Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar /Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(3):121-126.
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(3):121-126
https://doi.org/10.22529/me.2021.6(3)04
Recibido 28 Feb. 2020 | Aceptado 30 Jul. 2020 | Publicado 02 Jul 2021
Etiología y perfil de sensibilidad en infecciones urinarias en
pediatría
Etiology and sensitivity profile in urinary tract infections in
pediatrics
Gabriela Guidi
1
, Marina Teresita Bottiglieri
2
, Agostina Zucotti
2
1 Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Pediatría.
2 Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Microbiología.
Correspondencia: Gabriela Guidi. E-mail: gabiguidi91@gmail.com.
Resumen
INTRODUCCIÓN: La infección del tracto urinario (ITU) se define como la invasión, colonización y
proliferación bacteriana del tracto urinario. Se sabe que puede ser producida por diferentes
microorganismos patógenos, pero actualmente existen pocos datos en relación a la etiología y resistencia a
antimicrobianos en esta infección. Se sabe que esta patología es la segunda causa más frecuente de
infecciones bacterianas en niños, y que es la responsable de gran número de consultas e internaciones a
diario en el servicio de Pediatría.
OBJETIVO: Describir el agente causal más prevalente de infecciones del tracto urinario en pacientes
pediátricos y el perfil de sensibilidad antibiótica durante el periodo de enero 2015 hasta diciembre 2017 en
Clínica Universitaria Reina Fabiola.
MATERIALES Y METODOS: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo. Se realizó una
recolección de datos, desde el sistema de microbiología, de pacientes con diagnóstico de ITU (basándonos
en resultado positivo de urocultivo) que consultaron en el Servicio de Pediatría de la Reina Fabiola en el
periodo de enero 2015 a diciembre 2017. Se evaluaron las siguientes variables: sexo, edad, resultado
microbiológico de urocultivo y de antibiograma. Las variables se describieron con N (%) en caso de
variables categóricas y medidas de posición y dispersión en caso de variables continuas.
RESULTADOS: Se procesaron 3618 urocultivos resultando positivos 867 (24%), de los cuales 539 se
incluyeron en el presente estudio por contar con datos completos. Se demostró una predominancia en el
sexo femenino (83,8%) y el grupo etario donde predominaron las ITU fue entre el año y los 5 años N: 259
(48%). El microorganismo más frecuente fue la Escherichia coli, 441/539 81%), seguida por Proteus
mirabillis (49/539 9%) y Klebsiella pneumoniae (12/539 2%). La Escherichia coli fue sensible a
nitrofurantoina, cefazolina, ciprofloxacina, ampicilina sulbactam (83,2%) y en menor porcentaje a
trimetropina sulfametoxazol, siendo resistente a ampicilina. El Proteus mirabillis y la Klebsiella
pneumoniae presentaron un amplio perfil de sensibilidad.
CONCLUSIÓN: Este estudio permitió conocer que las infecciones urinarias en nuestro medio en la edad
pediátrica son más frecuentes en el sexo femenino y entre el año y los 5 años de vida. El agente etiológico
más común es la Escherichia coli, seguido por el Proteus mirabillis y la Klebsiella pneumoniae, los cuales
presentan una alta sensibilidad antibiótica a cefazolina, ciprofloxacina y ampicilina sulbactam.
Palabras claves: infección urinaria, bacteria, sensibilidad antibiótica, pediatría.
121
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Abstract
INTRODUCTION: Urinary tract infection (UTI) is defined as the bacterial invasion, colonization and
proliferation of the urinary tract. It can be produced by different pathogenic microorganisms, but there are
currently few data regarding the etiology and antimicrobial resistance in this infection. It is known that this
pathology is the second most frequent cause of bacterial infections in children, and that it is responsible for
a large number of daily consultations and hospitalizations in the Pediatric services.
OBJECTIVE: To describe the most prevalent causative agent of urinary tract infections in pediatric patients
and the antibiotic sensitivity profile during the period from January 2015 to December 2017 at Clínica
Universitaria Reina Fabiola.
MATERIALS AND METHODS: This is an observational, retrospective and descriptive studyThe
following variables were evaluated: sex, age, microbiological result of urine culture and antibiogram. The
variables were described with N (%) in case of categorical variables and measures of position and dispersion
in case of continuous variables.
RESULTS: 3618 urine cultures were processed, with 867 (24%) positive, of which 539 were included in
this study due to complete data. Predominance in the female sex (83.8%) was demonstrated and the age
group where the UTIs predominated was between 1 year and 5 years N= 259 (48%). The most frequent
microorganism was Escherichia coli, 441/539 81%), followed by Proteus mirabillis (49/539 9%) and
Klebsiella pneumoniae (12/539 2%). Escherichia coli was sensitive to nitrofurantoin, cefazolin,
ciprofloxacin, ampicillin sulbactam (83.2%) and trimetropin sulfamethoxazole to a lesser extent, being
ampicillin resistant. Proteus mirabillis and Klebsiella pneumoniae had a broad sensitivity profile.
CONCLUSION: This study showed that urinary infections in our pediatric age environment are more
frequent in females between 1 year and 5 years old. The most common etiologic agent is Escherichia coli
followed by Proteus mirabillis and Klebsiella pneumonia. All of them showing a high antibiotic sensitivity
to cefazolin, ciprofloxacin and ampicillin sulbactam.
KeyWords: Urinary tract infection, bacteria, antibiotic sensitivity, pediatrics.
Introducción
La infección del tracto urinario (ITU) se define
clásicamente como la invasión, colonización y
proliferación bacteriana del tracto urinario, que
puede comprometer desde la vejiga hasta el
parénquima renal
1
. Se puede presentar desde una
bacteriuria asintomática, hasta las formas
sintomáticas como la cistitis, pielonefritis aguda,
nefronía lobar aguda y la formación de abscesos
renales. La sintomatología que acompaña a dicha
patología es variable, siendo desde síntomas
urinarios bajos hasta fiebre asociada a dolor
lumbar, rechazo alimentario, irritabilidad entre
otros
2
.
Esta patología es la segunda causa más frecuente
de infección bacteriana en niños, luego de las
infecciones respiratorias. Hacia los 7 años de edad
entre 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños
habrán tenido una ITU sintomática. Si bien la
prevalencia es mayor en mujeres que en varones,
en los primeros años de vida la diferencia entre
sexos es menor (relación 1: 1), siendo en los
primeros 3 meses más frecuente en varones
produciéndose un incremento progresivo, con
predominio en mujeres a partir del año de vida
3
.
Se consideran factores de riesgo las anomalías del
tracto urinario, la uretra corta, la fimosis en
lactantes varones, la disfunción vesical, el
estreñimiento y la infestación por oxiuros, además
de la instrumentación de la vía urinaria, la vejiga
neurogénica y el reflujo vesicoureteral
4-5
.
Los agentes etiológicos más frecuentes son
bacterias, pero también pueden ser en menor
medida virus, hongos, y parásitos. Escherichia coli
es el primer agente etiológico de ITU tanto en
niños como en adultos, seguido por Proteus
mirabilis, Klebsiella pneumoniae, otras
enterobacterias, Staphylococcus aureus,
Enterococccus spp., y Pseudomonas aeruginosa.
Con excepción de los tres primeros
microorganismos citados, el resto está
principalmente asociado a infecciones
relacionadas al cuidado de la salud, pacientes
inmunocomprometidos, malformaciones de la vía
urinaria, vejiga neurogénica e instrumentación
urológica siendo muy poco frecuente como
agentes causales de ITU adquiridas en la
comunidad. En recién nacidos es posible encontrar
Streptococcus agalactiae
6-7
El diagnostico de ITU se realiza a través de la
recolección de una muestra de orina para cultivo,
el cual se considerado positivo al aislar un
microorganismo patógeno, asociado a respuesta
inflamatoria. Dependiendo de la forma de
recolección de la muestra de orina, varían los
puntos de corte para ser considerada positiva.
Siempre en contexto de reacción inflamatoria, se
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considera una bacteriuria significativa el
aislamiento de más de 102 UFC/ml en el cultivo de
orina obtenida mediante punción suprapúbica, más
de 104 UFC/ml en cultivo de una muestra
procedente de cateterismo vesical y más de 105
UFC/ml en muestra recolectada al asecho
8
.
El diagnóstico temprano y el abordaje terapéutico
correcto son de fundamental importancia a fin de
evitar la formación de cicatrices en el parénquima
renal. Entre las secuelas tardías relacionadas con
las cicatrices renales figuran: hipertensión arterial,
proteinuria, lesión renal e incluso insuficiencia
renal crónica
9
.
El tratamiento antibiótico empírico inicial está
indicado en las infecciones urinarias hasta obtener
el resultado del urocultivo, el que nos permitirá
colocar el tratamiento específico y apropiado para
dicha infección, que variará según la edad, sexo,
microorganismo asociado y tipo de infección. Para
que un antibiótico pueda ser utilizado en forma
inicial no debe tener una tasa de resistencia
superior a 10-20%. La resistencia bacteriana ha ido
en aumento por el uso continuo e inapropiado de
antibióticos de amplio espectro que conlleva el
aumento de la flora multirresistente
9
Objetivo
Describir el agente causal más prevalente de
infecciones del tracto urinario en pacientes
pediátricos en nuestro medio y su relación con
edad y sexo.
Describir el perfil de sensibilidad antibiótica de
microrganismos causantes de infección tracto
urinario en pacientes pediátricos en nuestro medio
Material y métodos
Pacientes en edad pediátrica (1 mes a 15 años) que
consultaron en el servicio de pediatría de la Clínica
Universitaria Reina Fabiola de forma ambulatoria
(guardia pediátrica y consultorio externo).
Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de
pediatría y microbiología. Desde el 1 enero 2015
hasta 31 diciembre 2017.
Criterios de inclusión:
● Pacientes de 1 mes a 15 años de edad.
● Urocultivo positivo (independiente de toma de
muestra).
Se recolectaron datos, desde el sistema del
Servicio de Microbiología, de urocultivos
positivos de pacientes que consultan en el Servicio
de Pediatría de la Reina Fabiola en el periodo de
enero 2015 a diciembre 2017. La recolección de la
muestra se llevó a cabo, previa higiene con agua y
jabón neutro, por la técnica de chorro medio. En
pacientes sin control de esfínteres (lactantes y
niños pequeños) se utilizó recolección al acecho y
cateterismo vesical en caso excepcional. La
muestra se procesó dentro de las dos horas de
recolección o fue conservada a 4° C hasta 24 hs.
Se consideró respuesta inflamatoria (RI) cuando se
obtuvo un recuento de leucocitos PMN de más de
5/campo al examen de sedimento urinario o más de
10/mm3 de una gota de orina sin centrifugar por el
recuento de cámara de Neubauer. Se consideró
urocultivo positivo aquella muestra que presento
una RI y cultivo entre 1.000 a 100.000 UFC/ml de
orina de un solo microorganismo en la muestra,
dependiendo la clínica del paciente. El cultivo de
orina se realizó con ansa calibrada en agar CLED
(Cisteína Lactosa Electrolito Deficiente) y se
incubo por 24 horas en aerobiosis a 35-37oC en
microerofilia durante 24 hs., con la finalidad de
investigar microorganismos más exigentes se
sembró en agar chocolate por 48hs. La
identificación bioquímica de los distintos
mioorganismos se realizó según técnicas citadas en
la bibliografía internacional.
Variables estudiadas
● Variables independientes: sexo, edad.
● Variables dependientes: resultado icrobiológico
de urocultivo.
Resultado de antibiograma.
Consideraciones éticas
El estudio se realizará cumpliendo con las
normativas de la declaración de Helsinki y Buenas
prácticas clínicas de ANMAT y Ley provincial N.º
9694. Los autores declaran no tener conflictos de
intereses. Se aseguró la protección de datos
personales de los pacientes según la ley 253226.
No requiere consentimiento informado.
Resultados
Se analizaron 3618 urocultivos pertenecientes a
pacientes pediátricos (de un mes de vida a 15 años)
que consultaron de forma ambulatoria (guardia
pediátrica y consultorio externo) por el Servicio de
Pediatría de la Clínica Universitaria Reina Fabiola.
De los urocultivos analizados resultaron positivos
867 (24%), de los cuales 539 se incluyeron en el
presente estudio por contar con datos completos.
En cuanto al género se encontró que 452 (83,8%)
fueron mujeres y 87 (16,2%) fueron varones. La
distribución etaria de los pacientes fue de 20
(3,7%) entre el mes y los tres meses, 73 (13,5%)
entre los tres meses y un año, 259 (48%) entre el
año y los 5 años y 189 (35%) entre los 5 y 15 años.
En todos los grupos etarios predominaron las ITU
en mujeres (Figura 1).
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Figura 1. Infecciones urinarias en pediatría distribución
del sexo según grupo etario.
El agente causal más frecuente fue la Escherichia
coli (441/539; 81%), seguida por Proteus
mirabillis (49/539; 9%) y Klebsiella pneumoniae
(12/539; 2%) (Figura 2).
Figura 2. Infecciones urinarias en pediatría.
Distribución según agente etiológico.
La Escherichia coli predominó en todos los grupos
etarios, mientras que la Klebsiella
pneumoniae fue el segundo agente más frecuente
en el grupo de 1 a 3 meses y de 3
meses a un año, y el Proteus mirabillis en el grupo
de 1 a 5 años y de 5 a 15 años
(Figura 3).
Figura 3. Infecciones urinarias en Pediatría.
Microrganismo más frecuente según grupo etario.
En cuanto al agente etiológico según sexo, la
Escherichia coli continúo predominando en
ambos géneros (Figura 4).
Al analizar la sensibilidad microbiana, se observó
que la Escherichia coli fue sensible a
nitrofurantoína (99,1%), cefazolina (97,1%),
ciprofloxacina (90,6%), ampicilina sulbactam
(83,2%) y trimetropina sulfametoxazol (60,7%),
mostrando resistencia a ampicilina (62,8%)
(Figura 5 y Tabla 1).
Figura 4. Infecciones urinarias en Pediatría. Agente
etiológico según sexo.
Figura 5. Infecciones urinarias en Pediatría. Perfil de
sensibilidad de E. coli.
Tabla 1. Infecciones urinarias en Pediatría. Perfil de
sensibilidad antibiótica de los agentes etiológicos más
frecuentes.
El Proteus mirabillis mostró sensibilidad a cefazolina,
ciprofloxacina y ampicilina sulbactam en un 100%, en
menor porcentaje a trimetropina sulfametoxazol
(89,9%) y ampicilina (83,7%). Presento resistencia a
nitrofurantoina en un 98% (tabla 1), resistencia natural
de la bacteria.
En cuanto a la Klebsiella pneumoniae mostró
sensibilidad cefazolina y ciprofloxacina en un 100%,
seguido por trimetropina sulfametoxazol y ampicilina
sulbactam en un 91,7% y nitrofurantoina en un 83,3%.
Presentó resistencia a la ampicilina en un 91,7%
(Tabla1), resistencia natural de la bacteria.
Con respecto a los otros microorganismos
productores de ITU en menor porcentaje se
encontró que el Enterococcus faecalis fue
multisensible. En cuanto a la Pseudomonas
aeruginosa presentó sensibilidad a meropenem y
piperacilina tazobactam.
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Discusión
La ITU es una de las infecciones bacterianas más
frecuentes en Pediatría. La edad y el sexo son
factores determinantes en la incidencia, siendo
más frecuentes en varones menores de 6 meses de
edad y en mujeres a partir del año de vida
11
.En
nuestro estudio las ITU predominaron en el sexo
femenino en todas las edades, aunque se observó
que entre el mes y los 3 meses de vida el sexo
masculino presentó un porcentaje mayor que
en el resto de los grupos etarios sin superar el
porcentaje de las mujeres.
El tratamiento empírico inicial de las infecciones
urinarias en pediatría es un desafío para los
profesionales debido que al momento de iniciarlo
no se cuenta con el resultado del urocultivo
realizado. Para que un antibiótico pueda ser
utilizado en forma inicial no debe tener una tasa de
resistencia superior a 10-20%
9
. Es por ello que es
importante conocer en nuestro medio que
microorganismo es más frecuente y su perfil de
sensibilidad antibiótica.
Al igual que otras series reportadas en nuestro
estudio encontramos que la E. coli fue el
microorganismo más frecuente causal de
Infecciones urinarias en todas las edades, seguido
por el Proteus mirabillis y la Klebsiella
pneumoniae
11
.
Las recomendaciones para el tratamiento empírico
de las infecciones urinarias varían según la
población que considere. En España se
desaconseja el uso inicial de la ampicilina y la
amoxicilina debido a la alta resistencia de la E. coli
a los mismos
11
.
Además, a causa de los altos porcentajes de
resistencia crecientes que presentan las
cefalosporinas de 1º generación y la amoxicilina
ácido clavulánico tampoco es recomendable su uso
en esta región
11
. En la literatura de nuestro país,
basado en la sensibilidad antibiótica de los
microrganismos para el tratamiento empírico de
las ITU se recomienda el uso de cefalosporinas de
1º generación, amoxicilina ácido clavulánico o
trimetropina sulfametoxazol
10
. Según nuestros
resultados, se podría mantener las
recomendaciones de uso de cefalosporinas de 1º
generación y amoxicilina ácido clavulanico, ya
que los gérmenes más comunes encontrados
presentaron alta sensibilidad a estos antibióticos.
Por otro lado, la E. coli presentó una alta tasa de
resistencia a la trimetropina sulfametoxazol, no así
el Proteus mirabillis y la Klebsiella pneumoniae.
En cuanto a la ampicilina se encontró una elevada
resistencia en la E. coli como se reporta en la
literatura
11
.
La nitrofurantoina presentó una sensibilidad alta
en infecciones por E. coli y Klebsiella
pneumoniae, pero no así en Proteus mirabillis el
cual presenta resistencia intrínseca al mismo, por
lo que se desaconsejaría su uso, sumado a que no
logra una buena concentración en sangre por lo que
no sería de primera elección en ITU febriles
10
.
La ciprofloxacina presento una alta sensibilidad en
los gérmenes más comunes y en el resto de los
gérmenes encontrados, que puede ser a causa de su
poco uso por los efectos colaterales en la población
pediátrica
11
.
Conclusión
Nuestro estudio permitió conocer que las
infecciones urinarias en nuestro medio en la edad
pediátrica son más frecuentes en el sexo femenino
y entre el año y los 5 años de vida. El agente
etiológico más común es la Escherichia coli,
seguido por el Proteus mirabillis y la Klebsiella
pneumoniae, los cuales presentan una alta
sensibilidad antibiótica a cefazolina,
ciprofloxacina y ampicilina sulbactam.
Estos resultados obtenidos permitirían iniciar un
tratamiento empírico dirigido y fundamentado.
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