CONFERENCIA Rev. Methodo 2023;8(5) :S 03-07

https://doi.org/10.22529/me.2023.8(5)02

Recibido 01 Sep. 2023 | Aceptado 15 Sep. 2023 | Publicado 05 Dic. 2023

Variables epidemiológicas que condicionan la presentación de leptospirosis

Epidemiological variables conditioning the presentation of leptospirosis

Vivian Martin1

1. Universidad Nacional de Rio Cuarto. Facultad de Agronomía y Veterinaria. Departamento de Patología Animal Correspondencia: Vivian Martin, Email: vmartin@ayv.unrc.edu.ar Resumen

Leptospirosis, una enfermedad zoonótica de distribución mundial, es causada por espiroquetas del género Leptospira. Se presenta en algunas zonas en forma endémica y se asocia a factores ambientales, precipitaciones, temperatura, exposición a animales infectados e inundaciones. Esta enfermedad puede manifestarse con una amplia variedad de signos clínicos, desde formas leves a cuadros graves y potencialmente fatales. Los síntomas tanto en el hombre como en caninos pueden confundirse con diferentes patologías multisistémicas y enfermedades hemorrágicas de origen viral. Es importante un correcto diagnóstico (clínico y de laboratorio) al inicio de los síntomas para evitar casos graves y muertes en situaciones de brotes. Las vacunas comerciales pueden prevenir casos en caninos, pero la protección está limitada a los serovares presentes en el lugar. Esfuerzos y colaboración de varios sectores, bajo el concepto de “Una Salud”, son fundamentales para garantizar una salud óptima ambiental, animal y especialmente humana, tanto a nivel local, nacional como global.

Palabras claves: Leptospirosis; Zoonosis; Enfermedad ocupacional; Factores de riesgo; Animales domésticos; Roedores.

Abstract

Leptospirosis, a zoonotic disease with worldwide distribution, is caused by spirochetes of the genus Leptospira. It occurs in some areas endemically and is associated with environmental factors, precipitation, temperature, exposure to infected animals and floods. This disease can manifest with a wide variety of clinical signs, from mild forms to severe and potentially fatal conditions. The symptoms in both humans and canines can be confused with different multisystem pathologies and hemorrhagic diseases of viral origin. Correct diagnosis (clinical and laboratory) at the onset of symptoms is important to avoid serious cases and deaths in outbreak situations. Commercial vaccines can prevent cases in canines, but protection is limited to the serovars present locally. Efforts and collaboration of various sectors, under the concept of

“One Health”, are essential to guarantee optimal environmental, animal and especially human health, both at the local, national and global levels.

Keywords: Leptospirosis; Zoonosis; Occupational disease; Risk factors; Domestic animals; Rodents.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar 03

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Martin, V. Variables epidemiológicas que condicionan la presentación de leptospirosis Introducción

Leptospirosis es una enfermedad infecto-

Leptospira interrogans, una especie que contenía contagiosa, zoonótica, de amplia distribución más de 200 serovariedades en 23 grupos.

mundial. Constituye un problema emergente de Recientemente, el género Leptospira se ha salud pública, porque afecta tanto la salud del clasificado en más de 16 genomoespecies. Las hombre y de los animales como a las economías

serovariedades patogénicas ahora se encuentran regionales1. Alrededor de 160 especies de distribuidas

en

las

especies

Leptospira

animales silvestres y domésticos constituyen el interrogans, L. noguchii, L. santarosai, L.

reservorio y la fuente de infección para el hombre meyeri, L. borgpetersenii, L. kirschneri, L. weilii, que es un huésped accidental. Las especies más L. inadai, L. fainei y L. alexanderi. El nuevo involucradas en el contexto epidemiológico de sistema de clasificación genómico puede ser esta zoonosis, son los roedores y animales confuso ya que aparecen en las mismas especies domésticos, especialmente el perro, el ganado tanto serovariedades y subgrupos patogénicos bovino y porcino quienes en estado de portador como los no patogénicos y un único serogrupo o pueden liberar leptospiras intermitentemente por serovariedad puede aparecer dentro de múltiples muchos años o inclusive durante toda su vida1,2.

especies. Las genomoespecies de Leptospira no Actualmente es considerada una de las zoonosis corresponden a las dos especies previas ( L.

reemergentes más relevantes por la Organización interrogans y L. biflexa). En los laboratorios Mundial de la Salud (OMS), lo cual pone en clínicos, a menudo aún se utiliza la clasificación evidencia la gran importancia que representa más antigua de serogrupos/serovariedades5.

principalmente para las poblaciones más

vulnerables del mundo3. Se estima que se Signos clínicos

presentan más de 1 millón de casos a nivel mundial, con casi 60.000 muertes anuales, siendo Leptospirosis puede manifestarse con una amplia su presentación endémica principalmente en variedad de signos clínicos, desde formas leves a zonas con climas húmedos subtropicales y

cuadros graves y potencialmente fatales. Los tropicales4. Se describen formas de presentación síntomas en el hombre pueden confundirse con epidémicas principalmente después de fuertes otras patologías, como Covid-19, influenza, lluvias o inundaciones. Si bien se han registrado dengue y otras enfermedades hemorrágicas de brotes en varios países del mundo, también se origen viral; es importante el diagnóstico describen casos humanos en zonas rurales

correcto (clínico y de laboratorio) al inicio de los tropicales y en áreas urbanas con necesidades síntomas para evitar casos graves y salvar vidas básicas insatisfechas2. Algunos de los casos en situaciones de brotes. Con un período de reportados se presentan con una manifestación incubación de 5 a 14 días (rango de 2-30 días) severa, con índices de mortalidad mayor al 10%, esta

enfermedad

polisindrómica,

puede

pero se desconoce con exactitud el número de presentarse en diferentes categorías clínicas: Un casos humanos debido al subdiagnóstico o

cuadro leve con síntomas de tipo gripal; el diagnóstico erróneo. Esta enfermedad puede síndrome de Weil caracterizado por ictericia, presentarse asociada a riesgo ocupacional para falla renal, hemorragia y miocarditis con quienes trabajan al aire libre o en contacto con arritmias;

cuadros

nerviosos

con

animales, plantadores de arroz y caña de azúcar, meningitis/meningoencefalitis

y

hemorragia

agricultores,

trabajadores

en

alcantarillas,

pulmonar con falla respiratoria. Los signos y veterinarios, trabajadores de lechería y personal síntomas clínicos más frecuentes son síndrome militar. También se describe el riesgo para febril, cefaleas, mialgia (en particular en quienes

practican

recreación

en

aguas

pantorrilla), hiperemia conjuntival, ictericia y contaminadas2.

malestar general entre otros6, 7.

En caninos los signos clínicos son muy variables, Etiología

pueden presentarse infecciones asintomáticas o leves y otros cuadros graves o mortales. El curso La leptospirosis es causada por una espiroqueta y la gravedad de la enfermedad dependerá del de

la

familia

Leptospiraceae,

orden

estado fisiológico del paciente, de la dosis Spirochaetales. El género Leptospira, del griego infectante y del serovar actuante. Los primeros leptos (delgado) y del latín spira (espiral), signos a menudo inespecíficos, pueden incluir comprende bacterias móviles, de 6-20 µm de fiebre,

depresión,

mucosas

hiperémicas,

longitud y un diámetro de 0,1 µ. La clasificación anorexia, mialgia, escalofríos y debilidad. Puede de este organismo es compleja5. Antes de 1989, presentarse anuria, hematuria, poliuria, vómitos, todas las cepas patogénicas pertenecían a deshidratación y úlceras bucales. También

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Martin, V. Variables epidemiológicas que condicionan la presentación de leptospirosis diarrea, heces grises, tos, disnea, conjuntivitis, positiva, deben confirmarse con MAT. Para pérdida de peso, ictericia y abortos. Algunos obtener un diagnóstico de certeza (caso

casos

presentan

síndromes

hemorrágicos:

confirmado) usando MAT, el estándar de

mucosas

con

hemorragias

petequiales

y

referencia internacional, deben ser comparadas equimóticas extendidas y en las últimas etapas, dos muestras de suero, tomadas con intervalos de puede

haber

epistaxis

y

gastroenteritis

al menos 10 días, observando en ese caso, un hemorrágica. Otros presentan muerte fulminante incremento de títulos de anticuerpos en cuatro sin signos clínicos. La enfermedad renal crónica veces o más7. La detección del organismo en puede quedar como secuela. Las infecciones sangre completa, mediante Reacción en cadena crónicas pueden ser asintomáticas o asociadas de polimerasa (PCR) puede proporcionar un con fiebre de origen desconocido y conjuntivitis.

diagnóstico

durante

la

fase

septicémica

Es posible que algunas serovariedades con temprana. También es posible realizar PCR con

ciertos síndromes, como fiebre, hemorragias, líquido cefalorraquídeo en caso de meningitis o anemia e ictericia, estén asociados típicamente con

muestras

de

orina

en

individuos

con icterohaemorrhagiae. Grippotyphosa tiende convalecientes. Un resultado positivo de PCR

a causar disfunción renal aguda y/o hepatitis confirma la infección. El cultivo es de baja activa crónica. Los perros infectados con sensibilidad, es lento y requiere medios

pomona a menudo son asintomáticos y especiales, por lo tanto, no se recomienda como portadores crónicos. Canicola por lo general único método diagnóstico, aunque el aislamiento causa nefritis intersticial crónica8,9.

de la bacteria es el diagnóstico definitivo y Los gatos no eran considerados una fuente permite identificar el serovar actuante7. Para el importante de infección para los humanos. Sin diagnóstico postmortem, además de las técnicas embargo, además de la detección de anticuerpos, directas citadas anteriormente, es posible algunos estudios informan el aislamiento o detectar

leptospiras

en

tejido

usando

detección de Leptospira spp. en orina o riñón de inmunohistoquímica,

en

especial

gato10,11,12,13 durante un largo período post inmunofluorescencia directa1.

infección.

La

presentación

clínica

de

leptospirosis en gatos es rara, aunque se han Tratamiento

informado casos sintomáticos con poliuria, polidipsia,

hematuria,

ascitis

y

diarrea,

Leptospira

es

sensible

a

tetraciclinas,

generalmente leve o subclínica y los síntomas penicilina/ampicilina,

dihidroestreptomicina,

permanecen

indefinidos. Las

formas

estreptomicina y fluoroquinolonas. Pero la asintomáticas o cuadros subdiagnosticados,

eficacia del tratamiento depende del momento de impiden un diagnóstico y tratamiento adecuado, instauración del mismo y el grado de adaptación permitiendo

que

animales

infectados

se

a la serovariedad actuante (los caninos son conviertan en portadores y posible fuente de reservorios naturales de canicola y bataviae y infección para los humanos9,10,11.

reservorios

accidentales

de

pomona,

grippotyphosa,

icterohaemorrhagiae,

Diagnóstico

pyrogenes,

paidjan,

tarassovi,

ballum

y

bratislava). También puede ser necesario En

cualquier

paciente

con

antecedentes

complementar

con

terapia

de

fluidos,

epidemiológicos de exposición ocupacional/

transfusiones de sangre y otros cuidados de recreacional,

en

contacto

con

animales

sostén.

infectados

o

ambientes

potencialmente

contaminados con orina de animales, se debe Prevención

sospechar de leptospirosis si presenta fiebre súbita, escalofríos, inyección conjuntival, dolor Las

vacunas

contra

leptospirosis

están

de cabeza, mialgia e ictericia (Caso sospechoso).

disponibles para animales de producción y El diagnóstico se basa en resultados de serología caninos. Si bien estos inmunógenos previenen la junto con la presentación clínica y antecedentes enfermedad, no protegen completamente contra epidemiológicos. La prueba de aglutinación la

infección

ni

la

excreción

de

los

microscópica (MAT por su sigla en inglés) y el microorganismos. La inmunidad es serovar-enzimoinmunoanálisis (ELISA) e Immuno

específica y en consecuencia las vacunas

DOT/DotBlot son pruebas serológicas utilizadas protegen únicamente contra las serovariedades para

el

diagnóstico

de

laboratorio

de

incluidas o las relacionadas estrechamente. Para leptospirosis (caso probable). Se recomienda el lograr niveles de protección es necesario uso de pruebas de detección serológicas

revacunaciones anuales en zonas de riesgo. Las específicas de IgM y las pruebas con detección vacunas

disponibles

comercialmente

para

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Martin, V. Variables epidemiológicas que condicionan la presentación de leptospirosis caninos generalmente contienen serovares

https://iris.who.int/bitstream/handle/10

canicola e iterohaemorrhagiae. Es importante

665/44588/9789241501521_eng.pdf

tener en cuenta que los caninos inmunizados pueden infectarse con serovares circulantes 3. Karpagam,

KB;

Ganesh,

B.

distintos de los contenidos en las vacunas Leptospirosis: a neglected tropical

comerciales. Existen vacunas que incluyen los zoonotic infection of public health

serovares pomona y grippotyphosa, además de importance-an updated review . Europ.

los serovares vacunales tradicionales, en

J. Clin. Microbiol. Inf. Dis. 2020;39: respuesta a la creciente incidencia de infección 835-846.

canina por estos serovares8. El tratamiento profiláctico

de

animales

expuestos

con

4. Costa, F; Hagan, JE; Calcagno, J; Kane,

antibióticos

también

puede

prevenir

la

M; Torgerson, P; Martinez-Silveira,

enfermedad8. Las condiciones de higiene y la MS; et al. Global Morbidity and

prevención del contacto con entornos, aguas Mortality

of

Leptospirosis:

A

contaminadas o especies silvestres infectadas, en Systematic Review. PLOS Neglected

especial roedores, pueden disminuir el riesgo de Tropical Diseases 2015;9: 9. doi: infección.

10.1371/journal.pntd.0003898.

5. Romero-Vivas C. M, Falconar A. K.

Conclusión

Leptospira spp. y leptospirosis humana.

Salud, Barranquilla 2016;32(1):123-

Leptospirosis es una enfermedad de difícil 143.

Disponible

en:

control desde el punto de vista epidemiológico,

http://www.scielo.org.co/scielo.php?sc

ya que el microorganismo se puede eliminar por

ript=sci_arttext&pid=S0120-

orina de animales portadores durante meses e

55522016000100011&lng=en

incluso años. Debido a que las técnicas

https://doi.org/10.14482/sun.32.1.8479

serológicas

disponibles

en

laboratorios

diagnósticos no pueden identificar la posible 6. Schafer I, Galloway R, Stoddard R.

fuente de infección, es necesario profundizar Leptospirosis. Libro Amarillo de los

esfuerzos para resolver y prevenir brotes CDC 2024. 2023. Disponible en:

mediante el aislamiento de serovares actuantes.

https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowb

Complementariamente, la identificación y

ook/2024/infections-

tipificación etiológica aportaría sustancialmente

diseases/ leptospirosis

al conocimiento epidemiológico del agente

circulante, permitiendo la incorporación de 7. Ministerio de Salud. Guía medica

serovariedades

al

panel

de

diagnóstico

Leptospirosis.2014.

serológico y a nuevas vacunas comerciales. Es

https://bancos.salud.gob.ar/recurso/gui

indispensable profundizar en el abordaje

a-leptospirosis

interdisciplinario desde el concepto de UNA SALUD,

que

combine

herramientas

8. The Center for Food Security and

epidemiológicas y geográficas para obtener Public Health. Leptospirosis. 2005.

información crítica con datos útiles para el Iowa State University College of

control de leptospirosis.

Veterinary

Medicine.

https://www.cfsph.iastate.edu/Factshee

Bibliografía

ts/es/leptospirosis-es.pdf

1. Linzitto, O. Leptospiras y leptospirosis

9. Sykes, JE, Francey, T, Schuller, S,

en Argentina. 2014 - 1a ed. - La Plata:

Stoddard, RA, Cowgill, LD, Moore,

el autor. E-Book. ISBN 978-987-33-

GE. Updated ACVIM consensus

5783-

statement on leptospirosis in dogs . J Vet

1http://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/han

Intern

Med.

2023;1-17.

doi:

dle/10915/141176/Documento_comple

10.1111/jvim.16903.

to.pdf?sequence=1

10. Alashraf AR, Lau SF, Khairani-Bejo S,

2. Organización Mundial de la Salud

Khor KH, Ajat M, Radzi R, et al. First (OMS) Informe de la segunda reunión

report of pathogenic Leptospira spp.

del

grupo

de

referencia

sobre

isolated from urine and kidneys of

epidemiología

de

la

carga

de

naturally infected cats. PLoS ONE.

leptospirosis, Ginebra OMS 2011;1-34.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar 06

/ Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO DE REVISION Rev. Methodo 2023;8(5) :S.03-07.

Martin, V. Variables epidemiológicas que condicionan la presentación de leptospirosis 2020;15(3):

e0230048.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.02

30048

11. Azócar-Aedo, L., Monti, G. & Jara, R.

Leptospira spp. in domestic cats from different environments: prevalence of

antibodies and risk factors associated

with

the

seropositivity.

Animals.

2014;4,612-626;

doi:10.3390/ani4040612

12. Kakita, T.; Cuba, Y.; Kyan, H.; Okano,

S.; Morita, M.; Koizumi, N. Molecular

and

serological

epidemiology

of

Leptospira infection in cats in Okinawa Island, Japan. Ciencia. Rep. 2021:11, 10365.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar 07

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