ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(4):53-60

https://doi.org/10.22529/me.2024.9(4)08

Recibido 22 Jun. 2024 | Aceptado 09 Sep. 2024 |Publicado 10 Oct. 2024

Evaluación de la adaptación de conos de gutapercha en conducto simulado instrumentado con WaveOne Gold Adaptation’s evaluation of gutta-percha cones in simulated canal instrumented with WaveOne Gold

Gabriela Martín1,2

Natalia Soledad Romanini1, Romina Higa1

1 Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Especialización en Endodoncia 2 Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de Odontología, Cátedra de Endodoncia Correspondencia: Gabriela Martín email: ggmartin@hotmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: El principal objetivo de la terapia endodóntica consiste en la limpieza, desinfección y conformación del sistema de conductos radiculares, con el fin de permitir una obturación tridimensional que garantice la ausencia de filtración del conducto a la zona perirradicular. WaveOne Gold (WOG) es un sistema de instrumentación mecanizada que consta de una secuencia de instrumentos de niquel titanio (NiTi) con características específicas en cuanto a su calibre y conicidad; que se presenta con conos de gutapercha WOG con calibre y conicidad equivalente a los instrumentos. Por otro lado, existen en el mercado, conos de gutapercha Meta Biomed con conicidad y calibre similar a los instrumentos WOG.

OBJETIVO: Evaluar in vitro la adaptación de los conos de gutapercha en un conducto curvo simulado instrumentado con el sistema Wave One Gold.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se utilizó un bloque acrílico de entrenamiento con conducto curvo simulado, instrumentado con lima Wave One Gold Primary. Se seleccionaron 10 conos de gutapercha Wave One Gold Primary y 10 conos 25/.06 de la firma Meta Biomed, entre aquellos conos de gutapercha que llegaron a la longitud de trabajo y ajustaron. Se tomó una foto al conducto instrumentado vacío, utilizando el microscopio clínico y posteriormente, a cada cono de gutapercha dentro del bloque. A partir de las imágenes digitales, con el software Corel Draw v.17 se delimitó la superficie del conducto instrumentado y la superficie del cono de gutapercha. Se realizó una superposición de ambas imágenes para medir la adaptación del cono de gutapercha a la superficie del conducto, en toda la longitud del conducto, a intervalos de 1 mm utilizando el software Image Pro-Plus v.4.5. Los datos fueron analizados mediante la prueba de la varianza o factor.

RESULTADOS: La adaptación del cono de gutapercha WOG Primary en el conducto simulado reveló menos espacios vacíos que el de Meta Biomed, en los tercios coronario y medio en el lado interno y externo de la curvatura, con una diferencia estadísticamente significativa (p=0,002).

CONCLUSIÓN: La adaptación del cono de gutapercha en conductos simulados, instrumentados con WOG

Primary, fue mejor cuando se usó el cono WOG Primary que el cono Meta Biomed 25/.06. Sin embargo, con ambos conos se observaron espacios vacíos en los tercios medio y cervical del conducto.

Palabras claves: Conducto radicular, material de obturación, gutapercha.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(4):53-60.

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Martín G., Romanini N.S, Higa R. Evaluación de la adaptación de conos de gutapercha en conducto simulado instrumentado con WaveOne Gold

Abstract

INTRODUCTION: The primary objective of endodontic therapy consists of the cleaning, disinfection and shaping of the root canal system, in order to allow a three-dimensional obturation that guarantees the absence of leakage of the root canal to the periradicular area. WaveOne Gold (WOG) is a nickel titanium (NiTi) mechanized files system with specific taper and size. Furthermore, WOG gutta-percha cones have similar taper and size to WOG files. On the other hand, there are Meta Biomed gutta-percha cones on the market with a taper and size similar to WOG instruments.

OBJECTIVE: To evaluate in vitro the adaptation of gutta-percha cones in a simulated curved canal instrumented with the WaveOne Gold system.

MATERIALS AND METHOD: An acrylic training block with simulated curved canal, instrumented with WaveOne Gold Primary file will be used. The adaptation of the cone to the walls of the canal in the coronary, middle and apical third will be evaluated. For this test, 10 WaveOne Gold Primary gutta-percha cones and 10 cones 25 / .06 from the Meta Biomed firm will be selected, among those gutta-percha cones that have reached and adjusted to the working length. A photo will be taken of the empty instrumented canal, using a clinical microscope, and subsequently to each gutta-percha cone inside the block. From the digital images, with the Corel Draw v.17 software, the surface of the instrumented canal and the surface of the gutta-percha cone will be delimited. An overlay of both images will be made to measure the adaptation of the gutta-percha cone to the canal surface, along the entire length of the canal, at 1mm intervals using Image Pro-Plus software v.4.5. The data will be analyzed using the variance test or factor.

RESULTS: The adaptation of WOG Primary gutta-percha cone into the simulated root canal revealed fewer empty spaces than Meta Biomed cones at coronal and medium thirds, in the internal and external root canal view, with significant statistical difference (p=0,002).

CONCLUSION: Root canal adaptation of gutta-percha cone into simulated canal instrumented with WOG

was better when WOG Primary guttapercha cone was used. However, empty spaces at cervical and medium thirds were observed with both WOG Primary cones and Meta Biomed 25/.06 guttapercha cones.

Keywords: Root canal, filling materials, guttapercha.

Introducción

El objetivo primordial de la terapia endodóntica radiculares6. Químicamente, la gutapercha es un consiste en la limpieza, desinfección y polímero orgánico natural producido por los conformación

del

sistema

de

conductos

árboles de la familia Sapotaceae, principalmente radiculares, con el fin de permitir una obturación del género Palaquium o Payena, originarios de tridimensional que garantice la ausencia de islas del archipiélago malayo. Actualmente se filtración del conducto a la zona perirradicular y utiliza balata que es el jugo seco de un árbol viceversa1,2. Según Maisto, la obturación de brasileño de la misma familia. Diversos trabajos conductos radiculares consiste esencialmente en determinaron que la gutapercha es un polímero reemplazar el contenido natural o patológico de viscoelástico, flexible entre los 25 ℃ y los 30 ℃, los conductos por materiales inertes o que se ablanda a los 60 ℃ y es soluble en antisépticos bien tolerados por los tejidos solventes orgánicos como el cloroformo, el periapicales3. Muchos materiales han sido usados eucaliptol, el xilol, entre otros7-9.

para la obliteración y sellado permanente de los Durante la instrumentación e irrigación del conductos radiculares desde el foramen apical a conducto radicular, se pretende eliminar la la corona del diente4. A lo largo del tiempo se han mayor cantidad de tejido orgánico, detritus y utilizado

muchas

sustancias

que

podían

bacterias; con las maniobras de conformación, se conservarse en el conducto sin peligro, pero a busca darle al conducto instrumentado una forma pesar de todo lo que se ha probado, el material apropiada para recibir el material obturador más popular para obturar los conductos endodóntico. Para facilitar ese objetivo, es radiculares es la gutapercha5.

necesario que exista una relación de forma y La gutapercha es el material más antiguo que se tamaño entre los conos de obturación y los conoce para la obturación de los conductos instrumentos empleados en la preparación radiculares. En 1887 la firma SS White Company quirúrgica, especialmente si se utiliza una técnica comenzó a fabricar los primeros conos de de obturación con cono único.

gutapercha, pero veinte años antes, el Dr.

Desde que se fundamentaron los requisitos de la Browman se adjudicó por primera vez el uso de estandarización en endodoncia10, diferentes este material para rellenar los conductos publicaciones destacaron la falta de relación de Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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forma y calibre de los instrumentos y conos de accesorios. Concluyeron que la técnica de cono obturación11-16. Diferentes autores investigaron único con conicidad 0.06, comparada con la a cerca de esta problemática, entre ellos, Golberg técnica de condensación lateral, tuvo mayor y Soares evaluaron en forma microscópica la cantidad de gutapercha dentro del canal y fue correspondencia entre conos de gutapercha de 10

más rápida que la condensación lateral22.

diferentes marcas con los instrumentos y En la actualidad se ha universalizado el uso de observaron gran variabilidad entre los de misma las técnicas de instrumentación mecanizada marca y entre los de diferente procedencia17.

rotatorias y reciprocantes. Estas técnicas El perfecto sellado hermético y la obturación incorporaron el uso de nuevos sistemas de tridimensional del sistema de conductos instrumentos con características especiales, radiculares continúa siendo uno de los objetivos generalmente de níquel titanio, de variado diseño principales de la endodoncia, situación que y conicidad, que se correspondieron con los puede ser interferida debido a la presencia de conos de gutapercha, con el propósito de irregularidades anatómicas como curvaturas establecer una relación estrecha entre conducto acentuadas o conductos atrésicos que pueden preparado y cono de obturación, con la menor llevar a accidentes operatorios18. Actualmente el interposición de sellador endodóntico23,24.

mercado endodóntico ha evolucionado con la Con la aparición en el mercado odontológico de aparición de técnicas de instrumentación los sistemas de instrumentación mecanizada, rotatorias, y conos principales de gutapercha con entre ellos WaveOne Gold, la misma firma conicidades correspondientes a los instrumentos, comercial fabricó conos de gutapercha que se lo que da como resultado un mejor ajuste del correspondieron en cuanto a su calibre y cono principal a las paredes del conducto en toda conicidad con los instrumentos. Sin embargo, en su extensión, así como selladores más la práctica clínica y por las variables anatómica biocompatibles, ofreciendo un mejor ambiente de los conductos, muchas veces no adaptaron los que favorezca a la cicatrización de los tejidos conos de gutapercha de la misma firma comercial perirradiculares aumentando así el éxito del que el instrumento utilizado. Por otro lado, las tratamiento.

firmas

comerciales

fabricaron

conos

de

Existen diferentes técnicas de obturación, pero la gutapercha de diferente tamaño y calibre, que se técnica de obturación de cono único con correspondieron con las especificaciones de los conicidad ha generado mucha controversia en la instrumentos mecanizados. De esta manera se literatura científica. Garcia Reyes et al. evaluaron amplió la oferta de conos de gutapercha con en conductos curvos simulados, la capacidad de mayor conicidad y la correspondencia con los ajuste y adaptación de los conos de gutapercha de instrumentos

equivalentes

se

hizo

más

cuatro sistemas de instrumentación y obturación, complicada25,26.

y concluyeron que en ninguno de ellos el empleo Mediante este estudio se intentó demostrar que, de un cono único de gutapercha garantizó una ante la variabilidad en el mercado en lo referido adaptación y un ajuste aceptables al conducto a conos de gutapercha, resultó necesario previamente instrumentado19. Manfré et al20.

comparar cual es el más adecuado para señalaron, en un estudio ex vivo sobre la determinado sistema de instrumentación; de adaptación y el ajuste del cono único de manera que permita agilizar el trabajo en la gutapercha en conductos instrumentados con clínica diaria para lograr una adecuada Protaper Universal (Dentsply Maillefer), que la obturación.

técnica de cono único no es eficiente para Luego que se analizó la problemática expuesta, garantizar el sellado tridimensional de la surgió la inquietud por evaluar cómo ajustan y obturación endodóntica.

adaptan los conos de gutapercha de diferentes Hayes y cols et al. realizaron un estudio en que firmas comerciales en conductos simulados compararon la técnica de obturación con instrumentados con WaveOne Gold.

condensación lateral y con cono único de conicidad 0.04 y 0.06. Tal comparación

Objetivos

demostró que todos los grupos obturados con condensación lateral y de gutapercha con cono Evaluar in vitro la adaptación de los conos de único de conicidad 0.04 y 0.06 mostraron gutapercha en un conducto curvo simulado extrusión de gutapercha y extrusión de instrumentado con el sistema WaveOne Gold

cemento21. Gordon et al. evaluaron el área ocupada por la gutapercha y el cemento AH

Plus® o con conos únicos 0.06 en canales mesio-Materiales y métodos

vestibulares de dientes extraídos, o con conos de gutapercha 0.02 y técnica de condensación Tipo

de

investigación:

prospectiva,

lateral para posicionamiento de los conos experimental.

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Población a estudiar: 20 conos de gutapercha.

adaptaron los conos de gutapercha Meta Biomed

●10 conos WaveOne Gold Primary (Dentsply-y WOG Primary, previamente seleccionados que Sirona)

ajustaron y llegaron a LT. Se obtuvieron

● 10 conos 25/.06 (Meta Biomed)

imágenes digitales de cada cono adaptado, utilizando para ello el microscopio Newton Métodos y diseño

provisto de cámara digital; respetando las mismas condiciones experimentales en todas las Se utilizó un bloque acrílico de entrenamiento tomas fotográficas. Posteriormente, se calibraron con conducto curvo simulado de sección circular, las fotografías con el software Image Pro-Plus calibre ISO 015 a nivel apical, conicidad v.6.0, tomando como referencia para la continua del 2% y aproximadamente 40° de calibración la regla milimetrada fotografiada curvatura, estableciendo como límite de la conjuntamente con el bloque. Con el mismo preparación el orificio de salida del conducto software se realizaron las mediciones de áreas no 17mm. El bloque fue montado en una morsa obturadas en 12 secciones del conducto de un metálica de base fija.

milímetro de largo cada una y considerando los El conducto fue permeabilizado con limas lados interno y externo a la curvatura del mismo, manuales tipo K #10, #15 y #20 a longitud de para lo cual se superpuso una plantilla tramada trabajo (LT). Para la instrumentación se utilizó en cada figura para delimitar cada zona a medir un motor X- Smart plus (Dentsply-Sirona) (Figura. 2).

siguiendo las especificaciones del fabricante.

Para la irrigación se utilizó una jeringa descartable de 5cc y aguja con tope de goma. A cada cambio de instrumento se irrigó con agua destilada y al finalizar la preparación manual, se completó la permeabilidad del conducto con lima Proglider

(Dentsply-Sirona)

a

LT.

Posteriormente fue instrumentado con lima WaveOne Gold Primary a LT. Se realizó una Figura 1.- Bloque plástico con conducto curvo irrigación final con 5 ml de agua y se secó el simulado, instrumentado con la lima WOG Primary conducto.

Se seleccionaron conos de gutapercha Wave One Gold primary y conos 25/.06 de la firma Meta Biomed. Cada uno de los conos seleccionados fueron medidos con una regla endodóntica a la longitud de trabajo establecida para la instrumentación (17mm). Se llevó el cono al conducto para verificar que llegue a 17mm. Se descartaron los conos de gutapercha que no llegaron a los 17mm o sobrepasaron la longitud de trabajo.

Posteriormente, los conos de gutapercha que alcanzaron la longitud de trabajo establecida, fueron sometidos a la prueba de ajuste clínico.

Para convalidar la evaluación del ajuste, el cono de gutapercha fue introducido en el bloque, y éste Figura 2.- a) Mediciones de áreas no obturadas en 12

secciones del conducto de ambos lados de la fue elevado a 10 cm de altura con respecto a la curvatura b) detalle ampliado de zona apical.

mesa de trabajo, manteniéndolo durante 10

segundos. Se consideró que el cono respectivo Variables

ajustó correctamente cuando presentó una pequeña resistencia o traba para ser desprendido Dependiente:

Adaptaciónn

del

cono

de

del lecho del conducto instrumentado. Si el cono gutapercha al conducto instrumentado con evaluado se desprendía antes de ese lapso, se WaveOne Gold Primary

calificó como falta de ajuste y fue descartado. De Independiente: Marca comercial de los conos de esta manera, quedaron conformados 2 grupos de gutapercha: WaveOne Gold (Dentsply) y Meta estudio (n=10): Grupo Meta y Grupo WOG.

(Meta Biomed).

En el conducto curvo simulado, instrumentado con la lima WOG Primary (Figura.1), se Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Tabla 2.- Espesor medio del lado externo del conducto donde no adaptó el cono de gutapercha, según tramo Análisis estadístico

de cada conducto evaluado. La escala colorimétrica guarda relación con las magnitudes de los valores Para el análisis de los datos se aplicó el Test (verdes para espesores pequeños y rojizos para Anova de 2 y 3 factores, para analizar la espesores mayores). Valores expresados en µm.

adaptación del cono de gutapercha a las paredes internas y externas del conducto; en cada uno de los tramos cervical, medio y apical. Para todas las pruebas se fijó el nivel de significación estadística en 0,05.

Resultados

Se registraron las mediciones de los espesores donde no adaptó el cono de gutapercha Meta y WOG, en el lado interno (Tabla 1) y externo (Tabla 2) de la curvatura del conducto.

Tabla 1. - Espesor medio del lado interno del conducto donde no adaptó el cono de gutapercha, según un tramo de cada conducto evaluado. La escala colorimétrica guarda relación con las magnitudes de los valores (verdes para espesores pequeños y rojizos para espesores mayores). Valores expresados en µm.

Las diferencias entre los valores medios de espesor donde no adaptó el cono de gutapercha, según el grupo y al considerar el lado externo a la curvatura (líneas continuas) fueron exiguas en los 4 mm apicales de los conos, con espesores que rondaron los 40 µm. Los espacios entre el cono y las paredes del conducto se incrementaron a medida que se avanzó a la zona coronaria del conducto. Por el contrario, en el lado interno no ocurrió lo mismo, ya que a 2, 3, 4, 5 y 6 mm, los promedios de espesor correspondientes al grupo Meta Biomed fueron mayores que WOG.

En la figura 3 se observa tanto la diferencia entre grupos como entre lados de la curvatura según tramos. A 4 mm del ápice, se observó el cruce de las líneas, que es precisamente donde se encuentra el máximo de curvatura del conducto, dejando en claro la relevancia de la curvatura en relación al lado más desfavorable para la adaptación del cono en el sector apical, que de

acuerdo a estos resultados fue el lado interno,

independientemente del tipo de cono utilizado.

En vista de las distribuciones de valores

observadas y con la intención de simplificar el

análisis se agruparon los valores de los tramos

para conformar tres tercios del conducto: apical,

medio y cervical. En la tabla 3 se expresan las

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medias y sus desviaciones, según grupo, lado y tercio; representados en las figuras 4 y 5.

De acuerdo al contraste global realizado para el lado interno del conducto, el efecto del factor

“cono utilizado” resultó significativo sobre el espacio de conducto vacío (p=0,002), con mejores resultados en los tercio medio y apical al usar cono WOG. En cuanto al factor “tercio de Figura 5. - Espesor medio no obturado según tercio y conducto”,

las

diferencias

resultaron

grupo correspondiente al lado externo.

significativas entre los tres tercios (p=8,3).

Al considerar el lado externo del conducto, Discusión

también resultó significativo el efecto del factor

“cono utilizado” sobre el espacio de conducto A lo largo de la historia, las técnicas y los vacío (p=0,031), con mejores resultados en el materiales utilizados en la obturación de sistemas tercio apical al usar cono WOG. En cuanto al de conductos radiculares fueron mejorando para factor “tercio de conducto”, las diferencias aumentar el porcentaje de éxito de los resultaron significativas entre los tres, pero se tratamientos. La introducción de conos únicos destacó

el

sector

apical

con

valores

con conicidades múltiples, ha dado lugar a sustancialmente menores que los otros dos investigaciones para analizar la calidad de tercios (p=2,6).

adaptación y proximidad a la constricción apical.

Figueiredo et al.27 encontraron diferencias significativas al utilizar conos de gutaperchas de conicidad 0.04 y 0.06, ya que obtuvieron una obturación óptima y requirieron de menor cantidad de puntas accesorias en comparaciónn con conos de gutapercha tradicional 0.02; además de un sellado eficiente que prevenga cualquier intercambio entre el sistema de Figura 3. - Espesor medio no obturado según tramo, conductos radiculares, tanto de los fluidos orales lado y grupo

como de los perirradiculares, lo que continúa siendo un requisito para el éxito del tratamiento Tabla 3.- Media y desviación estándar (DE) de espesor sin obturar según grupo, lado y tercio.

endodóntico. Langeland28 destacó la importancia Valores expresados en µm.

de

obturar

el

conducto

radicular

mayoritariamente con gutapercha, por ser este un material inerte y estable. Con el transcurso del tiempo, la disolución y la solubilidad de los selladores endodónticos pueden generar espacios que, ocupados por los

microorganismos

remanentes y sus toxinas, comprometan el éxito del tratamiento endodóntico.

Diferentes autores29,30 demostraron la falta de una correcta relación entre el instrumento, el conducto radicular conformado y el cono de gutapercha correspondiente, constatándose la presencia de vacíos o de gran cantidad de sellador entre la pared del conducto radicular y la gutapercha, sobre todo en los tercios cervical y medio.

El presente estudio se enfocó en evaluar la posible variabilidad en cuanto al calibre y la conicidad de los conos de gutapercha y la eficiencia de los mismos en la obturación de Figura 4.- Espesor medio no obturado según tercio y conductos instrumentados con sistema rotatorio grupo correspondiente al lado interno.

WOG; para contribuir con las investigaciones ya realizadas sobre el empleo de la técnica de cono único como técnica de obturación.

Es importante destacar que en este estudio se utilizó Endo Training Block con conducto Curvo Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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simulado circular en todo su recorrido, que no 6. Cohen S., Burns RC. Sistema de obturación representa la compleja anatomía dentaria. En de los canales limpios y conformados. En: Vías ella, la presencia de istmos, anfractuosidades, de la Pulpa. Harcourt España Ediciones. Madrid.

conductos laterales y deltas apicales hacen más España. 7ma Edición; 1999 Pp. 258-261

difícil la obtención de una correcta obturación 7. Oliet S, Sorim SM. Effect of aginng on the endodontica. Sin embargo, con este modelo se mechanical properties of hand-rolled gutapercha aseguró que no haya una variabilidad en la endodontic cones. Oral Surg; 1977 43:954-962.

anatomía del conducto radicular.

Los conos de gutapercha 25/.06 de la firma Meta 8. Friedman CE., Sandrik JL., Heuer MA., RAPP

Biomed presentaron un mayor calibre en el tercio GW. Composition and physical properties of apical medio y cervical, que los conos WaveOne gutta-percha endodontic filling materials. J

Gold Primary; lo que explicaría que la mayoría Endodon; 1977 3:304-308.

de las veces en la clínica no lleguen a la longitud 9. Gutmann JL, Saunders WP, Saunders EM, de trabajo luego de la instrumentación con lima Nguyen L. An assessment of the plastic rotatoria WaveOne Gold Primary.

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Gold Primary serían los más indicados para 26(3):179-83

utilizar luego de la instrumentación con la lima Wave One Gold Primary, aunque tanto estos 10. Ingle J, Levine M. The need of uniformity of como los conos 25/.06 de la firma Meta Biomed endodontic instruments, equipment and filling mostraron ineficiencia en el tercio medio y materials.

En

Grossman

LI

(Editor):

cervical; por lo cual su empleo como conos Transactions of the Second International únicos en técnicas de obturación no garantizaría Conference

on

Endodontics.

Philadelphia

la ausencia de espacios vacíos o el mínimo 1958;123-143

espesor de cemento en esos tercios.

11. Uribe Echeverría NN, Badanelli Marcano P, Martinez Berna A, Uribe Echeverría J.

Conclusión

Variaciones físicas, diámetro y grado de conicidad en conos de gutapercha y limas tipo K.

La adaptación de conos de gutapercha en el Rev Esp Endodoncia 1983;3:155-171.

conducto simulado instrumentado con WOG

Primary fue mejor cuando se usó el cono WOG

12. Goldberg F. The instrument tip and the Primary que el cono Meta Biomed 25/.06. Sin standardization requirements: a clinical point of embargo, con ambos conos se observaron view. Aust Endod Newsletter 1990; 16:22-23

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methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(4):53-60.