ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2023;8(4):176-181

https://doi.org/10.22529/me.2023.8(4)03

Recibido 13 Mar. 2023 | Aceptado 20 May. 2023 |Publicado 05 Oct. 2023

Prevalencia de lesión renal aguda en recién nacidos pretérmino con peso menor o igual a 1600 gramos

Prevalence of acute kidney injury in preterm newborns weighing less than ot equal to 1600 grams Maximiliano Pellizzari1

, Elda Córdoba1,2, Gabriela Anglada1, Viviana Arroyo1

1. Hospital Materno Provincial Dr. Raúl Felipe Lucini. Servicio de Laboratorio 2. Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Laboratorio Correspondencia: Maximiliano Pellizzari Email: pellizzari.maxi@gmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: La lesión renal aguda (LRA) se define como una disminución en la capacidad que tienen los riñones para eliminar los productos nitrogenados de desecho, se instaura en horas o pocos días ocasionando aumento de la creatininemia y disminución del volumen urinario, aunque también puede presentarse con volumen urinario normal. La definición modificada de Kidney Disease Improving Global Outcomes; KDIGO incluye la diuresis y el aumento de creatininemia como criterios diagnósticos para LRA OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de LRA en recién nacidos pretérmino (RNPT) con peso al nacer menor o igual a 1600 gramos internados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Materno Provincial Dr.

Raúl Felipe Lucini desde enero a diciembre de 2022.

Caracterizar la población de RNPT que desarrolló LRA en función de las alteraciones en la diuresis y terapia de reemplazo renal.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron RNPT con peso ≤ a 1600

gramos. A los pacientes incluidos se le registraron los valores de creatininemia obtenidos durante su período de internación. Se calculó la prevalencia de LRA.

RESULTADOS: Se registraron 3066 recién nacidos vivos en el año 2022. Fueron incluidos 57 prematuros.

Se diagnosticó LRA en 6 pacientes. La prevalencia de LRA en RNPT, en el período estudiado fue de 10,5

%.

CONCLUSIÓN: La creatinina sérica es el biomarcador de rutina más utilizado en la práctica clínica para evaluar la función renal. Cumple de manera ineficiente con los requisitos para valorar la LRA dado que mide filtrado glomerular y no daño renal. Es fundamental incorporar biomarcadores tempranos y específicos para el diagnóstico oportuno de esta patología.

Palabras claves: Lesión renal aguda, creatinina, riñón, prematuro.

Abstract

INTRODUCTION: The acute kidney injury (AKI) is defined as a decreased kidney capacity to eliminate nitrogenous waste products, established within hours or days due to an increased in serum creatinine concentration and urine volume diminution, although it can also be present with normal urine volume. The modified definition of Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) includes diuresis and an increased creatinine concentration as diagnostic criteria for AKI.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 176

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Pellizzari, M, Córdoba E, Anglada G, Arroyo V. Prevalencia de lesión renal aguda en recién nacidos pretérmino con peso menor o igual a 1600 gramos.

OBJECTIVE: a) To evaluate the prevalence of AKI in preterm newborns (PTNB) with birth weight less than or equal to 1600 grams hospitalized in the intensive care unit (ICU) of the Maternal Provincial Hospital

“Dr. Raul Felipe Lucini'' from January to December 2022. b) To characterize the PTNB population that developed ARL according to alterations in diuresis and renal transplant therapy.

MATERIALS AND METHODS: Retrospective and descriptive study. It included PTNBs weighting ≤

1,600 grams. The patients included were assessed for serum creatinine concentration values during their hospitalization; and the prevalence of ARL was calculated. RESULTS: 3,066 newborn babies were born alive, including 57 pre-term included in the study, and 6 patients were diagnosed with ARL. The prevalence of AKI in PTNB, during the study period was 10,5%.

CONCLUSION: The serum creatinemia is a biomarker most commonly used in clinical practice to evaluate the renal function. However, it is inefficient in assessing the ARL values as it measures glomeral filtering but not renal damage. Thus, it is important to include early and specific biomarkers to diagnose this pathology in an opportune manner.

Keywords: acute renal injury, creatinine, kidney, pre-term.

Introducción

a la masa corporal fetal, por lo que el tamaño La lesión renal aguda (LRA) se define como una renal al nacer y el peso están estrechamente disminución en la capacidad que tienen los relacionados6.

riñones para eliminar los productos nitrogenados El riñón es uno de los principales órganos de desecho, se instaura en horas o en pocos días involucrado en la eliminación de drogas y sus ocasionando aumento de la creatinina plasmática metabolitos, esto se logra a partir de las 33

y disminución del volumen urinario, aunque semanas de gestación aproximadamente, por lo también puede presentarse con volumen urinario tanto, los RNPT tienen mayor riesgo de sufrir normal, como en el caso de los neonatos daño renal11.

pretérmino1.

Tradicionalmente

se

ha

Al momento del nacimiento, la creatininemia es denominado insuficiencia renal aguda (IRA), similar a la creatinina plasmática materna, lo cual pero en los últimos años se implementó el puede dificultar su interpretación. En recién término lesión renal aguda en su lugar2. Este nacidos a término (RNT), disminuye en las

cambio de denominación ha sido consensuado en primeras dos semanas de vida alcanzando un el año 2004 por el grupo ADQI (Acute Dialysis valor aproximado de 0,2 a 0,4 mg/dl7. En los Quality Initiative) con el fin de enfocar la RNPT, aumenta durante los primeros días luego atención en el reconocimiento temprano del daño del nacimiento según la edad gestacional (EG), renal y así prevenir la insuficiencia3. El riñón siendo mayor en prematuros con menos de 27

madura su función de manera progresiva desde la semanas de EG8. El filtrado glomerular (FG), al vida fetal hasta llegar al adulto4. La nefrogénesis momento

del

nacimiento

se

relaciona

y principalmente la glomerulogénesis ocurren directamente con la EG. Los RNT con adecuado intraútero en la semana 9 de gestación y se peso para su EG poseen un FG aproximado de 30

extiende hasta la semana 36, resultando en un ml/min/1.73 m2. En los RNPT el FG es más bajo, promedio aproximado de 1.000.000 nefronas en aproximadamente de 15 ml/min/1.73 m2

cada riñón. El 60% de las nefronas se forman en dependiendo la EG. Los RN con menos de 32

el tercer trimestre del embarazo5. Los recién semanas de gestación tendrán un FG reducido nacidos (RN) antes de la semana 36 de gestación debido a que la nefrogénesis está incompleta7,8.

y los de bajo peso al nacer (menor a 1600

Considerando el sitio de injuria, la LRA se puede gramos) tienen más probabilidad de encontrar clasificar en: Prerrenal (75- 80%), intrínseca o disminuida su masa nefronal debido a factores de renal (10 – 15%) y obstructiva o postrenal (5%).

riesgo pre y post natales, epigenéticos y La lesión renal puede ser generada intraútero, genéticos. Algunos de los factores prenatales que aunque es más frecuente que se genere en el condiciona al número de nefronas son la período postnatal. El daño prerrenal se origina restricción calórica y/o proteica, toxicidad por por una reducción en la perfusión renal causada drogas, tabaco, etanol, déficit de vitamina A y D

por hipovolemia o por una disminución de la y de hierro. Por lo tanto, esta población posee una circulación efectiva. En el intrínseco o renal, las menor tasa de filtración glomerular, menor causas más comunes son necrosis tubular aguda función tubular y una mayor susceptibilidad a por hipoxia/isquemia, uso de medicamentos LRA. El riñón fetal es extremadamente sensible nefrotóxicos y sepsis, trombosis de arterias y/o venas renales y enfermedades glomerulares. Las Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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lesiones postrenales se originan por obstrucción cuidados intensivos, desde enero a diciembre de del flujo urinario9.

2022.

La LRA en neonatos se sospecha por la Fueron excluidos los RNPT con anomalías disminución en la producción de orina o por su congénitas de riñón y tracto urinario y los que ausencia, edema y/o presión arterial (PA) fallecieron dentro de las primeras 72 horas de elevada asociados a una creatinina plasmática vida. Se excluyeron también, los pacientes cuyos aumentada. En el año 2013 especialistas del valores de creatinina fueron insuficientes para Instituto Nacional de Diabetes, Enfermedades evaluar la función renal. Se registraron los Digestivas y Renales acordaron implementar los valores de creatininemia obtenidos durante el criterios de mejora de los resultados globales en período de internación, sexo, EG y peso al nacer.

enfermedad renal modificados (Kidney Disease Se definió LRA como un aumento de

Improving Global Outcomes; KDIGO) para creatininemia ≥ 0.3 mg/dl en 48 horas o aumento ofrecer una definición más ajustada de LRA para de 1,5 veces del valor de creatinina sérica previo RN. Estos criterios, al parecer son más certeros más bajo en 7 días. También se registró el ritmo para llegar al diagnóstico de LRA en neonatos7.

diurético, aunque este dato no fue tenido en La definición de KDIGO modificada incluye la cuenta para el diagnóstico de LRA en este diuresis y el aumento de creatinina en sangre trabajo.

como criterios diagnósticos para LRA8. Consta Se realizó el cálculo de delta de creatinina entre de cuatro estadíos. Estadío 0: Creatinina sérica el valor basal más bajo y el valor más alto a las sin cambios o con un aumento menor a 0,3 mg/dl 48 horas para determinar qué pacientes cumplían y diuresis mayor o igual a 0,5 ml/kg/h. Estadío 1: con la definición de LRA.

Aumento de creatinina sérica mayor o igual a 0,3

Se calculó la prevalencia realizado el cociente mg/dl en 48 horas o aumento mayor o igual a 1,5

entre los pacientes diagnosticados con LRA y el

– 1,9 veces del valor de creatinina previo más total de RNPT que cumplían con los criterios de bajo y una diuresis menor a 0,5 ml/kg/h por 6 –

inclusión.

12 horas. Estadío 2: Creatinina sérica mayor o A los pacientes que cumplieron con el criterio igual a 2 – 2,9 veces del valor de creatinina diagnóstico de LRA se les registraron otros previo más bajo y diuresis menor a 0,5 ml/kg/h factores de riesgo importantes para el desarrollo por 12 horas. Estadío 3: Aumento de creatinina de LRA como requerimiento de asistencia sérica mayor o igual a 3 veces el valor de respiratoria mecánica (ARM) y administración creatinina previo más bajo, creatinina sérica de drogas nefrotóxicas. También se documentó mayor o igual a 2,5 mg/dl o requerimiento de la causa de parto prematuro, requerimiento de diálisis y diuresis menor a 0,3 ml/kg/h por 24

diálisis y evolución clínica.

horas o anuria por 12 horas7. En esta institución Las variables fueron registradas como n.

se utiliza como criterio diagnóstico el aumento de la creatinina plasmática en muestras seriadas Resultados

con respecto al valor inicial, y no la diuresis ya que en RNPT la LRA puede presentarse sin En el período estudiado se registraron 3066

cambios en la misma debido a un desarrollo recién nacidos vivos, de los cuales, 71 (2,3%) tubular inmaduro.

nacieron con un peso ≤ 1600 gramos. Estos pacientes fueron ingresados al servicio de terapia Objetivos

intensiva del Hospital Materno Provincial Dr.

Raúl Felipe Lucini. De esta población, 14

Evaluar la prevalencia de LRA en RNPT con (19,7%) fueron excluidos debido a que 8

peso al nacer menor o igual a 1600 gramos fallecieron durante las primeras 72 horas de vida internados en la unidad de cuidados intensivos y 6 no contaban con datos suficientes de del Hospital Materno Provincial Dr. Raúl Felipe creatinina sérica para evaluar la función renal.

Lucini desde enero a diciembre de 2022.

Los prematuros que cumplieron con los criterios Objetivos específicos: Caracterizar la población de inclusión fueron 57 (80,3%); 22 (38,6%) de de RNPT que desarrolló LRA en función de las sexo femenino y 35 (61,4%) de sexo masculino, alteraciones en la diuresis y terapia de reemplazo 12 (21,1 %) fueron prematuros extremos (≤ 28

renal.

semanas) y 16 (28,1 %) pacientes nacieron con peso extremadamente bajo (≤ 1000 gramos).

Se diagnosticó LRA en 6 pacientes. La Materiales y métodos

prevalencia de LRA en el período estudiado fue de 10,5%. Las características demográficas se Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo describen en la tabla 1. Para destacar, 4 de los 6

en donde se incluyeron RNPT con un peso menor pacientes fueron prematuros extremos y nacieron o igual a 1600 gramos, internados en la unidad de Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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con un peso menor a 1000 gramos. Los dos aunque su período estudiado también fue pacientes con peso mayor a 1000 gramos superior. Utilizaron una definición similar de presentaron una diuresis conservada durante el AKIN, desestimando el criterio de la diuresis, al cuadro de LRA y mostraron los deltas de igual que en este trabajo10.

creatinina más bajos. Todos los pacientes Stojanovic y su equipo, publicaron en el año recibieron asistencia respiratoria mecánica 2014 un trabajo retrospectivo en donde (ARM). Solo uno requirió diálisis peritoneal por incluyeron RNPT, a los cuales se les determinó presentar anuria durante 48 horas, el cual, al valores de creatinina plasmática desde el tercer momento del tratamiento, pesaba 1160 gramos, y día de vida hasta el séptimo, para evaluar la un solo paciente falleció con 131 días de vida.

incidencia de LRA en esta población, utilizando el mismo criterio diagnóstico que se utilizó en Tabla 1. Características demográficas de los este trabajo, con la diferencia que este grupo de pacientes con LRA

investigadores estratificó la LRA en tres estadíos según los criterios de AKIN11. La prevalencia de LRA encontrada en esta publicación fue del 26%, bastante superior a la obtenida en este trabajo, teniendo en cuenta que el tiempo de estudio fue el mismo.

En Bogotá, Colombia el grupo de investigadores de Pablo Vásquez Hoyo en el año 2019

publicaron un trabajo prospectivo en donde incluyeron RNPT con bajo peso a los cuales se les registró el valor de creatinina a las 24 y a las Referencias: Cr (creatinina), EG (edad gestacional), 72 horas de vida para evaluar la incidencia de M (masculino), F (femenino), ILE (interrupción legal LRA en esta población. En este estudio del embarazo), RPM (rotura prematura de

encontraron que el 23,8 % de los pacientes membrana).

incluidos desarrollaron LRA12. A diferencia de este trabajo, en el presente estudio no se tuvieron Discusión

en cuenta los valores de creatinina sérica a las 24

horas de vida, debido a que este marcador, en el La LRA constituye un factor de riesgo de período postnatal temprano refleja la función morbimortalidad en el recién nacido, siendo los renal materna, además, muestra una variación pretérmino y los de bajo peso, los más significativa según el grado de prematuridad.

susceptibles, por

tener una

nefrogénesis

Felipin y colaboradores publicaron en el año incompleta y una menor masa nefronal7.

2019 un trabajo sobre prevalencia y factores Las diferentes guías que se utilizan para el asociados a lesión renal aguda en recién nacidos diagnóstico de LRA como RIFLE (riesgo, prematuros. Encontraron una prevalencia de 7,5

injuria, falla, pérdida, etapa termina), AKIN

% de LRA en una población de 132 RNPT. En (Acute Kidney Injury Network), KDIGO

donde la mayoría fueron prematuros extremos y (Kidney Disease Improving Global Outcomes) de muy bajo peso al nacer13.

utilizan la diuresis, además de la variación de la Respecto a la terapia de reemplazo renal, sólo un creatinina sérica como criterio diagnóstico. Si paciente requirió este tratamiento, por presentar bien, en este trabajo, 4 de los 6 pacientes que anuria durante 48 horas. La diálisis peritoneal es fueron diagnosticados con LRA presentaron la más utilizada en esta población, por ser más alteración en su diuresis, este parámetro no fue eficaz, debido a sus características fisiológicas.

tenido en cuenta para su diagnóstico. Koralkar y El peritoneo de estos pacientes posee mayor col., publicaron en Alabama, Estados Unidos, un superficie con respecto al peso y al volumen de trabajo prospectivo en el cual incluyeron recién sangre que en los adultos, es más permeable y nacidos con un peso al nacer entre 500 y 1500

permite una lenta eliminación de fluidos y gramos, a los cuales se les registraron todos los solutos,

evitando

la

inestabilidad

valores de creatinina sérica obtenidos como parte hemodinámica14. En Estados Unidos, Lyndsay y de la atención hospitalaria rutinaria hasta la colaboradores publicaron un caso clínico sobre semana 36 de edad postmenstrual o el alta un paciente prematuro, con un peso de 830

hospitalaria, lo que ocurriera primero, con el fin gramos que recibió tratamiento de diálisis de estudiar la incidencia de LRA en esta peritoneal por presentar LRA oligoanúrica población. Encontraron que el 18% de su resistente al tratamiento médico, el cual resultó población

incluida

desarrolló

LRA.

Un

exitoso15.

porcentaje algo mayor al hallado en este trabajo, Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Respecto a las drogas nefrotóxicas que estos mediciones, que puede exceder los límites de pacientes recibieron días previos al cuadro de seguridad.

LRA, no se encontró la información suficiente para decir que fueron la causa de esta patología.

Conclusión

Joseph Y. Ting y col. presentaron un trabajo en donde analizaron la epidemiología de LRA en La LRA es frecuente en RNPT internados en las RNPT

expuestos

a

antiinflamatorios

no

unidades de cuidados intensivos, asociándose a esteroides y encontraron que aproximadamente 1

mayor morbilidad y mortalidad.

de cada 4 pacientes desarrolló LRA luego de la La creatinina sérica es el biomarcador de rutina exposición a esta droga16.

más utilizado en la práctica clínica para evaluar María Rodríguez et al., en el año 2004 publicaron la función renal, ya que es el más accesible en los sobre nefrogénesis y glomerulogénesis en laboratorios de mediana y baja complejidad, pero RNPT. Por esta investigación se sabe que la cumple de manera ineficiente con los requisitos glomerulogénesis puede continuar durante 40

para valorar la LRA dado que mide filtrado días en la vida postnatal, siempre y cuando el glomerular y no daño renal. Está influenciada por ambiente que rodea al niño y su estado clínico parámetros antropométricos como edad, sexo, sean óptimos, lo que incluye buena oxigenación, raza, masa muscular, y en recién nacidos, los hemodinamia, nutrición parenteral, evitar el uso primeros días, refleja la función renal materna.

de fármacos nefrotóxicos y procesos infecciosos.

La incorporación de nuevos biomarcadores que Este grupo de investigadores planteó el concepto anteceden los cambios en la creatinina y en la de oligonefropatía de la prematuridad, la cual diuresis son de suma importancia para la sería una forma de oligonefropatía producida por detección precoz de LRA, pudiendo diferenciar una detención temprana de la nefrogénesis un paciente con LRA ya establecida de uno que extrauterina17. Esto podría haber sido una de las se encuentre en situación de riesgo, lo cual causas de LRA en la población estudiada debido permitiría implementar medidas preventivas.

a que su estado clínico y su medio ambiente no fueron los óptimos ya que todos los pacientes recibieron drogas nefrotóxicas y estuvieron en Bibliografía

asistencia respiratoria mecánica días previos al desarrollo de esta patología.

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el desarrollo de LRA en neonatos prematuros18.

Protocolos

de

Neonatología.

Se debe reconocer que una de las limitaciones de Insuficiencia renal aguda del neonato.

este trabajo es el tamaño de la muestra, lo cual BOL PEDIATR. 2006; 46(SUPL. 1):

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