ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(2):21-30

https://doi.org/10.22529/me.2024.9(2)05

Recibido 11 Dic. 2023 | Aceptado. 26 Ene. 2024 |Publicado 05 Abr. 2024

Hallazgos neurorradiológicos en pacientes con oftalmoparesias Neuroradiological findings in patients with ophthalmoparesis Paulina Rampoldi1

Daniel Alejandro Álvarez1, Celeste Eleonora Beltramini1, Raúl Ronald Piedrabuena1, Sebastián Juliá2

1. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Neurología 2. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Diagnóstico por imágenes Correspondencia: Paulina Rampoldi. E-mail: paulinaa.rampoldi@gmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: Las oftalmoparesias (disfunción en los movimientos oculares) pueden deberse a un daño de las vías supranucleares, internucleares (del tronco encefálico), propiamente de los nervios motores oculares o de la unión neuromuscular y puede expresarse clínicamente como diplopía (visión doble) binocular, la cual constituye un motivo de consulta común, tanto en pacientes ambulatorios, como en el departamento de emergencias. En el inicio de los cuadros agudos de oftalmoparesia es necesaria una evaluación neurorradiológica eficiente para ayudar a diferenciar entre los distintos diagnósticos, curso clínico y opciones de tratamiento.

OBJETIVO: Describir los hallazgos imagenológicos en la RMN de cerebro en pacientes con oftalmoparesias. Especificar los diagnósticos derivados de cada hallazgo. Identificar el par craneal afectado con mayor frecuencia. Determinar si existe relación entre la presencia de sintomatología extraocular y resultado patológico de la RMN de cerebro.

MATERIAL Y METODOS: Estudio observacional, retrospectivo, analítico en el que se incluyeron pacientes entre 16 y 90 años que consultaron entre el año 2020 y 2023 por diplopía y/o limitación en la movilidad ocular, o hubiesen sido las mismas evidenciadas mediante el examen físico neurológico. Se evaluaron las siguientes variables: edad, sexo, oftalmoparesia unilateral, combinada, desviación de la mirada conjugada, resultado de RMN de cerebro, diagnóstico etiológico, par craneal afectado, ubicación anatómica de la lesión, presencia de sintomatología extraocular. Para las variables cualitativas se calcularon medidas porcentuales y absolutas. Para las variables cuantitativas, medidas de posición y dispersión. Para comparar variables cualitativas (presencia de sintomatología extraocular y RMN de cerebro patológica) se utilizó el test de Chi cuadrado. El nivel de significancia se consideró menor al 5%.

RESULTADOS: Se incluyeron 62 pacientes, 34 (54.80%) de sexo femenino. La edad media (desviación estándar) fue de 50.00 (18.37) años. La neuroimagen fue patológica en 40 (64.51%) casos. Las lesiones isquémicas fueron el hallazgo más frecuente en 13 (20.97%) casos, y dentro de ellas, la ubicación en el tronco encefálico su localización más usual en 6 (46.15%) casos. Las hemorragias intracraneales representaron el segundo hallazgo patológico en RMN de cerebro (N= 6; 9.67%). Otros hallazgos fueron: signos radiológicos de hipertensión endocraneana (N=4, 6.45%), lesiones desmielinizantes (N= 3; 4.83%), realce meníngeo (N= 3; 4.83%) y atrofia mesencefálica (N= 2; 3.22%). Las lesiones metastásicas en músculos extraoculares, quistes pineales y tumores glómicos mostraron una frecuencia individual de 1

(1.61%) caso.

El par craneal afectado con mayor frecuencia fue el VI en 25 (40%) casos. En lo que respecta a las características clínicas, en 40 (64.51%) casos hubo sintomatología extraocular. Entre los pacientes que tuvieron manifestaciones extraoculares, la RMN fue patológica en 36 (90%) casos en comparación con los que no tuvieron manifestaciones extraoculares, en cuyo caso la RMN fue patológica en 4 (10%); p< 0.001.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(1):21-30.

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Rampoldi P, Álvarez D A, Beltramini C E, Piedrabuena R R, Juliá S. Hallazgos neurorradiológicos en pacientes con oftalmoparesias

CONCLUSIONES: En este estudio, más de la mitad de los pacientes con oftalmoparesia presentaron hallazgos en la RMN de cerebro. A pesar de que el mismo se realizó en una muestra de pacientes jóvenes, la principal etiología responsable de los hallazgos neuro-imagenológicos fue la patología cerebrovascular.

Dado que la presencia de síntomas extra-oculares se asoció con hallazgos anormales en la RMN de cerebro, sugerimos la realización de una neuroimagen en todo aquel paciente que consulta por oftalmoparesia aguda acompañada de sintomatología extraocular

Palabras clave: Oftalmoplejía, resonancia magnética nuclear, pares craneales.

Abstract

INTRODUCTION: Ophthalmoparesis (dysfunction in eye movements) can be due to damage to the supranuclear, internuclear (brainstem) pathways, the ocular motor nerves themselves or the neuromuscular junction and can be expressed clinically as binocular diplopia (double vision) which constitutes a common reason for consultation, both in outpatients and in the emergency department. At the onset of acute symptoms of ophthalmoparesis, an efficient neuroradiological evaluation is necessary to help differentiate between the different diagnoses, clinical course, and treatment options.

OBJETIVE: To describe the imaging findings in MRI of the brain in patients with ophthalmoparesis.

Specify the diagnoses derived from each finding. Identify the most frequently affected cranial nerve. To determine if there is a relationship between the presence of extraocular symptoms and pathological results of brain MRI.

MATERIAL AND METHODS: This is an observational, retrospective, analytical study that included patients between 16 and 90 years old who consulted between 2020 and 2023 due to diplopia and/or limitation in ocular mobility, or if it had been evidenced by the physical examination. neurological. The following variables were evaluated: age, sex, unilateral, combined ophthalmoparesis, conjugate gaze deviation, MRI result, etiological diagnosis, affected cranial nerve, anatomical location of the lesion, presence of extraocular symptoms. Statistical analysis: for qualitative variables, percentage and absolute measurements were calculated. For quantitative variables, measures of position and dispersion. To compare qualitative variables (presence of extraocular symptoms and pathological brain MRI), the Chi-square test was used. The level of significance was set at 0.05.

RESULTS: We included 62 patients, of whom 34 (54.8%) were females. The mean age (standard deviation) was 50.00 (18.37) years. The MRI was pathological in 40 (64.51%) cases. Ischemic lesions were the most frequent finding in 13 (20.97%) cases with the brain stem being the most frequent location in 6 (46.15%) cases. Intracranial hemorrhages represented the second pathological finding (N= 6; 9.67%). Other findings were: radiological signs of intracranial hypertension in 4 (6.45%) cases, demyelinating lesions in 3 (4.83%) cases, meningeal enhancement in 3 (4.83%) cases and mesencephalic atrophy in 2 (3.22%) cases. Metastatic lesions in extraocular muscles, pineal cysts and glomus tumors showed an individual frequency of 1

(1.61%) case. The most frequently affected cranial nerve was the VI in 25 (40%) cases. Extra-ocular manifestations were present in in 40 (64.51%). Among patients who had extraocular manifestations, the MRI was pathological in 36 (90%) cases, compared to those who did not had extraocular manifestations of whom the MRI was pathological in in 4 (10%) cases; p < 0.001.

CONCLUSIONS: In this study, more than half of the patients with ophthalmoparesis presented findings on brain MRI. Although it was performed in a sample of young patients, the main etiology responsible for the neuro-imaging findings was stroke, a potentially fatal pathology. Given that the presence of extraocular symptoms was associated with abnormal findings on brain MRI, we suggest performing neuroimaging in all patients who consult for acute ophthalmoparesis accompanied by extraocular symptoms.

Keywords: Ophthalmoplegia, nuclear magnetic resonance, cranial nerves.

Introducción

La diplopía o visión doble, es un problema Normalmente, cuando un objeto de interés es frecuente y una queja desafiante en la visto binocularmente, la imagen cae en la fóvea Neurología. El espectro de trastornos que pueden de cada ojo y se percibe como una imagen única resultar en la misma, varía desde urgencias con en la retina. Cuando los ojos están desalineados alta morbimortalidad a condiciones benignas1.

(proceso secundario a una limitación en la Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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movilidad ocular conocida como oftalmoparesia/

demostraron

la

presencia

de

lesiones

oftalmoplejía), el objeto de interés cae sobre la estructurales de un par craneal hasta en un 16,5%

fóvea de un ojo y en una localización extrafoveal de los pacientes mayores de 50 años7.

en el contralateral resultando en diplopía La percepción visual es un componente esencial binocular1. Por lo dicho anteriormente, si se para experimentar y comprender el entorno8.

determina que la diplopía está presente con la Este estudio está orientado a describir los visión monocular, de manera muy poco probable hallazgos positivos en la RMN de cerebro y las el problema sea de origen neurológico.

aproximaciones diagnósticas que de estos Los movimientos oculares son realizados por el derivan en pacientes en los cuales la limitación sistema oculomotor que consta de nervios en la movilidad ocular compromete su calidad de oculares motores y los núcleos de los mismos en vida.

el tronco encefálico que proyectan a la corteza cerebral, el cerebelo, las estructuras vestibulares Objetivos

y los músculos extraoculares. Este sistema se divide según su ubicación anatómica en

Describir los hallazgos imagenológicos en RMN

componentes

infranucleares,

nucleares,

de cerebro en pacientes con oftalmoparesia.

internucleares y supranucleares2.

Objetivos específicos

Específicamente, la diplopía por compromiso de Especificar los diagnósticos derivados de cada nervios craneales puede deberse a un sin número hallazgo.

de etiologías, incluyendo masas intracraneales, Identificar el par craneal afectado con mayor elevación

presión

intracraneal,

tumores

frecuencia.

intraorbitarios,

aneurismas

intracraneales,

Determinar si existe relación entre la presencia parálisis microvasculares de pares craneales, de sintomatología extraocular y el resultado etc3. La etiología más frecuente en adultos en patológico de la RMN de cerebro.

nuestro medio es la microvascular (por diabetes mellitus, aterosclerosis o hipertensión, seguida por causas traumáticas, y en tercer lugar, la Materiales y métodos

tumoral4.

Una decisión importante, es si la paciente Estudio

retrospectivo,

observacional,

diplopía

debe

ser

tratado

principal

o

descriptivo, analítico.

exclusivamente por el oftalmólogo, o si el Población: Se incluyeron en el estudio pacientes diagnóstico neurológico y neurorradiológico es entre 16 y 90 años quienes tuvieron contacto con urgente5. Es por esto que un diagnóstico el servicio de Neurología de la Clínica neurológico preciso con asignación tópica de las Universitaria Reina Fabiola entre el año 2020 y estructuras anatómicas involucradas es necesario 2023,

habiendo

consultado

por

para

precisar

definir

el

protocolo

de

diplopía/oftalmoparesia o fuesen evidenciadas, investigación especializado3.

las mismas, mediante el examen físico.

La neuroimagen juega un papel central en la Fueron excluidos aquellos que presentaban clarificación diagnóstica de la oftalmoparesia y estrabismo desde la infancia o en quienes no fue la planificación de las opciones de tratamiento, posible realizar neuroimagen.

particularmente en el caso de inicio agudo3.

Recolección de datos: Se recolectaron de las Históricamente, las indicaciones para la historias clínicas digitales desde 2020 a 2023, obtención de imágenes en pacientes con diplopía cometidas mediante el sistema Innova. Se binocular incluían inicio de novo en pacientes obtuvieron los informes de los métodos

menores de 50 años, presencia de más de un complementarios por el mismo procedimiento síntoma neurológico, curso progresivo o

diferenciando los hallazgos patológicos de los antecedentes de cáncer6. Sin embargo, estudios normales.

recientes han demostrado que las pautas para la Dentro de los hallazgos inagenológicos de la no obtención de imágenes de un paciente con RMN cerebral, se creyó importante consignar los parálisis monocular del nervio craneal III, IV o marcadores imagenológicos de hipertensión VI, independientemente de la edad, son poco endocraneana:

claras. Estas publicaciones defienden que es

○ Signo de la silla turca vacía.

posible que se necesiten imágenes, incluida una

○ Ventrículos en forma de hendidura.

resonancia magnética nuclear (RMN) con

○ Aplanamiento escleral posterior.

contraste, para todos los pacientes que presentan

○ Tortuosidad del NO (nervio óptico)

con una neuropatía oculomotora que resulta en

○ Distensión de la vaina del NO.

diplopía6. Estas sugerencias se basan en

○ Realce de la cabeza del NO.

hallazgos de estudios prospectivos, los que

○ Prominencia de la cueva de Meckel.

○ Estenosis del seno transverso (9).

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El resto de las alteraciones encontradas se (HSD)= 1 (16.67%) caso, malformación

detallaron en la sección de resultados.

arteriovenosa (MAV)= 1 (16.67%) caso.

En lo referente a los hallazgos limitados a la musculatura

extraocular

se

objetivaron

metástasis en recto interno de manera bilateral y recto inferior derecho en 1 (1.61%) cáncer Análisis estadísticos

primario

de

mama

(Figura

2A/2B)

y

Para las variables cualitativas se calcularon engrosamiento de la vaina del nervio óptico con medidas porcentuales y absolutas. Para las

aumento del diámetro de los músculos y grasa variables cuantitativas se calcularon medidas de extraocular para una orbitopatía tiroidea en 1

posición (media) y dispersión (desvío estándar).

(1.61%) caso. La frecuencia de estos hallazgos se Para comparar variables cualitativas (síntomas consigna en la tabla 1.

asociados y RMN de cerebro patológica) se Dos pacientes 2 (3.22%) presentaron más de un utilizó el test de Chi- cuadrado. En nivel de hallazgo responsable del cuadro clínico en su significancia fue menor a 5% (p<0,05).

neuroimagen (isquemia cerebral y metástasis Se utilizó el software R-medic ("Mangeaud A, encefálicas en 1 caso, lesiones osteoclásticas en Elías Panigo DH. 2018 R-Medic. Un programa calota craneana y clivus con extensión epidural, de análisis estadísticos sencillo e intuitivo.

realce meníngeo en 1 caso).

Revista Methodo 3 (1) 18-22.") para el La imagen resultó normal en 22 (35.48%) casos.

procesamiento de los datos.

Dentro de este grupo en 2 (3.22%) pacientes el diagnóstico lo otorgó la punción lumbar, a pesar de ser patologías sensibles a los métodos de Consideraciones Éticas

imágenes (HSA, pseudotumor cerebral).

En 1 (1.61%) caso, los hallazgos en RMN

Para

realizar

el

trabajo

científico

de

resultaron demasiado inespecíficos para brindar investigación, se siguieron los lineamientos de la un diagnóstico de certeza (lesión ocupante de Declaración de Helsinki, Finlandia, de la espacio, en vermis y ambos hemisferios

Asociación Médica Mundial (1964); revisada y cerebelosos acompañada de aracnoiditis y enmendada por la 64° Asamblea General de múltiples lesiones nodulares con realce en anillo) Fortaleza, Brasil 2013. Se resguardó la identidad siendo

necesaria

la

biopsia

cerebral

de las historias clínicas utilizadas en el estudio.

(neurosarcoidosis). Figura 3. La etiología de Investigación sin riesgo según OMS, por lo cual oftalmoparesia se describe en la Tabla 2.

no requirió Consentimiento Informado.

El par craneal afectado con mayor frecuencia fue el VI (N= 25 40%) (Figura 4A), seguido por el Resultados

III (N= 14 31%) y el IV (N= 6. 13%). Los

“mimics” comunes del VI par incluyeron

Se incluyeron 62 pacientes con oftalmoparesia, Miastenia Gravis y restricción del recto medial 34 (54.8%) eran de sexo femenino. La edad por compromiso tiroideo ocular (Figura 4B)10.

media (desviación estándar) fue de 50.00 (18.37) En lo que respecta a las características clínicas, años.

en 40 (64.51%) de los casos hubo sintomatología La neuroimagen fue patológica en 40 (64.51%) extraocular. Entre los pacientes que tuvieron casos. Las lesiones isquémicas representaron el manifestaciones extraoculares, la RMN fue hallazgo radiológico más frecuente en 13

patológica en 36 (90%), en comparación con los (20.97%) casos y, dentro de ellas, la ubicación en que no tuvieron manifestaciones extraoculares, el tronco encefálico (Figura 1A/1B) fue la en cuyo caso la RMN fue patológica en 4 (10%); localización más usual en 6 (46.15%) casos, p< 0.001.

seguida por la fronto-parietal en 5 (38.46%) La localización anatómica de las distintas casos, cerebelosa en 2 (15.38%) casos,

lesiones se muestra en la (Figura 5).

compromiso hemisférico completo en 1 (7.69%) Por último, la tabla 3, muestra el patrón clínico caso y de ganglios basales en 1 (7.69%) caso. En que se encontró en los pacientes. Como se puede 2 (15.38%) casos se evidenció compromiso observar, la mayoría de los pacientes (68%) isquémico de múltiples territorios.

tuvieron compromiso unilateral.

Representaron el segundo hallazgo patológico en la RMN de cerebro con 6 (9.67%) casos, Discusión

respondiendo a las siguientes etiologías: hematoma

intraparenquimatoso

(HIP)=

2

En nuestro estudio, el 64.51% de las imágenes (33.33%) casos, hemorragia subaracnoidea

obtenidas en pacientes con oftalmoparesia fueron (HSA)= 1 (16.67%) caso, hematoma subdural patológicas, siendo el hallazgo principal la Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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isquemia cerebral. El ACV representa la segunda origen microvascular, resultando las imágenes y causa de mortalidad en el mundo y una de las resto de estudios complementarios normales.

principales causas de discapacidad a largo En nuestro trabajo las etiologías responsables de plazo11. Es decir, la mayor parte de nuestros la afección del III par craneal fueron similares a pacientes, presenta como etiología una patología lo descrito en la bibliografía: aneurismas de la potencialmente mortal cuyo diagnóstico se logra arteria comunicante posterior, afección nuclear exclusivamente mediante una imagen de cerebro.

por infarto mesencéfalo y origen microvascular.

Analizando

las

directrices

previamente

En contra de lo establecido, al menos dos establecidas, para la solicitud de neuroimagen en pacientes presentaron compromiso pupilar con pacientes con oftalmoparesia: edad inferior a 50

RMN normal.

años, más de un síntoma neurológico,

sintomatología progresiva, antecedente de cáncer Conclusión

e inicio agudo, tenemos algunas observaciones en cuanto a nuestros resultados. La media de En este estudio, más de la mitad de los pacientes nuestra edad fue de 50.00 años, DS: ± 18.32, por con oftalmoparesia presentaron hallazgos en la lo tanto, al contar con una muestra joven, no RMN de cerebro. A pesar de que el mismo se resulta acertado utilizar esta cifra como punto de realizó en una muestra de pacientes jóvenes, la corte. En cuanto a la sintomatología, decidimos principal etiología responsable de los hallazgos dividirla en presencia o ausencia de afectación neuro-imagenológicos

fue

la

patología

extraocular

(obteniendo

un

valor

cerebrovascular

(ACV

isquémico

y

estadísticamente significativo en la relación entre hemorrágico), una patología potencialmente esta variable y la imagen patológica). Esta mortal. Dado que la presencia de síntomas decisión se tomó en base a que existen síntomas extraoculares se asoció con hallazgos anormales como la debilidad que pueden o no pertenecer a en la RMN de cerebro, sugerimos la realización una patología de origen neurológico. Teniendo de una neuroimagen en todo aquel paciente que en cuenta que la base de datos a partir de la cual consulta por oftalmoparesia aguda acompañada fue generada el estudio, fue realizada por de sintomatología extraocular.

residentes, la totalidad de los casos corresponden La afección del VI par craneal, al igual que en a cuadros agudos, ya que representan consultas otros estudios, constituye la oftalmoparesia no por guardia / internado, esto aplica también para combinada más frecuente.

la progresión de los síntomas, debido a que las consultas fueron por cuadros agudos, es decir, todas las imágenes fueron solicitadas sobre Bibliografía

pacientes con sintomatología aguda.

En algunos casos las etiologías no fueron 1. Rucker JC, Tomsak RL. Binocular diplopia: A conducentes con los hallazgos imagenológicos; practical approach. Neurologist [Internet].

Por ejemplo, se encontraron signos de

2005;11(2):98–110.

Disponible

en:

hipertensión endocraneana en pacientes con http://dx.doi.org/10.1097/01.nrl.0000156318.80

miastenia gravis. Y en dos casos la neuroimagen 903.b1.

no fue suficiente para llegar al diagnóstico 2. Karatas M. Internuclear and supranuclear etiológico.

disorders of eye movements: clinical features and Al igual que en otros trabajos, en el presente causes.

Eur

J

Neurol

[Internet].

estudio, el par craneal afectado con mayor 2009;16(12):1265–77.

Disponible

en:

frecuencia fue el VI par, creemos que la http://dx.doi.org/10.1111/j.1468-justificación reside en su largo y tortuoso 1331.2009.02779.x

trayecto intracraneal, lo cual lo vuelve susceptible de sufrir lesiones12.

3. Weidauer S, Hofmann C, Wagner M,

El IV par craneal, fue el afectado con menor Hattingen E. Neuroradiological and clinical frecuencia. La bibliografía sugiere que la features in ophthalmoplegia. Neuroradiology decusación cercana a la tienda del cerebelo hace

[Internet]. 2019;61(4):365–87. Disponible en: que nervios trocleares sean particularmente http://dx.doi.org/10.1007/s00234-019-02183-3

propensos a sufrir lesiones traumáticas y se 4. Akagi T, Miyamoto K, Kashii S, Yoshimura proponen como otras causas la infiltración N. Cause and prognosis of neurologically neoplásica maligna, el meningioma y los isolated third, fourth, or sixth cranial nerve aneurismas de la arteria carótida interna, siendo dysfunction in cases of oculomotor palsy. Jpn J

la etiología microvascular poco frecuente10. Sin Ophthalmol

[Internet].

2008;52(1):32–5.

embargo, en nuestro estudio la mayoría fue de Disponible

en:

http://dx.doi.org/10.1007/s10384-007-0489-3

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Rampoldi P, Álvarez D A, Beltramini C E, Piedrabuena R R, Juliá S. Hallazgos neurorradiológicos en pacientes con oftalmoparesias

5.Gräf M, Lorenz B. How to deal with diplopia.

J [Internet]. 2021;34(5):421–7. Disponible en: Rev

Neurol

(Paris)

[Internet].

http://dx.doi.org/10.1177/19714009211000623

2012;168(10):720–8.

Disponible

en:

10. Rucker J. Oculomotor disorders. Semin http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2012.08.001

Neurol

[Internet].

2007;27(3):244–56.

6.Kirsch CFE, Black K. Diplopia: What to Disponible en: http://dx.doi.org/10.1055/s-2007-double check in radiographic imaging of double 979682

vision. Radiol Clin North Am [Internet]. 2017

11. Zubair AS, Sheth KN. Emergency care of

[citado el 15 de marzo de 2024];55(1):69–81.

patients with acute ischemic stroke. Neurol Clin Disponible

en:

[Internet]. 2021;39(2):391–404. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27890189/

http://dx.doi.org/10.1016/j.ncl.2021.02.00112.

7. Merino P, Fuentes D, Gómez de Liaño P, Wang JMH, Edwards BA, Loukas M, Oskouian

Ordóñez MA. Diplopía binocular en un hospital RJ, Tubbs RS. Supernumerary abducens nerves: terciario: etiología, diagnóstico y tratamiento.

A comprehensive review. World Neurosurg

Arch

Soc

Esp

Oftalmol

[Internet].

[Internet]. 2018; 112:39–45. Disponible en: 2017;92(12):565–70.

Disponible

en:

http://dx.doi.org/10.1016/j.wneu.2017.11.05210

http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2017.05.008

8. Norton JW, Corbett JJ. Visual perceptual abnormalities: Hallucinations and illusions.

Semin Neurol [Internet]. 2000;20(1):0111–22.

Disponible en: http://dx.doi.org/10.1055/s-2000-683

9. Prabhat N, Chandel S, Takkar DA, Ahuja C, Singh R, Kathirvel S, et al. Sensitivity and specificity of neuroimaging signs in patients with idiopathic intracranial hypertension. Neuroradiol

Anexo de figuras y tablas

Figura 1. Infarto isquémico en mesencéfalo. La primera imagen (Figura 1A), correspondiente a una RMN de cerebro, de corte axial, secuencia de difusión (DWI) se hace evidente una lesión hiperintensa mesencefálica, paramediana izquierda, presentándose hipointensa en la secuencia de ADC (Figura 1B).

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Figura 2. Paciente con cáncer de mama y metástasis extra-oculares. Ambas imágenes corresponden a un corte sagital de una RMN de cerebro. La primera (Figura 2A) es una secuencia T1 en donde se evidencia una lesión hipointensa en la vaina del músculo recto interno izquierdo. La segunda imagen (Figura 2B), muestra el realce de la misma tras la administración de contraste.

Tabla 1. Hallazgos neurorradiológicos en pacientes con oftalmoparesia.

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Figura 3. Neurosarcoidosis en paciente VIH positivo. RMN de cerebro, corte axial, secuencia T1 con gadolinio. En topografía del vermis se menciona un pequeño realce nodular en anillo, de 3 mm de diámetro máximo. Paciente con antecedente de VIH en quien se llega al diagnóstico de neurosarcoidosis por medio de biopsia cerebral Tabla 2. Etiología de oftalmoparesia. Tabla de frecuencias Etiología

Frecuencia

absoluta

Frecuencia relativa

(número de pacientes)

ACV isquémico

13

20.97%

Microvascular

7

11.29%

Hemorragia intracraneal

6

9.67%

Indeterminada

5

8.04%

Miastenia gravis

4

6.45%

Crisis epiléptica

4

6.45%

Pseudotumor cerebral

4

6.45%

Esclerosis múltiple

3

4.83%

Carcinomatosis meníngea

3

4.83%

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 28

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2024;9(2):21-30.

Rampoldi P, Álvarez D A, Beltramini C E, Piedrabuena R R, Juliá S. Hallazgos neurorradiológicos en pacientes con oftalmoparesias

Migraña oftalmopléjica

2

3.22%

PSP

2

3.22%

Aneurisma comunicante posterior

2

3.22%

Neurosarcoidosis

1

1.61%

Metástasis en músculos

1

1.61%

extraoculares

Tumor selar

1

1.61%

Botulismo

1

1.61%

Accidente isquémico transitorio

1

1.61%

Tumor glómico yugular

1

1.61%

Tumor selar

1

1.61%

Figura 4A/ 4B. VI par craneal y mimic secundario a miastenia gravis. En la primera imagen (4A) podemos observar una endo e hipotropía del ojo izquierdo secundaria a una hemorragia intracraneal por ruptura de una MAV., En la segunda imagen (4B) se objetiva una endotropía de ojo izquierdo, secundaria a una afección de recto interno por Miastenia Gravis.

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Rampoldi P, Álvarez D A, Beltramini C E, Piedrabuena R R, Juliá S. Hallazgos neurorradiológicos en pacientes con oftalmoparesias

Figura 5. Muestra la distribución de la localización anatómica de las lesiones responsables de las oftalmoparesias.

Tabla 3. Características clínicas de la oftalmoparesia.

Oftalmoparesa

Frecuencia

unilateral

Par craneal afectado

absoluta

Frecuencia relativa

SI

42

68%

Combinada

2

3.22%

Limitación

vertical

6

9.67%

Limitación

horizontal

12

19.35%

Desviación

NO

Parálisis de la mirada conjugada

oblicua

1

1.61%

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