Recibido 25 Oct. 2018 | Aceptado. 12 Ago. 2019 | Publicado 30 Sep. 2019
CASO CLINICO Methodo 2019 ;4(3):90-96
https://doi.org/10.22529/me.2019.4(3)05
Correlacion entre calidad del tendon del supraespinoso con el
dolor y movilidad postquirurgica
Correlation between quality of the supraspinoso tendon with
pain and post-surgical mobility
Daniel E. Herrera Burgos1, Mauricio Balla1, Cristian A. Ferreyra1, Andrés M. J alil1.
1 Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Ortopedia y Traumatología.
correspondencia: Daniel E. Herrera Burgos. Servicio de Ortopedia y Traumatología. Clínica Universitaria Reina Fabiola Oncativo 1248 -X5004FHP- Córdoba,
Argentina; e-mail: O urgos .h arrera @ yanoo.com
Introducción
La Omalgia tiene muchas etiologías, entre las que
se encuentran lesiones del manguito rotador, como
causa sola o acompañada de otras comorbilidades.
La ruptura del musculo supraespinoso es una de las
principales causas de esta, y su lesión resulta no
sola en dolor, sino también en limitación
funcional.
La historia natural de las roturas del manguito
rotador no siempre es predecible, por un lado,
muchos son asintomáticos y responden bien al
manejo conservador. Por otro lado, existen
estudios que sugieren que algunos desgarros que
eran previamente asintomáticos se vuelven
sintomáticos y es la manifestación de dolor uno de
los criterios más utilizado para el manejo
quirúrgico1.
La patología del manguito rotador es muy
frecuente, estudios anatómicos en cadáveres
encontraron ruptura hasta el 50% de los casos,
sugiriendo que puede ser parte del proceso de
envejecimiento, aumentando de forma constante
después de la quinta década de la vida. Otros
estudios mostraron función normal aun con ruptura
de espesor completo1,2.
El tratamiento quirúrgico por vía artroscópica ha
tomado auge en los últimos años, ofreciendo
grandes expectativas al paciente sobre el resultado
postquirúrgico. Sin embargo, hay factores que
pueden afectar el resultado de la cirugía como la
calidad del tendón, el tamaño de la retracción y la
infiltración grasa3.
La evaluación de las anormalidades del musculo
del manguito rotador después de su ruptura es un
factor importante para la toma de decisiones a la
hora del tratamiento. La gravedad de la
degeneración grasa prequirúrgica es especialmente
relevante pues influye en el pronóstico y la
recuperación funcional posquirúrgica. Una
determinación precisa de la degeneración grasa en
el musculo supraespinoso es, por lo tanto, un
elemento crucial para evaluar las indicaciones
quirúrgicas y el pronóstico postoperatorio4.
Se demostró que cuanto más tiempo lleven los
síntomas, mayor será la degeneración grasa del
musculo cuyo tendón este roto, así mismo
demostró que la tasa de re-ruptura era menos
cuando había mínima degeneración grasa, y que
después de la reparación esta degeneración grasa
del supraespinoso revertía en un 21%; por otro
lado, algunos estudios manifiestan que el musculo
no se regenera, apoyando la idea de una pronta
cirugía antes de que ocurra la degeneración grasa5.
La clasificación de Goutallier es altamente
aceptada como sistema estándar de calificación en
5 grados para la degeneración grasa muscular, esta
se basa en imágenes de RMN sagital5.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 B° Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
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Herrera Burgos Daniel, Balla Mauricio, Ferreyra Cristian A, Jalil Andrés M. Correlación entre calidad del tendón del
supraespinoso con el dolor y movilidad postquirúrgica.
La pérdida de la fuerza contráctil del
supraespinoso y consiguiente debilidad, está
asociada a la atrofia muscular, y exacerbada por la
infiltración grasa, ambos cambios degenerativos
secundarios a la ruptura del manguito rotador. La
medición de la infiltración grasa y la atrofia
muscular preoperatoria nos ayudara a predecir la
función contráctil del musculo y su recuperación6.
Objetivo
Determinar el grado de dolor y la funcionalidad
postquirúrgica del tendón del supraespinoso según
la calidad tendinosa prequirúrgica.
Material y Método
Estudio retrospectivo observacional descriptivo
Se realizó una búsqueda en el sistema informático
de historias clínicas en soporte electrónico de la
clínica (HIS INNOVA®), de todos los pacientes
con desgarro total del musculo supraespinoso a los
que se le realizo cirugía por vía artroscópica y vía
Mini - Open, desde enero del 2016 hasta enero del
2018.
Se incluyeron paciente de todas las edades, con
causa de ruptura de tipo traumática y a traumática,
distinto tiempo en evolución de la enfermedad, de
ambos sexo y diferente actividad laboral.
Se excluyeron pacientes con lesión de 2 o más
tendones del manguito rotador, cirugías previas del
hombro evaluado y a quienes el seguimiento fue
inferior a 4 meses por distintas causas.
Se valoró en el prequirúrgica por medio de RMN
la degeneración grasa utilizando la Clasificación
de Goutallier de 0 a 4, utilizando imágenes en T1
en corte axial. El grado 0 se definió como ausencia
de infiltración grasa, grado 1 como estrías grasas
del supraespinoso, grado 2 como menos grasa que
musculo, grado 3 como cantidades iguales de grasa
y musculo, y grado 4 como más grasa que
musculo5. También se valoró la atrofia muscular
del supraespinoso con corte sagital a nivel del
borde medial de espina escapular justo arriba de la
escotadura espinoglenoidea, clasificando de 1 a 3
según el porcentaje de ocupación muscular en fosa
supraespinosa así: grado 1 normal o ligera atrofia
(1 - 0.6), grado 2 moderada atrofia (0.6 - 0.4) y
grado 3 severa atrofia (< 0.4). Y retracción
tendinosa del supraespinoso según referencias
anatómicas en inserción, cabeza humeral o al nivel
de la glenoides en corte coronal.
La técnica quirúrgica se realiza por vía
artroscópica y abordaje Mini - Open antero lateral,
se coloca 2 suturas lineal y arpones con doble
sutura para aproximación del tendón a zona de
Footprint, cierre de herida por planos y colocación
de cabestrillo tipo Vietnam.
El control postoperatorio se realizó a los 7, 15, 30,
60 y 90 días, valorando el dolor postquirúrgico,
rango de flexión y abducción tanto activo como
pasivo.
Todos los pacientes iniciaron a los 7 días
movimientos pendulares y flexión pasiva del
hombro, a los 15 días se indicó fisioterapia para
movilidad pasiva, a los 30 días movilidad activa y
asistida, entre los 45 a 60 días natación (estilo
Crawl o Aquagym) y/o Pilates según evolución del
dolor y rango de movilidad.
El dolor, como motivo de consulta principal, se
evalúo por medio de la escala EVA, con un valor
numérico de 0 a 10 donde 0 es ausencia de dolor y
10 es el peor dolor inimaginable.
El rango de movimiento se evaluó en grados, tanto
activos como pasivos, siempre por el mismo
examinador, al igual que el grado de dolor.
Resultados
Se analizaron 16 pacientes, 7 hombres (44%) y 9
mujeres (56%), con rango de edad entre 45 y 70
años (media 58.6 años), valorados por medio de
RMN en donde calculamos degeneración grasa
con la clasificación de Goutallier de 0 a 4,
obteniendo un promedio de 1.2, es decir un valor
de mínima infiltración grasa. Agrupando en grado
de infiltración grasa por edad en años, obtuvimos
para grado 0 (media 51), grado 1 (media 59.4),
grado 2 (media 60.3) y grado 3 (media de 62); no
tuvimos pacientes con grado 4. Comparados con
tiempo de evolución desde diagnostico hasta
manejo quirúrgico, obtuvimos que los pacientes
operados antes de los 3 meses de evolución tenían
un promedio de 1,1 en grado de infiltración grasa
de Goutallier. Y los operados después de los 3
meses de evolución tenían un grado de infiltración
grasa de 1,5. Al comparar dolor (EVA) con
infiltración grasa obtuvimos que para el grado 0
(EVA 1), grado 1 (EVA 1.54), grado 2 (EVA 0.33)
y grado 3 (EVA 1). Al comparar con inicio de
Natación y/o Pilates en días postoperatorio con
infiltración grasa obtuvimos para el grado 0 (90
días), grado 1 (95 días), grado 2 (70 días) y grado
3 (120 días).
La atrofia muscular del supraespinoso se valora en
el corte sagital de RMN en donde obtenemos un
valor promedio de 0.69, es decir un valor cercano
a una atrofia grado 1 o ligera. La retracción
tendinosa del supraespinoso, obtenemos un valor
de 1.37. Es decir, un valor de retracción entre la
inserción (más cercano a este) y cabeza humeral.
El dolor, utilizando la escala EVA, valorado en la
primera consulta (media de 6.1), postoperatorio a
los 7 días (media 4.31), a los 30 días (media 2.5) y
a los 60 días (media 1.25). Se observa una
disminución del dolor con el tratamiento
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Herrera Burgos Daniel, Balla Mauricio, Ferreyra Cristian A, Jalil Andrés M. Correlación entre calidad del tendón del
supraespinoso con el dolor y movilidad postquirúrgica.
quirúrgico. También encontramos que los
pacientes operados antes de 3 meses de evolución
de la lesión manifestaron un puntaje de dolor al
final del tratamiento y rehabilitación de 1,18;
menor en comparación con los que se operaron
posteriores a los 3 meses de evolución de 1,6.
Los pacientes que comenzaron con natación al
segundo mes postoperatorio fueron porque
mostraron una mejoría en los parámetros
movilidad y dolor tras la cirugía. Siendo esto
beneficioso para la recuperación y el alta
temprana.
Se observó una sola complicación en la serie, en
donde se pudo objetivar una re-ruptura del
supraespinoso. La misma evoluciono
correctamente con tratamiento médico
conservador, fisioterapia. Esta complicación
represento el 6.25% de la muestra.
Discusión
La Omalgia tiene muchas etiologías entre las que
se encuentran la lesión del manguito rotador. Un
diagnostico estructural definitivo como origen del
dolor es inalcanzable, por lo que se aceptan
términos como dolor del manguito rotador, esto
dado al diseño que no permite la valoración
musculo tendinosa individual, debido a la fusión
de sus tendones cerca de su inserción. Sin
embargo, se han evidenciado lesiones aisladas del
tendón del supraespinoso como causa de Omalgia
que conlleva a limitación funcional y motivan al
paciente a consultar.
En nuestro estudio encontramos que el Dolor
disminuyo notablemente durante las valoraciones
postquirúrgicas, independiente del grado de
infiltración grasa. Los pacientes a quienes se
operaron dentro de los primeros 3 meses tuvieron
menor dolor a comparación con los que se
operaron posterior al tiempo referido.
Estudios demuestran que el tendón del
supraespinoso tiene una capacidad limitada de
curación si no se repara rápido, correlacionando
progresión en retracción y atrofia con el desarrollo
de los síntomas. Pacientes que antes eran
asintomáticos se volvieron sintomáticos en
promedio a los 2 años de evolución de la lesión12.
La edad mayor de 60 años y la degeneración grasa
inicial del supraespinoso se correlaciono con la
progresión de la lágrima, en un 50% de los
pacientes hacia 2 años1.
Muchos factores afectan el patrón del dolor
posterior a cirugías artroscópicas reparatorias del
manguito rotador. Tanto el acto quirúrgico como
también las comorbilidades psiquiátricas,
enfermedades inflamatorias, compensaciones
laborales y/o económicas; puede estar asociado
con dolor postoperatorio severo que puede a su vez
afectar la rehabilitación y satisfacción del paciente,
lo que influye en los resultados funcionales a largo
plazo2.
La herramienta EVA para medición del dolor es un
instrumento simple, sólido, sensible y
reproducible, siendo útil para reevaluar el dolor en
el mismo paciente en diferentes ocasiones1.
Se han llevado a cabo investigaciones sobre el
control temprano del dolor postoperatorio, que a
menudo muestran buenos resultados. Sin embargo,
la mayoría de la literatura ha evaluado los métodos
y resultados del control del dolor postoperatorio
temprano solamente, mientras que el grado de
dolor postoperatorio y los patrones de cambio
durante el período de seguimiento son
ampliamente desconocidos8.
La reparación del musculo supraespinoso es un
tratamiento exitoso en términos de satisfacción del
paciente y alivio del dolor, independientemente del
método de reparación. Aunque generalmente se
piensa que la reparación artroscópica es menos
dolorosa que la reparación abierta o Mini - Open,
los estudios no concuerdan en este punto9.
La reparación artroscópica del manguito rotador es
un procedimiento quirúrgico efectivo y
mínimamente invasivo que puede disminuir el
dolor y aumentar la función permitiendo a los
pacientes mejorar su calidad de vida. Los factores
que afectan los resultados después de la reparación
del supraespinoso incluyen calidad del tendón,
infiltración grasa, tamaño de la lagrima y
retracción, cronicidad de la lesión, edad del
paciente y otras comorbilidades a tener en cuenta
al indicar manejo quirúrgico3.
La evaluación de la degeneración grasa mediante
RMN esta aceptada y validada, ofrece una
estimación de la calidad muscular y nos da una
predicción de los posibles resultados clínicos
después de la reparación. Existen métodos más
sensibles como la espectroscopia MR, que puede
proporcionar información adicional y aumentar la
calidad de la clasificación de Goutallier, dado que
la fiabilidad depende del lector en una estimación
cualitativa vista en la RMN, pero este método aún
se encuentra en etapas experimentales7.
La implementación de un programa de fisioterapia
acuática y natación (estilo Crawl o Aquagym) en
la recuperación postquirúrgica del paciente, ha
evidenciado una ayuda tanto en la rehabilitación
como también en los rangos de movilidad y
funcionalidad del manguito rotador10.
Conclusión
Los resultados obtenidos en nuestro centro son
similares a la literatura científica, la edad es
directamente proporcional a la degeneración grasa,
sea de origen traumático o a traumática. En nuestra
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Herrera Burgos Daniel, Balla Mauricio, Ferreyra Cristian A, Jalil Andrés M. Correlación entre calidad del tendón del
supraespinoso con el dolor y movilidad postquirúrgica.
serie no hubo diferencia entre los pacientes que
tuvieron menor o mayor grado de degeneración y
atrofia con respecto a la satisfacción final. Se
demostró que entre más aguda la lesión y su pronta
reparación, el dolor es inferior al final de la
recuperación.
Introduction
Omalgia has many etiologies, among which are
rotator cuff lesions, as a cause alone or
accompanied by other comorbidities. The rupture
of the supraspinatus muscle is one of the main
causes of this, and its injury results not only in
pain, but also in functional limitation.
The natural history of rotator cuff tears is not
always predictable, on the one hand, many are
asymptomatic and respond well to conservative
management. On the other hand, there are studies
that suggest that some tears that were previously
asymptomatic become symptomatic and the
manifestation of pain is one of the most used
criteria for surgical management1.
The pathology of the rotator cuff is very frequent,
anatomical studies on corpses found rupture up to
50% of cases, suggesting that it can be part of the
aging process, increasing steadily after the fifth
decade of life. Other studies showed normal
function even with full thickness rupture1,2.
The surgical treatment by arthroscopic route has
taken boom in the last years, offering great
expectations to the patient on the postsurgical
result. However, there are factors that can affect
the outcome of the surgery such as tendon quality,
retraction size and fat infiltration3.
The evaluation of the abnormalities of the rotator
cuff muscle after its rupture is an important factor
for decision making at the time of treatment. The
severity of pre-surgical fat degeneration is
especially relevant since it influences the
prognosis and postoperative functional recovery.
An accurate determination of fat degeneration in
the supraspinatus muscle is, therefore, a crucial
element to evaluate surgical indications and
postoperative prognosis4.
Goutallier showed that the longer the symptoms,
the greater the fat degeneration of the muscle
whose tendon is broken, also showed that the rate
of re-rupture was less when there was minimal fat
degeneration, and that after the repair this fat
degeneration of the Supraspinatus reverted by
21%; On the other hand some studies show that the
muscle does not regenerate, supporting the idea of
a quick surgery before fat degeneration occurs5.
The Goutallier classification is highly accepted as
a standard 5-grade grading system for muscle fat
degeneration, based on sagittal MRI images5.
The loss of contractile force of the supraspinatus
and consequent weakness is associated with
muscular atrophy, and exacerbated by fatty
infiltration, both degenerative changes secondary
to rupture of the rotator cuff. The measurement of
fat infiltration and preoperative muscle atrophy
will help us to predict the contractile function of
the muscle and its recovery6.
Objective
To determine the degree of pain and postsurgical
functionality of the supraspinatus tendon
according to the presurgical tendon quality.
Material and method
Observational type study, case series and
retrospective. A search was made in the computer
system of clinical records in electronic clinic
support (HIS INNOVA ®), of all patients with
total tear of the supraspinatus muscle who
underwent arthroscopic and Mini - Open surgery,
from January 2016 to January 2018.
We include patients of all ages, with a traumatic
and atraumatic type of rupture, different time in the
evolution of the disease, of both sex and different
work activity.
We excluded patients with lesions of 2 or more
tendons of the rotator cuff, previous surgeries of
the evaluated shoulder, and those whose follow-up
was less than 4 months due to different causes.
Fat degeneration using the Goutallier
Classification from 0 to 4 was evaluated in the
preoperative using MRI, using T1 images in axial
section. Grade 0 was defined as absence of fatty
infiltration, grade 1 as fatty streaks of the
supraspinatus, grade 2 as less fat than muscle,
grade 3 as equal amounts of fat and muscle, and
grade 4 as more fat than muscle5. Muscle atrophy
of the supraspinatus was also assessed with sagittal
section at the level of the medial edge of the
scapular spine just above the spinoglenoid notch,
classifying from 1 to 3 according to the percentage
of muscular occupation in supraspinosa fossa as
follows: grade 1 normal or light atrophy (1 - 0.6),
moderate grade 2 atrophy (0.6 - 0.4) and severe
grade 3 atrophy (<0.4). And tendinous retraction
of the supraspinatus according to anatomical
references in insertion, humeral head or at the level
of the glenoid in coronal section.
All assessments were made by an orthopedist and
a resident of the same specialty.
The surgical technique is performed by
arthroscopic and Mini - Open anterolateral
approach, placing 2 linear sutures and harpoons
with double suture to approximate the tendon to
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Herrera Burgos Daniel, Balla Mauricio, Ferreyra Cristian A, Jalil Andrés M. Correlación entre calidad del tendón del
supraespinoso con el dolor y movilidad postquirúrgica.
Footprint area, wound closure by planes and
placement of a Vietnam type sling.
Postoperative control was performed at 7, 15, 30,
60 and 90 days, evaluating postoperative pain,
range of flexion and abduction, both active and
passive.
The patients started at 7 days swings and passive
shoulder flexion, at 15 days physiotherapy passive
motion indicated, at 30 days active and assisted
mobility, between 45 to 60 days swimming (crawl
or Aquagym style) and / or Pilates according to
pain evolution and range of mobility.
Pain, as a primary reason for consultation, was
evaluated by means of the EVA scale, with a
numerical value of 0 to 10 where 0 is absence of
pain and 10 is the worst unimaginable pain.
The range of movement was evaluated in degrees,
both active and passive, always by the same
examiner, as well as the degree of pain.
Results
We analyzed 16 patients, 7 men (44%) and 9
women (56%), with an age range between 45 and
70 years (mean 58.6 years), assessed by means of
MRI, where we calculated fat degeneration with
the Goutallier classification. 0 to 4, obtaining an
average of 1.2, that is, a value of minimum fat
infiltration. Grouping in degree of fat infiltration
by age in years, we obtained for grade 0 (average
51), grade 1 (average 59.4), grade 2 (average 60.3)
and grade 3 (average of 62); we did not have
patients with grade 4. Compared with the time of
evolution from diagnosis to surgical management,
we obtained that patients operated before 3 months
of evolution had an average of 1.1 in degree of
fatty infiltration of Goutallier. And those operated
after 3 months of evolution had a degree of fat
infiltration of 1.5. When comparing pain (EVA)
with fatty infiltration we obtained for grade 0
(EVA 1), grade 1 (EVA 1.54), grade 2 (EVA 0.33)
and grade 3 (EVA 1). When compared with the
start of swimming and / or Pilates on postoperative
days with fatty infiltration we obtained for grade 0
(90 days), grade 1 (95 days), grade 2 (70 days) and
grade 3 (120 days).
Muscular atrophy of the supraspinatus is evaluated
in the sagittal section of the MRI, where we obtain
an average value of 0.69, that is, a value close to a
grade 1 atrophy or slight. The tendinous retraction
of the supraspinatus, we obtain a value of 1.37.
That is, a retraction value between the insertion
(closest to this) and the humeral head.
Pain, using the EVA scale, assessed at the first
consultation (average of 6.1), postoperative at 7
days (mean 4.31), at 30 days (mean 2.5) and at 60
days (mean 1.25). There is a decrease in pain with
surgical treatment. We also found that patients
operated before 3 months of evolution of the lesion
showed a pain score at the end of the treatment and
rehabilitation of 1.18; lower compared to those
who underwent surgery after 3 months of
evolution of 1.6.
The patients who started swimming the second
postoperative month were because they showed an
improvement in mobility and pain parameters after
surgery. This being beneficial for recovery and
early discharge.
A single complication was observed in the series,
where it was possible to objectify a re-rupture of
the supraspinatus. It evolved correctly with
conservative medical treatment and physiotherapy.
This complication represented 6.25% of the
sample.
Discussion
Omalgia has many etiologies among which are the
rotator cuff injury. A definitive structural
diagnosis as the origin of pain is unattainable, so
terms such as rotator cuff pain are accepted, this
given to the design that does not allow individual
tendon muscle assessment, due to the fusion of
their tendons near their insertion. However,
isolated lesions of the supraspinatus tendon have
been shown as a cause of Omalgia that leads to
functional limitation and motivates the patient to
consult.
In our study, we found that the odor decreased
markedly during postoperative evaluations,
regardless of the degree of fatty infiltration. The
patients who underwent surgery within the first 3
months had less pain compared to those who
operated after the aforementioned time.
Studies show that the supraspinatus tendon has a
limited healing capacity if it is not repaired
quickly, correlating progression in retraction and
atrophy with the development of symptoms.
Patients who were previously asymptomatic
became symptomatic on average after 2 years of
evolution of the lesion1,2.
Age over 60 years and the initial fat degeneration
of the supraspinatus correlated with the
progression of the tear, in 50% of the patients
around 2 years1.
Many factors affect the pattern of pain after
arthroscopic repair of the rotator cuff. Both the
surgical act as well as psychiatric comorbidities,
inflammatory diseases, work and / or economic
compensations; it can be associated with severe
postoperative pain that can in turn affect
rehabilitation and patient satisfaction, which
influences long-term functional outcomes2.
The EVA tool for pain measurement is a simple,
solid, sensitive and reproducible instrument, being
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Herrera Burgos Daniel, Balla Mauricio, Ferreyra Cristian A, Jalil Andrés M. Correlación entre calidad del tendón del
supraespinoso con el dolor y movilidad postquirúrgica.
useful to reevaluate pain in the same patient on
different occasions1.
Research has been carried out on the early control
of postoperative pain, which often shows good
results. However, most of the literature has
evaluated the methods and results of early
postoperative pain control only, while the degree
of postoperative pain and the patterns of change
during the follow-up period are largely unknown8.
Repair of the supraspinatus muscle is a successful
treatment in terms of patient satisfaction and pain
relief, regardless of the method of repair. Although
it is generally thought that arthroscopic repair is
less painful than open or Mini-Open repair, the
studies do not agree on this point9.
Arthroscopic rotator cuff repair is an effective and
minimally invasive surgical procedure that can
decrease pain and increase function allowing
patients to improve their quality of life. The factors
that affect the results after supraspinatus repair
include tendon quality, fatty infiltration, tear size
and retraction, chronicity of the lesion, age of the
patient and other comorbidities to be taken into
account when indicating surgical management3.
The evaluation of fat degeneration by means of
NMR is accepted and validated, offers an
estimation of muscular quality and gives us a
prediction of the possible clinical results after the
repair. There are more sensitive methods such as
MR spectroscopy, which can provide additional
information and increase the quality of Goutallier's
classification, since reliability depends on the
reader in a qualitative estimation seen in MRI, but
this method is still in experimental stages7.
The implementation of a program of aquatic
physiotherapy and swimming (Crawl or Aquagym
style) in the postoperative recovery of the patient
has evidenced a help both in the rehabilitation as
well as in the ranges of mobility and functionality
of the rotator cuff10.
Conclusion
The results obtained in our center are similar to the
scientific literature, age is directly proportional to
fat degeneration, whether traumatic or atraumatic.
In our series, there was no difference between the
patients who had a lower or higher degree of
degeneration and atrophy with respect to final
satisfaction. It was shown that the more acute the
injury and its prompt repair, the pain is inferior to
the end of recovery.
Bibliografía
1. Robert Z. Tashjian, Epidemiology, Natural
History, and Indications for Treatment of
Rotator Cuff Tears. Clin Sports Med
2012;589-604.
2. Yamaguchi K, Tetro AM, Blam O, et al.
Natural history of asymptomatic rotator cuff
tears: a longitudinal analysis of asymptomatic
tears detected sonographically. J Shoulder
Elbow Surg 2001;10:199-203.
3. Novoa Alejandro, Lawrence Gulotta.
Expectations following rotator cuff surgery.
Curr Rev Musculoskelet Med. 2018
Mar;11(1):162-166.
4. Horiuchi S, Nozaki T, Tasaki A. Reliability of
MR Quantification of Rotator Cuff Muscle
Fatty Degeneration Using a 2- point Dixon
Technique in Comparison with the Goutallier
Classification: Validation Study by Multiple
Readers. Acad Radiol 2017;03-026.
5. Fabian Gilbert, Dirk Böhm, Lars Eden, Jonas
Schmalzl, Rainer H. Meffert, Herbert Köstler,
Andreas M. Weng and Dirk Ziegler.
Comparing the MRI-based Goutallier
Classification to an experimental quantitative
MR spectroscopic fat measurement of the
supraspinatus muscle. Gilbert et al. BMC
Musculoskeletal Disorders 2016; 17:355
6. Deniz G, Kose O, Tugay A, Guler F, Turan A.
Fatty degeneration and atrophy of the rotator
cuff muscles after arthroscopic repair: Does it
improve, halt or deteriorate? Arch Orthop
Trauma Surg. 2014; 134:985-90.
7. Fabian Gilbert, Dirk Böhm, Lars Eden, Jonas
Schmalzl, Rainer H. Meffert, Herbert Köstler,
Andreas M. Weng and Dirk Ziegler.
Comparing the MRI-based Goutallier
Classification to an experimental quantitative
MR spectroscopic fat measurement of the
supraspinatus muscle. Gilbert et al. BMC
Musculoskeletal Disorders 2016;17:355
8. Jeremy Lewis. Rotator cuff related shoulder
pain: Assessment, management and
uncertainties. Manual Therapy 23 2016;57-68
9. Geral Williams Jr, Matthew J. Kraeutler. No
Difference in Postoperative Pain After
Arthroscopic versus Open Rotator Cuff
Repair.Clin Orthop Relat Res. 2014 Sep;
472(9):2759-2765.
10. Brady B, Redfern J, MacDougal G. The
addition of aquatic of therapy to rehabilitation
following surgical rotator cuff repair: a
feasibility study. Physiother Res Int. 2008
Sep; 13(3):153-61.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 B° Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | CASO CLINICO Methodo 2019 ;4 (3):90-96
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Herrera Burgos Daniel, Balla Mauricio, Ferreyra Cristian A, Jalil Andrés M. Correlación entre calidad del tendón del
supraespinoso con el dolor y movilidad postquirúrgica.
Palabras Clave
RUPTURA SUPRAESPINOSO, REPARACIÓN
ARTROSCÓPICA, DOLOR
POSTQUIRÚRGICO, DEGENERACIÓN
GRASA, GOUTALLIER.
Keywords
SUPRASPINOUS RUPTURE,
ARTHROSCOPIC REPAIR, POSTOPERATIVE
PAIN, FATTY DEGENERATION,
GOUTALLIER.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 B° Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
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