Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Facultad de Medicina.
Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba.
Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar|
CARTAS AL EDITOR Methodo 2019;4(3):101-102.
CARTAS AL EDITOR Methodo 2019;4 (3):101-102
https://doi.org/10.22529/me.2019.4(3)07
Recibido 12 Jul. 2019 | Aceptado 30 Ago. 2019 | Publicado. 30 Sep. 2019
Tratamiento anticoagulante de la trombosis venosa profunda
de miembro superior asociada a dispositivos intravasculares
Deep vein thrombosis of the upper limbs associated with
intravascular devices
Sr. Editor.
Posterior a la lectura del artículo original
“trombosis venosa profunda de miembros
superiores asociada a dispositivos
intravasculares serie de casos” publicado en la
Revista Methodo el 30 de junio de 2019, nos
parece oportuno poder ampliar algunos
conceptos sobre el tratamiento anticoagulante de
la trombosis venosa profunda de miembro
superior (TVPMS) asociada a catéter.
La colocación de dispositivos
intravasculares predispone a la formación de
trombosis ya que influye sobre los componentes
de la tríada de Virchow: estasis venosa,
hipercoagulabilidad e injuria vascular. Los
factores de riesgo para TVPMS asociado a
dispositivos intravasculares se pueden agrupar
en: relacionados al catéter (múltiples intentos de
inserción, sitio de colocación y características del
catéter como ser diametro, tipo, número de
lúmenes y material de fabricación) o factores de
riesgo asociados al paciente y terapia recibida
(neoplasia, trauma o cirugía reciente, historia de
tromboembolismo venoso, insuficiencia renal,
edad avanzada, inmovilización, quimioterapia,
radioterapia, eritropoyetina y nutrición
parenteral).
En la actualidad hay escasos ensayos
clínicos controlados y randomizados sobre el
tratamiento de TVPMS asociada a catéter, y la
mayoría de las recomendaciones surgen de
estudios observacionales o extrapolaciones de
ensayos realizados en pacientes con TVP de
miembro inferior
1
.
El objetivo principal del tratamiento
anticoagulante en pacientes con TVPMS
asociada a catéter es reducir la sintomatología,
prevenir la extensión de la trombosis y mantener
la funcionalidad del dispositivo intravascular.
El tratamiento de elección es
anticoagulación. Se sugiere la no remoción del
catéter si el mismo es necesario, funciona
correctamente y se encuentra bien ubicado sin
infección concomitante. En caso de tener que ser
removido se sugiere anticoagular con un mínimo
de 7 días previos para disminuir el riesgo de
complicaciones tromboembólicas relacionadas a
la extracción del mismo. Kovacs et al, realizó un
estudio prospectivo con 74 pacientes con
TVPMS asociada a catéter y tratamiento
anticoagulante, mostrando que la mayoría de los
catéteres permanecen funcionales y sin evidencia
de trombosis recurrente
2
.
En pacientes con cáncer y TVPMS
asociada a catéter el tratamiento anticoagulante
de elección inicial es la heparina de bajo peso
molecular (HBPM) o la heparina no fraccionada,
aunque no hay estudios comparativos con
warfarina en esta población de pacientes. Si el
catéter es removido la duración del tratamiento
debe ser por un mínimo de 3 meses. Por el
contrario, se sugiere mantener anticoagulación
hasta que el dispositivo sea extraído
1
.
En pacientes sin cáncer con TVPMS asociada a
catéter las opciones terapéuticas pueden ser
HBPM, antagonistas de la vitamina K o
anticoagulantes orales de acción directa
(DOACs). La última actualización de las guías
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Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351
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2019;4(3):101-102.
ACCP 2016 recomiendan los nuevos
anticoagulantes sobre los antagonistas de la
vitamina K (grado 2B) y antagonistas de la
vitamina K sobre HBPM (grado 2C)3. Aunque
no hay estudios publicados del uso de DOACs en
TVPMS se extrapola el beneficio que tienen en
estudios de TVP de miembro inferior con o sin
tromboembolismo pulmonar
3
.
En referencia a la trombolisis, pacientes
con cáncer tienen mayor riesgo de sangrado, por
lo tanto, son excluidos de la mayoría de los
estudios con trombolíticos. La utilización de
trombolíticos se reserva para situaciones de
trombosis masiva y trombosis refractaria a la
anticoagulación. La utilización de Alteplase en
bajas dosis podría utilizarse en catéteres no
funcionales
4
.
Gisela Máspero
1
Soledad Molnar1
1Médica Hematóloga. Servicio de Hematología. Clínica
Universitaria Reina Fabiola. Universidad Católica de
Córdoba.
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