Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Methodo 2019;4(4):115-121
ARTICULO ORIGINAL Methodo 2019;4(4):115-121
https://doi.org/10.22529/me.2019.4(4)03
Recibido 24 Oct. 2019 | Aceptado 8 Nov. 2019 | Publicado 27 Dic. 2019
Mínimo espesor dentinario de conductos de premolares
preparados para postes de fibra
Minimum dentin thickness in premolars after root canal and
fiber post preparation
Sofía Alcaraz
1
, Gabriela Martin
1
, Georgette Arce Brison
1
, Sandra Arguelles
1
, Catalina Solla
1
1 Universidad Católica de Córdoba Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Especialización de Endodoncia
Correspondencia: Sofía Alcaraz. Universidad Católica de Córdoba. Carrera de Endodoncia.- Córdoba, Argentina; email: so-alcaraz@hotmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: Los elementos tratados endodónticamente pierden estructura dentinaria, como
resultado de caries, preparación de acceso endodóntico y ensanchamiento para pernos. La preparación del
espacio para poste consiste en conformar el conducto radicular, que posee formas irregulares y variables,
generando un espacio de formas regulares que se correspondan con las del poste. El espacio para el poste
no debe exceder un tercio del diámetro de la raíz y el espesor de dentina remanente no debe ser menor de
1 mm.
OBJETIVO GENERAL: Evaluar in vitro el espesor de dentina residual en premolares con un solo conducto
luego de la instrumentación endodóntica y posterior preparación para poste de fibra de vidrio.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1) Medir el espesor dentinario desde la superficie del conducto hasta la
superficie externa de la raíz. 2) Reconocer la zona de mínimo espesor de dentina en el espacio del conducto
preparado para poste, entre la obturación de gutapercha y el hombro tallado en el elemento dentario. 3)
Comparar la ubicación de la zona de mínimo espesor entre los elementos dentarios. 4) Determinar en qué
cara del elemento dentario, libre o proximal, se observa el mínimo espesor dentinario.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se seleccionaron 20 premolares extraídos con un solo conducto radicular.
Se tomaron radiografías de frente y perfil, y posteriormente se talló la cavidad de acceso coronario. Se
realizó un pre-tallado coronario y se instrumentaron los conductos con el Sistema Reciproc Blue (VDW).
Se procedió a la obturación con cono de gutapercha y cemento Ad-Seal (META) mediante la técnica de
compactación lateral. Se realizó la preparación para poste de fibra de vidrio con fresa Gates Glidden n°2,
fresa Peeso n°1, seguida de la n°2 y se finalizó con el ensanchador para postes RTD N°2; dejando 5 mm de
obturación con gutapercha a nivel apical. Se tomó una tomografía computada de haz cónico (CBCT) sobre
la cual se realizaron las mediciones de los espesores de dentina, desde la superficie del conducto radicular
hasta la superficie externa de la raíz, en las caras libres y proximales del elemento dentario. Se registraron
las mediciones a la altura del hombro de tallado coronario, a la altura del conducto donde comienza la
obturación con gutapercha y en un punto equidistante entre el hombro y la gutapercha. Los datos obtenidos
fueron registrados en una hoja de captura de datos y analizados estadísticamente mediante el test Student
Newman Keuls.
RESULTADOS: En 5 piezas dentarias el espesor residual de dentina fue menor a 1 mm. El promedio de
mesial y distal fue significativamente menor que las caras libres. Los mínimos espesores dentinarios se
presentaron en mesial y distal del nivel apical, seguido por mesial de la zona media.
CONCLUSIÓN: La preparación del conducto para la colocación de postes de fibra en premolares implica
remoción de dentina y el mínimo espesor remanente fue observado en las caras mesial y distal de la raíz.
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Palabras claves: premolares, dentina, Tomografía Computada Cone- Beam, poste de fibra.
Abstract
INTRODUCTION: Endodontically treated teeth lose dental structure, as a result of caries, endodontic
access and post space preparation. This space is prepared by conforming the root canal which has irregular
and variable shapes, creating a space which shape corresponds with the posts.Post space should not exceed
one third of the root diameter and the residual dentin thickness should not be less than one millimiter
GENERAL OBJECTIVE: To evaluate in vitro the residual dentin thickness of premolar root canals after
endodontic instrumentation and post space preparation.
SPECIFIC OBJECTIVES: 1. To measure dentin thickness from the canal to the external surface of the root.
2. To recognize the area with mínimum dentin thickness in the post space. 3.To compare the location of the
area with minimum dentin thickness between theeth. 4.To determine the site of the tooth where the
minimum dentin thickness is located.
MATERIAL AND METHODS: Twenty extacted premolars with one canal were selected. Buccal and
proximal radiographs were taken and access cavities were prepeared. A pre-carved was done in the crown,
and the canals were instrumented with the Reciproc Blue system (VDW). Root canals were obturated with
gutapercha cones and AD SEAL sealer, using lateral condensation technique. Post space preparation was
performed No 1 Gates-Glidden drills, No 1 and No 2 Peesso drills and No 2 specific RTD drills, leaving
five millimeters of gutapecha obturation in the apical level. A Cone- Beam Computed Tomography (CBCT)
was taken and cross-sections measurements were calculated from the canal to the external surface of the
root. Residual dentin thickness was registered at three levels: obturation with gutapecha, the carved
shoulder and equidistant point between previous both points. Obtained data was registered for statistical
analysis by Student Newman Keuls test.
RESULTS: Residual dentin thickness was lower than 1mm in 5 teeth. The difference between mesial/distal
dentin thickness and buccal/lingual dentine thicknes was statistically significant. Minimum dentin thickness
were observed at mesial and distal sides, at apical level, followed by medium level.
CONCLUSION: Root canal and fiber post preparation in premolars remove dentin structure and the
minimum residual thickness was observed at mesial and distal sides of the root.
Keywords: premolar, dentin, Cone-Beam Computed Tomography, Post
Introducción
Los elementos tratados endodónticamente,
comúnmente, pierden considerables cantidades de
estructura dentaria, como resultado de caries,
restauraciones previas, trauma, fracturas y
preparación de acceso para el tratamiento de
conducto
1
. El potencial de fractura de los
elementos tratados endodónticamente aumenta
proporcionalmente con la cantidad de estructura
dentaria removida
2
. Las fracturas radiculares
verticales pueden ser causadas por procedimientos
restauradores, cómo la preparación del conducto
para poste o la selección incorrecta del mismo
3
. En
los últimos años el uso de postes, se ha convertido
en un procedimiento de restauración común
4
. Los
postes de base orgánica reforzados con fibras están
compuestos por una matriz de resina que mantiene
cohesionadas fibras, las cuales actúan como
refuerzo estructural
5
. Cumplen funciones
específicas en la rehabilitación post-endodóntica
como conectar la porción coronaria con la
radicular cuando los tejidos coronarios remanentes
son escasos y/o poco resistentes, y estabilizar
mecánicamente la porción coronaria del diente
actuando como un alma rígida
6,7
.
La preparación del espacio para poste consiste en
conformar el conducto radicular, que posee formas
irregulares y variables, generando un espacio de
formas regulares que se correspondan con las del
poste
8
. Este espacio es creado a través de la
remoción de la gutapercha. Aunque varias técnicas
para restauraciones con postes han sido propuestas
en la literatura, todas requieren una preparación
adicional del conducto para una adaptación
óptima
9
. La técnica más común y rápida consiste
en el uso de instrumental rotatorio
10
. Durante esta
preparación, el operador debe conocer la anatomía
interna específica de cada raíz a tratar
11
.
Los premolares que presentan un solo conducto
son más anchos en sentido vestíbulo-palatino que
en sentido mesio-distal
12
. Presentan depresiones
por mesial y distal, con una forma oval en su corte
transversal, que se va adelgazando desde la cámara
hacia el ápice
13
. Siguiendo los parámetros clínicos
pre establecidos, el espacio para el poste no debe
exceder un tercio del diámetro de la raíz
14,15
y el
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espesor de dentina remanente no debe ser menor
de 1 milímetro desde la pared del conducto hasta
la pared externa de la raíz
16,17.
En los últimos años, se ha introducido en el
mercado Reciproc Blue (VDW), un sistema de
instrumentación mecanizada para ser usado con
movimientos reciprocantes. Está fabricado con una
aleación de niquel titanio, a la cual se le aplican
tratamientos térmicos para mejorar la resistencia a
la fatiga cíclica y la flexibilidad
18
. Presenta una
sección transversal en forma de “s” con una punta
no cortante y dos bordes cortantes
19
. El
instrumento color rojo tiene un calibre #25 y
conicidad 0.8.
Los postes de fibra Macro Lock (RTD) están
compuestos por fibras de cuarzo y resina epóxica.
Son altamente radiopacos. Se presentan en cuatro
medidas: 0,8 / 1.35 (amarillo), 0,8/1.45 (rojo),
1/1.65 (azul) y 1/1.85 (verde). Cada uno de los
postes se presenta con su respectivo taladro para
ensanchar el conducto
20
.
En otro aspecto, Souza et al
21
ha demostrado que
las radiografías periapicales sobre estiman el
espesor de dentina residual de las paredes
proximales. La Tomografía Computada de Haz
Cónico (CBCT) es un método de diagnóstico
certero
22
y ofrece imágenes de los elementos
dentarios en alta resolución superando a las
radiografías en dos dimensiones, que no brindan
información suficiente
23
. Tiene una serie de líneas
de detectores múltiples, que permiten tomar
múltiples cortes simultáneamente, con tiempos
más rápidos y menor exposición a la radiación
24
.
El volumen de imágenes adquiridas por una CBCT
está formado por vóxeles. Un vóxel es un pixel 3D.
Debido a que los datos se capturan en un volumen,
todos los voxeles son isotrópicos y permiten medir
con exactitud los elementos dentarios en diferentes
direcciones
25
.
Objetivo
GENERAL
Evaluar in vitro el espesor de dentina residual en
premolares con un solo
conducto luego de la instrumentación endodóntica
y posterior preparación
para poste de fibra de vidrio.
ESPECÍFICOS
1. Medir el espesor dentinario desde la superficie
del conducto hasta la
superficie externa de la raíz
2. Determinar cuál es el valor del mínimo espesor
dentinario.
3. Reconocer la zona de mínimo espesor de dentina
en el espacio del
conducto preparado para poste, entre la obturación
de gutapercha y
el hombro tallado en el elemento dentario.
4. Comparar la ubicación de la zona de mínimo
espesor entre los
elementos dentarios.
5. Determinar en qué cara del elemento dentario,
libre o proximal, se
observa el mínimo espesor dentinario.
Material y métodos
Se estudiaron premolares extraídos de pacientes
que concurrieron a la Cátedra de Cirugía de la
Clínica Odontológica Sixto Castellano de la
Universidad Católica de Córdoba, quienes
firmaron el correspondiente consentimiento
informado. Los premolares fueron extraídos por
razones ajenas a este estudio.
Tamaño de muestra: 20 elementos dentarios
Criterios de inclusión: presentar un solo conducto
radicular con ápices cerrados.
Criterios de exclusión: presencia de caries,
anomalías, restauraciones y obturaciones
Se seleccionaron 20 premolares extraídos con un
solo conducto radicular, con ápices cerrados, libres
de caries, anomalías, restauraciones y
obturaciones. Se eliminó todo resto de tejido
orgánico y se tomaron radiografías de frente y
perfil para verificar la anatomía de los conductos
radiculares.
Con fresa redonda N° 4 se realizó cavidad de
acceso coronario y rectificación de las paredes con
fresa Endo Z (Dentsply Maillefer).
Posteriormente, se realizó un pre-tallado coronario
de los elementos dentarios, con fresa cilíndrica,
dejando el hombro de la preparación a nivel
de la unión cemento-esmalte.
Se realizó el cateterismo de los conductos con lima
K #15 y se determinó la conductometría,
introduciendo la lima K # 15 en el conducto hasta
visualizarla en el foramen. A esta medida se le
restó 1mm y el resultado obtenido fue la Longitud
de Trabajo (LT). Se instrumentaron los conductos
con técnica mecanizada, con el Sistema Reciproc
Blue (VDW), específicamente con la lima color
rojo calibre 25/08. Se llegó a la longitud de trabajo
en tres tiempos, trabajando por tercios, irrigando
con hipoclorito de sodio al 2,5% y manteniendo la
permeabilidad con lima K # 15 entre cada
instrumento rotatorio. Se secaron los conductos
con conos de papel y se procedió a la obturación
con cono de gutapercha 25/06 (META), conos
accesorios y cemento Ad-Seal (META) mediante
la técnica de compactación lateral.
Una vez finalizado el tratamiento endodóntico, se
procedió a agrupar los dientes en cuatro grupos, de
cinco cada uno y montarlos en bloques de silicona
por condensación (Speedex, Coltene). Se tomó una
Tomografía Computada Cone Beam (CBCT) con
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vóxeles isotrópicos de 90 um, en una adquisición
con 80 KV y 5 mA.
Se realizó la preparación para poste de fibra de
vidrio siguiendo el protocolo para postes RTD. Se
usó la siguiente secuencia de instrumentos:
-Fresa Gates Glidden n°2 a 1000 rpm
-Fresa PEESO n°1 a 1000 rpm
-Fresa PEESO n°2 a 1000 rpm
-Ensanchador o “taladro” específico de la marca de
postes RTD N°2, color rojo, 90.06
Con cada uno de los instrumentos se trabajó hasta
una longitud pre establecida de acuerdo a la
longitud del conducto, dejando 5 mm de
obturación con gutapercha a nivel apical.
Finalizada esta instancia se tomó una segunda
CBCT con la misma metodología y aparatología
anteriormente mencionada. Sobre la segunda
CBCT se realizaron las mediciones de los
espesores de dentina, desde la superficie del
conducto radicular hasta la superficie externa de la
raíz, en las caras libres y proximales (mesial,
distal, vestibular y palatino) del elemento dentario.
Se registraron las mediciones a tres alturas
diferentes de la raíz:
1- Punto coronario: hombro de tallado coronario
2- Punto gutapercha: altura del conducto donde
comienza la obturación con gutapercha
3- Punto medio: altura equidistante entre el punto
coronario y el punto gutapercha. (Figura 1)
Figura 1. Tomografía computada Cone-Beam. a)
Mediciones de los espesores de dentina desde la
superficie del conducto radicular hasta la superficie
externa de la raíz, en las caras libres y proximales:
mesial, distal, vestibular y palatino. b) A tres niveles de
la raíz: punto coronario, punto apical donde comienza la
obturación con gutapercha y punto medio equidistante
entre los anteriores.
Variables
Variables dependientes: mínimo espesor
dentinario
Variables independientes: preparación para poste
de fibra.
Análisis estadísticos
Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de
Student Newman Keuls como prueba de
comparaciones múltiples. En todos los casos el
nivel de significación fue del 5%.
Resultados
Se realizaron tablas y gráficos a modo de
descripción de los valores tomados. A los fines de
observar la frecuencia del mínimo espesor del
elemento dentario, discriminado por zona y cara,
se realizaron tablas de contingencia. (Tabla1)
Para analizar los valores medios del espesor
residual, se realizó un modelo lineal general mixto,
utilizando Zona y Cara como factores y teniendo
en cuenta los valores tomados del mismo diente.
(Figura 2)
Se usó prueba de Student Newman Keuls como
prueba de comparaciones múltiples. En todos los
casos el nivel de significación fue del 5%.
Tabla 1. Media, desvío estándar, (DE), mínimo y
máximo espesor dentinario, expresado en milímetros
discriminados por zona y cara.
Figura 2. Valores medios y error estándar del espesor
dentinario expresado en mm; en los 3 niveles de la raíz
(coronario, medio y apical) y en las caras libres y
proximales.
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Discusión
El ensanchamiento del tercio coronario del
conducto radicular es de suma importancia ya que
permite un mejor acceso al tercio apical del
mismo, para eliminación de debris,
ensanchamiento del conducto, irrigación y
obturación. En algunos casos, los dientes tratados
endodónticamente requieren posteriormente la
colocación de un poste intraradicular. Estos
procedimientos, se traducen a una reducción
significativa del espesor de la pared de dentina,
debilitando el diente y aumentando las
posibilidades de perforaciones y fracturas
verticales
27
. El potencial de fractura en dientes
tratados endodonticamente aumenta
proporcionalmente a la cantidad de dentina
removida, siendo de mayor riesgo aquellas raíces
de forma oval
9
, como las estudiadas en el presente
estudio.
La preparación para poste no solo debilita el
diente, sino que también disminuye la capacidad
del diente de soportar estrés masticatorio
28
. Es
por todo esto que la preservación de dentina es de
suma importancia. Al menos 1mm de espesor
dentinario debe estar presente hacia todos los lados
y a lo largo de toda la raíz
16
.
Alexander Katz y Silvia Wasenstein-Kohn
29
estudiaron este espesor utilizando cortes de los
elementos dentarios colocados sobre papel
milimetrado y se tomaron fotografías a partir de las
cuales se realizaron mediciones a tres alturas de la
raíz y hacia ocho lados en cada corte. En la
actualidad, los avances en la tecnología nos
permitieron realizar este estudio y tomar las
mediciones en base a tomografías computarizadas,
mejorando la exactitud de las mismas. Estas,
fueron tomadas en tres cortes de la raíz (Punto
coronario: hombro de tallado coronario, Punto
gutapercha: altura del conducto donde comienza la
obturación con gutapercha y Punto medio: altura
equidistante entre el punto coronario y el punto
gutapercha. Y hacia cuatro lados (mesial, distal,
vestibular y palatino).
A lo largo del tiempo, se propusieron múltiples
protocolos de desobturación del sistema de
conductos radiculares, como el descripto en el
estudio realizado por Raphael Pilo y Aviad Tamse
en el año 2000
10
, quienes realizaron la
desobturación de los 6 mm coronales de conducto
con fresas Gates Glidden N° 2 y posteriormente
N°4 y taladros del sistema Para Post N°3, 4 y 5.
Difiriendo en algunos instrumentos del protocolo
realizado en este trabajo: Fresa Gates Glidden n°2
a 1000 rpm, Fresa PEESO n°1 y 2 a 1000 rpm y
Ensanchador o “taladro” específico de la marca de
postes RTD N°2, color rojo, 90.06. Con cada uno
de los instrumentos se trabajó hasta una longitud
pre establecida de acuerdo a la longitud del
conducto, dejando 5 mm de obturación con
gutapercha a nivel apical.
Por su parte, Xu Chen (2019)
30
, realizó la medición
del espesor de dentina residual utilizando
microtomografía computada luego de la
colocación virtual del poste de fibra de vidrio. Se
realizaron microtomografÍa de los elementos
dentarios seleccionados, como así también de
postes de distinto grosor. Posteriormente, con un
software (MeVisLab) se colocó digitalmente los
postes en el centro del conducto radicular y
trazando cuatro líneas en sentido mesial, distal,
vestibualr y lingual; en tres cortes a 1, 3 y 5 mm
del orificio de entrada de los conductos
radiculares, se tomaron las medidas del espesor de
dentina residual.
En cuanto a los resultados del presente estudio, en
cinco elementos dentarios de los 20 que
compusieron la muestra, se encontraron espesores
dentinarios menores a 1 mm. En zonas apical y
media, la cara con los mínimos más pequeños fue
la mesial, mientras que en zona coronal fue la
distal. Raphael Pilo en su estudio realizado en el
año 2000
10
en premolares inferiores obtuvo
resultados similares, observando los menores
espesores en los lados mesial y distal, como así
también en el nivel más apical.
Por otro lado, Erick Miranda Souza
(2010)
31
obtuvo resultados diferentes en su estudio
del espesor de dentina residual en molares
superiores en donde se observaron los mínimos
espesores en los lados palatino y vestibular,
llegando estos incluso a espesores por debajo de 1
mm.
Conclusión
1. En 5 elementos dentarios el espesor fue menor a
1 mm
2. En zonas apical y media, la cara con los mínimos
espesores fue la mesial, mientras que en zona
coronal fue la distal.
3. El promedio del espesor de zona apical fue
significativamente menor al resto.
4. El promedio de mesial y distal fue
significativamente menor al resto.
5. El promedio de los valores de los mínimos
espesores se presentaron en las caras mesial y
distal de la zona apical, seguido por mesial de la
zona media.
De acuerdo a los resultados del presente estudio y
basado en la comparación con otros similares,
podemos concluir que la preparación del conducto
para la colocación de postes radiculares es una
práctica riesgosa para las raíces y que debe ser
llevada a cabo con cautela. Teniendo en cuenta no
sólo la anatomía de los elementos dentarios, ya que
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los puntos más débiles de menor espesor varían de
un elemento dentario a otro; sino también un
completo conocimiento de los protocolos y
diámetros de cada instrumento y sistema de
preparación de conductos.
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