Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar /Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(3):81-87.
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(3):81-87
https://doi.org/10.22529/me.2020.5(3)02
Recibido 26 Feb. | Aceptado 23 Abr. 2020 |Publicado 03 Jul. 2020
Efecto de los irrigantes sobre la resistencia a la fractura de
premolares
Effect of irrigant solutions on fracture resistance of premolars
Constanza Martin Rollan
1
, Andrea Kaplan
2
, Gabriela Martin
1,3
1 Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Especialización de Endodoncia
2 Universidad de Buenos Aires. Facultad de Odontología. Cátedra de Materiales Dentales.
3 Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Odontología. Cátedra de Endodoncia.
Correspondencia: Gabriela Martín. Universidad Católica de Córdoba. Carrera de Endodoncia, Córdoba, Argentina. Email: ggmartin@hotmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: La endodoncia regenerativa ha sido definida como procedimientos basados
biológicamente y diseñados para reemplazar estructuras pérdidas, incluyendo dentina y estructuras
radiculares, y células del complejo dentino-pulpar con tejidos vivos. Ha sido considerada una alternativa
para el tratamiento de dientes permanentes jóvenes con ápices inmaduros y necrosis pulpar. El
procedimiento clínico se basa en la desinfección y posterior formación de un coágulo de sangre en el
conducto radicular. Las soluciones irrigantes como el hipoclorito de sodio (NaOCl) y EDTA se usan no
sólo para la desinfección sino también para el acondicionamiento de la dentina, con el fin de liberar factores
de crecimiento de la matriz dentinaria, que guían la diferenciación celular.
OBJETIVO: Evaluar el efecto de la irrigación sobre la resistencia a la fractura de premolares tratados con
el protocolo para endodoncia regenerativa, con hipoclorito de sodio y con irrigación final con EDTA.
MATERIALES Y METODOS: Se seleccionaron 10 pares de premolares humanos extraídos homólogos,a
los cuales se tomaron fotografías y radiografías periapicales. Se realizaron las aperturas camerales
correspondientes, se prepararon los conductos con ensanchador de Peeso para simular un diente inmaduro
con ápice abierto y se envolvieron las raíces con teflón para simular el ligamento periodontal.Los 20 dientes
se dividieron en 2 grupos de 10 premolares cada uno (n=10), asegurando que en cada grupo hubiera un
premolar homólogo de cada par. Grupo A (control) se irrigó con NaOCl al 2,5% y el grupo B (experimental)
se irrigó con NaOCl al 2,5% seguido de EDTA al 17%. Posteriormente, se selló el tercio coronario del
conducto y la cavidad de acceso con Biodentine. Las muestras fueron seccionadas transversalmente a 3 mm
coronarios al límite amelo cementario y fueron montadas en una resina de composite para mantener los
premolares verticales en una máquina universal para ensayos mecánicos (Instron Corp,Canton,MA,USA).
Se aplicó una carga compresiva con una velocidad de desplazamiento de cabezal de 1 mm/minuto sobre la
raíz apoyada sobre un cono de acero que ejerció un efecto cuña y se determinó la fuerza necesaria para
fracturar la raíz. Los resultados fueron analizados estadísticamente con prueba T.
RESULTADOS: La media de la fuerza (N) necesaria para generar la fractura de las raíces en el grupo donde
se usó sólo NaOCl fue de 337,84, mientras que para el grupo donde se usó EDTA e NaOCl fue de 345,54.
Al comparar ambos grupos con la prueba de t, las diferencias no resultaron estadísticamente
significativas(p>0.05).
CONCLUSIONES: La irrigación final con EDTA no disminuyó la resistencia a la fractura de premolares
con ápices inmaduros previamente irrigados con hipoclorito de sodio al 2,5%.
81
Martin Rollan C, Kaplan A, Martin G. Efecto de los irrigantes sobre la resistencia a la fractura de premolares
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto
Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(3):81-87.
Palabras claves: premolares, tratamiento de irrigación, EDTA, resistencia a la fractura, endodoncia
regenerativa
Abstract
INTRODUCTION: Regenerative endodontic procedures have been defined as biological procedures
designed to replace damaged structures including dentin and radicular structures, as well as cells of the
dentin complex, with vital tissue. They are considered as an alternative for treatment immature permanent
teeth with necrotic pulp. The clinical procedure is based in disinfection and subsequent a blood clot
formation in the root canal. Sodium hypochlorite (NaOCL) and EDTA are irrigation solutions frequently
used not only for disinfection but also for dentin conditioning, in order to release growth factors from dentin
matrix to guide stem cells differentiation. The hypothesis of the present study is that final irrigation of root
canal with EDTA decreases fracture resistance in immature human teeth.
OBJECTIVE: Evaluate the effect of irrigation with EDTA on the fracture resistance of premolars with open
foramen, previously irrigated with sodium hypochlorite.
MATERIALS AND METHODS: Ten pairs of healthy human premolars were selected, extracted for
orthodontic reasons. They were photographed and preoperative radiograph were taken. The access cavity
was performed, root canals were instrumented and Peeso drills were used to simulate immature teeth. The
external surfaces of the root were covered with teflon band to simulate a periodontal ligament. The twenty
teeth were randomly assigned into two groups of ten premolars each (n=10). Group A (control) was
irrigated with NaOCL 2.5% and group B (experimental) was irrigated with NaOCL 2.5% followed by 17%
EDTA. The access cavity was sealed with Biodentine and the crown was sectioned 3 mm coronal to the
CEJ. Samples were mounted in a composite resin, in order to keep them up perpendicularly to support base,
placed in an Instron testing machine (InstronCorp, Canton, MA, USA). By displacement of the machine’s
head, a metal cone produced a wedge effect on the root. The compressive force necessary to result in root
fracture was determined with a head speed displacement of 1mm per min. The force required to root fracture
was registered as Newton values. Data was statistically analyzed by using T test (P<0,05).
RESULTS: The force required to fracture the roots of premolars irrigated with NaOCl was of 337,84
Newton (mean value); while in the group irrigated with NaOCl followed by EDTA was of 345,54 Newton.
The difference was not statistically significant when comparing both groups by the t test (p> 0.05).
CONCLUSION: The final irrigation with EDTA did not reduce fracture resistance of premolars with
immature apex, previously irrigated with 2.5% sodium hypochlorite.
KeyWords: bicuspid, therapeutic irrigation, EDTA, fracture strengh, regenerative endodontic.
Introducción
La terapia endodóntica regenerativa ha sido
definida como procedimientos basados
biológicamente diseñados para reemplazar
estructuras pérdidas, incluyendo dentina y
estructuras radiculares, como así también células
del complejo dentino-pulpar con tejidos vivos
1,2
.
Según la Asociación Dental Americana (ADA), la
endodoncia regenerativa incluye tratamientos
como el recubrimiento pulpar, apexificación,
revascularización, regeneración pulpar, terapias
con células madre e ingeniería tisular
3
. Estos
procedimientos han surgido como un tratamiento
alternativo para dientes permanentes jóvenes con
ápice inmaduro y necrosis pulpar, cuyos objetivos
son no sólo el tratamiento de la periodontitis
apical, sino promover un continuo desarrollo
radicular, inmunocompetencia y nocicepción
normal del tejido pulpar
4
. Los dientes con ápices
inmaduros, con un diagnóstico de necrosis pulpar
se han tratado tradicionalmente con
procedimientos de apexificación
5
.
Desafortunadamente, estos tratamientos
proporcionan poco o ningún beneficio en el
desarrollo continuo radicular ya que es
cuestionable el pronóstico a largo plazo, por las
paredes delgadas y frágiles de dentina y falta de
inmunocompetencia. Por lo cual, se aumenta la
susceptibilidad a las fracturas y poseen menor tasa
de supervivencia
6
.
La desinfección química del sistema de conductos
radiculares constituye una de las etapas más
importantes para lograr el éxito en endodoncia
regenerativa. Tradicionalmente, los irrigantes y
medicamentos han sido elegidos por su acción
antimicrobiana sin tener en cuenta sus efectos
sobre las células madre y el micro entorno del
conducto
7
En este aspecto, la reducción bacteriana es crucial
para lograr la regeneración en los conductos
radiculares con ápices inmaduros que presentan
82
Martin Rollan C, Kaplan A, Martin G. Efecto de los irrigantes sobre la resistencia a la fractura de premolares.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto
Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(3):81-87.
una pared dentinaria delgada y frágil. Es por ello,
que se indica una mínima instrumentación
mecánica de las paredes radiculares. En los últimos
años, se modificó el protocolo de irrigación de los
conductos inmaduros tratados con endodoncia
regenerativa. Este protocolo se basa en el uso de
hipoclorito de sodio (NaOCL) al 1,5 % seguido de
ácido etilendiaminotetracético al 17% (EDTA)
8
. El
NaOCl es la solución de irrigación más utilizada
en el tratamiento endodóntico, incluyendo
procedimientos de endodoncia regenerativa, por
sus propiedades antimicrobiana, lubricante,
blanqueante, desodorizante, pero
fundamentalmente, por su capacidad de disolver la
materia orgánica
9
. El poder solvente dependerá de
la cantidad de materia orgánica e NaOCl presente,
de la concentración de la solución, de la superficie
de contacto entre el tejido y la solución, y la
frecuencia de la irrigación. En consecuencia, la
irrigación deberá ser abundante, renovando la
solución con frecuencia, para obtener el máximo
efecto del NaOCl.
La concentración de la solución de NaOCl
considerada como la más apropiada ha sido motivo
de discusión desde hace ya muchos años. Dada la
amplitud del espectro de acción de las diferentes
concentraciones sugeridas, parecería más
aceptable establecer un balance entre la eficacia
para destruir los microorganismos y la tolerancia
biológica de los tejidos
10
. Esto significa, que cada
operador puede seleccionar la concentración de su
preferencia, teniendo en cuenta no solamente la
capacidad antibacteriana, sino también la toxicidad
demostrada por las concentraciones más altas
9,10
;
ya que, a mayor concentración, la solución es más
efectiva en menor período de tiempo, sin embargo,
presenta mayor citotoxicidad. El NaOCl es usado
en diferentes concentraciones que varían de 0,5%
a 5,25%, y se ha demostrado que posee acción
antimicrobiana sobre bacterias, hongos, esporas y
virus.
En los últimos años, el uso de EDTA ha despertado
gran interés por su propiedad quelante, ya que
remueve el componente inorgánico de la dentina,
facilitando la limpieza y remoción de tejido
infectado. Hace años, el EDTA era considerado
sólo como ensanchador químico para la
instrumentación de conductos estrechos, hasta que
en un estudio publicado por Orstavick y Haapasalo
en 1990
11
se demostró que la remoción del barro
dentinario con EDTA mejora el efecto
antibacteriano de agentes desinfectantes locales en
capas profundas de la dentina. Goldberg y col
12,13
observaron que el EDTA, al actuar sobre la
porción inorgánica del barro dentinario,
conjuntamente con NaOCl, lo remueve de las
paredes dentinarias, eliminando de esta manera los
microorganismos presentes en él. En el tratamiento
de endodoncia regenerativa, Diógenes y col
8
demostraron que las soluciones irrigantes son
utilizadas para una adecuada desinfección del
conducto, pero a su vez, crean un microambiente
propicio para la supervivencia y diferenciación de
las células madre. Lovelace y col
14
, en un estudio
in vitro observaron que un número considerable de
células mesenquimales indiferenciados, son
liberadas al sistema de conductos radiculares
durante los procedimientos de endodoncia
regenerativa. Este hallazgo representó un punto de
inflexión porque los protocolos de irrigación
utilizados anteriormente en los procedimientos de
endodoncia regenerativa apuntaban a proporcionar
la máxima desinfección sin tener en cuenta su
efecto sobre las células madre.
La endodoncia regenerativa actual se basa en los
principios de la bioingeniería tisular con respecto
a la interacción entre células madre, matriz
biológica y factores de crecimiento
15
. El uso de
soluciones químicas de irrigación en el conducto
radicular, tienen como objetivo no sólo la
desinfección del conducto con NaOCl, sino
también el acondicionamiento de la dentina con
EDTA, para aumentar la liberación de factores de
crecimiento y proteínas presentes en la matriz
dentinaria
16,17,18
, constituyéndose en importantes
señaladores moleculares para la proliferación y
diferenciación celular
19,20,21
.
Por otra parte, ha sido demostrado el efecto de la
secuencia de los irrigantes sobre las propiedades
mecánicas de la dentina radicular, observándose
erosión dentinaria cuando se usó en forma
alternada el NaOCl con EDTA; y más aún, cuando
se irrigó con NaOCl a altas concentraciones
posterior al uso de EDTA
22,23
.
Objetivo
Evaluar el efecto de la irrigación con EDTA sobre
la resistencia a la fractura de premolares con
forámenes abiertos, previamente irrigados con
hipoclorito de sodio.
Material y métodos
Tipo de Investigación: Prospectivo experimental
Características generales: 10 pares de premolares
homólogos superiores e inferiores humanos sanos.
Los mismos se obtendrán de pacientes que
concurrieron a la Cátedra de Cirugía de Carrera de
Odontología de Universidad Católica de Córdoba.
Los mismos firmaron el correspondiente
consentimiento informado que se encuentra en la
historia clínica.
Criterios de inclusión: premolares superiores e
inferiores, homólogos sanos de un mismo paciente,
unirradiculares, con un solo conducto, con
83
Martin Rollan C, Kaplan A, Martin G. Efecto de los irrigantes sobre la resistencia a la fractura de premolares.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto
Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(3):81-87.
indicación para la extracción por razones de
ortodoncia.
Criterios de exclusión: premolares que presenten
caries en porción coronaria, conductos radiculares
estrechos o curvas pronunciadas.
Criterios de eliminación: dientes que no presenten
su homólogo, pares con anatomías radiculares
complejas.
Método y diseño
El presente estudio se realizó en dos etapas:
. Primera Etapa: Selección y preparación de los
especímenes.
Inmediatamente extraídos, los dientes fueron
desinfectados con solución de iodopovidona, se
limpió la superficie externa radicular con curetas
para eliminar tejido blando adherido y se
conservaron en solución fisiológica estéril, según
el protocolo de desinfección propuesto por Martin
y col
21
. Se procedió a tomar fotografías con
microscopio Newton y se realizaron radiografías
periapicales en sentido ortorradial y proximal.
Posteriormente, se tallaron las aperturas camerales
con piedra troncocónica (Microdont 2067). Se
realizó cateterismo con lima K #20 (Dentsply-
Maillefer-Suiza). Con ensanchador de Peeso #2 y
#3 se ensanchó el conducto radicular para simular
un diente inmaduro con ápice abierto, pasando a
través del foramen con el ensanchador.
Se determinó la longitud de trabajo, 1 mm más
corto del ápice radicular, para lo cual se atravesó
con lima K#20 (Dentsply- Maillefer-Suiza) el
foramen; y apenas se observó la punta de la lima,
se registró esa longitud. Posteriormente, se restó 1
mm a la misma. Se envolvieron las raíces con cinta
teflón para simular el ligamento periodontal y que
el líquido de irrigación no extruya a través del
foramen.
Los 20 premolares se dividieron en 2 grupos
experimentales de 10 elementos cada uno (n=10),
conteniendo cada grupo un premolar homólogo de
cada par. Esta forma se aplicó para cada par de
premolares y se tomaron fotografías con
microscopio estereoscópico (Newton, Buenos
Aires, Argentina). Cada Pieza dentaria se colocó
en tubo de eppendorf y a su vez cada par en un
recipiente con alginato para mantenerlos fijos. En
el grupo experimental se aplicó el protocolo de
irrigación propuesto por Diógenes y col en 2014
3
para endodoncia regenerativa
Grupo Control (A): los conductos se irrigaron con
20 ml de NaOCl 2.5% durante 10 minutos, seguido
de 40 ml de solución fisiológica.
Grupo Experimental (B): los conductos se
irrigaron con 20 ml de NaOCl 2.5% durante 10
minutos. Seguido de 5 ml de solución salina.
Luego 20 ml EDTA 17% durante 10 min.
Finalmente, se irrigaron con 20 ml solución salina.
Se secaron con conos de papel.
Todos los dientes fueron irrigados con jeringa Tipo
Lúer con aguja calibre 21 G. Para ello cada
irrigante se fue descargando 2 ml, se dejó actuar 1
min y se continuó renovando el irrigante con 2 ml
más y así sucesivamente hasta completar 20 ml en
10 min. Se secaron los conductos con conos de
papel.
Luego de realizar el protocolo de irrigación se
llevó al conducto una membrana de colágeno con
la finalidad que sirva de tope para la posterior
colocación del material de sellado. Se procedió a
preparar y colocar Biodentine (Septodont), en los
3 mm coronarios del conducto radicular y en la
cavidad de acceso coronario. El mismo se
compactó con el condensador de Machtou azul,
hasta que no quedaran espacios vacíos. Se tomaron
radiografías periapicales de control.
. Segunda Etapa: Prueba de la resistencia a la
fractura.
Las muestras se colocaron en tubos eppendorf y
fueron enviados a la Cátedra de Materiales
Dentales UBA donde se le realizó la segunda
etapa, la prueba a la resistencia a la fractura, según
el protocolo publicado por Goldberg y col 2002
24
.
Las muestras fueron montadas en una resina de
composite para mantener los premolares
verticales, perpendiculares a la base de soporte. Se
fijó un cono de acero inoxidable (de 1,5 cm de base
por 3 cm de altura) a la máquina Instron
(InstronCorp, Canton, MA, USA). Se desplazó el
cabezal de la máquina y el cono de acero ejerció
un efecto cuña sobre la raíz. La fuerza compresiva
necesaria para fracturar la raíz fue determinada con
una velocidad de desplazamiento del cabezal de 1
mm por minuto.
Análisis estadístico
Los datos fueron recolectados en una “Hoja de
Captura de Datos”. Para el análisis estadístico, los
datos fueron evaluados con la prueba T.
Consideraciones éticas
El estudio se realizó cumpliendo con la normativa
de la Declaración de Helsinki, Buenas Prácticas
Clínicas de ANMAT y Ley Provincial de
investigación en salud N° 9694. Se asegura
protección de datos personales de los pacientes
según la Ley 25.326. Los autores declaran no tener
conflictos de intereses.
Resultados
Cada una de las piezas dentarias fue sometida a una
fuerza de compresión de 1 mm/min en la máquina
84
Martin Rollan C, Kaplan A, Martin G. Efecto de los irrigantes sobre la resistencia a la fractura de premolares.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto
Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(3):81-87.
Intrón, en la cual se registró la fuerza ejercida en el
momento de la fractura (Figura 1 y 2).
Figura 1. Gráfico generado por el ensayo mecánico
sobre el grupo control.
Figura 2. Gráfico generado por el ensayo
mecánico en el grupo experimental.
Tabla1. Media y DE: desviación estándar (expresada
en N) de la fuerza necesaria para fracturar la pieza
dentaria
En la (Tabla 1) se expresan los valores
correspondientes a la fuerza necesaria para generar
la fractura de las raíces, expresada en Newton (N).
Al comparar ambos grupos con la prueba de t, las
diferencias no resultaron estadísticamente
significativas (p>0.05).
Discusión
La utilización de soluciones irrigantes en las etapas
de limpieza y conformación de los conductos
radiculares de dientes permanentes jóvenes con
ápices inmaduros es crucial no sólo para la
desinfección del conducto, con NaOCl, sino
también, para el acondicionamiento de la dentina
con EDTA, para aumentar la liberación de factores
de crecimiento y proteínas presentes en la matriz
dentinaria
16,17,18
, constituyéndose en importantes
señaladores moleculares para la proliferación y
diferenciación celular
19,20
. Martin y col
21
evaluaron
el efecto de diferentes concentraciones de NaOCl
sobre la sobrevida de células madre de papila
apical y observaron que hubo una importante
reducción celular cuando se usó NaOCl al 6%. Sin
embargo, aumentó la proliferación celular cuando
se irrigó con EDTA al 17% posterior a NaOCl. Los
mejores resultados se observaron cuando se usó
NaOCl al 1,5% seguido de EDTA al 17 %. Del
mismo modo, Bracks y col. en 2019
25
en un estudio
in vitro, concluyeron que el uso del EDTA en la
etapa final del tratamiento endodóntico, promovió
una mayor expresión de factores de crecimiento,
que tienen el potencial de aumentar la
proliferación y diferenciación celular en el
tratamiento de regeneración pulpar.
Por otro lado, Niu W y col en 2002
26
estudiaron la
erosión dentinaria causada por la irrigación final
con EDTA e NaOCl, con microscopía electrónica
de barrido; y observaron que cuando el conducto
radicular fue irrigado sólo con EDTA, los orificios
de los túbulos dentinarios fueron regulares.
Mientras que cuando se irrigó con NaOCl al 6%,
posterior al uso de EDTA al 15% en la irrigación
final, dejó orificios de los túbulos dentinarios
irregulares y rugosos. Del mismo modo, Mai y col.
en 2010
27
comprobaron una acción agresiva del
EDTA causando erosión en la pared del conducto
radicular por el uso prolongado de NaOCl. La
inmersión de bloques dentinarios en NaOCl
durante 60 minutos, previo al uso de EDTA,
disminuyó significativamente la fuerza flexural,
que cuando fueron sumergidos durante 10
minutos. En ambos grupos, la irrigación con
EDTA durante 2 minutos creó una capa de
desmineralización de 0,5 micrómetros, similar
para ambos grupos. Sin embargo, la erosión
extensiva de la dentina radicular se observó sólo
cuando fueron inmersos en NaOCl durante 60
minutos, demostrando un efecto directo del tiempo
de exposición de la dentina al NaOCl sobre la
fuerza flexural de la dentina. Los resultados de
nuestro estudio concuerdan con estos hallazgos,
donde la irrigación de las piezas dentarias con
NaOCl durante 10 minutos, seguido de una
irrigación final con EDTA no disminuyó la
resistencia a la fractura.
85
Martin Rollan C, Kaplan A, Martin G. Efecto de los irrigantes sobre la resistencia a la fractura de premolares.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto
Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(3):81-87.
Conclusiones
En las condiciones en que se realizó este trabajo
puede concluirse que la irrigación final con EDTA
no afectaría significativamente la fuerza necesaria
para producir la fractura de premolares con ápices
inmaduros, previamente irrigados con hipoclorito
de sodio al 2,5%.
Bibliografía
1. Murray P.E, Garcia-Godoy F, Hargreaves
KM. Regenerative endodontics: a review of
current status and a call for action. J Endod.,
2007, 33(4), 377-90.
2. Martín G, Ricucci D, Gibbs JL, Lin LM.
Histological findings of
revascularized/revitalized immature
permanent molar with apical periodontitis
using platelet-rich plasma. J Endod. 2013
Jan;39(1):138-44.
3. Gracia-Godoy F, Murray P.E.
Recommendations for using regenerative
endodontic procedures in permanent
immature traumatized teeth. Dental
Traumatol., 2011,28(1), 33-41.
4. Lin M, Kim S, Martín G, Kahler B. Continued
root maturation despite persistent apical
periodontitis of immature permanent teeth
after failed regenerative endodontic therapy.
Australian Endodontic Journal, 2018
Dec;44(3):292-299. doi: 10.1111/aej.12252.
5. Vidal K, Martín G, Lozano O, Salas M. Apical
closure in apexification: a review and case
report of apexification treatment of an
immature permanent tooth with Biodentine. J
Endod, 2016, 42(5), 730-4.
6. Jeeruphan T, Jantarat J, Yanpiset K,
Suwannapan L, Khewsawai P, Hargreaves
K.M. Mahidol Study 1: Comparison of
Radiographic and Survival Outcomes of
Immature Teeth Treated with Either
Regenerative Endodontic or Apexification
Methods: A Retrospective Study. J Endod.,
2012, 38(10), 1330-1336.
7. Diogenes A.R; Ruparel N; Teixeira F. 2014.
Translational Science in Disinfection for
Regenerative Endodontics. J Endod., 2014,
40(4), 52-57.
8. Diogenes A.R, Henry M.A, Teixeira F.B,
Hargreaves K.M. 2014.An update on clinical
regenerative endodontics. Endod Topics,
201328(1), 2-23.
9. Azuero M, Herrera C. Irrigantes De Uso
Endodóntico. Pontificia Universidad
Javeriana. Colombia.2003.
10. Blomfield S.F, Miles GA. (1979). The
antibacterial properties of sodium
hypochlorite formulations. J ApplBacteriol.
1979,46, 65-73
11. Orstavik D, Haapasalo M. Disinfection by
endodontic irrigants and dressings of
experimentally infected dentinal tubules.
Dental Traumatology, 1990 6(4), 142-149.
12. Goldberg F, Abramovich A. Analysis of the
effect of EDTA on the dentinal walls of the
root canal. J Endod, 19770, 3, 101-105.
13. Goldberg F, Artaza L, Alfie D. Capacidad de
diferentes procedimientos de irrigación para la
remoción del barro dentinario del orificio
pulpar de conductos laterales simulados.
RAOA, 2010. 98:113-118.
14. Lovelace T.W, Henry M.A, Hargreaves K.M.
Evaluation of the delivery of mesenchymal
stem cells into the root canal space of necrotic
immature teeth after clinical regenerative
endodontic procedure. J Endod 2011, 37, 133-
8.
15. Langer R, Vacanti J.P. Tissue engineering.
Science 1993, 260, 920-6.
16. Arany PR, CHO A, Hunt CD. Photoactivation
of endogenous latent transforming growth
factor-?1 directs dental stem cell
differentiation for regeneration. Sci Transl
Med, 2014, 6: 238-69.
17. Smith AJ, Matthews JB, Hall RC.
Transforming growth factor-beta 1(TGF-?1)
in dentine matrix: ligand activation and
receptor expression. Eur J Oral Sci, 1998, 106:
179-84.
18. Sloan AJ, Moseley R, Dobie K, Wadington
RJ, Smith AJ. TGF-? latency-associated
peptides (LAPs) in human dentin matrix and
pulp. Conn Tiss Res. 2002, 43, 381-6.
19. Treverino EG, Patwrdhan AN, Henry MA.
Effect of irrigants on the survival of human
stem cells of the apical papilla in a platelet-
rich plasma scaffold in human root tips. J
Endod, 2011, 37, 1109-15.
20. Galler KM, DE Souza RN, Federlin M. Dentin
conditioning codetermines cell fate in
regenerative endodontics. J Endod, 2011,37:
1536-41.
21. Martin DE, DE Almeida JF, Henry M, Khaing
86
Martin Rollan C, Kaplan A, Martin G. Efecto de los irrigantes sobre la resistencia a la fractura de premolares.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto
Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(3):81-87.
Z. Concentration-dependent effect of sodium
hypochlorite on stem cells of apical papilla
survival and differentiation. J Endod, 2014,
40, 51-55.
22. Marending M, Paque F, Fischer J, Zehnder
M.Impact of Irrigant Sequence on Mechanical
Properties of Human Root Dentin. J Endod,
2007, 33(11), 1325-1328.
23. Qjan W, Shen Y, Haapasalo M. Quantitative
Analysis of the Effect of Irrigant Solution
Sequences on Dentin Erosion. J Endod, 2011,
37(10), 1437-1441.
24. Goldberg F, Kaplan A, Roitman M, Manfré S,
Picca M. Reinforcing effect of a resin glass
ionomer in the restoration of immature roots
in vitro. Dent Traumatol. 2002 Apr;18(2):70-
2.
25. Bracks IV, Espaladori MC, Barros P, DE
Brito LCN, Vieira LQ, Ribero Sobrinho AP.
Effect of ethylenediaminetetraacetic acid
irrigation on immune-inflammatory response
in teeth submitted to regenerative endodontic
therapy. Int Endod J. 2019 Oct;52(10):1457-
1465.
26. Niu W, Yoshioka T, Kobayashi C, Suda H. A
scanning electron microscopic study of
dentinal erosion by final irrigation with EDTA
and NaOCl solutions. Int Endod J, 2002
35(11), 934-939.
27. Mai S, Kim Y, Arola D, GU, Kim J.R, Pashley
D, Tay F. Differential aggressiveness of
ethylenediamine tretaacetic acid in causing
canal Wall erosion in the presence of sodium
hypochlorite. JDentistry, 2010, 201-206.
87
