ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(4):15-20

https://doi.org/10.22529/me.2024.9(4)03

Recibido 16 Abr. 2024 | Aceptado 28 Jul. 2024 |Publicado 10 Oct. 2024

Reconociendo el accidente cerebrovascular Recognizing the stroke

María Florencia Cánovas Miretti1

María Laura Espinosa1,2,3, Raúl Piedrabuena1,4

1. Universidad Católica de Córdoba, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Neurología 2. Instituto Oulton

3. Clínica Privada Vélez Sarsfield

4. Instituto Lenox

Correspondencia: María Florencia Cánovas Miretti1 Email: mflorenciacanovasm@curf.ucc.edu.ar

Resumen

INTRODUCCCION: El accidente cerebrovascular (ACV) es una patología de presentación súbita, que requiere asistencia médica inmediata para evitar la mortalidad y disminuir la discapacidad del paciente. En Argentina predominan los eventos isquémicos, representando entre el 85% y el 87% de los casos, y entre un 13% y un 15% son de tipo hemorrágico. Las tasas de incidencia de enfermedad cerebrovascular varían en cada país. La Organización Mundial de la Salud estima que cada 5 segundos ocurre un accidente cerebrovascular en la población mundial. El reconocimiento temprano de los síntomas es la clave para poder brindar asistencia y tratamiento oportuno, ya que las terapias de reperfusión son tiempos dependientes. Es por esto que la educación a la comunidad, tanto para el paciente y sus familiares, como para los proveedores de salud a cargo de la asistencia inicial son fundamentales.

OBJETIVOS: Identificar el grado de conocimiento que tienen los pacientes que asisten a la Clínica Universitaria Reina Fabiola sobre la patología cerebrovascular aguda y sus síntomas de alarma.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional y analítico tipo encuesta en el cual se evaluaron pacientes entre 18 a 90 años, que asistieron a la Clínica Universitaria Reina Fabiola (CURF), desde septiembre del 2022 a octubre del respectivo año. Los datos se obtuvieron de encuestas cerradas que fueron confeccionadas a través de la herramienta digital de “Formularios Google”. La misma se ofreció de manera voluntaria, gratuita y anónima, mediante un link o código QR de acceso, en las plataformas digitales de medios de comunicación de la CURF, en salas de espera de guardia y consultorios externos de la institución. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, nivel educativo, consumo de tabaco, comorbilidades, desarrollo de actividad física, capacidad de reconocimiento de los síntomas de la patología cerebrovascular aguda, conocimiento sobre frecuencia de la patología, conocimiento sobre alternativas terapéuticas agudas y preventivas. Para las variables cuantitativas se calcularon medidas de centralización y dispersión (media y desvío estándar), y para las variables categóricas se calcularon las distribuciones absolutas y porcentuales. Se aplicó el test de Chi cuadrado en la correlación de variables categóricas.

RESULTADOS: La muestra estuvo conformada por 701 pacientes (533 mujeres y 168 hombres).

Doscientos ochenta y siete (41%) eran personas cuya edad se encontraba en el rango de 41 a 65 años.

Quinientos cinco (72%) de los pacientes consideró que el accidente cerebrovascular es una patología frecuente. De quienes manifestaron que se trata de un evento frecuente, la mayoría eran personas cuyo rango etario se encontraba entre 41-65 años. Sólo 35 (5%) consideró de manera conjunta a la pérdida de fuerza y sensibilidad, el trastorno de la visión, la dificultad en el habla y el vértigo como posibles síntomas del accidente cerebrovascular. Cuatrocientos trece (59%) de los encuestados manifestó conocer sobre la

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(4):15-20.

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Canovas Moretti M.F. Espinosa M.L Piedrabuena R. Reconociendo el accidente cerebrovascular existencia de un tratamiento "tiempo dependiente"; 463 (66%) refirió que dicho tiempo es menor a 4.5

horas.

CONCLUSIÓN: Este estudio demostró que la mayor parte de las personas encuestadas reconoce la alta frecuencia del ACV. Más de la mitad de esta muestra tiene conocimiento sobre los tiempos en la implementación de la terapéutica adecuada y la importancia de la consulta dentro de las 4.5 horas del inicio de los síntomas. El porcentaje de personas que reconoció correctamente los síntomas de alarma fue de tan solo el 5%. Posiblemente estos resultados no sean generalizables a toda la población argentina debido a que la institución donde fue llevada a cabo tiene en su mayoría un nivel educativo alto y una clase social media.

Palabras claves: Accidente cerebrovascular agudo (ACV), factores de riesgo, síntomas de alarma.

Abstract

INTRODUCTION: Cerebrovascular accident (CVA) is a pathology of sudden presentation, which requires immediate medical attention to avoid mortality and reduce the patient's disability. Ischemic events predominate in Argentina, accounting for between 85% and 87% of cases, and between 13% and 15% are hemorrhagic. The incidence rates of cerebrovascular disease vary in each country. The World Health Organization estimates that every 5 seconds a stroke occurs in the world population. Early recognition of symptoms is fundamental to being able to provide care and timely treatment, since reperfusion therapies are time dependent. This is why education, both for the patient and their relatives, as well as for the health providers in charge of initial care, is essential.

OBJECTIVES: To identify the degree of knowledge of patients who attend the Reina Fabiola University Clinic about acute cerebrovascular pathology and its alarm symptoms.

MATERIALS AND METHODS: Prospective, observational and analytical survey-type study in which patients between 18 and 90 years old, who attended the Reina Fabiola University Clinic (CURF), were evaluated from September 2022 to October of the respective year. The data was obtained from closed surveys that were prepared through the digital tool “Google Forms”. It was offered voluntarily, free and anonymously, through an access link or QR code, on the CURF's digital media platforms, in on-call waiting rooms and external offices of the institution. The following variables were analyzed: age, sex, educational level, tobacco consumption, comorbidities, development of physical activity, ability to recognize the symptoms of acute cerebrovascular pathology, knowledge about the frequency of the pathology, knowledge about acute and preventive therapeutic alternatives. For quantitative variables, measures of centralization and dispersion (mean and standard deviation) were calculated, and for categorical variables, absolute and percentage distributions were calculated. The Chi square test was applied in the evaluation of categorical variables.

RESULTS: The sample consisted of 701 patients (533 women and 168 men). Two hundred and eighty-seven (41%) were people whose age was in the range of 41 to 65 years. Five hundred five (72%) of the patients considered that stroke is a common pathology. Of those who stated that it was a frequent event, the majority were people whose age range was between 41-65 years. Only 35 (5%) jointly considered loss of strength and sensitivity, vision disorder, difficulty in speaking and vertigo as possible symptoms of stroke.

Four hundred and thirteen (59%) of those surveyed stated that they were aware of the existence of a "time-dependent" treatment; 463 (66%) reported that said time is less than 4.5 hours.

CONCLUSION: This study showed that most of the people surveyed recognize the high frequency of stroke. More than half of this sample is aware of the timing of the implementation of adequate therapy and the importance of consultation within 4.5 hours of the onset of symptoms. The percentage of people who correctly recognized the alarm symptoms was only 5%. These results may not be generalizable to the entire Argentine population because the institution where it was carried out mostly has a high educational level and a middle social class.

Keywords: Acute cerebrovascular accident, risk factors, warning symptoms.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(4):15-20.

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Canovas Moretti M.F. Espinosa M.L Piedrabuena R. Reconociendo el accidente cerebrovascular nuestro país es de 126 mil casos por año, de los cuales casi el 15% terminan en muerte4.

Introducción

La edad es el factor de riesgo no modificable independiente más importante de la enfermedad.

El accidente cerebrovascular (ACV) isquémico Se conoce que luego de los 55 años, la tasa de se define como un síndrome clínico caracterizado accidente cerebrovascular se duplica cada 10

por el inicio súbito de un déficit neurológico años2. Sin embargo, en la última década se debido a una lesión cerebral de origen vascular, objetiva un incremento de casos en pacientes producida por estenosis y compromiso de la menores de este rango etario, generando un irrigación sanguínea de una parte del cerebro.

mayor impacto socioeconómico, al dejar sus Los eventos isquémicos representan entre el 85 y víctimas discapacitadas durante los años más el 87% de los eventos cerebrovasculares, productivos de la vida y altos costos en salud mientras que el 13 y 15% restante se

pública.

corresponden con accidente cerebrovascular de Por lo tanto, el reconocimiento temprano de los tipo hemorrágico1. Al ser una patología síntomas de accidente cerebrovascular es clave, frecuente,

con

alta

morbimortalidad,

es

tanto para el paciente y sus familiares que importante el reconocimiento de los síntomas deberán activar el servicio de emergencia, como para acceder a un tratamiento oportuno y para los proveedores de salud a cargo de la temprano en la etapa aguda de la enfermedad.

asistencia inicial que deberán trasladar al centro Las terapias de reperfusión tienen como objetivo de salud más oportuno para el paciente con recanalizar la arteria ocluida y reperfundir el sospecha de accidente cerebrovascular o

tejido isquémico; optimizando el flujo colateral y brindarle la asistencia y tratamiento.

evitando una lesión cerebral secundaria. Estas opciones terapéuticas son la trombólisis (terapia farmacológica) y la trombectomía mecánica Objetivo

(procedimiento hemodinámico mínimamente

invasivo), cada una con sus criterios de inclusión Identificar el grado de conocimiento que y exclusión, pero ambas con una característica presentan los pacientes que asisten a la Clínica sustancial y muchas veces limitante para Universitaria Reina Fabiola sobre la patología implementarlas, es que son tiempo-dependiente.

cerebrovascular aguda y sus síntomas de alarma.

La Organización Mundial de la Salud estima que Evaluar la identificación de factores de riesgo cada

5

segundos

ocurre

un

accidente

para accidente cerebrovascular por parte de la cerebrovascular en la población mundial, comunidad encuestada.

convirtiéndose en una de las principales causas Analizar el grado de reconocimiento de síntomas de mortalidad en el mundo durante los últimos 15

según grupo etario y nivel educativo.

años,

conjuntamente

con

la

cardiopatía

Identificar factores de riesgo que presenta la isquémica1. Las tasas de incidencia de

población encuestada.

enfermedad cerebrovascular varían en cada país.

Identificar conocimiento de la posibilidad de A pesar de contar con pocos datos estadísticos tratamiento y el tiempo de ventana para su locales, los datos preliminares del estudio implementación.

EstEPA realizado por Fleni (Buenos Aires, Planificar estrategia de intervención educativa a Argentina) indicarían que el 2% de los argentinos la comunidad en base a la información obtenida mayores de 40 años convive con secuelas de un en las encuestas.

accidente cerebrovascular2. Un estudio de Relacionar el nivel de conocimiento con el incidencia prospectiva en Mar del Plata con datos padecimiento propio o de familiares de esta del 2008-2012 indica que la tasa de incidencia enfermedad.

anual bruta de accidente cerebrovascular isquémico fue de 201,3 por cada 100.0003.

Materiales y métodos

Además, en el estudio ARENAS publicado en 2014, se concluye en que sólo el 1.2% de los Estudio prospectivo, observacional y analítico pacientes

con

accidente

cerebrovascular

tipo encuesta. Transversal a través de encuestas.

isquémico que reciben asistencia médica, Pacientes de ambos sexos, entre 18 a 90 años, acceden al tratamiento de reperfusión por que asistieron a la Clínica Universitaria Reina trombólisis. Uno de los principales motivos de Fabiola (CURF), desde septiembre a octubre del esto es la pérdida de la ventana terapéutica por 2022. Los datos se obtuvieron de encuestas desconocimiento de la necesidad de la consulta cerradas confeccionadas a través de la

rápida. Según datos no oficiales de la Federación herramienta digital de “Formularios Google”, la Argentina de Cardiología, la incidencia en

misma se ofreció de manera voluntaria, gratuita y anónima, mediante un link o código QR de

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Canovas Moretti M.F. Espinosa M.L Piedrabuena R. Reconociendo el accidente cerebrovascular acceso, en las plataformas digitales de medios de Consideraciones éticas

comunicación de la CURF, en salas de espera de guardia y consultorio externos de la institución.

Para

realizar

el

trabajo

científico

de

investigación, se siguieron los lineamientos de la Variables y modo de análisis

Declaración de Helsinki, Finlandia, de la Asociación Médica Mundial (1964); revisada y

● Edad: 18-29/ 30-40/ 41-65/ más de 65.

enmendada por la 64° Asamblea General de

● Sexo: F/M

Fortaleza, Brasil 2013. Las guías de buenas

● Nivel educativo: primario/ secundario/

prácticas clínicas de la ANMAT, la ley nacional terciario o universitario.

25.326/00 de protección de los datos personales

● Consumo de tabaco: Si/No

(Ley Habeas Data) y la ley provincial 9694/09

● Comorbilidades:

hipertensión,

del

sistema

de

evaluación,

registro

y

diabetes,

obesidad,

dislipemia,

fiscalización de las investigaciones en salud. Los enfermedad cardiaca, otras.

datos serán utilizados por el investigador solo

● Actividad física al menos durante 20

para el propósito del estudio. No serán minutos: Nunca/ una o dos veces por

compartidos ni divulgados con terceros. Los semana/ tres o más veces por semana.

pacientes deberán consentir su participación

● Conocimiento sobre la frecuencia y/o

mediante la lectura y firma de un consentimiento incidencia de la patología: frecuente/

informado. El estudio será evaluado por la infrecuente/ no sabe.

Secretaría de Investigación de postgrado de la

● Capacidad de reconocimiento de los

UCC y el CIEIS Fabiola.

síntomas

de

la

patología

cerebrovascular aguda.

Resultados

● Conocimiento sobre posibilidad de

terapia aguda para la enfermedad

La muestra estuvo conformada por un total de cerebrovascular: si/no -Conocimiento

N=701 pacientes. Doscientos ochenta y siete sobre el tiempo oportuno para recibir el

(41%) eran personas cuya edad se encontraba en tratamiento de reperfusión.

el rango de 41 a 65 años (Figura 1).

La encuesta se realizó bajo el formato

“plataforma Google”. Se compone de 15 ítems, que incluyen datos personales del paciente (edad, sexo, peso, talla, comorbilidades, hábitos tóxicos, nivel educativo) y una serie de preguntas cuyo objetivo fue conocer la información que posee

el

sujeto

sobre

la

enfermedad

cerebrovascular. El consentimiento informado fue incluido dentro del formulario previamente descrito, a partir del cual la persona expresa su conformidad para participar del estudio desde el momento en que completa y envía la encuesta.

Figura 1. Distribución de la muestra según edad Análisis Estadístico

(N=701)

Con los datos recopilados de las encuestas se La

mayoría

eran

de

sexo

femenino

creó una base de datos en Excel, la que (N=533,76%). El nivel de instrucción fue posteriormente se utilizó para los procesamientos terciario/universitario en 554 (79%) de los estadísticos. Para las variables cuantitativas se encuestados. Trescientos noventa y dos (56%) no calcularon

medidas

de

centralización

y

presentó antecedentes de accidente cerebro dispersión (media y desvío estándar), y para las vascular, tampoco dicho evento en familiares variables

categóricas

se

calcularon

las

directos. Quinientos cinco (72%) de los pacientes distribuciones absolutas y porcentuales. Se consideró que el accidente cerebrovascular es aplicó el test de Chi cuadrado en la correlación una patología frecuente, 63 (9%) infrecuente y de variables categóricas. En todos los casos se 133 (19%) desconocen su prevalencia. De utilizó un nivel de significancia igual a 0,05. Para quienes manifestaron que se trata de un evento los procesamientos estadísticos se utilizará el frecuente, la mayoría eran personas cuyo rango software estadístico R-medic.

etario se encontraba entre 41-65 años (Figura 2).

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Canovas Moretti M.F. Espinosa M.L Piedrabuena R. Reconociendo el accidente cerebrovascular En cuanto a los factores de riesgos asociados, el Discusión

reconocimiento de la hipertensión arterial, la diabetes, la obesidad y el tabaquismo como tales El aumento y envejecimiento de la población y la fueron identificados por la mayoría de los evidencia de que la frecuencia de eventos encuestados.

cerebrovasculares en los países en desarrollo es Sólo 35 (5%) consideró de manera conjunta a la particularmente elevada, muestra la necesidad de pérdida de fuerza y sensibilidad, el trastorno de información epidemiológica3.

la visión, la dificultad en el habla y el vértigo Se desarrolló un estudio en el cual se analizó el como

posibles

síntomas

del

accidente

conocimiento que presenta la población sobre la cerebrovascular. La mayoría (N=623,89%)

frecuencia, factores de riesgo, síntomas y refirió tener que dar aviso a Servicio de alternativas terapéuticas del accidente cerebro Emergencia o acudir a guardia urgente ante la vascular. Resulta importante mencionar que no presencia de síntomas. Cuatrocientos trece existen demasiadas experiencias sobre el análisis (59%) de los encuestados manifestó conocer de conocimiento de la enfermedad y el

sobre la existencia de un tratamiento "tiempo comportamiento de los pacientes ante dicho dependiente" (Figura 3); 463 (66%) refirió que evento. La Fundación para el Estudio de las dicho tiempo es menor a 4.5 horas (Figura 4).

Neurociencias y la Radiología Intervencionista (FENERI) presentó en el año 2022 los resultados de la encuesta “Evolución del conocimiento sobre causas y señales de ACV en la población porteña”, un estudio comparativo y cuali-cuantitativo que halló que si bien cada vez son más las personas que reconocen los factores de riesgo de ACV, aún hay un alto porcentaje (40%) que no sabe cómo reaccionar o qué hacer frente a los síntomas y por eso resulta vital continuar trabajando para incrementar el conocimiento del ACV9.

Un

estudio

español,

descriptivo

observacional, estudió la evolución del grado de Figura 2. Frecuencia de la enfermedad según edad conocimiento de la enfermedad cerebrovascular entre personas que ingresan por un ictus isquémico y detalló que si bien había mejoría en el grado de conocimiento de la enfermedad no se tradujo en una disminución en la demora entre el inicio de los síntomas y la llegada al hospital5.

Respecto y de manera comparativa con el presente trabajo la mayor parte de las personas refieren saber el accionar ante la presencia de síntomas de alarma sugestivos de accidente cerebrovascular (89%); no obstante, resultó bajo el porcentaje de personas que identificaron Figura 3. Distribución de la muestra según correctamente los síntomas de la enfermedad; lo conocimiento de un tratamiento tiempo dependiente cual hace pensar en que aún se debe seguir (N=701)

poniendo énfasis en la educación de la población.

En cuanto a los factores de riesgos asociados, el reconocimiento de la hipertensión arterial, la diabetes, la obesidad y el tabaquismo como tales se han identificado en la mayoría de los encuestados. Por último, la mayor parte de las personas refieren conocer que el accidente cerebrovascular se trata de una patología frecuente,

cuyo

éxito

terapéutico

está

íntimamente relacionado con el tiempo de inicio de síntomas.

Figura 4. Distribución de la muestra según conocimiento del tiempo de aplicación de terapia de repercusión (N=701)

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Canovas Moretti M.F. Espinosa M.L Piedrabuena R. Reconociendo el accidente cerebrovascular Conclusión

3. Santiago G. Pigretti, Servicio de Neurología, Consenso sobre accidente cerebrovascular

El accidente cerebrovascular es la tercera causa isquémico agudo- MEDICINA (Buenos Aires) de muerte y la primera causa de discapacidad en 2019; 79 (Supl. II): 1-46.

la

Argentina.

Los

eventos

isquémicos

4. Titievsky: presidente del Comité de

constituyen más del 80% de los casos. Resulta Enfermedad Vascular Periférica y Stroke | Día ser un diagnóstico desafiante, cuyo éxito mundial de la lucha contra el ACV 2020. Página terapéutico comienza con el reconocimiento web. OMS. Enfermedades cardiovasculares.

temprano de los síntomas y la consulta oportuna al departamento de urgencias. Este estudio 5. Benabdelhak I, Purroy F.Evolución del grado demostró que la mayor parte de las personas de conocimiento de la enfermedad en paciente encuestadas reconoce la alta frecuencia del ACV.

que han sufrido un ictus isquémico. Rev Neurol Más de la mitad de esta muestra tiene 2021;72: 187-94.

conocimiento

sobre

los

tiempos

en

la

implementación de la terapéutica adecuada y la 6. Renna R, Pilato F, Profice P, Della Marca G, importancia de la consulta dentro de las 4.5 horas et al. Risk Factor and Etiology Analysis of del inicio de los síntomas. El porcentaje de Ischemic Stroke in Young Adult Patients.

personas que reconoció correctamente los Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases síntomas de alarma fue de tan solo el 5%.

2014, E221-E227.

Posiblemente

estos

resultados

no

sean

7. Smajlovic D. Strokes in young adults: generalizables a toda la población argentina epidemiology

and

prevention.

DovePress,

debido a que la institución donde fue llevada a Vascular Health and Risk Management 2015; 11: cabo tiene en su mayoría un nivel educativo alto 157– 164

y una clase social media.

8. Ekker MS, Boot EM, Singhal AB, Sin Tan K, et al. Epidemiology, aetiology, and management Bibliografía

of ischaemic stroke in young adults. Lancet Neurol 2018; 17:15790–801.

1. Clément, M. E., Romano, L. M., Furnari, A., Abrahín, J. M., Marquez, F., Coffey, P., 9.Fundación para el Estudio de las Neurociencias Rodriguez, L., Carabajal, V., Gonorazk, S., & y la Radiología Intervencionista: Evolución del Ioli,

P.

Incidencia

de

enfermedad

conocimiento sobre causas y señales de ACV en cerebrovascular

en

adultos:

estudio

la población porteña.2017

epidemiológico prospectivo basado en población cautiva en Argentina. Neurología argentina 2018;10: 8–15.

2. Cairol, M. ACV: el 2% de los argentinos mayores de 40 años convive con secuelas de un ACV. Fleni.

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