CASO CLÍNICO Rev. Methodo 2024;9(3):54-57

https://doi.org/10.22529/me.2024.9(3)09

Recibido 10 Oct. 2023 | Aceptado 15 Dic. 2023 |Publicado 10 Jul. 2024

Hipertensión arterial pulmonar secundaria a infección por virus de inmunodeficiencia humana: a propósito de un caso Pulmonary arterial hypertension secondary to human immunodeficiency virus infection: report of a case María L Di Martino1

Florencia Belén Cabrera1, Franco Mezzacapo1, Ignacio Gutiérrez Magaldi1, Raúl J Barcudi2, Fernando A. Camporro3

1. Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Clínica Medica 2. Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Cardiología 3. Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Neumonología Correspondencia: María Leticia Di Martino e-mail: leticiadimartino@hotmail.com

Resumen

La hipertensión pulmonar es un trastorno que puede involucrar múltiples condiciones clínicas. Dentro de su clasificación, la hipertensión arterial pulmonar se asocia a la infección por el virus de inmunodeficiencia humana, entidad con baja incidencia. Ésta se ha reconocido como factor de riesgo independiente para el desarrollo de hipertensión pulmonar, aumentando la morbimortalidad de estos pacientes. Su diagnóstico precoz supone un reto, por lo que se requiere de un alto grado de sospecha clínica y una cuidadosa evaluación.

Presentamos el caso de una femenina de 31 años que consulta por dolor abdominal y síndrome colestásico, que luego de sucesivos métodos de estudio se llega al diagnóstico de insuficiencia cardíaca derecha secundaria a hipertensión arterial pulmonar por VIH.

Palabras claves: Hipertensión pulmonar, hipertensión arterial pulmonar, Virus de inmunodeficiencia humana, insuficiencia cardiaca derecha.

Abstract

Pulmonary hypertension is a disorder that can involve multiple clinical conditions. Within its classification, pulmonary arterial hypertension is associated with infection by the human immunodeficiency virus, an entity with low incidence. This has been recognized as an independent risk factor for the development of pulmonary hypertension, increasing morbidity and mortality. Its early diagnosis is a challenge, which requires a high degree of clinical suspicion and careful evaluation.

We present the case of a 31-year-old woman who consulted for abdominal pain and cholestatic syndrome, who after successive study methods was diagnosed with right heart failure secondary to pulmonary arterial hypertension due to HIV.

Keywords: Pulmonary hypertension, Pulmonary arterial hypertension, Human immunodeficiency virus, right heart failure.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 54

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Di Martino M. L, Cabrera F.B, Mezzacapo F. Gutiérrez Magaldi I.M, Barcudi R. J, Camporro F. A. Hipertensión arterial pulmonar secundaria a infección por virus de inmunodeficiencia humana: a propósito de un caso ingurgitación yugular de difícil valoración. La auscultación pulmonar era normal. Presentaba Introducción

abdomen globuloso, doloroso a la palpación profunda en hipocondrio derecho y ruidos La hipertensión pulmonar (HP) se define por una hidroaéreos

conservados.

Se

realiza

presión arterial pulmonar media (PAPm) >20

electrocardiograma el cual presentaba ritmo mmHg en reposo mediante cateterismo cardíaco sinusal, eje cardíaco desviado a la derecha y derecho (CCD)1. Esta abarca un grupo trastorno de conducción de rama derecha.

heterogéneo de entidades clínicas, con un amplio Se

solicitó

laboratorio

que

evidenció:

espectro de cambios patológicos a nivel vascular hemoglobina 13.2 gr%, leucocitos 5.2 miles/uL

que conducen a una proliferación celular en la (neutrofilos

segmentados

3.43

miles/ul,

pared de las arterias pulmonares de pequeño linfocitos 1.3 miles/ul), creatinina 1.01 mg/dL, calibre, denominado remodelado vascular, lo urea 39 mg/dL, eritrosedimentación 30 mm/hora, cual condiciona a un aumento de la presión bilirrubina total 3.09 mg/dL, bilirrubina directa arterial pulmonar y en la resistencia vascular, 1.94 mg/dL, bilirrubina indirecta 1.15 mg/dL, pudiendo progresar a insuficiencia cardíaca glutamato-piruvato

transaminasa

76

U/I,

derecha y muerte prematura por fracaso del transaminasa glutámico-oxalacética 106 U/I, ventrículo derecho (VD)2.

gamma

glutamil-transpeptidasa

222

U/I,

Dentro de las clasificaciones propuestas para fosfatasa alcalina 491 U/I. Se realiza ecografía agrupar y diferenciar las distintas etiologías de la completa de abdomen donde se evidencia hígado HP, se encuentra la hipertensión arterial homogéneo de forma y tamaño normal, pulmonar (HAP); entidad que hace referencia a ecogenicidad

aumentada

compatible

con

un conjunto de procesos que cursan con HP

esteatosis, sin alteraciones en zona de proyección precapilar, no debida a enfermedad respiratoria de vesícula biliar, esplenomegalia homogénea ni tromboembólica. Este es el tipo de HP que se (13.4 cm), líquido libre en fondo de saco de asocia, entre otras patologías, a la infección por Douglas.

Se

solicita

colangioresonancia

el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

(CRMN) que objetiva ausencia de dilatación de Se trata de una patología poco frecuente, cuya la vía biliar, leve hepatomegalia, dilatación de incidencia

es

notablemente

mayor

en

venas

suprahepáticas,

esplenomegalia

y

comparación con la población general2,3. Su moderada ascitis. En la tomografía computada evolución clínica es más rápida y con una mayor (TC) de abdomen y pelvis con contraste tasa de mortalidad a corto plazo si no se endovenoso se evidencian mismos hallazgos que proporciona un tratamiento oportuno. Sin en CRMN y en cortes de base de tórax dilatación embargo, su diagnóstico precoz suele suponer un considerable de cavidades cardíacas derechas.

reto, por lo que se requiere de un alto grado de Al interrogatorio dirigido, la paciente relató sospecha clínica y una cuidadosa evaluación para disnea progresiva clase funcional III de tres determinar un óptimo manejo3,4.

meses de evolución, asociado a astenia, fatiga El objetivo de esta publicación es la de exponer muscular y edema en extremidades inferiores. El y dar a conocer el caso de una paciente con NT-proBNP: 302 pg/mil. El ecocardiograma diagnóstico de insuficiencia cardíaca derecha Doppler mostró cavidades derechas severamente secundaria a HAP en contexto de infección por dilatadas, insuficiencia tricuspídea severa, PSAP

VIH, con el fin de aumentar la sospecha clínica de 62 mmHg; cavidades y válvulas cardíacas de esta patología y permitir una mejor sobrevida izquierdas conservadas, al igual que la función en estos pacientes.

ventricular sistólica. Se complementó con ecocardiograma transesofágico con prueba de Caso clínico

burbujas con solución salina agitada no detectando evidencia de shunt intracardiaco. Una Paciente femenina de 31 años de edad, con angio - TC de tórax no mostró evidencia de antecedente de diabetes mellitus tipo 2, obesidad tromboembolismo pulmonar, por el contrario, mórbida, hipertensión arterial y litiasis vesicular, mostró signos indirectos de HP. Una ecografía consulta por dolor abdominal tipo cólico, Doppler

hepática

demostró

signos

de

localizado en hipocondrio derecho, asociado a hipertensión portal secundaria a congestión por hipocolia y coluria de 72 horas de evolución. Al insuficiencia cardiaca derecha.

momento del ingreso presentaba buen estado Se decide la realización de CCD que reveló general, edema en ambos miembros inferiores y PAPm de 67 mmHg, presión wedge de 10

edema de partes blandas a predominio abdominal mmHg, resistencia vascular pulmonar 2.03 uW

con signo de Godet positivo. La auscultación (Tabla 1). Ante diagnóstico de HAP asociado a cardíaca reveló soplo sistólico IV/VI en foco insuficiencia cardiaca derecha, se solicita tricuspídeo, desdoblamiento del segundo ruido, anticuerpo anti-núcleo citoplasmático, anti-

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Di Martino M. L, Cabrera F.B, Mezzacapo F. Gutiérrez Magaldi I.M, Barcudi R. J, Camporro F. A. Hipertensión arterial pulmonar secundaria a infección por virus de inmunodeficiencia humana: a propósito de un caso nuclear, anti-DNA, factor reumatoideo, anti-predispuesto8,9. Tampoco existe una correlación músculo liso, anti-microsomales y anticuerpo entre la gravedad de la HAP y el estadio de la anti-microsomal hepatorrenal que resultaron infección o el grado de inmunodeficiencia10,11.

negativos, serologías virales hepatitis B y C

Los efectos del TARV sobre el desarrollo y el negativos. Se realiza pesquisa para VIH

pronóstico de la HAP-VIH siguen siendo obteniéndose resultado positivo, con carga viral controvertidos, y los datos disponibles son de 7 520 copias/ml y un recuento de CD4 + de insuficientes para determinar el efecto de la 146 cel/mm3.

terapia sobre esta enfermedad10-13.

A pesar de disponer de registros individuales en Tabla 1. Resultado de CCD

algunos países latinoamericanos, los datos de Argentina son escasos. El grupo de Hipertensión Pulmonar del Hospital Universitario - Fundación Favaloro realizó un estudio de cohorte de 134

pacientes con diagnóstico de HAP, desde enero 2004 a marzo 2012. Sus resultados arrojaron una predominancia

en

mujeres

(relación

mujer/hombre de 3.8/1), siendo la HAP

idiopática la más frecuente (48.8%) seguidas por las asociadas a cardiopatías congénitas (35, 28%) y a colagenopatías (14.4%); sólo 1 caso fue asociado al VIH (0.8%)14.

Los síntomas de la HAP son inespecíficos y se relacionan principalmente con la disfunción Se confirmó diagnóstico de HAP secundaria a progresiva del VD como consecuencia de la infección por VIH, instaurándose tratamiento vasculopatía pulmonar progresiva, tal como es el con inhibidor de fosfodiesterasa, tadalafil 40 mg caso de nuestra paciente. La presentación puede cada 24 horas, asociado a diurético de asa con el verse modificada por enfermedades que se cuál se evidenció marcada mejoría clínica con asocian a ésta, así como por sus comorbilidades.

resolución completa de los valores de colestasis El algoritmo diagnóstico inicia desde la sospecha en laboratorio y descenso de peso. Se otorga alta por parte de los médicos de primera línea, parte con seguimiento clínico, paciente discontinua clave que proporciona información valiosa para con los mismos sin inicio de terapia determinar gravedad, mejora, deterioro o antirretroviral (TARV).

estabilidad de la enfermedad, seguido de la detección por ecocardiografía, que nos brinda Discusión

datos sobre la morfología del corazón derecho e izquierdo, función de ambos ventrículos y La HAP asociada a la infección por VIH es una anomalías

valvulares,

proporcionando

entidad poco frecuente. Se estima una estimaciones de los parámetros hemodinámicos.

prevalencia en 0.5% de los pacientes infectados5.

Sin embargo, la ecocardiografía por sí sola es Este dato supone que la prevalencia de la insuficiente para confirmar el diagnóstico por lo enfermedad es 25 veces superior en pacientes que se requiere de CCD prueba estándar de oro con VIH respecto a la población general6. En el para ésta enfermedad1. Es de vital importancia año 2008 se publicaron los datos de la cohorte hacer exclusión de causas frecuentes para poder más extensa estudiada7 (7648 pacientes con determinar la etiología de la HAP en base a la infección por VIH), la cual demostró una clasificación ya existente.

prevalencia similar del 0.46% en la era del La media de sobrevida de los pacientes VIH con TARV, lo cual sugiere que esta terapia no ha HAP es de 3,6 años, siendo del 90% al año y del supuesto un impacto significativo en términos de 70% a los 3 años, encontrándose mayor prevención de la HAP asociada a infección por mortalidad si se presenta en clase funcional III y este virus2.

IV o insuficiencia cardíaca al diagnóstico, En los últimos años se ha reconocido a esta llegando a ser en estos casos del 28% a los 3

infección como un factor de riesgo independiente años10-12. Sin embargo, la instauración de un para el desarrollo de HP, cuyos mecanismos tratamiento precoz y efectivo manejado por un siguen sin comprenderse bien. No hay evidencia equipo multidisciplinario mejora la evolución y de que el VIH infecte directamente las células el pronóstico de la enfermedad con mínima endoteliales de la arteria pulmonar; esto sugiere aparición de efectos adversos10.

que una acción indirecta de la infección sobre la En conclusión, el diagnóstico de la HAP

inflamación y los factores de crecimiento puede secundaria a VIH en sus etapas iniciales es actuar como desencadenante en un paciente difícil, debido fundamentalmente a la escasa

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Di Martino M. L, Cabrera F.B, Mezzacapo F. Gutiérrez Magaldi I.M, Barcudi R. J, Camporro F. A. Hipertensión arterial pulmonar secundaria a infección por virus de inmunodeficiencia humana: a propósito de un caso especificidad de sus síntomas y signos clínicos, infección por VIH tipo 1, la expresión de por lo que su diagnóstico precoz supone un reto.

correceptores y la citotoxicidad de la proteína Es necesaria la difusión de esta entidad para que gp120. SIDA Res Hum Retrovirus 2001; 17:45-el diagnóstico oportuno, el óptimo manejo y la 53. DOI: 10.1089/088922201750056771

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