ARTICULO DE REVISION Rev. Methodo 2023;8(3):134-137

https://doi.org/10.22529/me.2023.8(3)04

Recibido 27 Feb. 2023 | Aceptado 30 Mar. | Publicado 05 Jul. 2023

Cirugía de mínima invasión en perros y gatos Minimally invasive surgery in dogs and cats Ángelo E. Tapia-Araya1

Conferencia dictada en el marco del Congreso Internacional de Braquicéfalos, Villa Carlos Paz, Córdoba- Argentina, abril 2023

1.LAPAROENDOVET, Barcelona-España.

Correspondencia: Ángelo E. Tapia-Araya.

laparoendovet@gmail.com

Resumen

La cirugía laparoscópica se ha beneficiado de muchos avances técnicos en los últimos años, consiguiendo mejores resultados y reduciendo las complicaciones quirúrgicas. La amplia gama de equipos e instrumentos disponibles permiten realizar procedimientos quirúrgicos sin las grandes incisiones que caracterizan a la cirugía convencional. La cirugía laparoscópica constituye un área creciente de especialización en la práctica clínica, donde los principales beneficiarios son los pacientes. Se describen los procedimientos más comunes como la biopsia de órganos o la ovariectomía entre otros.

Abstract

Laparoscopic surgery has benefited from many technical advances over recent years, achieving better results and reducing surgical complications. The wide range of equipment and instruments available allow for the performance of surgical procedures without the large incisions that characterize conventional surgery. Laparoscopic surgery constitutes a growing area of expertise in clinical practice, where the main beneficiaries are the patients. The most common procedures such as organ biopsy or ovariectomy are described.

Introducción

cirugía de mínima invasión en medicina humana La creación de la cirugía de mínima invasión y el tuvo su auge hacia finales de la década de 1980.

desarrollo de la laparoscopia es una evolución Por el contrario, en medicina veterinaria, es un considerada por muchos como la tercera paradigma que se está desarrollando en nuestros revolución en cirugía, después de la anestesia y días. Existe evidencia en pacientes veterinarios la era de los antibióticos. La edad moderna de la que la práctica de cirugía laparoscópica, reduce Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 134

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Tapia-Araya A.E. Cirugía de mínima invasión en caninos y felinos.

la severidad y la incidencia de ciertas universal y el cable de fibra óptica se conecta al morbilidades quirúrgicas en comparación con la conector del telescopio.

cirugía convencional.

Existe cierto equipo accesorio, que podría La cirugía laparoscópica durante los últimos diez incluirse como parte de la torre laparoscópica y años, ha despertado gran interés entre los constituir

herramientas

útiles

durante

el

veterinarios debido a las ventajas reportadas para desarrollo de procedimientos laparoscópicos.

los pacientes, las cuales comprenden menor Entre las diferentes alternativas, resaltamos: los traumatismo quirúrgico, seguridad terapéutica sistemas de electrocoagulación, selladores real y una recuperación más rápida.

vasculares y un equipo aspirador e irrigador.

La cirugía laparoscópica se está estableciendo en Instrumentos

laparoscópicos:

Existen

medicina veterinaria. Sin embargo, implica un múltiples alternativas y variantes de cada mayor desafío para el cirujano veterinario debido herramienta, que pueden variar en diseño, a: la visión monocular ampliada, pérdida de la materiales,

fabricantes

y

costos.

Los

sensación táctil, ampliación de los tremores del instrumentos de laparoscopia pueden clasificarse operador, reducción de los grados de libertad y la en tres grupos de acuerdo con su función y uso adopción de posiciones anómalas durante específico

durante

el

desarrollo

de

periodos de tiempo relativamente largos de procedimientos quirúrgicos:

cirugía.

- El primer grupo incluye instrumentos de Como desventajas, la inversión económica en acceso, tales como trocares y la aguja de Veress.

cuanto al equipamiento laparoscópico, seguido

- El segundo grupo comprende a los instrumentos de la inversión durante el periodo de formación.

de disección y sujeción, pinzas, tijeras y La cirugía laparoscópica y sus destrezas retractores.

implícitas requieren de una curva de aprendizaje

- El último grupo considera a los instrumentos que deberá superarse de manera gradual con específicos

utilizados

para

maniobras

métodos no invasivos, como los simuladores, adicionales y deberán utilizarse de acuerdo con salvaguardando así al paciente de morbilidades.

el procedimiento propuesto.

Los simuladores laparoscópicos permiten al cirujano adquirir suficiente destreza como para Insuflación de CO2 y neumoperitoneo: En manejar nuevos instrumentos quirúrgicos antes laparoscopia, el espacio de trabajo quirúrgico se de aplicarlos en programas experimentales o en crea al introducir CO2 en la cavidad abdominal.

situaciones quirúrgicas reales.

Hay dos posibles técnicas para lograr el A continuación, se describirán los componentes neumoperitoneo: la técnica cerrada con el uso de y equipo necesarios para realizar la cirugía de la aguja de Veress y la abierta o técnica de mínima invasión en perros y gatos.

Hasson. Por lo general, la presión intraabdominal Equipo o torre laparoscópica, una torre de de trabajo es de 8-10 mmHg. Sin embargo, puede laparoscopia básica está conformada por los reducirse a 6 mmHg en animales pequeños o siguientes elementos:

cuando lo demanden las condiciones fisiológicas Monitores: Uno o dos colocados frente al del paciente.

cirujano y otro enfrente al ayudante.

Procedimientos laparoscópicos: Desde un Unidad de captura de video: Sistema de punto

de

vista

técnico,

la

exploración

adquisición de imágenes proveniente de la laparoscópica es especialmente interesante cámara, la procesa y envía hacia el monitor para cuando requerimos una visión directa, real y una visualización inmediata.

ampliada de las estructuras abdominales menos Unidad de fuente de luz: Emite la iluminación accesibles; como la exploración del diafragma, necesaria que es transmitida hasta el telescopio hígado, vesícula biliar y portal hepático, por medio de un cable de fibra óptica.

estómago, estructuras vasculares del abdomen y Cámara laparoscópica: Son ligeras y región inguinal. Asimismo, es una opción compactas, y transmiten la imagen desde la interesante para la evaluación de masas y óptica hasta la unidad de video captura. Los neoplasias abdominales cuando otros medios de elementos esenciales en el sistema de imágenes diagnóstico como la ecografía o la radiografía son los chips CCD (charge-coupled device).

indican su posible presencia y necesitamos un Unidad de insuflación de CO2: Dispositivo estudio detallado acompañado, en la mayoría de para insuflar CO2, necesario para la creación de los casos, de una biopsia. Cabe destacar que la un neumoperitoneo mediante la insuflación de cirugía laparoscópica con biopsia es un método CO2 en la cavidad abdominal.

diagnóstico muy eficaz y objetivo en procesos Óptica rígida o telescopio: La pieza ocular se abdominales con síntomas inespecíficos.

adapta a la cámara por medio de un adaptador Biopsia de hígado y bazo: estos son usos comunes de la laparoscopia diagnóstica en la Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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práctica de pequeños animales, especialmente en casos de nódulos hepáticos, afecciones difusas y esplenomegalia. Las ventajas sobre las técnicas ciegas incluyen la capacidad de observar la textura y el color de la superficie, la capacidad de elegir un sitio de punción específico y un mejor control de cualquier posible hemorragia.

Además, se pueden recolectar muestras de biopsia de diagnóstico más grandes que las obtenidas con agujas de biopsia guiadas por ultrasonido.

Biopsia

pancreática:

los

procedimientos

laparoscópicos en la enfermedad pancreática no solo son útiles para la recolección de muestras de tejido, sino que también permiten al cirujano explorar el páncreas en relación con los órganos Figura 1. Imagen de exposición de pedículo ovárico durante ovariectomía laparoscópica.

circundantes. Las exploraciones laparoscópicas también indicarán el mejor sitio de punción, Síndrome de remanente ovárico: Ocurre como reduciendo así los riesgos de dañar el conducto resultado de dejar restos de tejido ovárico en el pancreático.

abdomen o presencia de tejido ovárico ectópico.

Biopsia renal: constituye una herramienta Se desarrollan signos clínicos típicos del proestro diagnóstica útil en la enfermedad renal primaria, o estro, tales como hinchazón de la vulva, también para la valoración de la naturaleza y sangramiento o cambios conductuales. El gravedad de la afectación renal en otros abordaje laparoscópico es una excelente opción trastornos sistémicos. El uso de la laparoscopia quirúrgica para el síndrome de ovario remanente.

para obtener muestras de biopsia renal tiene Debido a todas las ventajas mencionadas varias ventajas sobre la técnica a ciegas, por anteriormente, mínima invasión quirúrgica y una ejemplo, la visualización directa del riñón excelente visualización de los tejidos.

después de la biopsia, la posibilidad de La criptorquidectomía laparoscópica: El evaluación y control de la hemorragia.

examen laparoscópico de la cavidad peritoneal La

ovariectomía

laparoscópica:

En

puede ayudar tanto en el diagnóstico como en el ginecología humana, la ovariectomía fue uno de tratamiento del criptorquidismo por medio de los primeros campos quirúrgicos donde la técnicas

laparoscópicas

o

asistidas

por

laparoscopia se aceptó ampliamente como laparoscopia. La cirugía laparoscópica aporta enfoque terapéutico. En cuanto a los caninos, la ventajas claras sobre la cirugía convencional, ya ovariectomía es una de las aplicaciones clínicas que permite la localización fácil del testículo más

frecuentes

dentro

de

la

cirugía

abdominal retenido, menor traumatismo, reduce laparoscópica. Desde 1985 se ha informado de el tiempo quirúrgico y mejora la recuperación del diferentes técnicas ginecológicas laparoscópicas, animal.

incluyendo

ovariectomía

laparoscópica,

Complicaciones:

Las

complicaciones

ovariohisterectomía

laparoscópica

y

intraoperatorias descritas en medicina veterinaria ovariohisterectomía asistida por laparoscopia y, varían del 2 al 35%. Estos incluyen perforación de manera más reciente, ovariohisterectomía y laceración de vísceras, hemorragias y enfisema asistida por laparoscopia para el tratamiento de la subcutáneo. Asimismo, durante el tiempo piometra

canina

y

felina.

El

enfoque

postoperatorio se han observado seromas en la laparoscópico para la esterilización de perras y zona de entrada del trocar. Vale la pena comentar gatas sigue, básicamente, los mismos pasos que gran parte de estas complicaciones practicados en la cirugía convencional, con la inherentes en laparoscópica se relacionan con la ventaja agregada de ser un procedimiento inexperiencia del cirujano y de su equipo, con mínimamente invasivo. En años pasados, se han una incidencia mayor durante las fases iniciales practicado y documentado diferentes estrategias de la curva de aprendizaje.

con éxito, tal como variación en la cantidad de Las tasas de conversión a laparotomía trocares de acceso; por ejemplo, algunos informadas son de 7-21%. Las complicaciones investigadores emplean ya sea tres, dos o un solo anestésicas relacionadas con el neumoperitoneo trocar de acceso. (Figura 1).

por CO2, tales como anemia e hipotensión, también se han comunicado y se ha observado un aumento importante en la presentación de Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Tapia-Araya A.E. Cirugía de mínima invasión en caninos y felinos.

complicaciones en pacientes felinos de edad 6.

Monnet

E.

Laparoscopic

entry

avanzada o bajos de peso.

techniques: What is the controversy?

Nuevos abordajes quirúrgicos laparoscópicos Vet Surg. 2019 Jun;48(S1): O6-O14.

y endoscópicos: La cirugía laparoendoscópica 7.

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un ejemplo de la evolución laparoscópica, Jun 3; 7:306.

permitiendo reducir la morbilidad y mejorando la 8.

Tapia-Araya AE, Díaz-Güemes Martin-recuperación

postoperatoria.

La

principal

Portugués I, Sánchez-Margallo FM., desventaja para el cirujano es la pérdida de la 2015. Veterinary laparoscopy and triangulación y el choque continuo con los minimally

invasive

surgery.

instrumentos. Existen publicaciones recientes Companion Animal. Jul 20(7):382–392.

que demuestran su viabilidad en perros y gatos.

9.

Tapia-Araya AE, Díaz-Güemes Martin-NOTES: Este enfoque novedoso combina Portugués I, Bermejo LF, Sánchez-aspectos de laparoscopia y endoscopia flexible, Margallo

FM.

Laparoscopic

cuyo propósito final es la ausencia de cicatrices ovariectomy in dogs: comparison en la piel del paciente. La cirugía NOTES

between laparoendoscopic single-site comprende

varios

enfoques

quirúrgicos:

and three-portal access. J Vet Sci.

transgástrico, transvaginal y transcolónico entre 2015;16(4):525-30.

otros. Las limitaciones de esta técnica incluyen 10. Usón-Gargallo J, Tapia-Araya AE, sujeción inadecuada, triangulación imprecisa y Díaz-Güemes

Martin-Portugués

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probable riesgo de infección.

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