ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(2):31-37

https://doi.org/10.22529/me.2024.9(2)06

Recibido 14 Nov. 2023 | Aceptado 20 Dic. 2023 |Publicado 05 Abr. 2024

Frecuencia de hiperglucemia en pacientes covid-19

hospitalizados y tratados con corticoides Frequency of hyperglycemia in covid-19 patients hospitalized and treated with corticoids

Mercedes Bertello1

, Romina Gecchelin2, Silvina Dominguez3 Ignacio Gutiérrez Magaldi1

1.Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Medicina Interna, Córdoba, Argentina.

2.Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Endocrinología, Córdoba, Argentina.

3.Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Diabetes y Nutrición, Córdoba, Argentina.

Correspondencia: Mercedes Bertello E-mail: merbertello@gmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: durante la pandemia de COVID-19 se reportaron casos de hiperglucemia en pacientes hospitalizados con y sin diabetes mellitus. La hiperglucemia podría deberse al estado pro inflamatorio de la enfermedad, uso de corticoides, daño directo e indirecto del virus hacia las células pancreáticas, disfunción endotelial, entre otros. La hiperglucemia es una complicación muy común en las enfermedades infecciosas; incrementa la estadía hospitalaria, la mortalidad y complicaciones.

OBJETIVO: determinar la frecuencia de hiperglucemia en pacientes con neumonía COVID-19 tratados con corticoides.

MATERIALES Y MÉTODO: estudio observacional, retrospectivo, descriptivo. Se evaluaron pacientes de ambos sexos mayores a 18 años, sin antecedentes de diabetes mellitus, internados en la Clínica Universitaria Reina Fabiola con diagnóstico de neumonía por infección por COVID-19 que recibieron tratamiento corticoideo. Para ello se revisaron las historias clínicas durante el período comprendido entre 1° de marzo de 2021 hasta el 31 de octubre de 2021. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, antecedente familiar de diabetes, índice de masa corporal (IMC), hiperglucemia en internado definida como glucemia plasmática mayor o igual a 140 mg/dl, índice de comorbilidad de Charlson, antecedente de diabetes gestacional y dosis de corticoide administrada. Las características de la muestra se presentaron con la estadística descriptiva; N y porcentaje para variables categóricas y medida de posición y dispersión para variables continuas.

RESULTADOS: en este análisis se incluyeron 109 pacientes, los mismos tenían una edad media (desviación estándar, DE) de 54.24 (14.50) años de edad, con un predominio del género masculino (83%).

La dosis media (DE) de dexametasona diaria utilizada fue de 8.03 (5.15) mg/día con una media de duración (DE) de 4.8 (2.2) días. Del total de los pacientes N= 76 (67.7%) presentaron hiperglucemia. Los pacientes con hiperglucemia tenían una edad media (DE) de 56.32 (14.06), de los cuales N= 58 (76.3%) eran hombres.

En este grupo, el antecedente de diabetes mellitus familiar fue positivo en N= 50 (65.8%) pacientes y de diabetes gestacional en N=21 (27.6%). En N=51 (67%) pacientes con hiperglucemia el índice de comorbilidad de Charlson fue igual a 0. Finalmente, los pacientes con hiperglucemia tenían un IMC medio (DE) de 30 (5.9); N= 23 (30.3%) presentaban sobrepeso y N=41 (52.9%) obesidad.

CONCLUSIONES: la frecuencia de hiperglucemia en pacientes con neumonía por COVID-19

hospitalizados y tratados con corticoides fue del 67%. La hiperglucemia se presentó con mayor frecuencia

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 31

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Bertello M, Gecchelin R, Domínguez S, Gutiérrez Magaldi I. Frecuencia de hiperglucemia en pacientes covid-19

hospitalizados y tratados con corticoides.

en hombres, de los cuales, en su mayoría presentan antecedentes familiares de diabetes y un índice de masa corporal elevado.

Palabras claves: hiperglucemia, COVID-19, glucocorticoides.

Abstract

INTRODUCTION: during the COVID 19 pandemic, cases of hyperglycemia were reported in hospitalized patients with and without diabetes mellitus. Hyperglycemia could be due to the pro inflammatory state of the disease, use of corticosteroids, direct and indirect damage of the virus to pancreatic cells, endothelial dysfunction, among others. Hyperglycemia is a very common complication in infectious diseases; increases hospital stay, mortality and complications.

OBJECTIVE: to determine the frequency of the development of hyperglycemia in patients with COVID19 pneumonia treated with corticosteroids.

MATERIALS AND METHOD: observational, retrospective, descriptive study. Patients of both sexes over 18 years of age, with no history of diabetes mellitus, admitted to the Reina Fabiola University Clinic with a diagnosis of pneumonia due to COVID-19 infection and who received corticosteroid treatment were evaluated. For this, medical records were reviewed during the period from March 1, 2021 to October 31, 2021. The following variables were analyzed: Age, sex, family history of diabetes, body mass index (BMI), hospitalized hyperglycemia, defined as plasma glucose greater than or equal to 140 mg/dl, Charlson comorbidity index, history of gestational diabetes and dose of corticosteroid administered. The characteristics of the sample were presented with descriptive statistics; N and percentage for categorical variables and measure of position and dispersion for continuous variables.

RESULTS: in this analysis, 109 patients were included, they had a mean age of (standard deviation, SD) 54.24 (14.50) years of age and the male gender predominated (83%). The mean daily dose (SD) of dexamethasone used was 8.03 (5.15) mg/day and the time required (SD) was an average of 4.8 (2.2) days.

Of the total number of patients, N= 76 (67.7%) presented hyperglycemia. Patients with hyperglycemia had a mean age (SD) of 56.32 (14.06), of whom N= 58 (76.3%) were men. In this group family history of diabetes mellitus was positive in N= 50 (65.8%) patients and gestational diabetes in N= 21 (27.6%). In N=51 (67%) patients with hyperglycemia, the Charlson comorbidity index was equal to 0. Finally, the patients with hyperglycemia had a mean (SD) BMI of 30 (5.9); N=23 (30.3%) were overweight and N=41

(52.9%) were obese.

CONCLUSIONS: the frequency of hyperglycemia in hospitalized patients with COVID-19 pneumonia treated with corticosteroids was of 67%. Hyperglycemia occurs more frequently in men, most of whom have a family history of diabetes and a high body mass index.

Keywords: Hyperglycemia, COVID-19, glucocorticoids.

diabetes

mellitus,

mayor

prevalencia

de

Introducción

comorbilidades, tratamiento prolongado con esteroides y edad avanzada2.

El uso de corticoides en la infección por Varios estudios durante la pandemia informaron coronavirus (COVID-19) ha demostrado ser que

el

COVID-19

está

asociado

con

beneficioso, disminuyendo la gran respuesta hiperglucemia en personas con y sin diabetes inflamatoria inducida por el virus. Sin embargo, conocida. Un estudio de Wuhan de pacientes uno de los efectos adversos más conocidos de la hospitalizados con COVID-19, principalmente terapia con corticoides es su efecto deletéreo ancianos,

informó

que

el

21.6%

tenía

sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, antecedentes de diabetes y, según la primera exacerbando la hiperglucemia en prácticamente medición de glucosa al ingreso, al 20.8% se le la totalidad de los pacientes con diabetes previa diagnosticó diabetes recientemente, mientras que o precipitando la diabetes esteroidea en los un

28.4

%

fueron

diagnosticados

con

pacientes sin diabetes1.

hiperglucemia3.

En el ámbito hospitalario, existe evidencia de que El mecanismo predominante responsable de la más de la mitad de los pacientes que reciben hiperglucemia después de la administración de esteroides desarrollan hiperglucemia, con una corticoides es la reducción de la captación de frecuencia del 86%2. Los principales factores glucosa por resistencia a la insulina hepática y asociados relacionados con la hiperglucemia en periférica, pero también por inhibición de la pacientes hospitalizados son antecedentes de Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Giayetto, V.O., Aimaretto, C.B.R., Peirotti, M.G., Barnes, A., Raimondi, K., Vera, M.A. Estudios microbiológico y parasitológico de heces en una población infanto-juvenil con gastroenteritis aguda secreción de la insulina lo que condiciona porcentajes para variables categóricas y como sobretodo hiperglucemia postprandial4.

media y desviación estándar para variables El patrón de la hiperglucemia inducida por los continuas, utilizando la mediana y el rango glucocorticoides

se

caracteriza

por

una

intercuartílico para variables con distribución hiperglucemia postprandial muy marcada y un asimétrica.

efecto escaso sobre la glucemia basal, especialmente en los pacientes no diabéticos y en Consideraciones éticas

aquellos con diabetes bien controlada. Este patrón, refleja la reducción del consumo de Este estudio está establecido según las normas glucosa en el tejido muscular y adiposo inducido que regulan la investigación, como lo es: por los glucocorticoides y el escaso efecto sobre Declaración de Helsinki y buenas prácticas la gluconeogénesis, y varía ampliamente, clínicas de AMMAT, la ley de la provincia de dependiendo del tipo de glucocorticoide Córdoba número 9694 y la ley nacional utilizado, así como de la dosis y de la frecuencia Argentina de protección de datos personales de la administración4.

número 25326. De acuerdo con la categoría de la El control de la hiperglucemia durante la OMS, es un estudio de riesgo mínimo, al ser un hospitalización se relaciona con una disminución estudio observacional de cohortes. Los autores de la mortalidad, estadía hospitalaria y de la tasa niegan conflictos de intereses.

de

complicaciones

(insuficiencia

renal,

asistencia respiratoria mecánica), lo que implica un mejor pronóstico. Las fluctuaciones de la Resultados

glucosa en plasma también se han relacionado con un aumento del riesgo de mortalidad Características generales de la muestra cardiovascular 4.

La muestra estudiada estuvo conformada por un total de N=109 pacientes. La mayoría de estos pacientes (N= 83, 76.1%) era de sexo masculino.

Objetivos

La edad media (desviación estándar, DE) fue de 54.24 (14.50) años.

Determinar la frecuencia del desarrollo de En cuanto al índice de masa corporal (IMC), 42

hiperglucemia en pacientes con neumonía por (38.5%) pacientes presentaban sobrepeso y 52

COVID-19,

sin

diabetes

previa

y

con

(47.7%) algún grado de obesidad (Figura 1).

normoglucemia

al

ingreso

tratados

con

La dosis media (DE) de dexametasona diaria corticoides.

utilizada fue de 8.03 (5.15) mg/día con una media (DE) de duración de 4.80 (2.20) días.

Materiales y métodos

En 100 (91.7%) pacientes se utilizaron dosis menores de dexametasona (<24mg/día) (Figura Se

realizó

un

estudio

observacional,

2). En el resto de los pacientes (N=9, 8.3%) las retrospectivo y descriptivo en el que se dosis fueron entre 24 a 47 mg/día.

incluyeron pacientes de ambos sexos mayores a 18 años con neumonía por COVID-19,

Características

de

los

pacientes

que

internados en Clínica Universitaria Reina presentaron hiperglucemia

Fabiola y que recibieron tratamiento con Del total de los pacientes, 76 (67.7%) corticoides. Para ello se analizaron las historias presentaron hiperglucemia. Estos pacientes clínicas durante el período comprendido desde el tenían una edad media (DE) de 56.32 (14.06) 1° de marzo de 2021 al 31 de octubre de 2021.

años y en su mayoría (N=58, 76.3%) eran Se analizaron las siguientes variables: edad, hombres.

sexo, antecedente familiar de diabetes mellitus, Cincuenta

(65.8%)

pacientes

presentaban

índice de masa corporal (IMC) 5, hiperglucemia antecedentes familiares de diabetes, mientras que en internación definida como glucemia >140

21 (27.6%) presentaron diabetes gestacional o mg/dl 6, Índice de comorbilidad de Charlson 7

macrosomía.

(ver anexo 1), antecedente de diabetes En 51 (67%) pacientes con hiperglucemia el gestacional o hijo macrosómico, dosis de índice de comorbilidad de Charlson fue igual a 0

corticoides.

es decir sin comorbilidad (Figura 3). Finalmente,

los pacientes con hiperglucemia tenían un IMC

Análisis estadístico

medio (DE) de 30 (5.9); 23 (30.3%) presentaban sobrepeso y 41 (52.9%) algún grado de obesidad.

se realizó mediante el programa SPSS1 23.0 para Windows. Los resultados se expresaron como

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Bertello M, Gecchelin R, Domínguez S, Gutiérrez Magaldi I. Frecuencia de hiperglucemia en pacientes covid-19

hospitalizados y tratados con corticoides.

Discusión

2. Tamez-Pérez HE, Quintanilla-Flores DL, Rodríguez-Gutiérrez R, González-De un total de pacientes con infección por González JG, Tamez-Peña AL. Steroid

COVID-19 hospitalizados y tratados con hyperglycemia:

Prevalence,

early

corticoides el 67.7% presentó hiperglucemia, lo detection

and

therapeutic

cual coincide con lo reportado en la literatura.

recommendations: A narrative review.

Según Tamez-Pérez y col la incidencia de World J Diabetes. 2015 Jul 25; 6(8): hiperglucemias en pacientes sin antecedentes de 1073–1081.

hiperglucemia, tratados con glucocorticoides 3. Khunti K , Del Prato S , Mathieu C , varía del 34.3% al 56%.

Kahn S , Gabbay R , Buse J. COVID-

Con respecto al sexo, fue más frecuente en 19, hiperglucemia y diabetes de inicio

hombres, con un 76.1% del total. Yacobitt y Col reciente. Diabetes Care. 2021 Dec;

informaron que la mayoría de pacientes 44(12): 2645– 2655.

internados por COVID19 en Buenos Aires fue de sexo masculino, con una incidencia del 55%15.

4. Saigi

I,

Perez

A.

Servicio

de

Nosotros encontramos que la mayoría de los endocrinología y nutrición. Manejo de pacientes presentó un IMC superior a 25, la

hiperglucemia

inducida

por

constituyendo uno de los factores de riesgo para corticoides. Rev Clin esp. 2010;210

el desarrollo de hiperglucemia de acuerdo con lo (8):397-403.

reportado por varios autores1- 2-8-10.

En cuanto al grado de comorbilidad, la mayoría 5. National Center for Biotechnology de los pacientes no presentó comorbilidad según Information.

BMI

Classification

el índice de Charlson en comparación con Percentile and Cut Off Points. En:

Karagiannidis y col, en donde se informó más del https://www.https://www.ncbi.nlm.nih.

50% de pacientes con índice de Charlson mayor gov/books/NBK541070/, junio 2022.

a 216. Esto podría corresponderse a que la 6. Russo MP y Grande Ratti MF.

mediana de la edad de nuestros pacientes fue de Prevalencia

de

hiperglucemia

e

54 años mientras que, en otros reportes incidencia de hiperglucemia por estrés publicados, los pacientes fueron mayores a 70

en internación. Eur J Intern Med.

años16.

2017;43: e15-e17.

Pascual pareja JF y col utilizaron dosis mayores a 40 mg/día de dexametasona en paciente 7. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, hospitalizados por neumonía grave por COVID-MacKenzie CR. A new method of

1917. En el caso de nuestros pacientes, un 91.7%

classifying prognostic comorbidity in de ellos utilizó dosis menores a 24 mg/día de longitudinal studies: development and dexametasona; esto puede deberse a que nuestros validation. J Chronic Dis 1987; 40(5): pacientes presentaron formas menos graves de 373-383.

neumonía, con requerimiento de menor dosis de 8. Brady VJ,Grimes D, Armstrong T.

glucocorticoides.

Management

of

steroid-induced

hyperglycemia in hospitalized patients

Conclusión

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tratados con corticoides en nuestra institución fue hyperglycemia management: a practical

similar a lo reportado en la literatura mundial. La review for primary medical and surgical

hiperglucemia se presentó con mayor frecuencia teams.Cleveland Clinic Journal of

en hombres, de los cuales, la mayoría portaba Medicine, 01 May 2016, 83(5 Suppl antecedentes familiares positivos y un índice de 1):S34-43.

masa corporal elevado.

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Res Rev.2020;36: e3319.

Anexo de tablas y figuras

Tabla 1. Índice de comorbilidad de Charlson7

Instrumento que se utiliza para medir la esperanza de vida a los 10 años, teniendo en cuenta la edad y las comorbilidades del sujeto. Considera ausencia de comorbilidad a un puntaje de 0-1 punto, comorbilidad baja a un puntaje de 2 puntos y comorbilidad alta a un puntaje de 3 a más puntos.

Enfermedades comórbidas

Puntaje

Cardiopatía isquémica

1

Insuficiencia cardiaca congestiva

1

Enfermedad vascular periférica

1

Enfermedad cerebrovascular

1

Demencia

1

Enfermedad pulmonar crónica

1

Enfermedad reumática

1

Úlcera péptica

1

Enfermedad hepática leve

1

Hipertensión arterial

1

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Bertello M, Gecchelin R, Domínguez S, Gutiérrez Magaldi I. Frecuencia de hiperglucemia en pacientes covid-19

hospitalizados y tratados con corticoides.

Diabetes Mellitus

2

Hemiplejia o paraplejia

2

Enfermedad renal

2

Tumores malignos

2

Enfermedad hepática moderada o grave

3

Tumor sólido metastásico

6

SIDA

6

Figura 1. Distribución de la muestra según IMC (N=109).

Figura 2. Distribución de la muestra según dosis de corticoides (N=109).

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Bertello M, Gecchelin R, Domínguez S, Gutiérrez Magaldi I. Frecuencia de hiperglucemia en pacientes covid-19

hospitalizados y tratados con corticoides.

Figura 3. Índice de Charlson en pacientes con hiperglucemia (N=76)

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