ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2023;8(4):196-203

https://doi.org/10.22529/me.2023.8(4)06

Recibido 26 Feb. 2020 | Aceptado 15 May. 2020 |Publicado 05 Oct. 2023

Estudio de tratamientos de endodoncia regenerativa en dientes permanentes jóvenes

Study of regenerative endodontic treatments in young permanent teeth

Florencia Cires1

Silvia Braschi1,2

Gabriela Martín1, 2

1 Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Especialización en Endodoncia 2 Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de Odontología, Cátedra de Endodoncia Correspondencia: Gabriela Martín email: ggmartin@hotmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: Los tratamientos de endodoncia regenerativa, que incluyen protección pulpar directa e indirecta, apexificación y revascularización, se presentan como una alternativa para el tratamiento de dientes permanentes jóvenes, los cuales requieren de un control clínico y radiográfico a largo plazo para verificar un continuo desarrollo radicular, ausencia de síntomas clínicos y normalidad radiográfica de los tejidos perirradiculares.

OBJETIVO: Evaluar los tratamientos de endodoncia regenerativa de dientes permanentes jóvenes con ápice maduro e inmaduro realizados en la Carrera de Especialización de Endodoncia. 1)Analizar los tipos de tratamientos de endodoncia regenerativa realizados. 2) Clasificar radiográficamente el diente tratado con endodoncia regenerativa de acuerdo al índice periapical (PAI). 3) Clasificar clínicamente la evolución del diente tratado con endodoncia regenerativa de acuerdo al registro de Strindberg.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se analizaron las historias clínicas de pacientes con dientes permanentes jóvenes que fueron tratados en la Carrera de Especialización de Endodoncia en el período mayo 2017-noviembre 2018, con tratamientos de endodoncia regenerativa. Se registró la edad, género, pieza dentaria, diagnóstico y tratamiento realizado. Se estableció el índice de éxito, fracaso o tratamiento dudoso en su evolución, a los seis meses de control según el criterio de Strindberg; y se clasificó radiográficamente al diente tratado, según el índice PAI. Los datos recogidos se registraron en una planilla Excel para su análisis estadístico.

RESULTADOS: De 47 pacientes con dientes permanentes jóvenes, el 32 % recibió tratamiento de endodoncia regenerativa, correspondiendo el 87% al género femenino, con una media de edad de 15 años.

De los 15 tratamientos de endodoncia regenerativa, el 47% fueron protección pulpar directa, 47%

protección pulpar indirecta y 6% revascularización. El elemento dentario más afectado fue el primer molar inferior izquierdo. Según el Criterio de Strindberg, todos los pacientes tratados revelaron éxito clínico y según el Índice de PAI se observaron estructuras periapicales normales. En el control a distancia, se comprobó que el 67% había realizado la restauración coronaria definitiva, siendo este un factor a tener en cuenta para valorar el éxito del tratamiento.

CONCLUSIÓN: La terapia pulpar vital en dientes permanentes jóvenes, con protección pulpar directa e indirecta, usando biomateriales como Biodentine, fue una alternativa de tratamiento adecuada en piezas dentarias con caries profundas; lo cual permitió conservar la vitalidad pulpar del diente para favorecer un continuo desarrollo radicular hasta lograr su completa maduración.

Palabras claves: Endodoncia regenerativa, ápice inmaduro, apexificación.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 196

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Cires F., Braschi S., Martín G. Estudio de tratamientos de endodoncia regenerativa en dientes permanentes Abstract

INTRODUCTION: Regenerative endodontic treatments that include direct and indirect pulpal protection, apexification and revascularization, are considered as an alternative for the treatment of young permanent teeth, which require a long-term clinical and radiographic follow-up to verify a continuous root canal development, absence of clinical symptoms and radiographic normality of the periradicular tissues.

OBJECTIVE: To evaluate the regenerative endodontic treatments performed in young permanent teeth with mature and immature apices in the Endodontics Specialization Career.

1)To analyze the types of regenerative endodontic treatments performed. 2) To classify the teeth treated with regenerative endodontics, according to the radiographic periapical index (PAI). 3) To classify the treated tooth according to the clinical Strindberg registry.

MATERIALS AND METHOD: Young permanent teeth, treated with regenerative endodontic treatments, at Specialization Career in Endodontics, in a period between May 2017 and November 2018, were selected for this study. Age, gender, dental piece, diagnosis and treatment performed were recorded. The success rate, failure or doubtful treatment in its evolution was established, at 6 months follow-up, according to Strindberg’s criteria; and the tooth was classified radiographically according to the PAI index. Excel sheets were prepared to load the necessary data.

RESULTS: From 47 patients with young permanent teeth, 32 % received treatment of regenerative endodontics; 87 % corresponded to the female gender and the media age was 15-year-old. From 15 teeth treated with regenerative endodontics, 47% corresponded to direct pulpal protection, 47% to indirect pulpal protection and 6% revascularization. The first mandibular left molar was the most affected tooth. According to Strindberg criteria, all patients revealed clinical success; and according to PAI Index, periapical structures were observed normal. Furthermore, it was demonstrated that the coronal restoration was conducted in 67 % of treated teeth, which is considered as successful treatment.

CONCLUSION: The vital pulpal therapy in young permanent teeth, with direct and indirect pulp protection, by means of the use of biomaterials as Biodentine, was an adequate alternative treatment in teeth with deep caries; which allowed to conserve the pulp vitality to promote a continuous root canal development until reaching the complete maturation.

Keywords: Regenerative endodontics, immature apex, apexification.

Introducción

El desarrollo radicular del diente permanente reemplazar estructuras perdidas incluyendo comienza después de completarse la formación dentina y estructuras radiculares, como así del esmalte, continúa su desarrollo luego de la también células del complejo dentino-pulpar, con erupción, que presenta dos tercios de su longitud tejidos vivos5.

y el cierre apical de los dientes permanentes se Los procedimientos de Endodoncia Regenerativa produce hasta 5 años y medio después de la nomenclados por la American Dental Asociation erupción denta1. Se considera diente permanente (ADA) 2010 son:

joven, cuando el diente ha erupcionado, pero aún no completó su desarrollo radicular2. La pulpa de Recubrimiento pulpar indirecto

los dientes permanentes jóvenes presenta una Recubrimiento pulpar directa

mayor capacidad para reaccionar favorablemente Pulpotomía superficial

a

diversas

agresiones3.

Si

bien

los

Pulpotomía profunda o pulpectomía parcial procedimientos endodónticos no quirúrgicos en Apexificación

dientes inmaduros responden al tratamiento Revascularización

convencional con éxito, no promueven la Regeneración

regeneración de tejidos y el desarrollo normal del ápice.

El recubrimiento pulpar indirecto es una terapia Existen

diferentes

alternativas

para

el

que consiste en la aplicación de una sustancia tratamiento de dientes permanentes jóvenes con medicamentosa o material biológicamente ápices

incompletamente

desarrollados

o

activo, sobre una delgada capa de dentina, completamente desarrollados, sin tener que cariada luego de la remoción de caries profunda realizar

el

tratamiento

endodóntico-

sin exposición pulpar6. Por el contrario, el convencional4. La Endodoncia Regenerativa son recubrimiento pulpar directo consiste en la en la procedimientos biológicamente diseñados para colocación un material biocompatible, sobre Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Cires F., Braschi S., Martín G. Estudio de tratamientos de endodoncia regenerativa en dientes permanentes jóvenes realizados en Universidad Católica de Córdoba.

tejido pulpar sano que ha sido inadvertidamente dependiendo de la respuesta clínica y la expuesto por caries o lesión traumática7.

observación radiográfica:

La

apexificación

es

un

procedimiento

•Éxito (normal): cuando hay ausencia de endodóntico que consiste en inducir la formación síntomas y radiográficamente el ligamento de una barrera apical calcificada en un diente con periodontal esta normal, ligamento periodontal ápice inmaduro. Está indicado en dientes con ensanchado, la lámina dura rota o pobremente apexogénesis incompleta y necrosis pulpar; y el definida.

objetivo es lograr un tope apical que permita

•Fracaso (patológico): presencia de síntomas obturar adecuadamente el resto del conducto con clínicos y radiográficamente sin reducción de la gutapercha y sellador. En la actualidad se lesión o muy pequeña, reducción de la presentan materiales bioactivos, para lograr un rarefacción periradicular o no resolución, adecuado sellado y promover la formación de aparición de una nueva lesión o bien aumento de tejido mineralizado8-10. La apexogénesis es el la inicial.

tratamiento de un diente con ápice inmaduro con

•Dudoso: presencia de síntomas clínicos, la tejido pulpar vital cuyo objetivo es que continúe radiografía deficiente, los dientes se extrajeron el desarrollo radicular fisiológico11. Está antes de la evaluación y hay lesión periradicular.

indicado cuando hay una exposición de pulpa vital y existen dos condiciones:1-La pulpa no El índice PAI, desarrollado por Orstavik, está

irreversiblemente

inflamada

y

2-El

proporciona parámetros para la medición desarrollo y cierre apical es incompleto12-14.

radiográfica:

La revascularización es un procedimiento clínico

•1-Estructuras periapicales normales.

que consiste en generar un coágulo de sangre

•2-Leves cambios en la estructura ósea.

dentro del conducto radicular para lograr la

•3-Cambios en la estructura ósea y pérdida regeneración de tejidos similar a la pulpa, mineral.

idealmente el complejo dentino-pulpar, para

•4-Periodontitis apical con área radiolùcida bien estimular un continuo desarrollo de la dentina definida.

radicular y cierre apical15,16.

•5-Periodontitis apical severa con signos de En la actualidad el uso de los biocerámicos exacerbación.

(Biodentine) tiene la ventaja de que, a través de su biocompatibilidad y bioactividad, que, en Consideraciones éticas

contacto directo con el tejido pulpar, induce al desarrollo de dentina reparativa y logra el En la Carrera de Especialidad de Endodoncia se mantenimiento de la vitalidad y función del realizaron, además de tratamientos de conductos tejido17, 18.

convencionales, terapias alternativas en dientes En los últimos años, en los procedimientos de permanentes

jóvenes

como

endodoncia

endodoncia regenerativa se han utilizado regenerativa,

que

se

definieron

como

materiales que tengan capacidad de estimular la procedimientos basados en la biología, para proliferación celular y no dañar las células reemplazar estructuras dañadas como la dentina vitales, entre estos materiales se encuentra el radicular y las células del complejo dentino-Biodentine, que se puede usar como sustituto de pulpar, con un tejido vital que estimule el dentina, por su biocompatibilidad y capacidad de desarrollo de la regeneración tisular y inducir

diferenciación

y

mineralización

osteogénesis.

odontoblástica19-21.

Se utilizaron materiales bioactivos por su En la endodoncia es muy importante controlar a capacidad para inducir la formación de tejido distancia, la evolución de los procedimientos, duro tanto en la pulpa como en el hueso, la especialmente cuando se trata de dientes utilización de biomateriales (Biodentine) en permanentes jóvenes y en la endodoncia contacto directo con la pulpa demostró regenerativa donde se trata de preservar el biocompatibilidad,

capacidad

de

inducir

complejo dentino-pulpar. Para evaluar el éxito y diferenciación y mineralización en células de la el fracaso de estos procedimientos, se deben pulpa.

considerar

ciertos

parámetros

clínicos

y

radiográficos, como los criterios de Strindberg22, y el índice periapical (PAI) de Orstavik23, donde Objetivos

analizan la respuesta clínica y observación radiográfica respectivamente. En la endodoncia Evaluar

los

tratamientos

de

endodoncia

clínica y en los estudios epidemiológicos la regenerativa de dientes permanentes jóvenes con evaluación periapical es clave.

Los criterios de Strindberg se publicaron en 1956

y describe como se clasifica cada caso

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Cires F., Braschi S., Martín G. Estudio de tratamientos de endodoncia regenerativa en dientes permanentes jóvenes realizados en Universidad Católica de Córdoba.

indirecta con Biodentine según los siguientes ápice maduro e inmaduro realizados en la protocolos:

Carrera de Especialización de Endodoncia.

Se les explicó la importancia de la endodoncia regenerativa y el uso de un biomaterial, evitando Objetivos específicos

así la endodoncia convencional, por la que fueron derivados a la carrera.

1) Analizar los tipos de tratamientos de Se les proporcionó el consentimiento informado endodoncia regenerativa realizados en la Carrera para la firma, en caso de un paciente menor de de Especialización de Endodoncia.

edad, un tutor legal.

2) Clasificar radiográficamente el diente tratado Protocolo de diagnóstico clínico:

con endodoncia regenerativa de acuerdo al índice periapical (PAI)

Se realizó una inspección clínica y pruebas de 3) Clasificar clínicamente la evolución del diente diagnóstico de palpación, percusión, sondeo tratado con endodoncia regenerativa de acuerdo periodontal, prueba de vitalidad al frío y calor al registro de Strindberg.

donde se comprobó la existencia de dolor provocado y la toma de radiografía periapical para verificar un correcto diagnóstico.

Materiales y métodos

Protocolo de procedimiento clínico:

Tipo

de

investigación

descriptiva,

observacional, retrospectiva.

Se procedió a la anestesia local con lidocaína al 2% con 1.100.000 de epinefrina. Luego, se Universo: Pacientes que asistieron a la consulta comenzó a eliminar caries con turbina, utilizando en la Clínica de la Carrera de Especialización de fresa redonda número 8 y se realizó el Endodoncia U.C.C en un período de 20 meses aislamiento absoluto con goma dique, antes de comprendido entre mayo 2017 y diciembre 2018.

llegar a la proximidad del techo de la cámara Muestra: Pacientes con piezas dentarias jóvenes pulpar. Una vez eliminada la totalidad de la que

se

presentaron

en

la

Carrera

de

caries, se desinfectó el piso de la cavidad con una Especialización de Endodoncia U.C.C y fueron torunda embebida en hipoclorito de sodio al tratados con Endodoncia Regenerativa en un 2,5% durante 5 minutos seguido de lavado con período comprendido entre mayo 2017 a solución fisiológica. Se secó con torunda estéril diciembre 2018.

y en el caso que hubiera exposición pulpar, se Criterios de inclusión

realizó delicadamente y sin presionar en la pulpa

• Pacientes dentro del rango de edad de 8 a 20

expuesta. Posteriormente, se procedió a la años, cuyo tutor legal haya autorizado la preparación de la cápsula de Biodentine según realización

del

tratamiento

mediante

las indicaciones del fabricante, el cual fue consentimiento informado.

llevado a la cavidad con una espátula para Criterios de exclusión

composite. Se compactó suavemente con un

• Pacientes con alguna enfermedad sistémica que atacador y torunda de algodón, sin hacer presión contraindique el procedimiento de endodoncia sobre la pulpa expuesta. Se repitió este regenerativa.

procedimiento hasta sellar la cavidad con

• Pacientes con elementos dentarios en los cuales Biodentine. Considerando que el tiempo deseado no se pueda realizar aislamiento absoluto.

de Biodentine es de 12 minutos, permitió una

• Piezas dentarias sin suficiente remanente correcta manipulación del material.

dentario para realizar la restauración definitiva Se obturó temporalmente la cavidad con una posterior.

capa de ionómero vítreo y se tomó una radiografía post operatoria. A los 15 días se selló Métodos y diseño

la cavidad coronaria, de manera definitiva con resina y a los 6 meses se realizó el control Se revisaron las fichas clínicas de los pacientes clínico-radiográfico del tratamiento de 8 a 20 años, que fueron atendidos en la Carrera Variables independientes: sexo, edad, elemento de Especialización de Endodoncia, desde mayo dentario,

tratamiento.

2017 hasta noviembre 2018. En una planilla Variables

dependientes:

éxito

clínico

y

Excel se registraron los datos de las fichas radiográfico.

clínicas como: edad, género, elemento dentario, diagnóstico

y

tipo

de

tratamiento.

Posteriormente, se seleccionaron las fichas Resultados

clínicas de los pacientes que habían recibido tratamiento de protección pulpar directa e De los 47 pacientes que concurrieron a la clínica Sixto

Castellanos,

a

la

Carrera

de

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Cires F., Braschi S., Martín G. Estudio de tratamientos de endodoncia regenerativa en dientes permanentes Especialización en Endodoncia, con necesidad de tratamiento en dientes permanentes jóvenes, Figura 4. Tratamiento de Endodoncia Regenerativa distribución según elementos dentarios.

Figura 1. Distribución de pacientes según tratamiento realizado.

A los 6 meses se realizó un control clínico-radiográfico de los dientes tratados. Según el Criterio de Strindberg, todos los dientes revelaron éxito clínico con ausencia de sintomatología; y según el Índice de PAI se observaron estructuras periapicales normales (Tabla 1). Por otro lado, se observó que el 67%

de los casos había sido restaurado, de manera definitiva, en su porción coronaria; siendo este un factor a tener en cuenta para valorar el éxito del tratamiento (Figura 5).

Figura 2. Distribución según tipo de tratamiento Tabla 1. Diagnóstico, tratamiento, Criterio de regenerativo.

Strindberg e Índice de PAI en los casos tratados con Endodoncia Regenerativa.

De los pacientes que recibieron tratamiento Caso Edad Genero Elemento Diagnóstico Tratamiento

Strindberg PAI

Dentario

regenerativo, el 87% correspondieron al género 1

12

Fem

12

Necrosis

Revascularización

Éxito

1

femenino, con una media de edad de 15 años y 2

16

Fem

37

Pulp. Rev.

Prot. P.Indirecta

Éxito

1

3

10

Fem

16

Pulp. Rev

Prot, P. Directa

Éxito

1

un rango de 8 a 20 años (Figura 3).

4

20

Fem

47

Pulp. Rev

Prot. P.Indirecta

Éxito

1

5

16

Fem

36

Pulp. Rev

Prot. P.Indirecta

Éxito

1

6

14

Fem

36

Pulp. Rev

Prot, P. Directa

Éxito

1

7

19

Masc

47

Pulp. Rev

Prot, P. Directa

Éxito

1

8

9

Fem

46

Pulp. Rev

Prot, P. Directa

Éxito

1

9

12

FEm

36

Pulp. Rev

Prot, P. Directa

Éxito

1

10

12

Fem

46

Pulp. Rev

Prot, P. Directa

Éxito

1

11

20

Fem

46

Pulp. Rev

Prot. P.Indirecta

Éxito

1

12

20

Fem

47

Pulp. Rev

Prot. P.Indirecta

Éxito

1

13

13

Fem

36

Pulp. Rev

Prot, P. Directa

Éxito

1

14

15

Fem

45

Pulp. Rev

Prot. P.Indirecta

Éxito

1

15

10

Masc

26

Pulp. Rev

Prot. P.Indirecta

Éxito

1

Figura 3. Distribución de pacientes según género.

El gráfico 4 muestra la distribución de tratamiento regenerativo en las diferentes piezas dentarias: primer molar inferior izquierdo (n:4), primer molar inferior derecho (n:3) y segundo Figura 5. Distribución de los casos en los que se molar inferior derecho (n:3).

efectuó la restauración definitiva.

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Cires F., Braschi S., Martín G. Estudio de tratamientos de endodoncia regenerativa en dientes permanentes jóvenes realizados en Universidad Católica de Córdoba.

pulpar, y al cabo de 6 semanas, evidenciaron que Discusión

el mayor número de piezas dentarias presentaban ausencia de respuesta inflamatoria y la formación Los tratamientos de recubrimiento pulpar han de puente dentinario completo28. Laurent et al., sido de gran controversia a lo largo de la historia utilizaron premolares sanos recién extraídos para de la odontología moderna debido a la realizarles recubrimiento pulpar directo con complejidad del manejo del tejido dentinario y el Biodentine, luego de 28 días en la que se realizó diagnóstico

pulpar.

La

importancia

del

la última observación se pudo apreciar la tratamiento, así como los materiales que se han formación de focos de mineralización que iban utilizado, buscan mantener la vitalidad pulpar el aumentando de tamaño29. Estos estudios mayor tiempo posible. En nuestro estudio, de 47

demostraron la efectividad de la utilización de pacientes con dientes permanentes jóvenes, al Biodentine como protección pulpar directa e 32% se le realizó tratamiento de Endodoncia indirecta, ya que estimula la formación de Regenerativa; de los cuales en 47% se realizó dentina reparativa manteniendo la vitalidad protección pulpar directa, 47% protección pulpar pulpar y ofreciendo un fuerte sellado30.

indirecta

y

en

el

6%

tratamiento

de

En el presente estudio se observó éxito clínico y revascularización. Cuando el diagnóstico clínico radiográfico, a los 6 meses de control, en la es una pulpitis reversible, es importante la totalidad de los casos con la utilización de elección del material a utilizar para el Biodentine en protecciones pulpares directas e procedimiento, teniendo en cuenta su capacidad indirectas, realizando un correcto diagnóstico, de inducir reparación del tejido pulpar, sus procedimiento clínico según protocolo y la propiedades

antibacterianas

y

mecánicas,

restauración definitiva adecuada para cada caso.

biocompatibilidad, citotoxicidad, estabilidad y Sin embargo, se recomienda realizar más manipulación entre otras, como así también, el estudios clínicos para obtener resultados a largo protocolo realizado durante el procedimiento.

plazo y evidencia más sólida.

Tradicionalmente, el material más utilizado en protecciones pulpares ha sido el Hidróxido de calcio, que tiene capacidad de inducir la Conclusión

formación de dentina reparadora y tejido mineralizado. Sin embargo, éste presenta La terapia pulpar vital mediante la utilización de desventajas como microfiltración, solubilidad, biomateriales como el Biodentine en dientes deficiencia en la adhesión entre la dentina y la permanentes jóvenes, respetando un correcto resina,

características

físico-mecánicas

protocolo de trabajo, podría ser una alternativa a deficientes

para

soportar

los

materiales

la pulpectomía total en elementos con caries restauradores, pudiendo ocasionar filtraciones24-profundas, con y sin exposición pulpar, 26. Debido a estos inconvenientes, se han prolongando así la vitalidad pulpar en el joven.

desarrollado diversos materiales a base de silicatos de calcio, entre ellos el Biodentine, que ofrece propiedades de dureza, baja solubilidad y Bibliografía

un fuerte sellado, superando las desventajas encontradas en el Hidróxido de calcio.

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Godoy

F,

Murray

PE.

su bioactividad se puede considerar como un Recommendations

for

using

material apropiado para la regeneración del regenerative endodontic procedures in complejo

dentino-pulpar

como

en

las

permanent immature traumatized teeth.

protecciones pulpares directas14. En nuestro Dent Traumatol 2012;28:33-41.

estudio se utilizó Biodentine en protecciones pulpares en los 14 casos tratados. Tran et al., 3. Gómez de Ferraris C.M. Histología y utilizaron el mismo material directamente sobre embriología bucodental. 2da Edición, tejido pulpar expuesto mecánicamente en ratas, Editorial Medica Panamericana.2002.

reportando que la formación de puente deninario 482p. (cap. 4,84-109)

inducido por el Biodentine en el sitio de la lesión 4. Hincapié S, Valerio AL. Biodentine: presentó

túbulos

dentinarios

claramente

una nueva propuesta en terapia pulpar.

vivibles27. Hallazgos similares encontraron Univ Odontol 2015;34: 69-76.

Nowicka et al. quienes en su estudio realizaron perforaciones pulpares en premolares, para luego colocar Biodentine como recubrimiento

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