Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev.Methodo 2020;5(2):56-62
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(2):56-62
https://doi.org/10.22529/me.2020.5(2)04
Recibido 19 Sep. 2019 | Aceptado 22 Mar. 2020 |Publicado 20 Abr. 2020
Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes
con síndrome de apnea obstructiva del sueño
Frequency of cardiovascular risk factors in patients with
obstructive sleep apnea syndrome
Ana Gallmann
1
, Fernando Camporro
1
, Florencia Gazzoni
1
.
1.Universidad católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola.
Servicio de Clínica Médica.
Correspondencia: Gallmann, Ana.
Servicio de Clínica Médica. Clínica Universitaria Reina Fabiola Oncativo 1248-X5004FHP-Cordoba, Argentina; email:
anagallmann@gmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: La apnea obstructiva del sueño afecta al 14% de los hombres y al 5% de las mujeres.
Diversos estudios han demostrado la asociación entre el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)
y enfermedades cardiovasculares. Los pacientes con SAOS tienen aproximadamente cinco veces
más riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular a siete años.
OBJETIVO: Estimar la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en una muestra de pacientes con
Apnea Obstructiva del Sueño (AOS).
PACIENTES Y MÉTODOS Se realizó un estudio observacional, transversal, descriptivo. Se incluyeron
pacientes consecutivos mayores de 18 años diagnosticados con SAOS en el laboratorio de sueño de la
Clínica Universitaria Reina Fabiola, durante el periodo comprendido entre el entre el 1 de junio de 2018 y
30 de diciembre de 2018. Se registraron las siguientes variables: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC),
hipertensión arterial (HTA), hábito tabáquico, diabetes, dislipemia, enfermedad cardiovascular
aterosclerótica clínica y evaluación del riesgo cardiovascular (RCV) a 10 años calculado a través del
Cardiovascular Risk Calculator PAHO/WHO. Se realizó una descripción de las variables cuantitativas
mediante medidas de posición y dispersión. Las variables cualitativas se expresaron en porcentajes.
RESULTADOS: Se incluyeron 99 pacientes. El 79,8% fueron hombres, con una media (desviación
estándar, DE) de edad de 44,84±13,55 años y el 20,20% fueron mujeres, con una media (DE) de edad de
46,15±11,54 años.
El principal factor de riesgo cardiovascular (RCV) encontrado fue dislipemia (77,78%), seguido de HTA
(38,38%) y obesidad (56,56%) o sobrepeso (34,34%). El 64,27% de los pacientes con AOS leve, el 84%
de los pacientes con AOS moderada y el 95% de los pacientes con AOS grave, tuvieron dos o más factores
de RCV.
Al calcular el RCV global a 10 años, el 91,92% de los pacientes tuvieron un RCV bajo, el 2,02% moderado
y el 6,06% muy alto. Ningún paciente tuvo RCV alto. El 87,88% de los pacientes tenían
dos o más factores de RCV
CONCLUSIONES: Destacamos la relación, ya descrita en la literatura, entre los factores de RCV y la AOS.
La misma fue más notoria al observar la cantidad de pacientes que además de AOS presentaron HTA,
diabetes y obesidad, condiciones altamente prevalentes en nuestra sociedad. La mayoría de los pacientes
con AOS presentó dos o más factores de RCV.
Palabras claves: Síndrome de apnea obstructiva del sueño. Riesgo cardiovascular.
56
Gallmann A, Camporro F, Gazzoni F. Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome de
apnea obstructiva del sueño.
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Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2020;5(2):56-62
Abstract
INTRODUCTION: The frequency of obstructive sleep apnea is 14% in men and 5% in women. Several
studies have shown the association between obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and cardiovascular
diseases. Patients with OSAS have approximately five times the risk of developing cardiovascular disease
at seven years.
OBJECTIVE: To estimate de frequency of cardiovascular risk factors in a sample of patients with OSAS.
PATIENTS AND METHODS: We performed an observational, cross-sectional, descriptive study. We
included consecutive patients over 18 years of age diagnosed with OSA during the period between June 1,
2018 and December 30, 2018. The following variables were recorded: age, sex, body mass index (BMI),
arterial hypertensión (AHT), smoking, diabetes, dyslipidemia, clinical atherosclerotic cardiovascular
disease and 10-year cardiovascular risk assessment (CVR) calculated through the Cardiovascular Risk
PAHO / WHO calculator. We used descriptive statistics.
RESULTS: We included 99 patientes, fo them, 79.8% were men, with a mean (standard deviation, SD) age
of 44.84 ± 13.55 years and 20.20% were women, with a mean age of 46.15 ± 11.54 years.
The main cardiovascular risk factor (CVR) found was dyslipidemia (77.78%), followed by AHT (38.38%)
and obesity (56.56%) or overweight (34.34%). Sixty-four pecent of patients with mild OSA, 84% of
patients with moderate OSA and 95% of patients with severe OSA, had 2 or more CVR factors.
When calculating the global CVR at 10 years, 91.92% of the patients had a low CVR, 2.02% moderate and
6.06% very high. No patient had high CVR. The majority of the patients (87.88%) hadtwo or more CVR
factors.
CONCLUSIONS: We highlight the high frequency, as already described in the literature, of CVR factors
and AOS.
The most frequent CVR factors were hypertension, diabetes and obesity, highly prevalent conditions in our
society. The majority of the patients showed 2 or more CVR factors.
Key words: Obstructive sleep apnea syndrome. Cardiovascular risk.
Introducción
La apnea obstructiva del sueño (AOS) afecta al
14% de los hombres y al 5% de las mujeres
1
. En la última década, el conocimiento relacionado
a esta entidad ha evolucionado de manera
creciente, principalmente en su relación con la
salud en general, y en particular, como factor de
riesgo cardiovascular. De hecho, distintos estudios
han demostrado su asociación con las
enfermedades cardiovasculares
2-5
. Distintos
trabajos relacionan esta patología de manera
directa con la ateroesclerosis
6
, disfunción
endotelial
7
, hipertensión arterial (HTA)
8
y
aumento de la morbilidad y mortalidad
cardiovascular
4
. De hecho, los pacientes con
síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)
tienen aproximadamente cinco veces más riesgo de
desarrollar enfermedad cardiovascular a siete
años
9
Entre los mecanismos responsables de las
consecuencias cardiovasculares de esta
enfermedad se mencionan la alteración en los
ciclos de hipoxia y re-oxigenación durante el
sueño fragmentado, cuya consecuencia es la
isquemia transitoria de los tejidos
10
. De forma
secundaria, aumentan los radicales libres de
oxígeno que actúan como mediadores de
citoquinas pro-inflamatorias, generando un estado
de inflamación sistémica
11
, una mayor activación
del sistema simpático
12,
disfunción endotelial,
desregulación metabólica
13
y un estado de
hipercoagulabilidad
14
.
Debido al alto grado de morbimortalidad que
tienen las enfermedades cardiovasculares, es
importante conocer el impacto cardio-metabólico
que supone la AOS para poder identificarlo y
tratarlo de manera oportuna y correcta.
Objetivo
Estimar la frecuencia de factores de riesgo
cardiovascular en una muestra de pacientes con
AOS.
Pacientes y métodos
Se realizó un estudio observacional, transversal y
descriptivo. Se incluyeron pacientes con AOS
diagnosticada en el laboratorio de sueño de la
Clínica Universitaria Reina Fabiola, a través de
una polisomnografía nocturna, mediante un
dispositivo Philips Alice 6 LDe, de 31 canales,
durante el periodo comprendido entre el 1 de junio
de 2018 y 30 de diciembre de 2018.
57
Gallmann A, Camporro F, Gazzoni F. Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome de
apnea obstructiva del sueño.
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Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
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Criterios de inclusión
Pacientes mayores de 18 años con AOS
diagnosticada en el laboratorio de sueño de la
Clínica Universitaria Reina Fabiola que hayan
firmado el consentimiento para realizar estudios de
laboratorio y participar de dicho protocolo.
Criterios de exclusión
Pacientes menores de 18 años, pacientes que
carecían de los datos requeridos o pacientes que
hayan presentado la negativa de participar.
Variables registradas
• Edad
• Sexo
• Índice de masa corporal (IMC), el cual
corresponde a la relación entre el peso
expresado en kilos y el cuadrado de la
altura, expresada en metros, y permite,
según la OMS
15
, clasificar a la obesidad
en:
- Normo Peso: IMC 18.5 − 24.9
- Sobrepeso: IMC 25 - 29.9
- Obesidad Grado I o moderada: IMC 30 − 34.9
- Obesidad Grado II o severa: IMC 35 - 39.9
- Obesidad Grado III o mórbida: IMC ≥ 40
• Dislipemia, definida como una alteración
en el perfil lipídico, tomando como
valores de corte, según las guías para el
tratamiento de la dislipemia en el adulto
ATP-III
16
, los siguientes:
- Colesterol Total ≥200 mg/dl
- HDL < 40 mg/dl en hombres y <50mg/dl en
mujeres.
- LDL ≥130 mg/dl
- Triglicéridos ≥ 150 mg/dl
También se consideraron dislipémicos a aquellos
pacientes que, teniendo un perfil lipídico dentro de
parámetros normales, estaban bajo tratamiento con
medicación hipolipemiante.
• Hábito tabáquico (paquetes/año). Se
consideraron ex tabaquistas a aquellos
pacientes que abandonaron el hábito
hacía 12 meses o más.
• Diabetes mellitus, definida de acuerdo
con los criterios de la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) y la
Organización Mundial para la Salud
(OMS)
17
:
- Glucemia plasmática al azar ≥200 mg/dl en
presencia de síntomas clásicos de diabetes
- Glucemia plasmática en ayunas (GPA)
>126mg/dl.
- Valor de glucemia 2 horas post prueba de
tolerancia oral a la glucosa (PTOG) ≥200mg/dl
- Hemoglobina glicosilada (HbA1c) > 6,5%
También se incluyeron dentro de este grupo a los
pacientes que estaban en tratamiento con insulina
o hipoglucemiantes orales.
• Hipertensión arterial definida como PAS
≥140mmHg o TAD ≥ 90mmHg en al
menos dos mediciones por consulta en
dos consultas distintas, según la Guía de
Práctica Clínica de la ESH/ESC
18
o por la
toma de medicamentos antihipertensivos.
• Enfermedad cardiovascular
aterosclerótica clínica que incluyó, según
el ACC/AHA
19
, síndrome coronario
agudo, antecedentes de infarto agudo de
miocardio (IAM), angina estable o
inestable, revascularización arterial
coronaria o de otro tipo, accidente
cerebrovascular (ACV), accidente
isquémico transitorio (AIT) o enfermedad
arterial periférica atribuida a un origen
ateroesclerótico.
• Se calculó el riesgo cardiovascular
(RCV) a 10 años (expresado en
porcentaje y definido como el riesgo de
padecer un evento cardiovascular fatal o
no fatal a 10 años), usando las tablas de
predicción de riesgo de la OMS mediante
la aplicación WHO/PAHO
Cardiovascular Risk Calculator
(www.paho.org/cardioapp/web/)
20
.
• Se consideró que un paciente posee
comorbilidad cardiovascular ante un
aumento del RCV a 10 años o la
presencia de variables independientes:
sobrepeso u obesidad, dislipemia,
diabetes, HTA y enfermedad
cardiovascular aterosclerótica clínica.
• Relacionadas a la PSG: La misma se
realizó mediante un dispositivo Philips
Alice 6 LDe, de 31 canales. Se valoró la
cantidad de tiempo que el paciente
desaturó por debajo de 90% (T90) y la
saturación mínima alcanzada. Se midió el
IAH. La gravedad del síndrome se
clasificó de acuerdo con McNicholas, de
la siguiente manera
21
:
- Leve: IAH ≥5 ≤14,9.
- Moderado: IAH ≥15 ≤29,9.
- Severo: IAH ≥30.
58
Gallmann A, Camporro F, Gazzoni F. Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome de
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Los datos fueron recolectados en una hoja de
recolección de datos diseñada para tal fin
(Apéndice II).
Análisis estadístico
Las características generales y la prevalencia de
cada factor de riesgo se determinaron mediante
estadística descriptiva. Se realizó una descripción
de las variables cuantitativas mediante medidas de
posición y dispersión. Las variables cualitativas se
expresaron en porcentajes
Resultados
Se incluyó una serie consecutiva de 99 pacientes
diagnosticados de AOS en el Laboratorio de Sueño
de la Clínica Universitaria Reina Fabiola.
El 20,2% (N=20) de los pacientes fueron mujeres
y el 79,8% (N=79) fueron hombres, con una media
(desviación estándar, DE) de edad de 46,15±11,54
años para las primeras y de 44,84±13,55 años para
los segundos.
La distribución de la gravedad de la AOS según
sexo se detalla en la Tabla 1.
Tabla 1. Descripción de la severidad de la AOS en la
población estudiada según sexo
El principal factor de RCV encontrado fue
dislipemia, seguido de HTA y obesidad o
sobrepeso. El
resto de las comorbilidades cardiovasculares se
detallan en la Tabla 2.
Tabla 2. Descripción de los factores de riesgo
cardiovascular en los pacientes con AOS.
Al analizar los factores de RCV como variables
independientes se vio que el 87,88% de los
pacientes tenían dos o más. Sin embargo, a pesar
de la elevada frecuencia de factores de RCV, al
calcular el RCV global a 10 años sólo el 6,06%
tuvo un RCV muy alto y ningún paciente tuvo un
RCV alto.
En la Tabla 3 se detalla el RCV global a 10 años
según la severidad de la AOS. A su vez, teniendo
en cuenta la cantidad de factores de RCV que cada
paciente presentó, pudimos observar que el
64,27% de los pacientes con AOS leve, el 84% de
los pacientes con AOS moderada y el 95% de
los pacientes con AOS grave, tuvieron 2 o más
factores de RCV Tabla 4.
Tabla 3. Descripción del riesgo cardiovascular según
la severidad de la AOS.
Tabla 4. Descripción del número de factores de riesgo
cardiovascular según la severidad de la AOS.
En la Tabla 5 se desglosa la frecuencia de los
factores de riesgo cardiovascular de acuerdo a la
severidad de la apnea obstructiva del sueño.
59
Gallmann A, Camporro F, Gazzoni F. Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome de
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Tabla 5. Descripción de los FRCV según la everidad
de la AOS.
Discusión
Al analizar los datos obtenidos a partir de nuestra
población con AOS, se destaca la frecuencia de
presentación de comorbilidades cardiovasculares.
Debemos destacar el alto porcentaje de pacientes
que presentaron dos o más factores de RCV,
siendo los más frecuentes la dislipemia, la
obesidad y la HTA. A su vez pudimos apreciar un
incremento de su frecuencia a medida que la
severidad de la AOS aumentaba: en el grupo de
pacientes con AOS leve el 64,29% presentó dos o
más FRCV, aumentando al 84% en el grupo con
AOS moderada y al 95% en los pacientes con AOS
severa. Estos datos son coincidentes con la
literatura, donde se describe dicha relación
2-5,9,11,22.
Sin embargo, a pesar de la elevada proporción de
pacientes que presentaban dos o más factores de
RCV, al calcular el RCV global, la mayoría tenían
un RCV bajo, es decir, menor al 10% para padecer
un evento cardiovascular fatal o no fatal en los
próximos 10 años. Los resultados al respecto en la
literatura son controvertidos. Si bien, como
mencionamos previamente, esta relación está
descrita en múltiples estudios, en 2012 se publicó
un metaanálisis en el que se concluyó que la AOS
parece estar asociada con ACV, pero la relación
con la cardiopatía isquémica y la mortalidad
cardiovascular necesita más investigación23 y otra
publicación actual plantea la duda sobre si la
hipoxia crónica puede estimular el desarrollo de
vasos colaterales cumpliendo un papel protector o
si es un factor de riesgo para un peor pronóstico
después de padecer un evento cardiovascular
24
.
Además, podemos atribuir el bajo RCV calculado
a 10 años al bajo promedio de edad de nuestra
población. Al analizar cada factor de RCV de
forma independiente, encontramos un aumento de
la frecuencia, a medida que aumentaba la
severidad de la AOS en los casos de HTA, diabetes
e IRC; para las condiciones restantes, esta relación
no fue manifiesta.
Pudimos observar que la minoría de los pacientes
de nuestra población se encontraron dentro de los
márgenes de un peso ideal y la mayoría
presentaron alguna alteración en su perfil lipídico
o estaban tratados para dislipemia. Además, fue
notorio cómo, a medida que aumenta la severidad
de la AOS, disminuye el porcentaje de pacientes
con normo peso y aumenta el de pacientes con
sobrepeso o algún grado de obesidad, datos
coincidentes con la literatura
2,10,25
.
Al carecer de un grupo de pacientes control o de
datos epidemiológicos que informen la frecuencia
de factores de RCV en la población general,
comparamos nuestros resultados con una muestra
de pacientes estudiada en una revisión sistemática
sobre estudios de Argentina entre enero de 1988 y
diciembre de 2014 por el Grupo de Trabajo en
Epidemiología de la Sociedad Argentina de
Hipertensión Arterial y el CONICET
26
, que
probablemente refleje una aproximación a la
epidemiología de nuestro país. En dicho estudio, el
38,8% de los pacientes fueron dislipémicos, el
33,4% hipertensos, el 32,1% obesos y el 7,5%
diabéticos. Comparando los resultados con los de
nuestro estudio, pudimos observar una gran
diferencia en la frecuencia de factores de RCV, ya
que los porcentajes en nuestros pacientes con AOS
fueron notablemente más altos.
Consideramos que los pacientes con AOS deberían
englobarse dentro de una población propensa a
padecer comorbilidad cardiovascular. Por ende,
tanto el clínico como cualquier especialista que
sospeche y/o diagnostique esta condición debería
conocer el impacto cardio-metabólico que la
misma supone, para poder identificarlo y tratarlo
de manera oportuna y adecuada, con un enfoque
multidisciplinario. Por lo tanto, es necesario
contemplar, para su manejo, la necesidad de
realizar un estudio exhaustivo en busca de otras
patologías asociadas y un seguimiento idóneo para
detectar oportunamente el desarrollo de las
mismas. A la inversa, ante pacientes que padezcan
alguna comorbilidad cardiovascular, se debería
sospechar y buscar datos sugerentes de SAOS, ya
que éste podría presentarse como factor causal o
como condición contribuyente o agravante de
dichas patologías.
Cabe aclarar las numerosas debilidades de nuestro
estudio, dado su carácter observacional y
descriptivo, con una población muestral escasa que
incluye gran número de pacientes jóvenes.
60
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Conclusión
Destacamos la relación, ya descrita en la literatura,
entre los factores de RCV y la AOS que, si bien no
fue demostrable en todos los casos, fue notoria el
los de HTA, diabetes y obesidad, condiciones
altamente prevalentes en nuestra sociedad. Es
imperativo considerar al SAOS como un factor de
RCV modificable, involucrándonos en su manejo
con el objetivo de mejorar la calidad de vida,
reducir el riesgo de las consecuencias crónicas y
disminuir los costos que supone en el sistema de la
salud.
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