ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(3):04-09

https://doi.org/10.22529/me.2024.9(3)02

Recibido 20 Mar. 2024 | Aceptado 30 Abr. 2024 |Publicado 10 Jul. 2024

Recién nacidos expuestos a sífilis: clasificar para actuar Newborns exposed to syphilis: classify for action Elda Córdoba1

María Victoria Fernandez1, Vanina Marini1, Paola Espinosa1

1.Nueva Maternidad Provincial "Brigadier General Juan Bautista Bustos"

Correspondencia: Elda Córdoba. Email: eldacordoba87@gmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: Las gestantes con sífilis pueden transmitir la enfermedad al feto, lo que resulta en sífilis congénita (SC).

Desde 2017, el Ministerio de Salud de Córdoba cuenta con una Sala de Situación sobre transmisión materno infantil (TMI), la cual ha planteado la siguiente clasificación para recién nacidos (RN) expuestos a sífilis gestacional: SC probada o altamente probable, SC probable o posible o SC poco probable en función del tratamiento materno, la evaluación del RN y el título de la prueba no treponémica de ambos.

OBJETIVO: conocer el escenario epidemiológico de esta infección y clasificar RN expuestos a sífilis gestacional confirmada durante el año 2023, en la Maternidad Provincial "Brigadier General Juan Bautista Bustos, como herramienta para evitar tratamientos y hospitalizaciones innecesarias.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo incluyendo RN expuestos a sífilis gestacional. Se registraron edad materna, tratamiento materno, de la pareja y del RN, VDRL

materna y del RN, peso al nacer, semanas de gestación, examen físico y evaluación del RN.

RESULTADOS: En el año 2023 se registraron 3309 RN vivos, de los cuales 336 (10.2%) resultaron expuestos a sífilis gestacional. Se clasificaron en SC poco probable 177/336 (52.7%), SC probable o posible 141/336 (41.9%), y SC probada o altamente probable 18/336 (5.4%).

CONCLUSIÓN: El accionar eficiente del equipo de salud se refleja en las medidas terapéuticas adoptadas en el RN expuesto a sífilis gestacional, reduciendo la necesidad de hospitalizaciones prolongadas.

Palabras claves: Recién nacidos, Sífilis gestacional, sífilis congénita, tratamiento adecuado, VDRL

Abstract

INTRODUCTION: Pregnant women with syphilis can transmit the disease to the fetus, resulting in congenital syphilis (CS).

Since 2017, the Ministry of Health of Córdoba has a Situation Room on mother-to-child transmission (MTCT), which has raised the following classification for newborns (NB) exposed to gestational syphilis: proven or highly probable SC, probable or possible SC or unlikely SC depending on maternal treatment, evaluation of the NB and the non-treponemal test titer of both.

OBJECTIVE: to know the epidemiological scenario of this infection and to classify newborns exposed to confirmed gestational syphilis during the year 2023, in the Provincial Maternity Hospital "Brigadier General Juan Bautista Bustos", as a tool to avoid unnecessary treatment and hospitalization.

MATERIALS AND METHODS: A retrospective and descriptive study was carried out including NBs exposed to gestational syphilis. Maternal age, maternal, partner and NB treatment, maternal and NB VDRL, birth weight, weeks of gestation, physical examination and NB evaluation were recorded.

RESULTS: In 2023, 3309 live newborns were registered, of whom 336 (10.2%) were exposed to gestational

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04

Córdoba E, Fernández M.V, Marini V, Espinosa P. Recién nacidos expuestos a sífilis: clasificar para actuar syphilis. They were classified as unlikely SC 177/336 (52.7%), probable or possible SC 141/336 (41.9%), and proven or highly probable SC 18/336 (5.4%).

CONCLUSION: The efficient action of the health care team is reflected in the therapeutic measures adopted in the NB exposed to gestational syphilis, reducing the need for prolonged hospitalization.

Keywords: Newborns, gestational syphilis, congenital syphilis, appropriate treatment, VDRL.

Introducción

El

diagnóstico

de

esta

infección

es

principalmente serológico, se dispone de pruebas La sífilis es una infección bacteriana de no treponémicas (PNT) y pruebas treponémicas transmisión sexual y vertical causada por la (PT)11. El tamizaje se realiza en la primera espiroqueta Treponema pallidum 1. Las personas consulta prenatal a la gestante y su pareja, y debe gestantes infectadas pueden transmitir la repetirse en cada trimestre del embarazo12.

enfermedad al feto a través del flujo sanguíneo Existen dos tipos de algoritmos diagnósticos de placentario en cualquier etapa de la gestación o sífilis: el convencional y el reverso12. Este último por contacto directo con una lesión durante el es recomendado por el Ministerio de Salud de la parto2, lo que resulta en sífilis congénita (SC). La Nación Argentina para el estudio de sífilis en las etapa de sífilis materna y el momento de gestantes, ya que se basa en un enfoque gestación en la que el contagio ocurre se específico para garantizar la detección temprana.

correlacionan con el riesgo de transmisión Inicia con una PT, con un resultado negativo no materno infantil (TMI), siendo los estadíos se requiere realizar más pruebas en ese momento.

primario o secundario los que conllevan un De resultar positiva la prueba inicial, se mayor riesgo de desarrollar una infección comienza el tratamiento y se continúa con una congénita, en comparación con la etapa latente PNT (como la Venereal Research Disease temprana o tardía3.

Laboratory

VDRL)

para

completar

el

La SC puede causar efectos adversos en la diagnóstico. En caso de discordancia, PT positiva gestación, afectando hasta el 80% de los y PNT negativa, se debe realizar otra PT

casos4,5,6. El compromiso fetal puede resultar en diferente a la primera utilizada y si resulta mortinatos, abortos, hidropesía fetal, parto positiva, confirma la infección11, 13,14, 15.

prematuro o diferentes grados de afectación El tratamiento de esta enfermedad se realiza con sistémica en el recién nacido (RN). La SC precoz penicilina benzatínica (PB). Se considera se define por la aparición de síntomas y signos tratamiento materno adecuado (TMA) a la que se manifiestan antes del segundo año de vida, administración de tres dosis con intervalos de e incluyen como sintomatología específica: una semana y la última al menos treinta días antes retinitis serosanguinolenta, erupción cutánea del parto. Para verificar una respuesta exitosa al maculopapular,

pénfigo

sifilítico

mismo, se utiliza la prueba de VDRL, cuyos (principalmente

palmo-plantar)

anomalías

títulos deberán mantenerse o disminuir; caso esqueléticas

(periostitis,

osteocondritis),

contrario, se evalúa repetir el esquema. Es crucial neumonía alba y neurosífilis; como síntomas que la pareja también reciba tratamiento y realice inespecíficos: hepatomegalia, esplenomegalia, los controles serológicos16. Documentar tanto el ictericia,

linfadenopatía

generalizada,

tratamiento materno como el de su pareja es trombocitopenia y anemia. La prematuridad y el fundamental para evitar el tratamiento del RN, ya bajo peso al nacer son complicaciones que

esto

conlleva

mayor

tiempo

de

perinatales frecuentes7,8. Aunque la mayoría de hospitalización12.

los RN nacidos expuestos a la sífilis pueden ser Todo RN expuesto a sífilis gestacional asintomáticos3, aquellos no tratados pueden confirmada debe ser evaluado,12 en su contexto desarrollar manifestaciones clínicas después de clínico y serológico, con pruebas pareada de los dos años de vida, lo que se conoce como SC

VDRL (materna y del RN).3,17 El riesgo de SC

tardía,

caracterizada

por

alteraciones

dependerá de los antecedentes y el TMA y de su principalmente óseas, articulares, neurológicas, pareja, junto a las condiciones clínicas del RN17.

oftalmológicas y/o dentales9.

El seguimiento de estos se realiza por un período Es importante destacar que mediante el cribado de 18 meses.

prenatal universal y el tratamiento adecuado de Desde 2017, el Ministerio de Salud de la la gestante y su/s pareja/s sexual/es, se pueden Provincia de Córdoba cuenta con una Sala de evitar las complicaciones de la SC4,10.

Situación sobre TMI, desde donde se planteó como estrategia la clasificación de los RN

expuestos

en

diferentes

escenarios:

SC

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Córdoba E, Fernández M.V, Marini V, Espinosa P. Recién nacidos expuestos a sífilis: clasificar para actuar confirmada, probada o altamente probable Se realizó una revisión de historias clínicas de los cuando

el

RN

presenta

sintomatología

pacientes extrayendo los siguientes datos: edad compatible, y/o un título serológico cuantitativo materna, tratamiento materno, de su/s parejas y de VDRL que es cuatro veces mayor al título de del RN, VDRL materna y del RN, peso al nacer, la madre al momento del parto3, 11, 17.

semanas de gestación, requerimiento de El segundo escenario SC probable o posible se internación del RN, signos y síntomas presenta ante cualquier RN que tenga un examen compatibles con SC.

físico normal y un título de VDRL en suero igual En base a los criterios de: TMA de la gestante y o inferior a cuatro veces el título materno en el su/s pareja/s, el título de VDRL del RN pareada momento del parto, pero con tratamiento al título de la madre al momento del nacimiento, materno inadecuado11, 17.

la evaluación del RN ( hemograma, recuento de Por último, se considera SC poco probable, plaquetas, hepatograma, radiografía de huesos cuando el RN tenga un examen físico normal y largos y fondo de ojos) y la sintomatología un título de VDRL igual o menor a cuatro veces compatible con SC en las primeras horas de vida, el título materno en el momento del parto y se se clasificaron a los RN expuestos a sífilis cumplan ambas de las siguientes condiciones: gestacional en SC poco probable, SC probable o tratamiento materno adecuado (TMA) y título de posible y SC probada o altamente probable.

VDRL en descenso o estable11,17.

La edad materna, la edad gestacional y el peso de Respecto al tratamiento de elección para la SC es los RN, se expresan en mediana y rango la administración de Penicilina G sódica intercuartílico. Se utilizó el software estadístico endovenosa (EV) durante 10 días o una única Infostat para expresar la distribución de los datos dosis de intramuscular (IM), esta última como y el test t para comparar los grupos, considerando alternativa de tratamiento en casos de SC posible un p-valor de 0.05 significativo.

o poco probable3,11,12,17.

La SC sigue siendo un importante problema de Resultados

salud pública a nivel mundial, lo que ha llevado a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a En el año 2023 se registraron 3309 RN vivos, de establecer metas globales para su eliminación.

los cuales 336 (10.2%) resultaron expuestos a Éstas incluyen aumentar la cobertura de pruebas sífilis gestacional. Se clasificaron en SC poco y tratamiento durante la gestación, mejorar la probable 177/336 (52.7%), SC probable o vigilancia epidemiológica, y garantizar el acceso posible 141/336 (41.9%), y SC probada o equitativo a servicios de salud de calidad. El altamente probable 18/336 (5.4%).

objetivo final es reducir la incidencia de SC a 0,5

En relación a las características asociadas a estos casos o menos por cada 1,000 nacidos vivos18.

RN expuestos y sus gestantes, se encontró que la En la provincia de Córdoba, Argentina, la mediana de la edad materna fue de 23 [21 - 28]

seroprevalencia de sífilis gestacional es del 5.5%

años. El peso al nacer tuvo una mediana de 3245

19, y la incidencia de SC es de 1.5 casos por cada

[2875 a 3554] gramos. En cuanto a la edad 1,000 nacidos vivos.

gestacional, se registró una mediana de 39 [27 -

El objetivo de este trabajo fue conocer el 41] semanas. De los RN estudiados, 44 fueron escenario epidemiológico de esta infección y prematuros y 292 nacieron a término. En la tabla clasificar RN expuestos a sífilis gestacional 1 se muestran las características de la población confirmada durante el año 2023, en la en estudio por grupo de exposición.

Maternidad Provincial "Brigadier General Juan Bautista Bustos, según los criterios del Tabla 1. Características de la población en estudio Ministerio de Salud, como herramienta para por grupo.

evitar

tratamientos

y

hospitalizaciones

innecesarias.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en donde se incluyeron RN expuestos a sífilis gestacional confirmada, que nacieron durante el año 2023.

Se excluyeron gestantes que tenían sífilis notificadas en gestaciones anteriores, o con

*Valor expresado en mediana [Rango intercuartílico]. SC: tratamiento comprobado antes del embarazo en sífilis congénita. Fuente: Maternidad Provincial "Brig. Gral.

estudio y que no presentaban reinfección.

Juan Bautista Bustos" - Servicio de Laboratorio 2023

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Córdoba E, Fernández M.V, Marini V, Espinosa P. Recién nacidos expuestos a sífilis: clasificar para actuar Cuando se compararon los pesos al nacer de los (27.8%) casos el diagnóstico se realizó en el RN entre los diferentes grupos, se encontraron momento del parto.

diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de SC altamente probable y SC poco Discusión

probable (p<0.01). y entre el grupo SC altamente probable y SC posible o probable (p < 0.01).

En 2017, el Ministerio de Salud de Córdoba, El tratamiento materno fue adecuado en 196/336

respondiendo a los lineamientos mundiales, (58.3%), mientras que en la pareja fue en 83/336

estableció una Sala de Situación dedicada a la (24.7%). En la tabla 2 se observa la distribución eliminación de la TMI de enfermedades como por grupo.

sífilis y VIH, entre otras, e implementó diversas estrategias para abordar este desafío de salud Tabla 2. Tratamiento por grupo

pública. En este marco, el Laboratorio de la nueva Maternidad Provincial “Brigadier General Juan Bautista Bustos" ha incorporado acciones para abordar de manera integral a la gestante, su/s pareja/s y el RN. Estas acciones incluyen resolver el algoritmo completo de sífilis en el servicio, priorizando acortar los tiempos para informar resultados críticos, acceso a la pareja a conocer su serología según demanda, resolver TMA: tratamiento materno adecuado. *S/D: Sin datos (parejas que no presentan certificado de tratamiento, falta de VDRL del RN expuesto a sífilis en todo notificación o la gestante refiere haberse separado). TDP: momento, realizar seguimiento del paciente trabajo de parto. Fuente: Maternidad Provincial "Brig. Gral.

mediante comunicación oportuna, notificación Juan Bautista Bustos" - Servicio de Laboratorio 2023.

en el Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina (SISA), establecer circuitos de Del total de RN estudiados, 159 (47.3%) fueron atención para asegurar el tratamiento rápido y tratados: 106 recibieron penicilina EV, por lo que oportuno, y sumar centro de testeo brindando debieron permanecer en la institución por al otro momento de captación.

menos diez días y 53 recibieron PB IM en una Los resultados de este estudio ofrecen una visión única dosis, permitiendo tener el alta a las 48

detallada de la clasificación y características de horas de nacidos. En la tabla 3 se discrimina por los RN expuestos a sífilis gestacional en el año grupo el abordaje terapéutico.

2023 en nuestra institución: los datos revelaron 336 RN expuestos a sífilis gestacional. La Tabla 3. Abordaje terapéutico del RN expuesto a sífilis gestacional.

importancia de clasificar los RN en estos grupos reside en detectar las fallas en la implementación del abordaje de la infección: prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

En efecto, en el presente trabajo se encontró que de los 159 RN que requirieron tratamiento, 106

(67%) lo hizo bajo el esquema de penicilina G

sódica EV durante 10 días, y 53 (33%) con PB

IM en única dosis, mientras que Silva y col20 en un hospital de Buenos Aires, en 2016, donde un 89% fue tratado con PB EV y 9% PB IM única 1.Tratamiento intrahospitalario con penicilina G sódica endovenosa (EV) durante 10 días

dosis.

2. Tratamiento con penicilina benzatínica (PB) intramuscular Por otra parte, se encontró que la exposición se (IM) dosis única. Fuente: Maternidad Provincial "Brig. Gral.

produce en mujeres jóvenes, con una edad Juan Bautista Bustos" - Servicio de Laboratorio 2023.

promedio de 23 años, similar a lo reportado por Sánchez y col21 quienes encontraron un Cabe destacar que, en el grupo de RN

promedio de 25.8 años. Benítez y col en un clasificados como SC altamente probable, el total estudio realizado en la ciudad de Cali, de la población 18/336 presentó síntomas de encontraron un promedio de 28 años para inicio temprano y 2 (11.1%) presentaron título de mujeres con sífilis gestacional22.

VDRL 4 veces mayor que título materno; por lo Además, hubo diferencias en relación al peso al que se pudieron diagnosticar precozmente como nacer y las semanas de gestación en el grupo de SC. En este grupo también se detectaron 3

SC altamente probable, en comparación a los (16.7%) casos de reinfección materna y en 5

otros dos grupos; lo que coincide con lo expuesto por Gust y col23, quienes establecieron que la Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Córdoba E, Fernández M.V, Marini V, Espinosa P. Recién nacidos expuestos a sífilis: clasificar para actuar edad gestacional y el peso al nacer están 2.Sexually

Transmitted

Diseases

(STDs):

fuertemente relacionados con el resultado Congenital syphilis - CDC fact sheet. [ Nov; perinatal. Holguín Barrera y col24, en su revisión, 2022].

2021.

sostienen que la sífilis puede causar bajo peso al https://www.cdc.gov/std/syphilis/stdfact-nacer y prematurez; lo que justificaría lo hallado congenital-syphilis.htm

en nuestro trabajo.

3.Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, Respecto al tratamiento, este dato es alarmante Sawyer MH. Red Book: 2021-2024 Report of the en las gestantes, pero más aún en las parejas. En Committee on Infectious Diseases. Itasca, IL: la población total, el 58.3% de las gestantes American Academy of Pediatrics; 2021.

realizó TMA, mientras que sólo lo hizo el 24.7%

de las parejas. En este contexto es importante 4.Salomè S, Cambriglia MD, Scarano SM, resaltar que una pareja no tratada expone a la Capone E, Betts I, Pacella D, Sansone M, gestante a un potencial riesgo de reinfección.

Mazzarelli LL, Lo Vecchio A, Ranucci G, BERMAN y col6 sostienen que está ampliamente Marinosci GZ, Capasso L, Salvatore P, demostrado que el tratamiento de las gestantes Raimondi F. Congenital syphilis in the twenty-con sífilis, constituye una intervención eficaz, first century: an area-based study. Eur J Pediatr.

económica y viable para prevenir la SC.

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debe a la falta de TMA, a pesar del diagnóstico 5.Paixao ES, Ferreira AJ, Dos Santos IO, oportuno de sífilis.

Rodrigues LC, Fiaccone R, Salvi L, de Oliveira Es importante destacar que todos los RN

GL, Santana JG, Cardoso AM, Teles CASS, clasificados como SC altamente probable Soares MA, Amaral E, Smeeth L, Barreto ML, presentaron síntomas de inicio temprano, tal Ichihara MY. Mortality in children under 5 years como lo encontrado por Sobrero y col26 en su of age with congenital syphilis in Brazil: A trabajo, en el que los RN presentaron nationwide cohort study. PLoS Med. 2023 Apr hepatoesplenomegalia, pequeño para edad 7;20(4):e1004209.

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gestacional,

plaquetopenia,

pénfigo

10.1371/journal.pmed.1004209.

PMID:

palmoplantar. Estos hallazgos resaltan la 37027366; PMCID: PMC10081765

importancia de la detección precoz y el tratamiento oportuno de la sífilis gestacional para 6.Berman

SM.

Maternal

syphilis:

prevenir complicaciones neonatales graves.

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Conclusión

7.Bowen V, Su J, Torrone E, Kidd S, Weinstock H. Increase in incidence of congenital syphilis, Los resultados obtenidos en el estudio muestran United States, 2012-2014. MMWR Morb Mortal que la infección treponémica sigue siendo un Wkly Rep [Internet]. 2015 nov [cited 2020 Jul 5]; problema de salud pública que requiere un 64(44):1241-45.

abordaje interdisciplinario. Es crucial resaltar la ttps://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6444.pdf importancia de detectar tempranamente la sífilis en gestantes y su/s pareja/s, lo que permite un 8.Rawstron SA, Hawkes SJ. Treponema

tratamiento

adecuado

para

prevenir

las

pallidum (syphilis). In: Long SS, Pickering LK, complicaciones fetales asociadas a la SC. El Prober CG, editors. Principles and practice of accionar eficiente del equipo de salud en este pediatric infectious diseases. 4th ed. Edinburgh; sentido se refleja en las medidas terapéuticas New York: Elsevier Churchill Livingstone; adoptadas en el RN expuesto a sífilis gestacional, 2012. p. 941.

reduciendo la necesidad de hospitalizaciones 9.Lafond RE, Lukehart SA. Biological basis for prolongadas. Además, se destaca la necesidad de syphilis. Clin Microbiol Rev. 2006 Jan;19(1):29-informar y concientizar a los adultos jóvenes, ya 49. doi: 10.1128/CMR.19.1.29-49.2006. PMID: que son la población con mayor exposición a esta 16418521; PMCID: PMC1360276.

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Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(3):04-09.