CASO CLINICO Rev. Methodo 2024;9(1):59-68

https://doi.org/10.22529/me.2024.9(1)08

Recibido 15 Ago. 2023 | Aceptado 12 Sep. 2023 |Publicado 05 Ene. 2024

El efecto del entrenamiento propioceptivo en la recuperación funcional en artrosis de la base del pulgar. A propósito de un caso

The effect of proprioceptive training on functional recovery in thumb base osteoarthritis: A case study

Alejandra Tuljak1

Raquel Cantero Téllez2

1. Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola, Córdoba, Argentina.

2. Universidad de Málaga. Facultad Ciencias de la Salud. Departamento de Fisioterapia. HandresearchTeam. Instituto de investigación IBIMA, Málaga, España.

Correspondencia: Alejandra Tuljak. Email: alejandratuljak@curf.ucc.edu.ar

Resumen

El complejo ligamentario dorsal del pulgar es la estructura con mayor concentración de mecanorreceptores, especialmente corpúsculos de Ruffini. Todas las aferencias que se originan en los mecanorreceptores del pulgar constituyen su propiocepción, que es esencial para un control sensoriomotor bien adaptado (Suetterlin y Sayer,2014). Las enfermedades que tienen implicancia sobre el pulgar, como la osteoartritis (OA) carpo-metacarpiana (CMC), impactan en su función, y consecuentemente en el desempeño ocupacional de las personas.

Una mujer de 50 años con OA CMC fue derivada para tratamiento conservador de Terapia Ocupacional (T.O), diagnosticada cuatro meses antes, el diagnóstico médico explicitaba estadio II de Eaton et al. en mano derecha, dominante. Trabajó 28 años como empleada administrativa y actualmente es ama de casa.

En la evaluación inicial refirió preocupación y frustración al realizar sus actividades diarias, acusó dolor y presentó deterioro en la función manual.

Se aplicó un tratamiento conservador tradicional combinado con ejercicios propioceptivos durante 3 meses.

Las medidas de resultado indicaron una mejora en la propiocepción del pulgar y una mejora significativa en el desempeño ocupacional y el dolor. Se incluyeron el Joint Position Sense Test, la Medida Canadiense de Rendimiento Ocupacional, la sub Escala Funcional del Australian Canadian Osteoarthritis Hand Index y la Escala Visual Analógica. Seguimientos: 1 mes y 3 meses.

El tratamiento mejoró significativamente el desempeño ocupacional y sensibilidad propioceptiva de un paciente con deterioro funcional relacionado con OA CMC en su mano dominante.

Palabras claves: propiocepción, joint position sense, osteoartritis del pulgar, dolor en el pulgar, desempeño ocupacional, articulación carpometacarpiana.

Abstract

The dorsal thumb ligament complex is the structure with the highest concentration of mechanoreceptors, especially Ruffini corpuscles. All the afferents originating from the thumb's mechanoreceptors constitute its proprioception, which is essential for well-adapted sensorimotor control (Suetterlin and Sayer, 2014).

Diseases that have implications on the thumb, such as trapeziometacarpal (TM) osteoarthritis (OA), impact its function and consequently, the occupational performance of individuals.

A 50-year-old woman with TM OA was referred for conservative Occupational Therapy (OT) treatment, diagnosed four months prior, with a medical report indicating stage II according to Eaton et al. in the right,

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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dominant hand. She worked as an administrative employee for 28 years and is currently a homemaker. In the initial assessment, she expressed concern and frustration while performing her daily activities, reported pain, and showed deterioration in manual function.

A traditional conservative treatment combined with proprioceptive exercises was applied for three months.

Outcome measures indicated an improvement in thumb proprioception and a significant enhancement in occupational performance. Pain decreased. These measures included the Joint Position Sense Test, the Canadian Occupational Performance Measure, the Functional Subscale of the Australian Canadian Osteoarthritis Hand Index, and the Visual Analog Scale. Follow-ups were conducted at 1 month and 3

months.

The treatment significantly improved the occupational performance and proprioceptive sensitivity of a patient with functional impairment related to TM OA in her dominant hand.

Keywords: Proprioception, Joint position sense,Thumb osteoarthritis, Thumb pain, Occupational performance, Carpometacarpal joint.

los ligamentos y cápsulas articulares (los mecanorreceptores). La estimulación de los Introducción

mismos inicia un reflejo involuntario que provoca una respuesta muscular selectiva

La articulación carpometacarpiana (CMC) es dirigida a proteger la zona de la muñeca donde se clave para el funcionamiento del pulgar. La ha originado la señal aferente5.

complejidad biomecánica y anatómica del pulgar Nuestra capacidad propioceptiva para sentir la le permite realizar el movimiento de oposición y posición y el movimiento de los segmentos de las la pinza manual, otorgándole un papel

extremidades es un requisito previo para protagónico en la mano. Necesitamos tener una permitirnos mantener el equilibrio, la orientación idea de dónde está nuestro pulgar y cómo se está corporal y la coordinación de los movimientos6.

moviendo para la interacción eficiente con La propiocepción es el sentido de la posición nuestro entorno. El movimiento del pulgar es un relativa de las partes del cuerpo y de la fuerza que componente fundamental y esencial de la vida se emplea en el movimiento. La propiocepción es humana1. La oposición del pulgar combinada con esencial para un control sensoriomotor bien el movimiento de los dedos permite una serie de adaptado7.

actividades de la vida diaria, que incluyen el Todas las aferencias que se originan en los control de una lapicera, abotonarse las camisas, mecanorreceptores del pulgar constituyen la y emprendimientos artísticos tales como trabajos propiocepción

del

pulgar.

El

complejo

de pintura y cerámica2. Las enfermedades que ligamentario dorsal es la estructura con mayor tienen implicancia sobre el pulgar impactan en su concentración

de

mecanorreceptores,

función, y consecuentemente en el desempeño especialmente corpúsculos de Ruffini8.

ocupacional de las personas.

Hallazgos científicos han revelado que existe La articulación carpometacarpiana (CMC) del mayor déficit sensoriomotor (SM) en personas pulgar presenta una paradójica relación entre con OA CMC en comparación con sus

movilidad y estabilidad que le confiere una alta contrapartes sanas2, asimismo este estudio afirma complejidad mecánica3, y continuamente está que el Joint Position Sense (JPS) Test es una sujeta a grandes esfuerzos y movimientos medida clínicamente significativa del deterioro repetitivos durante su uso, que conducen a consciente SM en individuos con OA CMC. Otro

cambios

degenerativos

en

individuos

estudio, resultó relevante en esta temática ya que susceptibles4.

Esta

degeneración

de

la

analizó y propuso ejercicios de entrenamiento articulación CMC del pulgar se traduce en una propioceptivo para el pulgar1. Un estudio actual9

osteoartritis. A pesar de que la congruencia concluyó en que el entrenamiento propioceptivo articular, la integridad ligamentaria y la puede

ser

beneficioso

para

mejorar

el

compresión de las superficies articulares rendimiento sensoriomotor de personas con OA

ocasionada por la contracción muscular se han CMC.

considerado históricamente los tres pilares La temática de este estudio de caso está básicos para la estabilidad del carpo, en los identificada con el objetivo de desarrollo últimos años se ha propuesto un nuevo factor sostenible N° 3: “Salud y bienestar: Garantizar para explicar los mecanismos de estabilización una vida sana y promover el bienestar para todas carpiana, la propiocepción y el control

las edades” de la Identificación de las neuromuscular. La propiocepción en la muñeca problemáticas centrales de la Argentina para se origina en órganos sensoriales localizados en alcanzar un desarrollo sostenible10.

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El propósito de este reporte de caso es detectar el y Leit. (2005) que consiste en movilizar en efecto del entrenamiento propioceptivo en la sentido dorsopalmar y radiocubital la base del recuperación funcional de un paciente con primer metacarpiano con respecto al trapecio fue artrosis de la articulación CMC del primer dedo.

positiva; al igual que el Grind test11 detectándose aumento de dolor y la crepitación anormal al provocar una compresión axial de la TM y Presentación del caso

movimientos de rotación al primer metacarpiano sobre el trapecio.

Se expone el caso de una mujer argentina de 50

El Test de Eichhoff12,13 para la tenosinovitis de años de edad, que trabajó 28 años como De Quervain fue negativo.

empleada administrativa y actualmente es ama de Se observó una leve disminución del primer casa. Consultó al médico reumatólogo tras espacio interóseo, aunque la movilidad de las padecer dolor insidioso y creciente en la base del articulacion MCF e IF del dedo pulgar estaban pulgar durante dos años y medio. En la entrevista conservabas. No presentaba deformidades en el inicial de Terapia Ocupacional (T.O) refirió resto de los dedos.

preocupación y frustración al realizar sus Los resultados de los análisis de sangre de actividades diarias, principalmente afectadas por laboratorio informaban anticuerpos negativos.

la presencia de dolor en la mano y el deterioro No presentaba otros antecedentes clínicos.

gradual de la función manual.

No tomaba medicamentos específicos al ingreso Cuatro meses antes de ingresar a tratamiento de a tratamiento, informó la toma de fármacos T.O fue diagnosticada de OA CMC, el pedido clásicos como el paracetamol.

médico para el tratamiento explicitaba estadio II de Eaton et al.3 en mano derecha, mano de dominancia según escritura, que se confirmó con Calendario

un estudio radiográfico y con el examen físico.

El estudio radiográfico (Figura 1) mostró una Se detallan a continuación fechas y tiempos

disminución franca de la interlínea articular y la para el seguimiento del caso (Figura 2).

presencia de osteofitos marginales de menos de 2 mm de diámetro, pero sin signos de afectación de la articulación trapecio-escafoidea.

Figura 2. Calendario

Intervenciones

Antes de iniciar el tratamiento, se informó al paciente acerca de los beneficios potenciales del tratamiento de Terapia Ocupacional, así como de sus posibles efectos adversos, y se firmó el consentimiento informado. Durante tres meses se implementó un tratamiento convencional que consistió en la confección de una ortesis termoplástica corta para pulgar (a) y en un programa de ejercicios tradicionales (b), combinado con un programa de ejercicios

propioceptivos (c). En la primera evaluación se explicaron detalladamente los ejercicios y se entregaron en soporte escrito y soporte digital audiovisual. Para asegurar la adherencia al tratamiento el paciente completó todos los días un diario de ejercicios donde anotaba la fecha, tiempo que le llevó realizar los ejercicios, y el Figura 1. Estadio II OA TM de mano derecha nivel de dolor según la Escala Visual

Analógica32. Se le solicitó traerlo a cada cita de Al exámen físico refirió dolor a la palpación seguimiento.

localizado en la articulación CMC. Las

maniobras de estrés: maniobra de Tomaino, King 2.2 A-Ortesis

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Se confeccionó una ortesis corta para pulgar16,17

puntos (Figura 5a); reproducir números y letras que incluyó las articulaciones CMC y MCF y con el pulgar (Figura 5c); presionar una esponja dejó libre la IF y la muñeca. El objetivo final de con el pulgar acercándola y alejándola de una la ortesis es ayudar a aumentar la función y línea de referencia (Figura 5d); marcar dos líneas disminuir el dolor en reposo y durante las en dos posiciones diferentes en un papel y hacer Actividades de la vida diaria (AVDs). La llegar el dedo índice con una banda elástica, indicación de uso fue nocturno y diurno de 3 a 4

además ejercita el primer interóseo dorsal horas para las actividades diarias, durante los tres (Figura 5e).

meses que duró el tratamiento.

Figura 3. Ortesis corta de pulgar

2.2 B. Programa de ejercicios

Figura 5. Programa de ejercicios propioceptivos.

convencionales

a) movimientos del pulgar en diferentes ángulos.

c) reproducción de números y letras.

Se incluyeron cinco ejercicios14,15, la paciente d) presionar una esponja con el pulgar acercándola y realizó 3 series de 10 repeticiones de los alejándola de una línea.

ejercicios sin dolor, una vez por día. El programa e) hacer llegar el dedo índice con una banda elástica a incluyó ejercicios de distracción articular manual diferentes puntos.

(Figura 4a), es una técnica de movilización suave en la que se sostiene el pulgar y se distrae c. Medidas outcomes

suavemente el espacio de la articulación del CMC para abrir el espacio y disminuir el dolor; Se registraron las medidas de resultado al inicio ejercicios activos de la articulación MCF (figura de tratamiento, al mes y a los tres meses.

4b); ejercicios activos de la articulación IF

La sensibilidad propioceptiva se evaluó con el (Figura 4c); ejercicios activos para el primer Joint Position Sense (JPS) Test 18. Se procedió interóseo dorsal sin resistencia (Figura 4d); según pautas informadas por otros estudios9,2, se ejercicios activos para el primer interóseo dorsal solicitó al paciente que se siente con el brazo con resistencia (Figura 4e).

apoyado en una mesa en posición neutral y con el codo apoyado a 90º. El ángulo de la articulación se midió utilizando un goniómetro plástico estándar. El punto de apoyo del goniómetro se ubicó sobre la intersección del primer y el segundo metacarpiano. La prueba se Figura 4. Programa de ejercicios convencionales.

realizó con los ojos del paciente cerrados. El a) ejercicios de distracción articular manual.

b) ejercicios activos de la articulación MCF.

terapeuta movió el pulgar de la paciente a 30º de c) ejercicios activos de la articulación MCF.

abducción palmar. Se retiró el goniómetro y se d) ejercicios activos para el primer interóseo dorsal pidió a la paciente que mantuviera la posición sin resistencia.

durante 3 s. A continuación, el terapeuta solicitó e) ejercicios activos para el primer interóseo dorsal a la paciente que realizara una aducción activa con resistencia.

completa del pulgar y, posteriormente, regresara el pulgar a la posición inicial (30º de abducción c. Programa de ejercicios

CMC). Una vez que la paciente confirmó la propioceptivos

posición se tomó una segunda medición. La diferencia entre el ángulo inicial y el ángulo Se incluyeron 4 ejercicios que la paciente realizó reproducido se utilizó para determinar el déficit 5 veces con los ojos abiertos y 5 veces sin de JPS. A mayor diferencia angular mayor déficit intervención de la vista, una vez por día.

de JPS. Si no se obtuvieron diferencias entre la Consistió en reproducciones articulares activas posición inicial y la posición final se asignó un del pulgar: realizar movimientos del pulgar en valor cero. Se asignaron valores positivos o diferentes ángulos deteniéndose en distintos Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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negativos para diferencias mayores o menores al dolor, la función de las extremidades superiores ángulo de la posición inicial.

y la habilidad manual en pacientes con OA CMC, El cálculo de los grados angulares que se realizó informó que, si bien es necesaria más

a través de la goniometría, método ampliamente investigación en esta área para asegurar que la descripto en la bibliografía; las mediciones se COPM es la mejor opción para evaluar la efectúan siempre a partir de la misma posición; efectividad de las intervenciones de terapia los

resultados

pueden

ser

transcriptos

manual para OA del pulgar, la COPM se centra

claramente, y los puntos de referencia para la en la función y en la ocupación, y en colocación

del

goniómetro

están

comparación a otras escalas de miembros

estandarizados19,20,21.

superiores, no requiere el uso de otra escala El JPS es una medida clínicamente significativa complementaria

para

abordar

tanto

la

del deterioro consciente SM en individuos con satisfacción como el estado de las AVD. Y

OA CMC, un estudio5 que tuvo como objetivo concluyó en que es un instrumento con una buena cuantificar los déficits de la propiocepción en validez convergente y capacidad de respuesta adultos mayores en comparación con adultos para evaluar la relación entre la autopercepción sanos utilizando el JPS, reveló diferencias del paciente y la satisfacción en la OA CMC del estadísticamente significativas en comparación pulgar.

con un grupo sano. Hasta el momento es la única La capacidad funcional manual, se midió con La evaluación de la propiocepción del pulgar que sub Escala Funcional del Australian Canadian aporta información significativa.

Osteoarthritis

Hand

Index

(AUSCAN;

El desempeño ocupacional se evaluó con la Queensland, Australia)25 validada al español26.

Medida

Canadiense

de

Rendimiento

Es útil para valorar la afección de las manos en Ocupacional

(Canadian

Occupational

las enfermedades reumáticas, con buena

Performance Measure, COPM 22. La COPM

capacidad discriminatoria. Es mejor aceptado permite a los pacientes identificar objetivos para por los pacientes en comparación a otras escalas, la terapia manual y participar en un proceso como por ejemplo el m-SACRAH27. El

terapéutico específico del sujeto. Puede ser una cuestionario contiene 15 preguntas, dirigidas a herramienta clínica útil, especialmente para el zonas de dolor, rigidez y capacidad funcional, y tratamiento de pacientes con dolor crónico, que se puede completar en menos de 5 minutos. Por se centra principalmente en mejorar el

lo general, autoadministrado por el paciente.

rendimiento y el cambio en la participación, en Tiene tres subescalas para evaluar: rigidez, dolor lugar de centrarse en los cambios funcionales y capacidad funcional. Se utilizó la subescala de corporales23.

evaluación de la capacidad funcional, que aporta Se valoraron las áreas de autocuidado,

datos específicos sobre la posibilidad del sujeto productividad y ocio del paciente, mediante una de abrir/cerrar llaves de agua; girar las manijas /

entrevista semiestructurada. La COPM utiliza perillas de las puertas; abotonarse; abrochar/

una escala de 10 puntos para calificar el nivel de desabrochar joyas; abrir un frasco nueva; cargar desempeño y de satisfacción del sujeto con el una olla llena; pelar frutas y verduras; levantar desempeño para cada uno de los cinco problemas objetos grandes y pesados; exprimir ropas identificados. El terapeuta calcula un puntaje

/esponjas mojadas o trapos. En cada visita se promedio de desempeño y un puntaje promedio

solicitó al paciente que calificara y completara de satisfacción. Estos suelen oscilar entre 1 y 10, acerca de estas actividades según tuviera donde 1 indica un desempeño deficiente y dificultad extrema, grave, moderada, leve, o satisfacción baja y 10 un desempeño muy bueno ninguna dificultad para realizarlas.

y una satisfacción alta23. Ha sido diseñada para La intensidad de dolor se midió con la Escala reflejar los objetivos de los clientes y tiene en Visual Analógica (EVA) 28,29. Se registró el dolor cuenta sus roles y el entorno en el que viven y referido por la paciente durante la realización de funcionan24. La mejoría en el desempeño y en la sus actividades diarias en la última semana. La satisfacción del paciente reflejan la efectividad paciente anotó en una línea del 0 al 10 el grado en el tratamiento. Favorece la adherencia al de dolor que sintió de acuerdo a su percepción, tratamiento porque le permite al paciente siendo 0 ausencia de dolor y 10 dolor extremo.

identificar y priorizar las áreas de preocupación La sensibilidad y la fiabilidad del instrumento en su rendimiento ocupacional.

están definidos por Breivik et al and Lundeberg Un estudio23, que tuvo como objetivo evaluar la et al.28. En pacientes con dolor articular crónico validez convergente y la capacidad de respuesta inflamatorio o degenerativo, la EVA ha

de la COPM para evaluar la relación entre la demostrado sensibilidad a los cambios en el autopercepción del paciente, la satisfacción del dolor29. Según la Sociedad Argentina de

desempeño en la vida diaria y la intensidad del reumatología es la preferida por los pacientes y Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Tuljak A. Cantero Téllez R. El efecto del entrenamiento propioceptivo en la recuperación funcional en artrosis de la base del pulgar. A propósito de un caso

la más confiable para utilizar en personas sustanciales, el incremento más importante se analfabetas30.

observó en el desempeño ocupacional con una En la evaluación inicial (día 0 de tratamiento) el ganancia en el ciclo total de tratamiento de 4.9 en Joint Position Sense Test7 arrojó una diferencia el desempeño y de 6.2 en satisfacción en el de 20º para reproducir el movimiento de desempeño. Presentó mejoría la capacidad

abducción del pulgar. La Medida Canadiense de funcional manual, donde no registró “dificultad Rendimiento Ocupacional24 resultó en una

extrema” en ninguna actividad al finalizar el puntuación de 3.6 de desempeño (COPM-P) y un

tratamiento (detalles Figura 7). Sin embargo, los 3.8 de satisfacción (COPM-S), identificándose cambios en la disminución de la intensidad del como los cinco problemas de rendimiento

dolor no reflejaron cambios significativos con el ocupacional principales levantar cosas pesadas, tratamiento propuesto en el primer mes, hubo abrir frascos y latas, escurrir trapos de piso, tejer, mejoría al cumplimentar los tres meses.

y utilizar celular. La paciente completó el AUSCAN25 donde registró “dificultad extrema”

para realizar dos actividades manuales (AM),

“dificultad grave” en tres AM, y “ninguna dificultad” en cuatro AM. Al cabo de un mes, agregó una actividad en las que no presentó

“ninguna dificultad”, y sólo en una AM registró

“dificultad extrema” (1 AM “dificultad

Figura 6. Resumen de resultados pre- post extrema”; 1 AM “dificultad grave”; 2 AM

intervención.

*Joint Position Sense

“dificultad moderada; 5 AM “ninguna

*Medida Canadiense de Rendimiento Ocupacional-dificultad”). Al cumplimentar los tres meses de Desempeño

tratamiento mantuvo la cantidad de actividades

*Medida Canadiense de Rendimiento Ocupacional-en las que no presentó “ninguna dificultad”, y no Satisfacción

registró actividades con “dificultad extrema” (1

*Escala Visual analógica

AM “dificultad grave”; 2 AM “dificultad

moderada”; 1 AM “dificultad leve”; 5 AM

“ninguna dificultad”), reflejando una mejoría en la capacidad funcional manual.

La paciente acusó dolor en los movimientos del pulgar que se clasificaba en 8/10 en la Escala Visual Analógica (EVA)29. La paciente asistió a la consulta de T.O para el primer seguimiento luego de un mes, se evaluó una mejora

significativa en la propiocepción del pulgar, obteniéndose una diferencia de 5º al reproducir el movimiento de abducción. También mejoró significativamente el desempeño ocupacional que resultó en una puntuación de 6.2 de desempeño (COPM-P) y un 6.6 de satisfacción (COPM-S). Sin embargo, no hubo una

Figura 7. Detalle AUSCAN.

disminución importante en el dolor, que clasificó en 7 /10 en la escala de EVA. Al cabo de tres meses, cuando la paciente asistió para el segundo Discusión

seguimiento, mantuvo una diferencia de 5º al reproducir el movimiento de abducción del La paciente se presentó para tratamiento de pulgar, mejoró significativamente el desempeño Terapia Ocupacional, diagnosticada cuatro

ocupacional: 8.5 de desempeño (COPM-P) y meses antes de OA CMC en etapa II. Manifestó

obtuvo la puntuación máxima (10 puntos) de dificultad y frustración en su desempeño satisfacción (COPM-S), y hubo una reducción ocupacional que estaba obstaculizado por la del dolor 5/10.

presencia de dolor y deterioro de la capacidad Resumiendo,

los

resultados

pre-post

funcional en la mano. Después de 3 meses de intervención (Figura 6) a lo largo de los tres tratamiento, que incluyó un entrenamiento meses, la paciente tuvo una mejora en valores propioceptivo, los cambios más significativos se absolutos en la propiocepción en el primer observaron en la sensibilidad propioceptiva (20º

período de tratamiento que se mantuvo igual

-5º) y en la auto-percepción y satisfacción en su hasta finalizar. Los cambios funcionales fueron desempeño (3.8-10). La capacidad funcional Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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manual mejoró y la intensidad del dolor autopercepción y satisfacción en su desempeño, disminuyó al cumplimentar los tres meses (8-5).

se considera que hubiera sido suficiente aplicar El propósito de este reporte de caso fue detectar sólo esta escala funcional, tal como lo sugiere el efecto del entrenamiento propioceptivo en la este artículo.

recuperación funcional de una paciente con Recientemente, por primera vez un estudio9, que artrosis de la articulación CMC del primer dedo tuvo como objetivo evaluar el efecto del en estadio II de Eaton-Littler-Burton31.

entrenamiento propioceptivo en la intensidad de La

congruencia

articular,

la

integridad

dolor en sujetos con OA CMC, informó

ligamentaria y la compresión de las superficies resultados del entrenamiento propioceptivo en articulares ocasionada por la contracción pacientes con diagnóstico de OA CMC del muscular se han considerado históricamente los pulgar. Se trata de un ensayo aleatorio controlado tres pilares básicos para la estabilidad del carpo.

que comparó un grupo que recibió tratamiento En los últimos años se ha propuesto un nuevo propioceptivo con otro grupo que recibió factor para explicar los mecanismos de

tratamiento

conservador

de

rutina.

El

estabilización carpiana, la propiocepción y el entrenamiento de la propiocepción produjo un control neuromuscular32. Elisabet Hagert y sus resultado estadísticamente significativo en la colaboradores33 informaron que la propiocepción reducción del dolor posterior a la intervención, y el control neuromuscular dependen de

pero esta reducción fue pequeña (d= 0,1) a los funciones intactas de los ligamentos, inervación tres meses de seguimiento. La precisión del JPS

articular preservada y control reflejo adecuado de demostró

diferencias

estadísticamente

los músculos periarticulares para estabilizar la significativas entre los grupos (p= 0,001) articulación.

Uno

de

los

contribuyentes

después de la intervención y a los tres meses de potenciales para la OA es, por lo tanto, una falla seguimiento (p= 0,003). También se encontraron en la propiocepción.

diferencias estadísticamente significativas post Todas las aferencias que se originan en los tratamiento en el Quick-Dash y en el COPM (p=

mecanorreceptores del pulgar constituyen la 0,001) y así como a los tres meses de tratamiento propiocepción

del

pulgar.

El

complejo

(ambos, p= 0,001). Este estudio concluye en que ligamentario dorsal es la estructura con mayor los pacientes con OA CMC del pulgar lograron

concentración

de

mecanorreceptores,

mejoras estadísticamente significativas con el especialmente corpúsculos de Ruffini34.

tiempo en el dolor, la satisfacción y la función en Hallazgos científicos han revelado que existe ambos grupos, pero los efectos sobre la mayor déficit sensoriomotor (SM) en personas intensidad del dolor disminuyeron a los tres con OA CMC en comparación con sus

meses de seguimiento. El grupo que recibió contrapartes sanas2, asimismo este estudio afirma ejercicios de propiocepción logró tanto cambios que el Joint Position Sense (JPS) Test es una clínicos como estadísticamente significativos en medida clínicamente significativa del deterioro el score de error del JPS, lo que sugiere que la consciente SM en individuos con OA CMC. Otro

inclusión de un programa propioceptivo puede estudio1 resultó relevante en esta temática ya que ser beneficioso para mejorar el rendimiento analizó y propuso ejercicios de entrenamiento sensoriomotor.

propioceptivo para el pulgar. El JPS se aplicó en No hay evidencia de alto nivel que defina las este caso para evaluar la propiocepción y los mejores técnicas o rehabilitación propioceptiva ejercicios propioceptivos empleados fueron del para la OA CMC del pulgar, sin embargo, las estilo del estudio que se menciona. Siendo últimas

actualizaciones

indican

que

la

ambos, el método de evaluación y el de propiocepción es un factor influyente para la intervención, efectivos en el caso que se reporta.

mejora clínica de pacientes con artrosis CMC del Cantero-Téllez et al23 refirió que la COPM se pulgar. Los resultados obtenidos en este reporte centraba en la función y en la ocupación, y en concuerdan con los aportes de este estudio, comparación a otras escalas de miembros

reportándose que el entrenamiento propioceptivo superiores, no requiere el uso de otra escala fue influyente en la mejora funcional del paciente complementaria

para

abordar

tanto

la

de referencia. A pesar de ello son necesarios satisfacción como el estado de las AVD. Y

ensayos clínicos posteriores.

concluyó en que es un instrumento con una buena validez convergente y capacidad de respuesta Limitaciones

para evaluar la relación entre la autopercepción del paciente y la satisfacción en la OA CMC del Por el momento la evidencia científica con pulgar. En este reporte, la COPM permitió respecto a las mejores técnicas de rehabilitación detectar fácilmente los principales problemas propioceptiva es escasa, por lo cual el enfoque ocupacionales de la paciente y objetivar la del tratamiento propuesto para el caso que se Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Tuljak A. Cantero Téllez R. El efecto del entrenamiento propioceptivo en la recuperación funcional en artrosis de la base del pulgar. A propósito de un caso

presentó podría ser novedoso y aportar a la 5. Gandola M, Bruno M, Zapparoli L,

bibliografía emergente en la temática. No et al. Func-tional brain effects of

obstante, dado que se trata del reporte de un hand disuse in patients with

único

caso,

los

resultados

no

pueden

trapeziometacarpal

joint

generalizarse. Ni se puede asegurar que el osteoarthritis:

executed

and

paciente no hubiese mejorado con un tratamiento imagined movements. Exp Brain

tradicional.

Res. 2017; 235: 3227-41.

Además, es necesario un seguimiento a largo 6. N. S. Weerakkody et. Local

plazo para garantizar la sustentabilidad de los subcutaneous and muscle pain

resultados.

impairs

detection

of

passive

Un plan ergonómico incluido en la intervención movements at the human thumb. J

podría haber beneficiado el tratamiento del Physiol. 2008; 586 (13): 3183–

paciente.

3193.

7. Gökben H S, Hüseyin Ü. Assessing

Conclusión

proprioception. The Journal of

El estudio de caso actual demostró que el Neurobehavioral Sciences. 2017; 4

entrenamiento propioceptivo, combinado con un (1):31-35.

tratamiento conservador tradicional, en un https://www.researchgate.net/publi

paciente con OA CMC en estadio II, fue efectivo cation/316499705

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