Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto
Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(4):129-135.
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(4):129-135
https://doi.org/10.22529/me.2020.5(4)03
Recibido 17 Feb.2020 | Aceptado 02 Mar.2020 |Publicado 05 Oct. 2020
Obturación endodóntica de las raíces mesiales de molares
inferiores con sellador Bio-C Sealer y AHPlus
Endodontic obturation of mesial roots of mandibular molars
with Bio-C Sealer and AHPlus
Paula Alison Hernandez
1
, Enrique Fernández Bodereau
2
,Teresa Moyano
1,2
, Sandra Arguelles
1
, Catalina
Solla
1
, Facundo Mattea
3,4
, Mauro Valente
5,6
, Gabriela Martin
1,7
.
1 Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Especialización de Endodoncia
2 Cátedra de Clínica de Prótesis y Carrera de Especialista en Prótesis e Implantología; Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba.
3 Departamento de Química Orgánica, Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Nacional de Córdoba
4 Instituto de Investigación y Desarrollo de Procesos en Ingeniería de Procesos y Química Aplicada.
5 Instituto de Física E. Gaviola - CONICET, & Laboratorio de Investigación e Instrumentación en Física Aplicada a la Medicina e Imágenes por Rayos X,
LIIFAMIRx, FAMAF, Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba; Argentina.
6 Centro de Física e Ingeniería en Medicina, CFIM, & Departamento de Ciencias Físicas, Universidad de La Frontera, Temuco; Chile.
7 Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Odontología. Cátedra de Endodoncia.
Correspondencia: Gabriela Martín. Universidad Católica de Córdoba. Carrera de Endodoncia, Córdoba, Argentina. Email: ggmartin@hotmail.com
Resumen
La obturación del conducto radicular se realiza con conos de gutapercha y un sellador endodóntico, el cual
rellena los espacios entre la pared dentinaria y el material obturador; y las irregularidades del conducto
radicular. El sellador Bio-C Sealer es un cemento biocerámico con propiedades bioactivas, mientras que el
sellador AH Plus es un cemento a base de resina. La hipótesis del presente estudio fue que el sellador Bio-
C Sealer ocupa mayor volumen y superficie, respecto del sellador AH Plus.
OBJETIVO: Comparar el uso del sellador Bio-C Sealer con el sellador AH Plus en la obturación de
conductos mesiales de molares inferiores.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se seleccionaron 40 conductos (20 mesio-vestibulares y 20 mesio-
linguales) de 20 raíces mesiales de molares inferiores permanentes. Los conductos fueron instrumentados
con limas Wave One Gold Small (Dentsply, Maillefer) y WaneOne Gold Primary e irrigados con
hipoclorito de sodio. Para la obturación, la muestra se dividió en dos grupos de 20 conductos cada uno, de
acuerdo al sellador endodóntico utilizado. Grupo A: sellador AH Plus (Dentsply, Maillefer) y Grupo B:
sellador Bio-C Sealer (Angelus). Finalizada la obturación, se utilizó la microtomografía computada (micro-
CT) de alta resolución con un detector tipo flat-panel certificado de la compañía Varian R (USA) modelo
PaxScan 2020+ para obtener 180 proyecciones tomográficas de cada muestra. Luego se reconstruyó la
imagen 3D de la muestra utilizando algoritmos específicos dedicados en el software MatLab (MathWorks,
USA), y con desarrollos propios del equipo de investigación en lenguaje Python en las instalaciones del
LIIFAMIRx de la Universidad Nacional de Córdoba. Los datos obtenidos fueron analizados
estadísticamente mediante el test de Mann Whitney.
RESULTADOS: No se encontraron diferencias significativas en el volumen de obturación entre las
muestras tratadas con sellador AH Plus y sellador Bio C- Sealer (p>0,05). Respecto al volumen de espacios
vacíos, la frecuencia de casos en los cuales pudieron detectarse volúmenes de vacíos mensurables (≥ 0,01
mm3) fue del 15%; registrándose 2 en el grupo BIO-C sealer (5%) y 4 en AH Plus (10%).
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endodóntica de las raíces mesiales de molares inferiores con sellador Bio-C Sealer y AHPlus.
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CONCLUSIÓN: Bajo las condiciones de este estudio, puede concluirse que ambos selladores AH Plus y
Bio-C Sealer resultaron adecuados para la obturación de los conductos mesio-vestibulares y mesio-
linguales de molares inferiores. Sin embargo, el volumen de espacios vacíos fue menor cuando se usó el
sellador biocerámico Bio-C Sealer.
Palabras claves: Sellador endodóntico, obturación del conducto radicular, diente molar.
Abstract
Root canal obturations are usually performed with guttapercha cones and an endodontic sealer, filling the
space between the dentinal wall and filling material, and the irregularities of the root canal. Bio-C Sealer is
a bioceramic and bioactive sealer, whereas AH Plus is a resin endodontic sealer. The hypothesis of the
present study was that Bio-C sealer occupies greater volume and surface than AH plus.
OBJECTIVE: To compare the use of the Bio-C Sealer and AH Plus in the filling of mesial root canals of
mandibular molars.
MATERIALS AND METHODS: Forty root canals (20 mesio-buccal and 20 mesio-lingual) of 20 mesial
roots of mandibular permanent molars were selected. The mesial root canals were instrumented with Wave
One Gold Small files (Dentsply, Maillefer) and Wave One Gold Primary files and irrigated with sodium
hypochlorite. After the instrumentation, root canals were irrigated with EDTA, as final irrigation, to induce
sealer penetration through dentinal tubules. For the obturation, the samples were divided into two groups
according to the used endodontic sealer. Group A: AH plus sealer (Dentsply, Maillefer) and Group B: Bio-
C Sealer bioceramic sealer (Angelus). Afterwards, a high-resolution micro-tomography (micro-CT), with
a certified flat-panel detector from Varian R (USA), model PaxScan 2020+ was used to obtain 180
tomographic projections of each sample. Then, 3D sample images were reconstructed by using specific
dedicated algorithms in MatLab (MathWorks, USA), and specific coding developed in Python, at
LIIFAMIRx – National University of Cordoba. Recorded data were statistically analyzed by the Mann
Whitney Test.
RESULTS: No significant differences were found in the sealing volume between the AH Plus and the Bio-
C Sealer (p>0,05). A higher index of empty spaces was observed in the endodontic filling when AH Plus
was used compared to Bio-C Sealer. Empty spaces were found in 15% of root canals; 10% for AH Plus and
5% for Bio-C sealer.
CONCLUSION: Within the limitations of the current study, it can be concluded that both sealers, AH Plus
and Bio-C Sealer, were adequate to fill mesial- buccal and mesial-lingual root canals of mandibular molars.
Although, the volume of empty spaces was lower when Bio-C Sealer bioceramic was used.
KeyWords: endodontic filling, root canal obturation, molar tooth.
Introducción
El éxito en el tratamiento endodóntico depende de
la prevención y el control de la infección del
conducto radicular, que se logra mediante una
limpieza, conformación y sellado adecuado. Una
obturación deficiente podría conducir a un fracaso
endodóntico, a pesar de la realización de una
meticulosa preparación del conducto radicular
1,2
.
El material más utilizado para la obturación del
conducto radicular se basa en los conos de
gutapercha, los cuales se fabrican con diferentes
calibres y conicidad. Las discrepancias
morfológicas entre los instrumentos y conos de
gutapercha, sumada a la anatomía variada de los
conductos radiculares, crean dificultades
significativas para la obturación tridimensional del
sistema de conductos
3
.
El molar inferior, no sólo es uno de los elementos
dentarios más tratados endodónticamente, sino que
también plantea una serie de desafíos anatómicos.
Estas complicaciones incluyen conductos
múltiples, istmos, conductos laterales y
ramificaciones apicales
4,5
. El primer molar inferior
presenta dos raíces, una mesial y otra distal, pero
en ocasiones puede presentar tres raíces, con una
tercera raíz distal llamada Radix. La raíz mesial,
que es la más ancha de las dos, se curva en sentido
mesial desde la línea cervical hasta el tercio medio
de la raíz, y posteriormente, se angula en sentido
distal hasta el ápice. Los conductos de la raíz
mesial son: uno mesio-vestibular (MV) y el otro
mesio-lingual (ML), los que suelen ser curvos, con
una curvatura más pronunciada en el conducto MV
en el plano vestíbulo- lingual (VL)
6
. Los conductos
de las raíces distales son: el Distal (si sólo existe
un conducto) y Disto-vestibular (DV) y Disto-
lingual (DL) si existen varios conductos. El
130
Alison Hernández P, Fernández Bodereau E, Moyano T, Arguelles S, Solla C, Mattea F, Valente M, Martin G. Obturación
endodóntica de las raíces mesiales de molares inferiores con sellador Bio-C Sealer y AHPlus.
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conducto distal es normalmente recto en todo su
recorrido, de sección transversal oval o aplanada y
más amplio que los mesiales. Frecuentemente, 1-2
mm apicales del conducto presentan una curvatura
hacia el distal. El segundo molar inferior se
caracteriza por la proximidad de sus raíces mesial
y distal.
Debido a estas variables anatómicas, para lograr un
sellado tridimensional en la obturación del
conducto, es necesario usar conos de gutapercha
con un sellador endodóntico
3
. Los selladores del
conducto radicular son necesarios para rellenar el
espacio entre la pared dentinaria y el material
obturador. Además, ocupan los espacios vacíos y
las irregularidades del conducto radicular, como
así también, los conductos laterales, conductos
accesorios, istmos y deltas apicales, que resultan
difíciles de acceder en la instrumentación
7
. El
material sellador, debe presentar adecuadas
propiedades biológicas y fisicoquímicas, no debe
irritar los tejidos perirradiculares, e idealmente
debe estimular la reparación y sellado biológico
por deposición de tejido mineralizado en el
foramen apical. Además, debe presentar
adhesividad y estabilidad dimensional para evitar
la circulación de fluidos entre el conducto y el
periápice
1,8
.
Los selladores endodónticos más utilizados son
aquellos a base de óxido de zinc y eugenol,
hidróxido de calcio y resina
9
. El sellador AH Plus
(Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) es un
material a base de resina epoxi y el más utilizado
debido a sus buenas propiedades físicas y
químicas; y su adecuada capacidad de sellado
10
.
Para casos específicos, como reabsorciones
radiculares, perforaciones, apexificación y
rellenos retrógrados, se desarrollaron nuevos
materiales biocompatibles para mejorar el
resultado clínico
9
.
Los biocerámicos están compuestos de óxido de
cinc, silicatos cálcicos, fosfato cálcico
monobásico, Ca (OH)2 y varios agentes
obturadores y espesantes. Como selladores
hidrofílicos, utilizan la humedad del conducto para
completar la reacción de fraguado y no se contraen
al fraguar. Son biocompatibles y tienen
propiedades antimicrobianas
8
. El primer material
biocerámico utilizado con éxito en endodoncia fue
el cemento MTA (Agregado de Trióxido Mineral),
desarrollado a base de cemento Portland
11
. Los
productos originales de MTA fueron difíciles de
manipular y relativamente gruesos, lo que impidió
alcanzar el bajo espesor de película necesario para
los selladores de conductos radiculares
12
. El color
gris fue una desventaja para las propiedades
estéticas del material, además de los riesgos
percibidos asociados con la presencia de aluminio,
arsénico y metales pesados en el cemento Portland.
Es por ello, que se desarrolló una nueva familia de
cementos a base de silicato de calcio más puro. El
silicato tricálcico reemplazó a la formulación
original del cemento Portland, eliminando el
aluminio y los oligoelementos. Estos nuevos
materiales fueron desarrollados basados en la
química del radiopacificador y del silicato
tricálcico13, demostrando ser más adecuados para
su uso como selladores. Recientemente, se ha
introducido selladores biocerámicos como
EndoSequence BC Sealer (Brasseler USA,
Savannah, GA) que utiliza la humedad
inherentemente presente en los túbulos dentinarios
para su reacción de fraguado
14
, como así también
el sellador Bio-C Sealer (Angelus).
Uno los parámetros para evaluar las propiedades
de un sellador es su capacidad para penetrar en los
túbulos dentinarios, conductos laterales y delta
apical
15
. La penetración del sellador en los túbulos
dentinarios de la dentina radicular forma una
barrera física
16
, mejora la retención del relleno de
la raíz
17
y sepulta las bacterias residuales
18
. Cuanto
mayor es la penetración de un sellador en los
túbulos dentinarios, más se incrementa su efecto
antibacteriano
19
. Las propiedades físicas y
químicas, como el tamaño de las partículas, la
solubilidad, la viscosidad y la tensión superficial,
influyen en la profundidad de penetración del
material en el túbulo de la dentina
18
.
Objetivo
El objetivo del presente estudio fue comparar el
uso del sellador Bio-C Sealer con el sellador AH
Plus en la obturación de conductos mesiales de
molares inferiores.
Material y métodos
Tipo de Investigación: Experimental
Características generales: La presente
investigación se desarrolló en la Carrera de
Endodoncia de la Facultad de Ciencias de la Salud
de la Universidad Católica de Córdoba y en el
Instituto de Física E. Gaviola - CONICET,
Laboratorio de Investigación en Física Aplicada a
la Medicina e Imágenes por Rayos X -
LIIFAMIRX - FaMAF, donde se llevó a cabo el
estudio de microtomografía computada de rayos X
de alta resolución.
Se seleccionaron 20 raíces mesiales de primeros y
segundos molares inferiores permanentes
humanos extraídos recientemente. Los mismos
fueron desinfectados con hipoclorito de sodio
(NaOCl) al 5% durante 24 horas, y posteriormente
fueron almacenados en solución salina para que
preserven la humedad de los túbulos dentinarios de
los dientes.
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endodóntica de las raíces mesiales de molares inferiores con sellador Bio-C Sealer y AHPlus.
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Al momento de ser utilizados, se cubrieron las
raíces con cinta de teflón, a fin de simular el tejido
periodontal y se procedió a cortar la corona a 4 mm
del cuello anatómico utilizando un disco de
carborundum. Se tomaron radiografías en sentido
orto-radial y próximo-proximal a una distancia
estandarizada de 10 centímetros entre el extremo
emisor de rayos X y el molar. Todas las
radiografías iniciales previas se tomaron con
radiovisiógrafo (Kodak Carestream Dental RVG
5200) para evaluar la anatomía interna de los
conductos.
Para la preparación de la cavidad de acceso
coronario, se talló el acceso inicial con fresa
redonda # 4 (Jota) y se rectificó el acceso con fresa
Endo Z (Dentsply, Maillefer). Posteriormente, se
realizó la limpieza y conformación del conducto
radicular, para lo cual se irrigó la cámara pulpar
con 5 mL de solución de NaOCL al 5.25 %;
seguido de cateterismo del conducto con lima K
#10 (Dentsply, Maillefer). El acceso radicular y
permeabilidad mecanizada de los conductos se
realizó con lima Proglider (Dentsply, Maillefer).
Se determinó la longitud de trabajo (LT) 1 mm más
corto del foramen apical. Para la preparación de
tercio apical, se usaron limas Wave One Gold
Small (20.07 Dentsply, Maillefer) finalizando con
Wave One Gold Primary (25.07). Finalmente, se
usó una lima K #10 para verificar la permeabilidad
del conducto.
A cada cambio de instrumento se irrigó con 2 mL
de hipoclorito de sodio al 5.25%. Para la
desinfección final, se irrigó con 2 mL de NaOCl al
5.25% activado 30 segundos con Endoactivator
(Dentsply, Maillefer), seguido de 2 mL de ácido
etilendiaminotetraacético (EDTA, Tedequim) al
17% activado 60 segundos con Endoactivator y se
dejó actuar durante 2 minutos. Luego, se usaron 2
mL de hipoclorito de sodio al 2.5% activado
durante 30 segundos con Endoactivator (Dentsply,
Maillefer) y finalmente 2 mL de solución
fisiológica. Finalmente, se secaró los conductos
con puntas de papel estéril (Meta Biomed).
Para la obturación de los conductos radiculares, se
seleccionó el cono de gutapercha maestro de
acuerdo al último instrumento utilizado, y a la
longitud de trabajo correspondiente a cada
conducto. Se tomaron radiografías digitales para
corroborar la correcta adaptación del mismo y la
muestra fue dividida aleatoriamente en dos grupos
de 10 molares cada uno:
•Grupo A: Sellador AH plus (Dentsply, Maillefer).
•Grupo B: Sellador Bio-C Sealer (Angelus).
En el grupo A, los conductos fueron obturados con
sellador AH plus que se mezcló en una proporción
1:1 con pasta de epóxido y amina hasta que se
logró una mezcla homogénea. Se llevó el cono
maestro al conducto junto con el sellador y se
realizó la técnica de compactacón lateral.
En el grupo B, los conductos fueron obturados con
sellador Bio-C Sealer (Angelus). Se llevó el
sellador al conducto con la jeringa que contiene el
sellador a 2 mm menos de la longitud de trabajo y
posteriormente se llevó el cono maestro al
conducto a LT junto con el sellador. Se realizó la
técnica de cono único.
Finalizada la obturación, se utilizó la técnica de
micro-tomografía computada de rayos X (micro-
CT) de alta resolución utilizando un detector tipo
“flat-panel” certificado, de la companía Varian R
(USA) modelo PaxScan 2020+ para obtener 180
proyecciones tomográficas de cada muestra Luego
se reconstruyó la imagen 3D de cada molar
mediante algoritmos específico dedicados
desarrollados en el software MatLab (MathWorks
R, USA) con licencia oficial 3407-8985-4332-
9223-7918 y con desarrollos propios del equipo de
investigación en lenguaje Python, en las
instalaciones del LIIFAMIRx y Laboratorio de
Física Aplicada a la Medicina (LaFAM, FAMAF).
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron analizados
estadísticamente con el test de Mann Whitney, con
un nivel de significación del 5%.
Consideraciones éticas
El estudio se realizó cumpliendo con la normativa
de la Declaración de Helsinki, Buenas Prácticas
Clínicas de ANMAT y Ley Provincial de
investigación en salud N° 9694. Se asegura
protección de datos personales de los pacientes
según la Ley 25.326. Los autores declaran no tener
conflictos de intereses.
Resultados
A partir de los datos densitométricos obtenidos en
la microtomografía computada, se calculará los
porcentajes de volumen de gutapercha, sellador y
espacios vacíos de los conductos radiculares. En
la (Tabla 1) se expresan los valores promedio de
los porcentajes de la obturación de los conductos
mesio-vestibulares y mesio-linguales obturados
con Bio-C Sealer y AH Plus.
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Alison Hernández P, Fernández Bodereau E, Moyano T, Arguelles S, Solla C, Mattea F, Valente M, Martin G. Obturación
endodóntica de las raíces mesiales de molares inferiores con sellador Bio-C Sealer y AHPlus.
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Tabla 1. Media ± desviación estándar de porcentajes
de volúmenes ocupados por sellador, gutapercha y
espacios vacíos según conducto y grupo de sellador.
La frecuencia de casos en los cuales pudo
detectarse volúmenes de espacios vacíos
mensurables (≥ 0,01 mm3) fue del 15%; lo cual se
observó en sólo 6 conductos radiculares,
registrándose 2 en el grupo obturado con Bio-C
Sealer (5%) y 4 en el grupo de AH Plus (10%). En
la (Figura 1) se observa que el porcentaje de
espacios vacíos de los conductos radiculares, en
ambos grupos de estudio fue menor que la de
sellador y gutapercha. Al aplicar el Test de Mann-
Whitney, las diferencias no resultaron
estadísticamente significativas entre ambos grupos
de estudio (p>0,05).
Figura 1. Porcentaje de volumen ocupado por
gutapercha, sellador y espacios vacíos en los conductos
mesio-vestibulares (MV) y mesio-linguales (ML)
obturados con Bio-C Sealer y AH Plus.
Discusión
La obturación tridimensional es un desafío en la
práctica clínica y tiene como objetivo evitar el
desarrollo de espacios sin rellenar o burbujas que
podrían generar condiciones favorables para el
desarrollo bacteriano1. Una de las propiedades
fundamentales del sellador es la fluidez, lo cual le
permite al sellador llenar áreas de difícil acceso,
como las irregularidades estrechas de la dentina,
istmos, conductos accesorios y espacios vacíos
entre los conos maestros y accesorios
20
. Se
seleccionó como objeto de estudio el molar
inferior, no sólo porque es uno de los elementos
dentarios más tratados endodónticamente, sino que
también plantea una serie de desafíos anatómicos.
Los conductos radiculares MV y ML de la raíz
mesial de los molares inferiores presenta una de las
mayores variantes anatómicas, incluyendo
conductos múltiples, istmos, conductos laterales y
ramificaciones apicales.
En este estudio, la totalidad de la muestra fue
instrumentada con limas Wave One Gold Small
(20.07) y Primary (25.07), minimizando de esta
manera, las posibles variables como la anatomía
dentaria, el tamaño del conducto y el diámetro del
foramen apical. Además, todos los molares fueron
irrigados bajo el mismo protocolo de irrigación,
realizando en la última etapa de la
instrumentación, una irrigación final con EDTA,
para eliminar el barro dentinario y favorecer la
penetración del sellador dentro de los túbulos
dentinarios, mejorando así la capacidad de sellado.
Los selladores elegidos para el presente estudio
fueron un sellador a base de resina epoxica, AH
Plus (Dentsply, Suiza), considerado mundialmente
como el sellador “Gold Standard” en
endodoncia
21
; el cual fue comparado con el
sellador biocerámico Bio-C Sealer (Angelus), el
cual fue introducido más recientemente en el
mercado, como material biocerámico con
propiedades de biocompatibilidad y bioactivo
sobre el tejido receptor
22
.
Los hallazgos del presente estudio demostraron
que las dimensiones de los conductos difirieron
fundamentalmente a la inherente variabilidad
anatómica de los molares inferiores evaluados.
Esta característica afectó fortuitamente a los
valores medios de las dimensiones de los
conductos mesiales de esta muestra en ambos
grupos, resultandos mayores los tamaños de los
conductos en el grupo AH Plus en contraste con el
grupo Bio-C Sealer, valores que fueron obtenidos
considerando la suma de los volúmenes ocupados
por sellador, gutapercha y espacios vacíos.
Al evaluar el porcentaje de volumen ocupado
según material, conducto y grupo, no se encontró
diferencias significativas, sólo considerando
únicamente la categoría de volumen de espacios
vacíos, la frecuencia de casos en los cuales
pudieron detectarse fue del 15%, o sea 6 casos de
40, de los cuales 2 se registraron en Bio-C Sealer
(5%) y 4 en AH PLUS (10%), esto implica un
mayor riesgo relativo (RR) de ocurrencia de casos
con espacios vacíos al utilizar AH PLUS respecto
a Bio-C Sealer. En otras palabras, de acuerdo a la
muestra evaluada, la probabilidad de detectar
volúmenes de espacios vacíos en conductos
obturados con AH PLUS sería el doble que con
Bio-C Sealer. Esta última observación, podría
deberse a una mayor fluidez del sellador
Biocerámico Bio-C Sealer en comparación con el
sellador AH Plus
20
, mejor difusión de las partículas
133
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del sellador en los túbulos dentinarios para
producir un enlace mecánico
23
, infiltración del
contenido mineral del sellador en la dentina
intertubular que resulta en el establecimiento de
una zona de infiltración mineral producida después
de la desnaturalización de las fibras de colágeno
con un sellador altamente alcalino
22,24
.
Conclusión
Bajo las condiciones del presente estudio, puede
concluirse que ambos selladores AH Plus y Bio-C
Sealer resultaron adecuados para la obturación de
los conductos mesio-vestibulares y mesio-
linguales de molares inferiores. Sin embargo, el
volumen de espacios vacíos fue menor cuando se
usó el sellador biocerámico Bio-C Sealer.
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