Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar /Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):13-19.
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2021;6(1):13-19
https://doi.org/10.22529/me.2021.6(1)04
Recibido.23 Jun.2020| Aceptado 06 Agos. 2020 | Publicado 05 Ene. 2021
Efecto de selladores endodónticos sobre el pH del medio al
cual son inmersos
Effect of endodontic sealers on pH of the medium in which they
are immersed
Cecilia Inés Rourera
1
, Claudia Sotomayor
2
, Carolina Andrada Castillo
1
, Andrea Kaplan
3
, Gabriela
Martin
1,4
.
1 Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Especialización de Endodoncia y odontología.
2 Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Químicas. Departamento de Bioquímica Clínica. Centro de Investigaciones en Bioquímica e
Inmunología (CIBICI) CONICET.
3 Universidad de Buenos Aires. Facultad de Odontología. Cátedra de Materiales Dentales.
4 Universidad Nacional de Córdoba y del Nordeste. Facultad de Odontología. Cátedra de Endodoncia.
Correspondencia: Gabriela Martín. Universidad Católica de Córdoba. Carrera de Endodoncia, Córdoba, Argentina. Email: ggmartin@hotmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: El uso de selladores en la obturación endodóntica es fundamental para lograr un sellado
tridimensional del conducto radicular. Según su composición, se presentan selladores a base de resina
epóxica, como el AH Plus y de biocerámico, como Bio-C Sealer y BioRoot RCS, siendo considerados los
últimos como materialesbioactivos, por su capacidad de promover una reacción biológica específica sobre
el tejido receptor, por la liberación de calcio y pH alcalino
OBJETIVO: Evaluar, in vitro la capacidad de diferentes selladores endodónticos para modificar el pH de
la solución en la cual son inmersos, en distintos períodos de tiempo.
MATERIALES Y METODOS: Se prepararon 15 probetas de sellador en un molde de plástico. Se dejaron
fraguar 24 hs en estufa a 37° C y posteriormente, cada una fue inmersa en un frasco consolución fisiológica.
La muestra se dividió en tres grupos (n=5) según el sellador: 1) BioRoot RCS, 2) Bio-C Sealer y 3) AHPlus.
Se determinó el pH de la solución de cada grupo en diferentes períodos de tiempo: inmediato, 40 min, 24
y 48 hs, 7, 14, 21 y 30 días. Los resultados fueron analizados estadísticamente mediante Análisis de
Varianza con Medidas Repetidas (ANOVA).
RESULTADOS: El sellador AH Plus mantuvo constante el pH del medio durante toda la experiencia.
Ambos selladores biocerámicos elevaron el pH del medio hasta llegar a ser alcalino (11,2 y 11,5) a las 24
hs, el cual se mantuvo para el grupo BioRoot RCS hasta los 30 días, con un pH promedio de 11.5. Mientras
que, a partir de los 7 días, en el grupoBio-C Sealer comenzó a descender el pH del medio. La evolución del
pH a lo largo del tiempo arrojó diferencias significativas entre los distintos selladores evaluados (p<0,001).
CONCLUSIONES: Bajo las condiciones del presente estudio, AH Plus no modificó el pH del medio y
ambos selladores biocerámicos elevaron el pH, alcanzado su máximo valor de alcalinidad a los 7 días; a
partir de los cuales, BioRoot RCS mantuvo el pH elevado del medio y con Bio-C Sealer se observó un
ligero descenso del pH hasta los 30 días.
Palabras claves: pH, material biocerámico, sellador resinoso.
13
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medio al cual son inmersos
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Abstract
INTRODUCTION: The endodontic sealers are essential for three-dimensional root canal obturation. The
sealers are based on epoxy resin, AH Plus and bioceramic sealers, Bio-C Sealer and BioRoot RCS, which
are bioactive materials due to the ability to cause a specific biologic reaction in integration with the receptor
tissue, with a pH of 12,5.
OBJECTIVE: To evaluate in vitro, the capacity of different endodontic sealers to modify the pH of the
solution in which they are immersed, at different time.
MATERIALS AND METHODS: Fifteen samples of sealers were prepared and placed into holes of blister
packs, which set for 24 hours in store at 37 degrees Celsius. Then, each sample was immersed in sterile
plastic bottles with 30 millimeters of physiological solution. Samples were divided into three groups(n=5)
according to the sealer: 1) BioRoot RCS, 2) Bio-C Sealer and 3) AHPlus. The pH measurements were
performed in different periods of time with a digital pH meter: immediate, 40 min, 24 and 48 hs, 7, 14, 21
and 30 days. Data were made by means of the Variance Analysis Test with repeated measurements.
RESULTS: The pH of AH Plus did not change during the experience. At 24 hs, both bioceramic sealers
increased medium pH up to alkaline value, which was maintained with BioRoot sealer (mean 11,54) until
30 days. At 7 days, the pH of the medium with Bio-C Sealer started decreasing. Evolution of sealers pH
along the time revealed statistical significant difference (p<0,001).
CONCLUSION: AH Plus sealer did not modifie the pH of the medium Both bioceramic sealers increased
the pH, reaching to the maximum alkaline value at 7 days, which was maintained with BioRoot RCS and
lightly decreased with Bio-C Sealer at 30 days.
KeyWords: Hydrogen pH, bioceramic material, resin based sealer.
Introducción
La obturación del conducto radicular tiene como
objetivo rellenar tridimensionalmente el conducto,
sin espacios vacíos, para prevenir la
microfiltración y reinfección, evitando el pasaje de
microrganismos y fluidos desde la porción
coronaria y apical hacia el conducto radicular y
viceversa
1
.
Los materiales normalmente usados para la
obturación endodóntica, pueden dividirse en una
fase sólida y un medio cementante o sellador.
Como núcleo sólido, la gutapercha es el material
mundialmente aceptado, por ser biocompatible y
estable en el tiempo; sin embargo, carece de
propiedades adherentes a la pared dentinaria, por
lo que es necesario el uso de sellador. Según
Grossman, un sellador ideal debe ser radiopaco,
bacteriostático, insoluble frente a los fluidos
tisulares, presentar adherencia a la pared dentinaria
y conos de gutapercha, y ocupar el espacio a donde
no llega el material de núcleo sólido
2
.
Los selladores deben cumplir con requerimientos
físicos, químicos y biológicos, dentro de los cuales
son importantes sus propiedades antimicrobianas y
biocompatibilidad con los tejidos perirradiculares.
Por sus propiedades físicas de sellado, impiden el
desarrollo de los microrganismos en los túbulos
dentinarios y conducto radicular; pero, además,
por su composición química y liberación de
componentes, pueden modificar el pH del medio,
impidiendo el crecimiento microbiano
3
.
Los selladores a base de óxido de zinc y eugenol
han sido los más utilizados a nivel mundial por su
adecuada plasticidad, consistencia, eficacia en el
sellado y mínimas alteraciones volumétricas que
presentan posterior al fraguado
4
. Sin embargo, se
ha demostrado la toxicidad de estos selladores en
contacto con tejidos vivos, generando una
respuesta inflamatoria de leve a severa en los
tejidos periapicales
5
. En otro aspecto, el eugenol
interfiere en la polimerización de los materiales
resinosos de restauración coronaria, que se utilizan
posterior al tratamiento endodóntico
6
.
Los selladores a base de resina epóxica, que no
contienen eugenol, han sido introducidos en la
práctica endodóntica por sus ventajas de adhesión
a la estructura dentaria, adecuado tiempo de
trabajo, fácil manipulación y buen sellado
7
.AH-
Plus® (Dentsply Mailleffer, Suiza) es un sellador
compuesto por resina epóxica y aminas,
introducido en el mercado en 1997. Se ha
demostrado que AH Plus® presenta adecuado
sellado, estabilidad dimensional, alta radiopacidad
y polimerización sin formación de formaldehído y
propiedades autoadhesivas
8
.
En 1993 se desarrolló el primer cemento
biocerámico a base de trióxido mineral agregado
MTA (ProRoot Dentsply, Suiza) para el sellado de
perforaciones accidentales del conducto radicular
9
.
MTA es un cemento bioactivo con capacidad para
inducir la formación de nuevo tejido mineralizado,
lo que hace que este material sea biológicamente
aceptable para retrobturaciones en cirugías
apicales, y para el tratamiento de apexificación y
endodoncia regenerativa en dientes con ápices
14
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inmaduros
10
. Su mecanismo de acción se basa en
la liberación de iones calcio que activan la
adhesión, proliferación celular, y por su pH
elevado se crea un medio antibacteriano
11
.
Posteriormente, aparecieron en el mercado otras
formas comerciales, como MTA Angelus®, con
similares propiedades químicas al MTA
conteniendo bismuto para aumentar su
radiopacidad
12
.En el año 2009 se presentó
Biodentine® (Septodont, SaintMaur-des-Fosses,
Francia) un nuevo cemento bioactivo, sustituto de
la dentina, compuesto principalmente por silicato
tricálcico
13
. Por sus propiedades biológicas y
físicas mejoradas, Biodentine presenta una
resistencia a la compresión significativamente
mayor que MTA White
14
. Además, su
microdureza, resistencia a la flexión, capacidad de
sellado, fuerza de adhesión y liberación de iones
de calcio son notablemente superiores en
comparación con otros cementos a base de silicato
tricálcico
15
. Una de las ventajas de Biodentine es
que el tiempo de fraguado es de 15 minutos,
resultando más corto respecto al del MTA que
fragua en 4 horas (Darvell y Wu 2011) y su
estabilidad del color en el tiempo
16
.
Posteriormente, se desarrollaron los selladores a
base de biocerámicos, indicados para la obturación
permanente del conducto radicular en
combinación con conos de gutapercha, mediante la
técnica de cono único o compactación lateral en
frío13. BioRoot RCS (Septodont, SaintMaur-des-
Fosses, Francia) se presenta en forma de polvo y
líquido. El polvo contiene óxido de circonio como
radiopacificador y un polímero biocompatible
hidrofílico para mejorar la adherencia. El líquido
contiene principalmente agua y cloruro de calcio
lo cual acelera el fraguado. BioRoot RCS mostró
un sellado hermético con la dentina y la
gutapercha, y una radiopacidad adecuada
17
.Se ha
demostrado que los selladores biocerámicos son
bioactivos porque estimulan el proceso fisiológico
del hueso y la mineralización de la estructura
dentinaria
18
. Por sus propiedades bioactivas tales
como la biocompatibilidad, la formación de
hidroxiapatita, mineralización de la estructura
dentinaria, pH alcalino y propiedades de sellado;
se crea un entorno favorable para la cicatrización
periapical
19
.
Recientemente, apareció en el mercado Bio-C
Sealer (Angelus, Brasil), un sellador biocerámico
que contiene silicato de calcio, aluminato de calcio
y óxido de calcio, lo cual hace que este material
sea biocompatible y bioactivo, por la liberación de
iones calcio. Además, contiene óxido de zirconio,
óxido de hierro, dióxido de silicio y propilenglicol
como agente de dispersión, sin sufrir contracción
posterior al fraguado Las propiedades mecánicas y
físicas confieren facilidad en el manejo y sellado
hermético de los conductos, además de sus
propiedades biológicas y pH elevado 12,5)
20
.
Objetivo
El objetivo del presente estudio fue evaluar in vitro
la capacidad de diferentes selladores endodónticos
para modificar el pH de la solución en la cual
fueron inmersos, en distintos períodos de tiempo.
Material y métodos
Tipo de Investigación: Experimental
Características generales: La presente
investigación se desarrolló en la Carrera de
Endodoncia y en el Laboratorio de Química de la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad
Católica de Córdoba.
Método y diseño
Se seleccionaron tres selladores endodónticos: uno
a base de resina epóxica AH Plus (Dentsply) y dos
a base de biocerámicos, BioRoot RCS (Septodont)
y Bio-C-Sealer (Angelus). Se prepararon 15
muestras de sellador, siguiendo las indicaciones
del fabricante, y se colocaron en un molde de
plástico, obteniendo muestras de 8 mm de
diámetro por 3 mm de profundidad. Para su
fraguado, se conservaron a 37° C durante 24 hs y
posteriormente, cada muestra fue inmersa en un
frasco estéril de plástico con 30 ml de solución
fisiológica estéril. Las muestras se dividieron en 3
grupos (n=5), según el sellador utilizado,
quedando conformados de la siguiente manera:
Grupo 1: BioRoot RCS (Septodont)
Grupo 2: Bio-C-Sealer (Angelus)
Grupo 3: AHPlus (Dentsply)
Se realizaron las mediciones de pH de la solución
de cada frasco, por duplicado, con un peachímetro
(LT Lutron de HANNA), en los diferentes
períodos de tiempo: inicial (inmediatamente
después de la inmersión en la solución fisiológica),
a los 40 minutos, a las 24 hs, 72hs, 7, 14, 21 y 30
días. Al momento de estandarización de la técnica,
se evaluó el pH del medio en ausencia de sellador
y no se observaron cambios en la cinética de
tiempos evaluados. Durante los 30 días, las
muestras fueron conservadas a temperatura
ambiente, en el Laboratorio de Química de la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad
Católica de Córdoba, a cargo del Dr. Agustín
Joison.
15
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medio al cual son inmersos.
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Análisis estadístico
Los datos fueron evaluados mediante análisis de
varianza con medidas repetidas, utilizando como
factor el sellador, el efecto tiempo y la interacción
entre el tiempo y sellador. Para tales análisis, se
utilizó el software SPSS y un nivel de significación
de (P<0,05).
Consideraciones éticas
El estudio se realizó cumpliendo con la normativa
de la Declaración de Helsinki, Buenas Prácticas
Clínicas de ANMAT y Ley Provincial de
investigación en salud N° 9694. Se asegura
protección de datos personales de los pacientes
según la Ley 25.326. Los autores declaran no tener
conflictos de intereses.
Resultados
En la (Tabla 1 ) se muestran los valores promedio
de las mediciones de pH de la solución fisiológica
donde estaban inmersos los selladores, a los
diferentes períodos de tiempo en lo que fue
evaluado. La evolución del pH a lo largo del
estudio cinético reveló diferencias significativas
entre los selladores (p<0,001), siendo BioRoot
RCS el sellador que provocó un mayor incremento
del pH, con un promedio de 11.5 (Tabla 2). Las
variaciones del pH del medio en función de la
cinetica del tiempo fue estadísticamente
significativa (p<0,001).
Tabla 1. Valores promedio de pH para cada sellador en
los diferentes tiempos.
Letras diferentes implican diferencias significativas.
Tabla 2. Valores de pH promedio del medio con los
diferentes selladores.
DS: desviación estándar. Diferencias: letras diferentes
implican diferencias significativas
El pH de AH Plus se mantuvo constante durante la
experiencia y tanto Bio-C Sealer como BioRoot
RCS incrementaron el pH a partir de los 40 min.
Cabe destacar, que a los 40 min. Bio-C Sealer
elevó significativamente el pH del medio, pero a
las 24 hs y hasta el final de la experiencia los
valores observados fueron significativamente más
bajos que los observados para BioRoot RCS. A su
vez, el máximo valor de pH en los selladores
biocerámicos se observó a los 7 días y luego fue
parcialmente declinando, aunque más velozmente
en las muestras que recibieron tratamiento con
Bio-C Sealer que en las que fueron tratadas con
BioRoot RCS. A partir de los 7 días se observó
mayor variabilidad en la respuesta (Figura 1)
Figura 1: Mediciones de pH del medio con los
selladores AH Plus, Bio-C Sealer y BioRoot RCS en el
tiempo.
Discusión
El uso de selladores en la obturación endodóntica
es fundamental para lograr un sellado
tridimensional del conducto radicular
2
. Según su
composición, se presentan selladores a base de
resina epóxica, como el AH Plus y de biocerámico,
como Bio-C Sealer y BioRoot RCS, siendo
considerados los últimos como materiales
bioactivos, por su capacidad de promover una
reacción biológica específica sobre el tejido
receptor, por la liberación de calcio y pH
alcalino
18,20
. En un estudio realizado por Siboni F
y col
21
confirmaron que BioRoot RCS libera iones
16
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Ca++, une iones biológicamente activos y activa la
nucleación de precursores de hidroxiapatita en la
superficie del material. Por otro lado, AH Plus no
mostró la capacidad de liberar iones, entonces la
formación de depósitos de fosfatos de calcio
estuvo relacionado a la presencia de grupos
funcionales en el material que absorben los iones
involucrados en la nucleación de hidroxiapatita.
De este modo, quedó demostrado que BioRoot
RCS es un material bioactivo capaz de nuclear los
depósitos de apatita carbonatada en relación a su
capacidad prolongada de liberar iones calcio y de
alcalinizar el medio
22
. Estos datos apoyarían el
potencial bioactivo de los selladores de silicato
tricálcico como BioRoot RCS de promover la
salud periapical, la regeneración ósea y sellar por
mineralización y depósitos de hidroxiapatita en la
interfaz de la pared del conducto radicular. Estos
hallazgos concuerdan con nuestro estudio donde se
observó que los selladores biocerámicos BioRoot
RCS y Bio-C-Sealer alcalinizaron el medio.
Por su parte, Molgatini y col
23
. demostraron que el
sellador AH Plus no posee la capacidad de liberar
sales ni óxidos como en otros selladores analizados
en su experiencia; ni iones que alcalinicen el
medio. Del mismo modo, en nuestro estudio el
sellador a base de resina epoxi AHPlus no
modificó el pH del medio y se mantuvo un pH
neutro en todos los períodos de tiempo.
En un estudio realizado por Zordan-Bronzel y col
20
concluyeron que Bio-C-Sealer presenta menor
tiempo de fraguado que BioRoot RCS (60 a 120
minutos para Bio-C Sealer versus 500 minutos
para BioRoot RCS) y tiene la capacidad de
alcalinizar el medio. En este estudio, las muestras
fueron sumergidas en agua desionizada y se
realizaron mediciones con un peachímetro digital
a los 7, 14 y 21 días; comparando Bio-C Sealer con
el sellador biocerámico Total Fill BC Sealer (FKG
Dentaire SA, La Chaux-de-Fonds, Switzerland) y
con sellador AH Plus (Dentsply). El pH fue más
alto para el TotalFill el primer día, pero después no
hubo diferencia significativa a los 7,14 y 21 días.
Los mismos autores, en un estudio previo
24
demostraron que el pH elevado (12) confiere a los
cementos y selladores biocerámicos acción
antibacteriana; y que la reacción de fraguado en los
materiales biocerámicos ocurre en presencia de
humedad, ya que son materiales con características
hidrofílicas. Por lo anteriormente expuesto, estos
materiales deberían ser usados en la práctica
clínica, en conductos ligeramente húmedos para
absorberla humedad de los fluídos presentes en los
túbulos dentinarios y en los tejidos periapicales.
La solubilidad de un sellador indica la pérdida de
masa de material cuando es inmerso en agua
4
. El
pH elevado de los biocerámicos y su poder
alcalinizante estaría dado por la liberación de iones
Ca++ y OH- gracias a la solubilidad de los mismos
en el medio líquido al cual son inmersos
25
. AH
Plus mantiene estable y modifica escasamente el
pH debido a fuertes enlaces cruzados en materiales
a base de resina epoxi que los hace de baja
solubilidad
26
.
En un estudio realizado por Urban y col.
27
demostraron que los valores de pH fueron
superiores cuando fueron probados en agua
destilada que en PBS. Bajo un punto de vista
clínico, debe especularse que los valores de pH
medidos en PBS similar al fluido corporal son más
realistas que aquellos obtenidos en agua destilada.
Este estudio que duró 6 meses, reveló que en agua
destilada el sellador BioRoot RCS mantuvo un pH
alcalino durante todo el período del experimento,
mientras que AH Plus tuvo un pH ligeramente
ácido y posterior a los 4 meses se mantuvo neutro
hasta el final del estudio. En PBS, BioRoot RCS
reveló un pH alcalino por 4 meses y AH Plus
neutro. Por otro lado, también encontraron a los 14
días, sobre la superficie de todos los especímenes
de BioRoot inmersos en PBS, un precipitado
blanco cuyo principal componente químico fue
hidroxiapatita. Presumiblemente, estos autores
sostienen que por esta precipitación la solubilidad
del BioRoot RCS decrece. Esta solubilidad fue
significativamente más alta que en el sellador
convencional de resina AH Plus, en el cual no pudo
ser determinado ningún precipitado. Según estos
autores, BioRoot RCS no incluye una fase de
fosfato de Calcio, sin embargo, esta fase fue
identificada cuando el material fue inmerso en
solución fisiológica o en solución bufferizada
salina de Hank o en PBS. Este depósito parece
impedir un aumento adicional de la solubilidad.
Por lo tanto, se puede esperar que si un silicato de
calcio que contiene el sellador es inmerso en un
líquido simulando fluido corporal, los iones de
calcio combinados con fosfatos están
promoviendo la formación de una capa superficial
de hidroxiapatita, la cual es capaz de llenar
espacios vacíos originados por la alta
solubilidad
20
.El calcio, el silicio y el carbonato
difunden en los túbulos dentinarios, lo que resulta
en la formación de una “zona de infiltración
marginal”, otorgando alta resistencia a las
microfiltraciones y anclaje micromecánico
mediante la precipitación en la entrada de los
túbulos dentinarios. Al igual que otros cementos
biocerámicos, no se contraen, sino que posee una
pequeña expansión durante su fraguado
26
. Por lo
tanto, si los vacíos se reducen con el tiempo, como
fue demostrado in vitro, los selladores a base de
silicato de calcio en combinación con gutapercha
podrían mejorar la capacidad del sellado por el
depósito de hidroxiapatita (fosfato de calcio) en la
interfase sellador pared de dentina
25
. Sin embargo,
si bien la solubilidad pareciera ser responsable de
la liberación de iones alcalinizantes con la
17
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consecuente elevación de pH, como fue
demostrado por Urban y col
27
y en el presente
estudio, sigue siendo un importante desafío que
requiere futuras investigaciones.
Conclusión
Bajo las condiciones del presente estudio, el
sellador AH Plus no modificó el pH del medio y se
mantuvo estable. Ambos selladores biocerámicos
elevaron el pH, alcanzando su máximo valor de
alcalinidad a los 7 días; a partir de los cuales,
BioRoot RCS mantuvo el pH elevado del medio y
con Bio-C Sealer se observó un ligero descenso del
pH hasta los 30 días.
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