0.0014
FC 75 (45-119) 71-78 81 (50-117) 75-86 0.3191
12 Horas
iROX 9.75 (4.52-15.55) 9.15-10.4 7.36 (3.75-10.67) 6.6.-8 0.0001
SatO296 (91-100) 95-96.5 95 (86-99) 93.6-96.3 0.0652
FR 20 (14-35) 19.3-20.7 23 (17-41) 21-24 0.0001
24 Horas
iROX 9.7 (5.38-19.79) 8.96-10.43 6.57 (3.67-10.83) 5.84-7.3 0.0001
SatO297 (90-100) 96.5-97.5 94 (86-99) 92.9-95.1 0.0001
FR 20 (14-32) 19.3-20.7 24 (16-30) 22.3-25.6 0.0164
iROX: Índice de ROX; FR: frecuencia respiratoria, SatO2: saturación de oxígeno
Tabla 3. Características generales y valores de laboratorio y GSA al ingreso de los pacientes con criterios de
intubación que utilizaron CNAF de RESCATE.____________________________________________________
FRACASO de CNAF
n=19
ÉXITO de CNAF
n=33
n (%) IC95% n (%) IC95% p-valor
Sexo Masculino 26 (79%) 65%-93% 7 (37%) 15%-59% 0.2211
Edad 51 (30-72) 48-55 68 (51-82) 62-71 <0.0001
IMC
Normal 1 (3%) 0%-9% 4 (21%) 3%-39%
0.0987
Peso superior al normal 9 (27%) 11%-43% 5 (26%) 6%-46%
Obesidad 23 (70%) 54%-86% 10 (53%) 31%-75%
COMORBILIDADES
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Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda
hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.
Insuficiencia renal 1 (3%) 0%-9% 1 (5%) 0%-15% 0.6868
Enfermedad
cardiovascular
17 (52%) 34%-70% 13 (68%) 47%-89% 0.2347
Diabetes 6 (18%) 4%- 32% 4 (21%) 3%-39% 0.8003
Enfermedad respiratoria 4 (12%) 1%-23% 2 (11%) 0%-25% 0.7389
ESCALAS DE GRAVEDAD
CURB-65
Riesgo bajo 13 (39%) 22%-56% 3 (16%) 0%-32%
0.0274
Riesgo moderado 15 (45%) 27%-63% 6 (32%) 11%-53%
Riesgo severo 5 (15%) 2%-28% 9 (47%) 25%-69%
Riesgo alto 0 (0%) - 1 (5%) 0%-15%
4C-SCORE
Intermedio 3 (9%) 0%-19% 0 (0%) -
0.0014
Alto 28 (85%) 72%-98% 10 (53%) 31%-75%
Muy alto 2 (6%) 0%-14% 9 (47%) 25%-69%
HORAS CNAF 126 (48-456) 118-175 24 (4-240) 11-62 <0.0001
SIGNOS VITALES X (rango) IC95% X (rango) IC95%
Frecuencia cardiaca 85 (55-110) 79-88 90 (69-113) 83-95 0.162
Tensión arterial sistólica 135 (98-210) 127-143 130 (116-166) 125-138 0.4874
Tensión arterial diastólica 80 (51-101) 73-82 80 (60-96) 76-85 0.5678
FR 29 (16-40) 26-30 32 (18-40) 28-34 0.0295
LABORATORIO X (rango) IC95% X (rango) IC95%
Dimero D 530 (175-2217) 360-699 760 (315-2846) 748-1514 0.0492
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Díaz P, Domichin F, Bartoli J. Cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda
hipoxémica por COVID-19: Un estudio retrospectivo.
RNL 9.3 (3.42-47) 6-12.6 14.87 (4.88-30.95) 11.7-19.2 0.1683
Ferritina (ng/ml) 1852 (94-4919) 1593-2446 1836 (344-5566) 1540-2950 0.6415
LDH (U/l) 702 (222-1320) 651-811 753 (372-1402) 645-896 0.7395
Fibrinógeno (mg%) 813 (358-1974) 737-951 876 (419-1020) 787-964 0.827
PCR (mg/l) 78 (11-499) 76-141 84 (25-274) 70-147 0.947
DÍAS DE
INTERNACIÓN
8(2-19) 7-9 23 (6-44) 17-27 <0.0001
MORTALIDAD
alta 33 (100%) -8 (42%) 20%-64%
<0.0001
falleció 0 (0%) -11 (58%) 36%-80%
IMC:índice de masa corporal;FR: frecuencia respiratoria ; RNL: relación neutrófilo-linfocitos
; LDH: lactato deshidrogenasa; PCR: proteína C reactiva.
Tabla 4. Evolución de 24 horas en los pacientes, de los pacientes con criterios de intubación que utilizaron CNAF de
RESCATE.
ÉXITO (n=33) IC95% FRACASO (n=19) IC95% p-
valor
Inicio
iROX 8.10 (3.50
16.20)
7.78
10.06
7.20 (4.70-15.30) 6.46
9.16
0.15
FR 20 (14-40) 19.9
23.6
24 (15-31) 21-25 0.126
4-6
Horas
iROX 8.63 (4.3-14.14) 8.3-10.1 6.85 (2.34-9.8) 5.9-7.8 0.2545
FR 20 (13-38) 19-22 23 (18-35) 22-27 0.005
12
Horas
iROX 8.82 (4.52
13.85)
7.98
9.77
7.5 (3.75-9.51) 5.71-7.6 0.0109
FR 20 (14-35) 19-22 24 (17-41) 22-28 0.0038
24
Horas
iROX 9.51 (5.38
19.79)
8.6-10.7 6.13 (3.67-10.83) 5.8-8.1 0.0105
FR 20 (14-29) 19-21 25 (17-30) 21-26 0.0247
iROX: índice de ROX; FR: frecuencia respiratoria.
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