Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | CASO CLINICO Rev. Methodo 2021;6(4):194-198.
CASO CLINICO Rev. Methodo 2021;6(4):194-198
https://doi.org/10.22529/me.2021.6(4)08
Recibido 14 Jun. 20201| Aceptado 20 Jul. 2021|Publicado 05 Oct. 2021
Sialometaplasia necrotizante: presentación de un caso,
dificultades de diagnóstico y revisión de la bibliografía
Necrotizing sialometaplasia: presentation of a case, diagnostic
difficulties and review of the bibliography
Nicolás Leonardi
1
, Diego Sifuentes Cock
2
, Gabriela Sambuelli
3
, Ignacio Gutiérrez Magaldi
4
, René
Luis Panico
5
1. Universidad Católica de Córdoba,
Facultad de Ciencias de la Salud, Cátedra Medicina Bucal
2. Universidad Católica de Córdoba,
Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Otorrinolaringología
3.
Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Anatomía Patológica
4. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Medicina Interna
5.
Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Cátedra Medicina Bucal.
Correspondencia:
Nicolás Leonardi, e-mail: nico_leonardi@hotmail.com.ar
Resumen
La sialometaplasia necrotizante (SN) es una patología estadísticamente infrecuente, benigna, inflamatoria,
autolimitante, que afecta predominantemente a las glándulas salivales menores. Su etiología no está clara,
la mayoría de los autores sugieren que una lesión química, física o biológica de los vasos sanguíneos
produciría cambios isquémicos, que desencadenaría infarto del tejido glandular con necrosis, inflamación
e intento de reparación. Su aspecto clínico e histológico tiene apariencia de malignidad, pudiendo inducir
a un diagnóstico erróneo de neoplasia maligna de origen anexial, considerando que la SN se trata de una
patología autoresolutiva, es fundamental realizar un correcto diagnóstico clínico e histopatológico para
evitar tratamientos quirúrgicos innecesarios. Se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino
que fue derivada al Servicio de Otorrinolaringología (ORL) de la Clínica Universitaria Reina Fabiola con
diagnóstico de SN, sus características clínicas, histopatológicas y la evolución de la lesión.
Palabras clave: sialometaplasia necrotizante, ulceras orales, glándulas salivales
Abstract
Necrotizing sialometaplasia (NS) is a statistically infrequent disorder of benign, inflammatory and self-
limiting nature that predominantly affects minor salivary glands. Its aetiology is not clear; most authors
suggest that a chemical, physical or biological lesion of blood vessels would produce ischaemic changes
leading to gland tissue stroke with necrosis, inflammation and healing attempt. Clinical and histological
features of the lesion resemble malignancy and thus may lead to misdiagnose annexial malignant neoplasia,
when in fact NS is self-healing. Therefore, an accurate clinical and histopathological diagnosis is essential
to avoid mutilating or unnecessary surgical treatments. The present report describes the case of a female
patient referred to the ENT department at Clínica Universitaria Reina Fabiola with NS diagnosis, its clinical
and histopathological characteristics and evolution of the lesion.
Keywords: necrotizing sialometaplasia, oral ulcers, salivary glands
194
Leonardi N, Sifuentes Cock D, Sambuelli G, Gutiérrez Magaldi, Pánico R. Sialometaplasia necrotizante: presentación
de un caso, dificultades de diagnóstico y revisión de la bibliografía.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | CASO CLINICO Rev. Methodo 2021;6(4):194-198.
Introducción
La sialometaplasia necrotizante (SN) corresponde
a un proceso inflamatorio, benigno y
autoresolutivo. La localización característica es en
zonas donde existan glándulas salivales menores,
principalmente en el paladar duro o en el límite
entre paladar duro y blando, siendo la afectación
típicamente unilateral, aunque, de manera
ocasional, puede presentarse en forma bilateral o
en la línea media
1-2-3
. Sin embargo, es posible
observarla también en la cara interna de los labios,
piso de boca, lengua, trígono retromolar
3-7
,
glándulas salivales mayores
3-8-9
, mucosa sinusal
3-
10
y en la laringe
3-11
.
La etiología más aceptada es que una agresión
físico-química o biológica sobre los vasos
sanguíneos produciría isquemia, la cual conduciría
al infarto del tejido glandular y su posterior
necrosis
3-12-13
, inflamación e intento de reparación
induciendo metaplasia, cambios en ductos y
posterior cicatrización
3-14
. Algunos de los factores
involucrados en esa alteración vascular serían:
traumatismos locales directos, como los
producidos por intubaciones, aplicación de
anestesia local asociada a vasoconstrictores
3-15-17
,
procedimientos quirúrgicos, uso de prótesis
desadaptadas, vómitos provocados, como los
descriptos en pacientes con bulimia
18
, radioterapia,
uso de tabaco y cocaína entre otros serían factores
involucrados en esta alteración vascular
19-22
.
Algunos autores encuentran asociación con
patologías como diabetes mellitus
7
o alcoholismo
crónico
3-23-24
.
Clínicamente la SN puede presentarse como una
úlcera con bordes eritematosos, ligeramente
elevados con un lecho necrótico de aspecto
crateriforme, márgenes indurados y bien
delimitados, ubicada comúnmente en paladar,
pudiendo ser bilateral
3-25
, o bien como un aumento
de volumen de consistencia fluctuante
26
, doloroso
o asintomático
27
. Las características
histopatológicas incluyen metaplasia escamosa de
conductos y acinos, necrosis por coagulación de
algunos lóbulos, pero conservando la arquitectura
lobular
28
, presencia de tejido de granulación con
infiltrado inflamatorio inespecífico e hiperplasia
pseudoepiteliomatosa del epitelio mucoso
superficial
3-29
.
La SN es relativamente inusual, con una
prevalencia del 1 % del total de las biopsias
2-25
. El
objetivo de nuestro trabajo es establecer los
diagnósticos alternativos o diferenciales de esta
entidad, en base a la clínica y a los hallazgos
histopatológicos ya que, a pesar de ser un proceso
poco frecuente, fácilmente puede confundirse con
neoplasias malignas orales como linfomas,
Carcinoma Adenoideo Quístico, Carcinoma
Mucoepidermoide o el Carcinoma de Células
Escamosas
12-16-20
. Por lo tanto, es esencial arribar a
un correcto y oportuno diagnóstico tanto clínico
como histopatológico para evitar tratamientos
quirúrgicos mutilantes e innecesarios.
Caso clínico
Se presenta una paciente de sexo femenino de 16
años que fue derivada desde el Servicio de
Emergencias al Servicio de Otorrinolaringología
de la Clínica Universitaria Reina Fabiola por
intolerancia oral y odinofagia a causa de lesiones
ulceradas en la cavidad bucal de 7 días de
evolución.
La paciente refería la aparición de lesiones
ulceradas y dolorosas inicialmente en la mucosa
yugal del lado izquierdo 7 días previos a la
consulta, la cual fue tratada con analgesia durante
los primeros días con escasa respuesta al
tratamiento empleado al momento de la consulta.
Relata que durante esa semana permaneció afebril.
Esto se acompañó en las últimas 48 horas de
hiporexia debido a la odinofagia. A la inspección
clínica se observaron múltiples lesiones ulceradas
en la cavidad bucal afectando mucosa yugal del
lado izquierdo, (Figura 1) y paladar blando (Figura
2), de consistencia ligeramente aumentada, esta
última con un aspecto clínico crateriforme y la que
ocasionaba mayor sintomatología. Las demás
estructuras de la mucosa bucal y faríngea junto al
examen otorrinolaringológico fueron normales.
Debido a la intolerancia oral se decidió la
internación, solicitud de estudios
complementarios, además de interconsultas con
los Servicios de Infectología, Reumatología,
Dermatología y Clínica Médica. La serología para
VDRL, VHS 1 y 2, VIH, VHC, VHB fueron
negativas y el hemograma indico valores
compatibles con anemia microcítica hipocrómica
con perfil de hierro orientado a anemia
ferropénica, respetando las restantes series
medulares por lo cual se descartó sospechar de un
proceso linfoproliferativo en primera instancia.
A las 24 horas se controlaron las lesiones; debido
al rápido aumento de tamaño y evolución de las
mismas se decidió realizar interconsulta con un
estomatólogo, donde se observó, una lesión
ulcerada en el paladar blando, con fondo necrótico
que comprometía hasta la úvula. Otra lesión en
mucosa yugal izquierda, se observó estable y se
podía ver la aparición de nuevas lesiones clínicas
en la mucosa yugal contralateral (Figura 3) y en
cara ventral de lengua (Figura 4).
Se decide realizar una biopsia de tipo incisional de
la lesión de mucosa yugal derecha de reciente
195
Leonardi N, Sifuentes Cock D, Sambuelli G, Gutiérrez Magaldi, Pánico R. Sialometaplasia necrotizante: presentación de
un caso, dificultades de diagnóstico y revisión de la bibliografía.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | CASO CLINICO Rev. Methodo 2021;6(4):194-198.
aparición, a las 48 horas se recibe el informe
anatomopatológico arribando al diagnóstico
compatible de Sialometaplasia Necrotizante en
concordancia con la sospecha clínica.
En los cortes histológicos seriados se observaron
acinos glandulares mucoserosos, correspondientes
a glándulas salivales menores, con infiltrado
inflamatorio mixto con áreas de necrosis (Figura
5), en relación a conductos glandulares con
metaplasia escamosa que obstruían parcialmente la
luz de los mismos (Figura 6). Estos hallazgos son
compatibles con el diagnóstico de Sialometaplasia
Necrotizante.
Figura 1. Lesión ulcerada ubicada en tercio posterior de mucosa yugal izquierda con un aspecto clínico necrótico.
Figura 2. Lesión ulcerada ubicada en paladar blando con un aspecto clínico crateriforme y fondo necrótico
comprometiendo hasta la úvula.
Figura 3. Lesión erosiva con un aspecto clínico necrótico en su superficie sobre una base eritematosa.
Figura 4. Lesión erosiva ubicada en cara ventral de lengua rodeada de un halo eritematoso.
Figura 5 y 6. En los cortes histológicos seriados se observaron acinos glandulares mucoserosos, correspondientes a
glándulas salivales menores, con infiltrado inflamatorio mixto y áreas de necrosis en relación a conductos glandulares
con metaplasia escamosa que obstruían parcialmente la luz de los mismos. Estos hallazgos son compatibles con el
diagnóstico de Sialometaplasia Necrotizante.
Discusión
La SN fue descripta por primera vez en 1973 por
Abrams et al. como una lesión inflamatoria
necrotizante de las glándulas salivales menores del
paladar duro
1
. Se trata de una afección
relativamente rara, con una mayor prevalencia en
mujeres de mediana edad
2-30
, cuya presentación
clínica más común es la ulcerativa y que se
196
Leonardi N, Sifuentes Cock D, Sambuelli G, Gutiérrez Magaldi, Pánico R. Sialometaplasia necrotizante: presentación de
un caso, dificultades de diagnóstico y revisión de la bibliografía.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | CASO CLINICO Rev. Methodo 2021;6(4):194-198.
presenta generalmente de forma unilateral, aunque
existen reportes sobre SN bilaterales y en la línea
media
31
. En el caso anteriormente presentado, la
relevancia del mismo radica en que las lesiones
ulceradas se presentaron en una mujer joven, cuyas
localizaciones fueron multifocales lo que lo hace
aún más desafiante al diagnóstico en conjunto con
la evolución clínica de la patología, afectando
paladar blando, úvula, ambas mucosas yúgales y
cara ventral de lengua.
Si bien, la etiología permanece desconocida, la
mayoría de los autores aceptan la teoría de una
interrupción de la irrigación sanguínea a una
glándula salival menor como origen de la lesión y
su relación con antecedentes de traumatismos o
irritantes locales como el tabaco, consumo de
cocaína, ácido gástrico en cuadros de reflujo
gastroesofágico o bulimia
13
, alcohol, radiación,
infecciones de la vía aérea superior,
procedimientos quirúrgicos e infiltración de
anestesia local en la zona
17
. Este último punto se
describe con frecuencia en la literatura, sobre todo
asociado al uso de vasoconstrictores en la mucosa
palatina. En el caso presentado, otro aspecto
importante es la aparición de las lesiones sin
antecedentes previos encontrados en la
bibliografía como factores desencadenantes de la
SN.
Es fundamental una historia clínica minuciosa,
además del trabajo interdisciplinario entre los
profesionales de la salud para el diagnóstico
clínico e histopatológico de certeza, debido al
amplio abanico de patologías que pueden afectar a
las glándulas salivales. Es importante también
destacar que para el diagnóstico
anatomopatológico la muestra obtenida mediante
biopsia debe ser profunda, ya que la superficie de
la lesión solo nos muestra el componente
fibrinoleucocitario de la ulcera. Es de vital
importancia realizar un correcto y oportuno
diagnóstico a los efectos de evitar tratamientos
quirúrgicos mutilantes e innecesarios, debido a que
se trata de un proceso de resolución espontanea.
Bibliografía
1. Abrams AM, Melrose RJ, Howell FV.
Necrotizing sialometaplasia. Cancer
1973;32:130-5.
2. Gahona Gutiérrez O; Beytía Erazo J; Pérez
Lagos L; Argandona Pozo J. sialometaplasia
necrotizante: reporte de un caso y revisión de
la literatura. Rev Chil Cir. 2017;69(3):252---
255
3. Femopase FL, Hernández SL, Gendelman H,
Criscuolo MI, López de Blanc SA.
Sialometaplasia Necrotizante: Presentación
de cinco casos clínicos. Med Oral 2004;9:304-
8.
4. Papanayotou PH, Kayavis JG, Epivatianos
AA, Trigonidis G. Necrotizing
sialometaplasia of the cheek: report of case
and review of literature. J Oral Surg
1980;38:438-40.
5. Speechley JA, Anne Field E, Scott J.
Necrotizing sialometaplasia occuring during
pregnancy: Report of a case. J Oral Maxillofac
Surg 1988;46:696-9.
6. Pulse CL, Levobics RS, Zegarelli DJ.
Necrotizing sialometaplasia: report of a cas
after lower lip mucocele excision. J Oral
Maxillofac Surg 2000;58:1419-21.
7. Dominguez FV, Espinal EG. Sialometaplasie
necrosante. Presentation de deux cas et revue
de la litterature. Revue D odonto-
stomatologie. 1982;11:375-8.
8. Rossie KM, Allen CM, Burns RA.
Necrotizing sialometaplasia: A case with
metachronous lesions. J Oral Maxillofac Surg
1986;44:1006
9. Russo A, Dell'Aquila A, Prota V, Sica GS.
Scialometaplasia necrotizzantedell ghiandola
sottomandibolare.Descrizione di un caso.
Minerva Stomatol 1998;47:2737.
10. Hovinga J, Dejager H. A patient with
necrotizing sialometaplasia. Int J Oral Surg
1977;6:280-2.
11. Grillon GL, Lally ET. Necrotizing
sialometaplasia: literature review and
presentation of five cases. J Oral Surg
1981;39:747-53.
12. Suckiel JM, Davis WH, Patakas BM,
Kaminishi RM. Early and late manifestations
of necrotizing sialometaplasia. J Oral Surg
1978;36:902-5.
13. Imai, T. & Michizawa, M. Necrotizing
sialometaplasia in a patient with an eating
disorder: palatal ulcer accompanied by dental
erosion due to binge-purging. J. Oral
Maxillofac. Surg., 71(5):87985, 2013.
14. Chaudhry AP, Yamane GM, Salman L,
Salman S, Saxon M, Pierri LK. Necrotizing
sialometaplasia of palatal minor salivary
glands: A report of 2 cases. J of Oral medicine
1985;40:2-4.
15. Shigematsu H, Shigematsu Y, Noguchi Y,
Fujita K. Experimental study on necrotizing
sialometaplasia of the palate in rats. Role of
local anesthesic injections. Int Oral
Maxillofac Surg 1996;25:239-41.
197
Leonardi N, Sifuentes Cock D, Sambuelli G, Gutiérrez Magaldi, Pánico R. Sialometaplasia necrotizante: presentación de
un caso, dificultades de diagnóstico y revisión de la bibliografía.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | CASO CLINICO Rev. Methodo 2021;6(4):194-198.
16. De Saint Aubain Somerhausen N, Larsimont
D, Tant L, Verhest A. Necrotizing
sialometaplasia: apropos of a case and review
of literature. Acta Stomatol Belg 1996;93:61-
3.
17. Carlson, D. L. Necrotizing sialometaplasia: a
practical approach to the diagnosis. Arch.
Pathol. Lab. Med., 133(5):692-8, 2009.
18. Schoning H, Emshoff R, Kreczy A.
Necrotizing sialometaplasia in two patients
with bulimia and chronic vomiting. Int J Oral
Maxillofac Surg 1998; 27:463-5.
19. Arguelles MT, Viloria JB, Talens MJ, Mc
Crory TP. Necrotizing sialometaplasia. Oral
Surg 1976;42:86-90.
20. Fechner RE. Necrotizing sialometaplasia. Am
J Clin Pathol 1977;67:315-7.
21. Yoshimura Y, Matsuura R, Sugihara T,
Matsumoto K. J Osaka Univ Dent Sch
1985;25:171-6.
22. Imbery TA, Edwards PA. Necrotizing
sialometaplasia: literature review and case
reports. J Am Dent Assoc 1996;127:1087-92.
23. Bannayan G, Fox G, Tilson HB. Necrotizing
sialometaplasia of the palate. J Oral Surg
1976;34:727-30.
24. Murphy J, Giunta J, Meyer I, Robinson K.
Necrotizing sialometaplasia. Oral Surg 1977;
44: 419-24.
25. Raugi, G. J. & Kessler, S. Necrotizing
sialometaplasia. A condition simulating
malignancy. Arch. Dermatol., 115(3):329-31,
1979.
26. Santis, H. R.; Kabani, S. P.; Roderiques, A. &
Driscoll, J. M. Necrotizing sialometaplasia: an
early, nonulcerative presentation. Oral Surg.
Oral Med. Oral Pathol., 53(4):387-90, 1982.
27. Joshi, S. A.; Halli, R.; Koranne, V. & Singh,
S. Necrotizing sialometaplasia: A diagnostic
dilemma! J. Oral Maxillofac. Pathol.,
18(3):420-2, 2014.
28. Favia G, Pratelli D, Maiorano E. La
sialometaplasia necrotizzante. Analisi clinico-
patologica di 6 casi. Minerva Stomatol
1996;45:121-7.
29. Williams, R. F. Necrotizing sialometaplasia
after bronchoscopy. J. Oral Surg., 37(11):816-
8, 1979.
30. Rye, L. A.; Calhoun, N. R. & Redman, R. S.
Necrotizing sialometaplasia in a patient with
Buerger's disease and Raynaud's
phenomenon. Oral Surg. Oral Med. Oral
Pathol., 49(3):233-6, 1980.
31. Birkholz, H.; Minton, G. A. & Yuen, Y. L.
Necrotizing sialometaplasia: review of the
literature and report of nonulcerative case. J.
Oral Surg., 37(8):588-92, 1979.
198
