Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2023;8(4):176-181.
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2023;8(4):176-181
https://doi.org/10.22529/me.2023.8(4)03
Recibido 13 Mar. 2023 | Aceptado 20 May. 2023 |Publicado 05 Oct. 2023
Prevalencia de lesión renal aguda en recién nacidos pretérmino
con peso menor o igual a 1600 gramos
Prevalence of acute kidney injury in preterm newborns
weighing less than ot equal to 1600 grams
Maximiliano Pellizzari
1
, Elda Córdoba
1,2
, Gabriela Anglada
1
, Viviana Arroyo
1
1. Hospital Materno Provincial Dr. Raúl Felipe Lucini.
Servicio de Laboratorio
2. Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Laboratorio
Correspondencia:
Maximiliano Pellizzari
Email:
pellizzari.maxi@gmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: La lesión renal aguda (LRA) se define como una disminución en la capacidad que
tienen los riñones para eliminar los productos nitrogenados de desecho, se instaura en horas o pocos días
ocasionando aumento de la creatininemia y disminución del volumen urinario, aunque también puede
presentarse con volumen urinario normal. La definición modificada de Kidney Disease Improving Global
Outcomes; KDIGO incluye la diuresis y el aumento de creatininemia como criterios diagnósticos para LRA
OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de LRA en recién nacidos pretérmino (RNPT) con peso al nacer menor
o igual a 1600 gramos internados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Materno Provincial Dr.
Raúl Felipe Lucini desde enero a diciembre de 2022.
Caracterizar la población de RNPT que desarrolló LRA en función de las alteraciones en la diuresis y
terapia de reemplazo renal.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron RNPT con peso a 1600
gramos. A los pacientes incluidos se le registraron los valores de creatininemia obtenidos durante su período
de internación. Se calculó la prevalencia de LRA.
RESULTADOS: Se registraron 3066 recién nacidos vivos en el año 2022. Fueron incluidos 57 prematuros.
Se diagnosticó LRA en 6 pacientes. La prevalencia de LRA en RNPT, en el período estudiado fue de 10,5
%.
CONCLUSIÓN: La creatinina sérica es el biomarcador de rutina más utilizado en la práctica clínica para
evaluar la función renal. Cumple de manera ineficiente con los requisitos para valorar la LRA dado que
mide filtrado glomerular y no daño renal. Es fundamental incorporar biomarcadores tempranos y
específicos para el diagnóstico oportuno de esta patología.
Palabras claves: Lesión renal aguda, creatinina, riñón, prematuro.
Abstract
INTRODUCTION: The acute kidney injury (AKI) is defined as a decreased kidney capacity to eliminate
nitrogenous waste products, established within hours or days due to an increased in serum creatinine
concentration and urine volume diminution, although it can also be present with normal urine volume. The
modified definition of Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) includes diuresis and an
increased creatinine concentration as diagnostic criteria for AKI.
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Pellizzari, M, Córdoba E, Anglada G, Arroyo V. Prevalencia de lesión renal aguda en recién nacidos pretérmino con peso
menor o igual a 1600 gramos.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2023;8(4):176-181.
OBJECTIVE: a) To evaluate the prevalence of AKI in preterm newborns (PTNB) with birth weight less
than or equal to 1600 grams hospitalized in the intensive care unit (ICU) of the Maternal Provincial Hospital
“Dr. Raul Felipe Lucini'' from January to December 2022. b) To characterize the PTNB population that
developed ARL according to alterations in diuresis and renal transplant therapy.
MATERIALS AND METHODS: Retrospective and descriptive study. It included PTNBs weighting
1,600 grams. The patients included were assessed for serum creatinine concentration values during their
hospitalization; and the prevalence of ARL was calculated. RESULTS: 3,066 newborn babies were born
alive, including 57 pre-term included in the study, and 6 patients were diagnosed with ARL. The prevalence
of AKI in PTNB, during the study period was 10,5%.
CONCLUSION: The serum creatinemia is a biomarker most commonly used in clinical practice to evaluate
the renal function. However, it is inefficient in assessing the ARL values as it measures glomeral filtering
but not renal damage. Thus, it is important to include early and specific biomarkers to diagnose this
pathology in an opportune manner.
Keywords: acute renal injury, creatinine, kidney, pre-term.
Introducción
La lesión renal aguda (LRA) se define como una
disminución en la capacidad que tienen los
riñones para eliminar los productos nitrogenados
de desecho, se instaura en horas o en pocos días
ocasionando aumento de la creatinina plasmática
y disminución del volumen urinario, aunque
también puede presentarse con volumen urinario
normal, como en el caso de los neonatos
pretérmino
1
. Tradicionalmente se ha
denominado insuficiencia renal aguda (IRA),
pero en los últimos años se implementó el
término lesión renal aguda en su lugar
2
. Este
cambio de denominación ha sido consensuado en
el año 2004 por el grupo ADQI (Acute Dialysis
Quality Initiative) con el fin de enfocar la
atención en el reconocimiento temprano del daño
renal y a prevenir la insuficiencia
3
. El riñón
madura su función de manera progresiva desde la
vida fetal hasta llegar al adulto
4
. La nefrogénesis
y principalmente la glomerulogénesis ocurren
intraútero en la semana 9 de gestación y se
extiende hasta la semana 36, resultando en un
promedio aproximado de 1.000.000 nefronas en
cada riñón. El 60% de las nefronas se forman en
el tercer trimestre del embarazo
5
. Los recién
nacidos (RN) antes de la semana 36 de gestación
y los de bajo peso al nacer (menor a 1600
gramos) tienen más probabilidad de encontrar
disminuida su masa nefronal debido a factores de
riesgo pre y post natales, epigenéticos y
genéticos. Algunos de los factores prenatales que
condiciona al número de nefronas son la
restricción calórica y/o proteica, toxicidad por
drogas, tabaco, etanol, déficit de vitamina A y D
y de hierro. Por lo tanto, esta población posee una
menor tasa de filtración glomerular, menor
función tubular y una mayor susceptibilidad a
LRA. El riñón fetal es extremadamente sensible
a la masa corporal fetal, por lo que el tamaño
renal al nacer y el peso están estrechamente
relacionados
6
.
El riñón es uno de los principales órganos
involucrado en la eliminación de drogas y sus
metabolitos, esto se logra a partir de las 33
semanas de gestación aproximadamente, por lo
tanto, los RNPT tienen mayor riesgo de sufrir
daño renal
11
.
Al momento del nacimiento, la creatininemia es
similar a la creatinina plasmática materna, lo cual
puede dificultar su interpretación. En recién
nacidos a término (RNT), disminuye en las
primeras dos semanas de vida alcanzando un
valor aproximado de 0,2 a 0,4 mg/dl
7
. En los
RNPT, aumenta durante los primeros días luego
del nacimiento según la edad gestacional (EG),
siendo mayor en prematuros con menos de 27
semanas de EG
8
. El filtrado glomerular (FG), al
momento del nacimiento se relaciona
directamente con la EG. Los RNT con adecuado
peso para su EG poseen un FG aproximado de 30
ml/min/1.73 m2. En los RNPT el FG es más bajo,
aproximadamente de 15 ml/min/1.73 m2
dependiendo la EG. Los RN con menos de 32
semanas de gestación tendrán un FG reducido
debido a que la nefrogénesis está incompleta
7,8
.
Considerando el sitio de injuria, la LRA se puede
clasificar en: Prerrenal (75- 80%), intrínseca o
renal (10 15%) y obstructiva o postrenal (5%).
La lesión renal puede ser generada intraútero,
aunque es más frecuente que se genere en el
período postnatal. El daño prerrenal se origina
por una reducción en la perfusión renal causada
por hipovolemia o por una disminución de la
circulación efectiva. En el intrínseco o renal, las
causas más comunes son necrosis tubular aguda
por hipoxia/isquemia, uso de medicamentos
nefrotóxicos y sepsis, trombosis de arterias y/o
venas renales y enfermedades glomerulares. Las
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Pellizzari, M, Córdoba E, Anglada G, Arroyo V. Prevalencia de lesión renal aguda en recién nacidos pretérmino con peso
menor o igual a 1600 gramos.
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Jacinto Ríos 571 Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
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lesiones postrenales se originan por obstrucción
del flujo urinario
9
.
La LRA en neonatos se sospecha por la
disminución en la producción de orina o por su
ausencia, edema y/o presión arterial (PA)
elevada asociados a una creatinina plasmática
aumentada. En el año 2013 especialistas del
Instituto Nacional de Diabetes, Enfermedades
Digestivas y Renales acordaron implementar los
criterios de mejora de los resultados globales en
enfermedad renal modificados (Kidney Disease
Improving Global Outcomes; KDIGO) para
ofrecer una definición más ajustada de LRA para
RN. Estos criterios, al parecer son más certeros
para llegar al diagnóstico de LRA en neonatos
7
.
La definición de KDIGO modificada incluye la
diuresis y el aumento de creatinina en sangre
como criterios diagnósticos para LRA
8
. Consta
de cuatro estadíos. Estadío 0: Creatinina sérica
sin cambios o con un aumento menor a 0,3 mg/dl
y diuresis mayor o igual a 0,5 ml/kg/h. Estadío 1:
Aumento de creatinina sérica mayor o igual a 0,3
mg/dl en 48 horas o aumento mayor o igual a 1,5
1,9 veces del valor de creatinina previo más
bajo y una diuresis menor a 0,5 ml/kg/h por 6
12 horas. Estadío 2: Creatinina sérica mayor o
igual a 2 2,9 veces del valor de creatinina
previo más bajo y diuresis menor a 0,5 ml/kg/h
por 12 horas. Estadío 3: Aumento de creatinina
sérica mayor o igual a 3 veces el valor de
creatinina previo más bajo, creatinina sérica
mayor o igual a 2,5 mg/dl o requerimiento de
diálisis y diuresis menor a 0,3 ml/kg/h por 24
horas o anuria por 12 horas
7
. En esta institución
se utiliza como criterio diagnóstico el aumento
de la creatinina plasmática en muestras seriadas
con respecto al valor inicial, y no la diuresis ya
que en RNPT la LRA puede presentarse sin
cambios en la misma debido a un desarrollo
tubular inmaduro.
Objetivos
Evaluar la prevalencia de LRA en RNPT con
peso al nacer menor o igual a 1600 gramos
internados en la unidad de cuidados intensivos
del Hospital Materno Provincial Dr. Raúl Felipe
Lucini desde enero a diciembre de 2022.
Objetivos específicos: Caracterizar la población
de RNPT que desarrolló LRA en función de las
alteraciones en la diuresis y terapia de reemplazo
renal.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo
en donde se incluyeron RNPT con un peso menor
o igual a 1600 gramos, internados en la unidad de
cuidados intensivos, desde enero a diciembre de
2022.
Fueron excluidos los RNPT con anomalías
congénitas de riñón y tracto urinario y los que
fallecieron dentro de las primeras 72 horas de
vida. Se excluyeron también, los pacientes cuyos
valores de creatinina fueron insuficientes para
evaluar la función renal. Se registraron los
valores de creatininemia obtenidos durante el
período de internación, sexo, EG y peso al nacer.
Se definió LRA como un aumento de
creatininemia ≥ 0.3 mg/dl en 48 horas o aumento
de 1,5 veces del valor de creatinina sérica previo
más bajo en 7 días. También se registró el ritmo
diurético, aunque este dato no fue tenido en
cuenta para el diagnóstico de LRA en este
trabajo.
Se realizó el cálculo de delta de creatinina entre
el valor basal más bajo y el valor más alto a las
48 horas para determinar qué pacientes cumplían
con la definición de LRA.
Se calculó la prevalencia realizado el cociente
entre los pacientes diagnosticados con LRA y el
total de RNPT que cumplían con los criterios de
inclusión.
A los pacientes que cumplieron con el criterio
diagnóstico de LRA se les registraron otros
factores de riesgo importantes para el desarrollo
de LRA como requerimiento de asistencia
respiratoria mecánica (ARM) y administración
de drogas nefrotóxicas. También se documentó
la causa de parto prematuro, requerimiento de
diálisis y evolución clínica.
Las variables fueron registradas como n.
Resultados
En el período estudiado se registraron 3066
recién nacidos vivos, de los cuales, 71 (2,3%)
nacieron con un peso 1600 gramos. Estos
pacientes fueron ingresados al servicio de terapia
intensiva del Hospital Materno Provincial Dr.
Raúl Felipe Lucini. De esta población, 14
(19,7%) fueron excluidos debido a que 8
fallecieron durante las primeras 72 horas de vida
y 6 no contaban con datos suficientes de
creatinina sérica para evaluar la función renal.
Los prematuros que cumplieron con los criterios
de inclusión fueron 57 (80,3%); 22 (38,6%) de
sexo femenino y 35 (61,4%) de sexo masculino,
12 (21,1 %) fueron prematuros extremos (≤ 28
semanas) y 16 (28,1 %) pacientes nacieron con
peso extremadamente bajo (≤ 1000 gramos).
Se diagnosticó LRA en 6 pacientes. La
prevalencia de LRA en el período estudiado fue
de 10,5%. Las características demográficas se
describen en la tabla 1. Para destacar, 4 de los 6
pacientes fueron prematuros extremos y nacieron
178