ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(4):36-42

https://doi.org/10.22529/me.2024.9(4)06

Recibido 01 Jul. 2024 | Aceptado. 05 Sep. 2024 |Publicado 10 Oct. 2024

Prevalencia de hemorragia post amigdalectomía en niños y adultos

Prevalence of post tonsillectomy hemorrhage in children and adults

María Sol Carranza1

Geraldine Labedz1

1. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Servicio Otorrinolaringología Correspondencia: María Soledad Carranza. Email: msol.carranza@gmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: La amigdalectomía es el procedimiento más antiguo y frecuente de la Otorrinolaringología. Su realización no está exenta de complicaciones, siendo la más grave la hemorragia del lecho quirúrgico, pudiendo requerir internación y/o reintervención.

OBJETIVO: Determinar prevalencia de sangrado postquirúrgico en pacientes amigdalectomizados con o sin adenoidectomía.

MATERIAL Y METODO: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo que se llevó a cabo en el servicio de Otorrinolaringología de la Clínica Universitaria Reina Fabiola y en el que se incluyeron pacientes amigdalectomizados desde el uno de enero del año 2017 al 31 de diciembre del año 2021.

Variables del estudio: edad, sexo, presencia de sangrado, el tiempo de aparición del sangrado, la necesidad de reintervención, el motivo de la cirugía, la técnica quirúrgica utilizada y la de hemostasia, de que fosa amigdalina sangraron, si hubo transgresión de medidas higiénico dietéticas o fue un sangrado espontaneo.

El análisis estadístico para las variables cuantitativas se calculó medidas de centralización y dispersión (media y desvío estándar), y para las variables categóricas se calcularon las distribuciones absolutas y porcentuales.

RESULTADOS: Se estudiaron un total de 1392 casos, de los cuales 27 (1,94 %) presentaron sangrado. La media de edad de los pacientes fue de 19,7 años, con una desviación estándar (DE) de 11,2 años. De estos pacientes, 18 (66,7 %) eran de sexo masculino. De la totalidad de los casos de sangrado, 22 (81,5 %) fueron desencadenados espontáneamente. El sangrado ocurrió con mayor frecuencia antes de las 48 horas del postoperatorio en 13 (50%) pacientes. Diecisiete (63%) pacientes requirieron reintervención para controlar el sangrado. La técnica quirúrgica de amigdalectomía más utilizada fue la técnica sin utilización de energía térmica.

CONCLUSIÓN: El estudio realizado encontró una prevalencia de sangrado postoperatorio del 1,94 %, especialmente en hombres jóvenes. La mayoría de los sangrados ocurrieron dentro de las primeras 48 horas, requiriendo algunos pacientes reintervención quirúrgica. Las técnicas quirúrgicas más usadas fueron la disección fría y la electrocauterización, empleando compresión, sutura y cauterización bipolar para la hemostasia.

Palabras clave: Amigdalectomía, hemorragia, complicaciones.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 36

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Carranza M.S. Labedz G. Prevalencia de hemorragia post amigdalectomía en niños y adultos Abstract

INTRODUCTION: Tonsillectomy is the oldest and most common procedure in Otorhinolaryngology. Its implementation is not free of complications, the most serious being bleeding from the surgical bed, which may require hospitalization and/or reintervention.

OBJECTIVE: Determine the prevalence of postsurgical bleeding in tonsillectomy patients with or without adenoidectomy.

MATERIALS AND METHODS: Observational, retrospective and descriptive study that was carried out in the Otorhinolaryngology service of the Reina Fabiola University Clinic and in which tonsillectomy patients were included from January 1, 2017 to December 31, 2021. Study variables: age, sex, presence of bleeding, time of onset of bleeding, need for reintervention, reason for surgery, surgical technique used and hemostasis, from which tonsillar fossa they bled, if there was a transgression of measures hygienic diet or was it spontaneous bleeding. The statistical analysis for the quantitative variables was calculated measures of centralization and dispersion (mean and standard deviation), and for the categorical variables the absolute and percentage distributions were calculated.

RESULTS: A total of 1392 cases were studied, of which 27 (1.94%) presented bleeding. The mean age of the patients was 19.7 years, with a standard deviation (SD) of 11.2 years. Of these patients, 18 (66.7%) were male. Of all the bleeding cases, 22 (81.5%) were triggered spontaneously. Bleeding occurred most frequently before 48 hours postoperatively in 13 (50%) patients. Seventeen (63%) patients required reintervention to control bleeding. The most used tonsillectomy surgical technique was the technique without the use of thermal energy.

CONCLUSIONS: The study carried out found a prevalence of postoperative bleeding of 1.94%, especially in young men. Most bleeding occurred within the first 48 hours, with some patients requiring surgical reintervention. The most used surgical techniques were cold dissection and electrocautery, using compression, suture and bipolar cautery for hemostasis.

Keywords: Tonsillectomy, bleeding, complications.

Introducción

La

amigdalectomía

es

el

procedimiento

Anderson Κ demostraron mayores tasas de quirúrgico más antiguo y frecuente en la práctica hemorragia en hombres, adultos, historia de diaria dentro de la otorrinolaringología, tanto a la amigdalitis

a

repetición

y

absceso

población pediátrica como adulta1,2. Las periamigdalino previo. Se ha asociado también indicaciones principales son respiración bucal, con alteraciones de la coagulación y la edad, amigdalitis recurrente, sus complicaciones, siendo más frecuente en mayores de 12 años y como flemones y/o abscesos periamigdalinos y raro en menores de tres12,13.

patología del sueño como síndrome de apnea A lo largo de la historia han variado las técnicas obstructiva del sueño (SAOS)3,5.

quirúrgicas empleadas para su realización. Los A pesar de ser considerado un procedimiento cambios han sido efectuados en función de la quirúrgico frecuente y de baja complejidad, no se disminución de las complicaciones intra y encuentra exento de complicaciones. Entre ellas postoperatorias, menor morbilidad a corto plazo se describen efectos adversos relacionados con la y un menor tiempo quirúrgico, entre otras. Sin anestesia,

hemorragia,

infección

y

embargo, hasta ahora, ninguna parece ser deshidratación6.

claramente superior14.

La hemorragia post amigdalectomía es una de las En nuestra Institución se emplea la técnica de complicaciones más graves que se pueden disección fría o mediante electrobisturí, y como presentar

en

cualquier

momento

del

métodos de hemostasia se utiliza la técnica postoperatorio. A menudo se divide en compresiva y el uso del bipolar en caso de intraquirúrgica y post quirúrgica, dentro de la fracaso del primer método.

cual si es dentro de las primeras 24 horas se considera postquirúrgico inmediato, y posterior a Objetivos

24 horas postquirúrgico mediato. Los pacientes suelen ser hospitalizados para control de la Determinar

prevalencia

de

sangrado

hemostasia o bien intervenidos quirúrgicamente6-postquirúrgico en pacientes amigdalectomizados 9. Algunos factores se han asociado a un mayor con o sin adenoidectomia.

riesgo de sangrado10,11 Glenn Isaacson y Liu J, Objetivos secundarios

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Carranza M.S. Labedz G. Prevalencia de hemorragia post amigdalectomía en niños y adultos Describir las características demográficas como a los 600°C, corta el tejido y sella los vasos edad y sexo de los pacientes amigdalectomizados sanguíneos. Esta puede ser monopolar si la con sangrado postquirúrgico.

corriente pasa del instrumento quirúrgico, a Cuantificar días de postquirúrgico de la través del paciente, a un electrodo ubicado en su ocurrencia de sangrado.

pierna o bipolar si la corriente pasa a través del Cuantificar antecedente de sangrado espontáneo.

tejido, entre dos electrodos localizados en las Cuantificar antecedente de transgresión de puntas de un fórceps o una tijera3,5,10.

medidas higiénico-dietéticas.

Los diagnósticos preoperatorios que motivaron Evaluar la prevalencia de antecedentes de la indicación de la cirugía fueron la amigdalitis amigdalitis recurrente y/o flemón en pacientes crónica, episodios de faringoamigdalitis pultácea con sangrado postquirúrgico.

que requieran antibioticoterapia con reincidencia a pesar del correcto tratamiento médico; Síndrome de apneas obstructivas del sueño Materiales y métodos

(SAOS), hipertrofia amigdalina, antecedentes de flemón

o

absceso

periamigdalino,

resto

Estudio

retrospectivo,

observacional,

amigdalino, síndrome PFAPA.

descriptivo.

Pacientes de todas las edades, de ambos sexos, amigdalectomizados, de la Clínica Universitaria Variables del estudio

Reina Fabiola (CURF) desde enero del año 2017

hasta diciembre del año 2021.

En este estudio se definió como hemorragia post Las técnicas quirúrgicas utilizadas en la amigdalectomía a todo episodio de sangrado Institución y que son objeto de este estudio dentro de los 15 días posteriores a la realización fueron:

de amigdalectomía, que generó una visita por 1. Amigdalectomía extracapsular. Dentro de los parte del paciente al área de urgencias. (Tabla 1) instrumentos más frecuentemente utilizados se encuentran:

a.

Disección

fría:

Corresponde

a

la

amigdalectomía total realizada con bisturí frío y/o tijeras.

Al igual que otras técnicas se realiza una incisión en el polo superior y mediante una tracción medial mantenida de la amígdala, se va disecando por el plano avascular del espacio periamigdalino, desde superior a inferior.

Gracias a la tracción medial, se evita lesionar la musculatura faríngea5.

b. Asa: Tipo de disección fría y rápida en la que se extrae la amígdala con asa de alambre. Se debe traccionar el polo superior de la amígdala hacia medial, rodear con el asa y luego realizar un movimiento firme y descendente entre ambos pilares

musculares

hasta

extraerla

completamente. Muchas veces es necesario realizar una disección fría para exponer adecuadamente la amígdala y luego utilizar el asa

* No se utilizó método de hemostasia externo para completar la disección del pedículo5.

c. Daniels: Corresponde a la amigdalectomía Metodología estadística

realizada con guillotina. Tiene la ventaja de ser rápida y precisa, sin embargo, se debe tener Con los datos recopilados de las historias especial cuidado con el sangrado tanto intra clínicas, utilizando el sistema de gestión como postoperatorias y la lesión de la asistencial HIS INNOVA, se creó una base de musculatura

faríngea.

Sus

defensores

datos de tipo Excel, la que posteriormente se argumentan que tendría el beneficio teórico de utilizó para los procesamientos estadísticos. Para comprimir y colapsar los vasos antes de la las variables cuantitativas se calcularon medidas disección5,10.

de centralización y dispersión y para las variables d. Electrocauterización: La corriente eléctrica de categóricas se calcularon las distribuciones un generador pasa a través del tejido entre dos absolutas

y

porcentuales.

Para

los

electrodos y el calor generado, que va de los 400

procesamientos estadísticos se utilizará el Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Carranza M.S. Labedz G. Prevalencia de hemorragia post amigdalectomía en niños y adultos software estadístico InfoStat (v.2020). Los síndrome de apnea obstructiva del sueño resultados se presentaron en forma de gráficos.

(SAHOS).

Consideraciones éticas

El protocolo de estudio fue evaluado y aprobado por la Secretaría de Investigación de postgrado de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Católica de Córdoba Se resguardan los datos de los pacientes involucrados en el estudio de investigación, según el cumplimiento de las normas de la 'Declaración de Helsinki', las

'Buenas Prácticas clínicas de ANMAT', la ley Nª

9694 de la Pcia. de Córdoba y la ley nacional Nª

25326 de Argentina. Los datos no serán Figura 2. Distribución de la muestra según motivo divulgados, se utilizarán sólo para fines quirúrgico (n=27).

académicos y de investigación. Investigación sin riesgos. Los autores de este trabajo declaran no El tiempo de ocurrencia de sangrado tuvo una tener conflicto de intereses.

mediana de 2 días (IQR = 6), con todos los sangrados ocurriendo en el rango de 0 a 14 días postquirúrgico.

Resultados

Requirieron

de

reintervención

17(63%)

Se incluyeron en el estudio a 1392 pacientes pacientes, mientras que 10 (37%) no necesitaron cuyas amigdalectomías fueron realizadas entre otra intervención quirúrgica.

enero de 2017 y diciembre de 2021, con un promedio de 278 procedimientos por año. De Análisis del sangrado

estos, 634 (46 %) eran mujeres y 758 (54 %) eran varones, con una edad media de 10,1 (DE = 9,6) En la mayoría de los casos el sangrado fue años, abarcando edades entre 5 meses y 59 años.

espontáneo y en el resto por transgresión de En este grupo de pacientes, se produjeron un total medidas higiénico dietéticas (Figura 3).

de 27 sangrados, resultando en una prevalencia de sangrado postquirúrgico del 1,94 %. La distribución por sexo de los casos de sangrado se muestra en la Figura 1. La edad media de los pacientes que presentaron sangrado fue de 19,7

(DE = 11,2) años, con edades comprendidas entre 2 y 47 años.

Figura 3. Distribución de la muestra según motivo de sangrado (n=27)

En la figura 4 se puede observar el método utilizado de control de hemostasia durante la Figura 1. Distribución de la muestra según sexo cirugía de los casos que presentaron hemorragia.

(n=27).

En la figura 5 se grafica la muestra según la lateralidad del sangrado.

Los motivos quirúrgicos más frecuentes se mencionan en la Figura 2; las dos causas más frecuentes fueron amigdalitis a repetición y Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Carranza M.S. Labedz G. Prevalencia de hemorragia post amigdalectomía en niños y adultos días y el otro paciente el mismo día de la cirugía, a las 72 horas, a los 9 y a los 15 días post quirúrgico, lo que motivó a realizar una interconsulta con el servicio de hematología sin arribar a ningún diagnóstico concreto.

Discusión

Luego

del

dolor,

la

hemorragia

post

amigdalectomía es la complicación más frecuente posterior a la amigdalectomía. Se Figura 4. Distribución de la muestra según tipo de pueden mencionar además complicaciones tales hemostasia (n=27).

como deshidratación, obstrucción de las vías respiratorias, vómitos y edema pulmonar. Cierta morbilidad y mortalidad potencial están asociadas con la hemorragia después de la amigdalectomía. Las tasas informadas de hemorragia post amigdalectomía en la literatura varían ampliamente entre los diferentes centros médicos. Según hallazgos recientes, la tasa es aproximadamente del 4% en niños y existe un amplio rango (del 2,61% al 15%) en la población general15-16. En nuestro centro, la tasa de incidencia de hemorragia post amigdalectomía fue del 1,94 %, inferior a la mayoría de los informes de la literatura.

En cuanto al sexo como factor de riesgo, el masculino representa un mayor riesgo según Inuzuka Y et al17. lo que se demuestra también en el trabajo realizado.

Figura 5. Distribución de la muestra según lado de sangrado (n=27).

En un estudio de Chow et al.18 las indicaciones de cirugía incluyen: apnea del sueño en 84

En casi la totalidad de los sangrados se aplicó la pacientes (46%), amigdalitis crónica en 69 (39%) técnica quirúrgica con disección fría con y ronquidos en 21 (12%), siendo similares con amigdalotomo de Daniels (Figura 6) y el resto este estudio18.

mediante electrocoagulación con punta de En cuanto al tiempo transcurrido post colorado.

amigdalectomía fue de 3,6 días, con un 50 %

ubicados entre el día 0 y 2, coincidiendo con un estudio realizado por Botia CA.19 siendo similar la prevalencia de hemorragia primaria y secundaria17-18.

Se

demostró

que

el

porcentaje

de

reintervenciones

por

hemorragia

post

amigdalectomía es de 1,22 %, siendo ligeramente inferior al encontrado en la bibliografía donde es 1,5%,

comparado

con

el

total

de

amigdalectomías realizadas17.

La técnica quirúrgica sin utilización de energía térmica sigue siendo la más utilizada, y también la más económica lo que coincide con los resultados obtenidos19.

No hay estudios realizados acerca de la transgresión de las medidas higiénico dietéticas Figura 6. Distribución de la muestra según técnica indicadas en el postquirúrgico, este estudio (n=27).

demostró que la mayoría de los sangrados son espontáneos.

En dos casos sucedió que los pacientes sangraron más de una vez, uno sangró a las 48 hs y a los 15

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Carranza M.S. Labedz G. Prevalencia de hemorragia post amigdalectomía en niños y adultos Conclusión

recurrente: una revisión sistemática. Otolaryngol Head Neck Surg 2009; 140:291–7.

El presente estudio retrospectivo y observacional 6. Johnson L, Elluru R, Myer C. Complications sobre pacientes amigdalectomizados en la of adenotonsillectomy. Laryngoscope 2002; 112: Clínica Universitaria Reina Fabiola entre 2017 y 35-6.

2021 identificó una prevalencia de sangrado postoperatorio del 1,94 %, con una mayor 7. Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, et al.

incidencia en pacientes masculinos jóvenes. La Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in mayoría de los episodios de sangrado ocurrieron Children (Update). Otolaryngol Head Neck Surg.

espontáneamente dentro de las primeras 48 horas 2019 Feb;160(1_suppl)

postoperatorias, y un porcentaje significativo de pacientes requirió reintervención quirúrgica para 8. Arora R, Saraiya S, Niu X, Thomas RL, controlar la hemorragia. Las técnicas quirúrgicas Kannikeswaran N. Hemorragia posterior a la más comúnmente empleadas fueron la disección amigdalectomía: ¿quién necesita intervención?

fría y la electrocauterización, con métodos de Revista internacional de otorrinolaringología hemostasia que incluyen compresión, sutura y pediátrica. 2015; 79:165–9.

cauterización bipolar.

9. El Rassi E, de Alarcon A, Lam D. Patrones de Estos hallazgos demuestran la importancia de la práctica en el manejo de la hemorragia posterior monitorización

estrecha

en

el

periodo

a la amigdalectomía: una encuesta de la Sociedad postoperatorio inmediato y la necesidad de Estadounidense

de

Otorrinolaringología

estrategias efectivas de manejo y prevención de Pediátrica.

Revista

internacional

de

hemorragias. La identificación de factores de otorrinolaringología pediátrica. 2017; 102 :108–

riesgo, como el sexo masculino y la historia de 13.

amigdalitis

recurrente,

puede

guiar

la

optimización de los protocolos quirúrgicos y 10. Sarny S, Ossimitz G, Habermann W, postoperatorios para reducir la incidencia de esta Stammberger H. Hemorrhage following tonsil complicación. Además, la variabilidad en las surgery: a multicenter prospective study.

técnicas y métodos de hemostasia sugiere la Laryngoscope 2011; 121: 2553-60.

necesidad de estudios adicionales para establecer 11. Tomkinson A, Harrison W, Owens D, Harris las mejores prácticas en la realización de S, McClure V, Temple M. Risk factors for amigdalectomías

y

el

manejo

de

sus

postoperative hemorrhage following tonsillec-complicaciones.

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y

no

de

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