ARTICULO REVISION Rev. Methodo 2023;8(3):129-133

https://doi.org/10.22529/me.2023.8(3)03

Recibido 20 Mar. 2023 | Aceptado 12 Abr. | Publicado 05 Jul. 2023

Anestesia en perros braquicefálicos: manejo preventivo de complicaciones frecuentes

Anesthesia in brachycephalic dogs: preventive management of frequent complications

Martín Ceballos1

Conferencia dictada en el marco del Congreso Internacional de Braquicéfalos, Villa Carlos Paz, Córdoba- Argentina, abril 2023

1.Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Veterinarias. Cátedra Anestesiología y Algiología. Correspondencia: Martín Ceballos mceballos@fvet.uba.ar

Resumen

La mortalidad perianestésica en perros braquicefálicos es mayor fundamentalmente a las particularidades respiratorias y digestivas que presentan. Una adecuada estadificación de los mismos, para determinar el riesgo anestésico es fundamental a fin de establecer la estrategia anestésica adecuada. La preparación del paciente debe estar focalizada en disminuir la incidencia de vómito y regurgitación. El manejo de la vía aérea debe ser planificado, ya que la posibilidad de presentar una vía aérea dificultosa y compleja es factible.

La mayor tasa de complicaciones ocurre en la recuperación donde la extubación debe ser realizada en forma tardía. Considerar tener todo preparado para re-anestesiar y re-intubar ante signos de obstrucción de la vía aérea. La oxigenoterapia humificada en el postoperatorio es fundamental, así como la posibilidad de requerir de nebulizaciones con vasoactivos, para disminuir la inflamación de la mucosa. El edema pulmonar no cardiogénico puede ser una causa de insuficiencia respiratoria aún unas horas después de la extubación.

Abstract

Peri-anesthetic mortality in brachycephalic dogs is primarily higher due to the respiratory and digestive peculiarities they present. Adequate staging of these conditions to determine anesthetic risk is crucial in establishing the appropriate anesthetic strategy. Patient preparation should focus on reducing the incidence of vomiting and regurgitation. Airway management should be carefully planned, as the likelihood of encountering a difficult and complex airway is possible. The highest rate of complications occurs during recovery, where extubation should be performed late. It is important to be prepared for re-anesthetizing and re-intubating in case of airway obstruction signs. Humidified oxygen therapy in the postoperative period is essential, as well as the possibility of requiring nebulization with vasoactive agents to reduce mucosal Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 129

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Ceballos M. Anestesia en perros braquicefálicos: manejo preventivo de complicaciones frecuentes inflammation. Non-cardiogenic pulmonary edema can be a cause of respiratory failure even hours after extubation.

Introducción

capilar, exploración de las mucosas, auscultación Las razas braquicefálicas se caracterizan por pulmonar

y

cardíaca,

exploración

de

presentar un cráneo corto en la dirección rostro-linfoadenopatías, palpación abdominal y pulso caudal, que resulta en una corta nariz. Esta metatarsiano y femoral, finalizando en la particular conformación genera un relativo determinación de la temperatura rectal). Es exceso de tejidos blandos en el tracto respiratorio aconsejable antes de iniciar cualquier maniobra alto, responsable de la sintomatología clínica del medir la oximetría periférica en la mucosa labial, síndrome

respiratorio

del

braquicefálico

orejas, carrillo, prepucial o vulvar a fin de (SORB). La mortalidad anestésica en perros de determinar el nivel de saturación periférica de raza Bulldog Inglés (BDI), Francés (BDF) y Pug oxígeno (SpO2) cuando el animal respira aire es mayor que en razas no braquicefálicas1, 2. La ambiental. Este parámetro es vital a fin de anestesia de estos pacientes supone un desafío al clasificar a este paciente como normal (SpO2 ≥

momento de garantizar la permeabilidad de la vía 96%) o hipoxémico (SpO2 ≤ 95%).

aérea en las diferentes etapas de la anestesia, a fin A continuación, es imprescindible solicitar de evitar la hipoxemia perioperatoria. Sin dudas estudios complementarios para poder definir el las etapas anestésicas donde se presentan las ASA. Entre los estudios de rutina se solicitan: mayores complicaciones son la inducción y la

• Hematología completa, bioquímica sanguínea y recuperación.

análisis de orina completo.

Adicionalmente

a

las

particularidades

• Radiografía de tórax, con las tres incidencias.

respiratorias (estenosis nasal, paladar blando

•Consulta

cardiológica

que

incluya

elongado, versión de sáculos laríngeos, entre electrocardiograma, ecocardiograma y medición otros) estos animales usualmente presentan: de presión arterial en forma no invasiva.

•

Regurgitación,

vómitos,

reflujo

Adicionalmente, y en virtud del procedimiento gastroesofágico (RGE), alteración en el vaciado quirúrgico y la patología subyacente del gástrico y gastritis3.

paciente, mas estudios complementarios pueden

•

Particularidades oculares vinculadas a ser requeridos (ecografía abdominal, tiroidea o la exposición del globo ocular que entre otros pulmonar, radiografía de columna, entre otros).

trastornos ocasiona un parpadeo incompleto Una vez determinado el ASA y posteriormente el generando una humectación ocular deficiente4

riesgo anestésico, estas consideraciones deben

•

Alteraciones hematológicas (aumento ser comunicadas al equipo quirúrgico y al del hematocrito y hemoglobina) por estímulo tenedor responsable. En relación a este último es medular ante los grados variables de hipoxemia5.

importante informar y advertir de las posibles

•

Alto índice de tono vasovagal (mayor complicaciones vinculadas a la anestesia de estos componente parasimpático en la variabilidad de animales. Posteriormente, es tiempo de definir la la frecuencia cardíaca), arritmia sinusal, paro estrategia anestésica, es decir establecer un plan sinusal, y marcapaso migratorio6, 7.

que contemple las diferentes etapas anestésicas,

•

Poca tolerancia al estrés calórico8.

así como la prevención de las posibles

•

Hipertensión5.

complicaciones y la implementación de la terapéutica apropiada. Es importante aquí Abordaje

general

del

perro

también definir el nivel de monitoreo adecuado braquicefálico durante la anestesia para el paciente y la necesidad de recursos humanos.

La reseña y anamnesis debe ser detallada haciendo foco en la presencia de comorbilidades Preparación del paciente en su domicilio existentes y las aún no diagnosticadas.

Debido a las particularidades digestivas de estos Anestesias pasadas, sedaciones, medicamentos pacientes (vómitos, RGE y alteración en el actuales, trastornos de ansiedad y agresión, así vaciado gástrico) el ayuno de sólidos usualmente como existencia de alteraciones respiratorias y es corto de entre 4 a 8 horas. En relación al ayuno digestivas deben ser investigadas en forma de líquidos usualmente se indica una restricción detallada9. El uso de cuestionarios estructurados de líquidos de 2 a 4 horas. Si el animal presente ayuda a la recopilación de información vital RGE se aconseja un ayuno de líquidos mayor de durante la consulta anestésica. El examen o entre de entre 6 a 12 horas, con el propósito de valoración preanestésica debe contemplar lo disminuir la incidencia de reflujo. Es de destacar rutinario (frecuencia cardíaca, tiempo de llenado que independientemente del ayuno líquido Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Ceballos M. Anestesia en perros braquicefálicos: manejo preventivo de complicaciones frecuentes indicado

el

paciente

deberá

recibir

la

retrógrada, punción e intubación mediante el fluidoterapia

adecuada

y

compensar

la

abordaje cricotiroideo).

deshidratación subclínica antes de la inducción anestésica (2 mL/kg/hora de ayuno líquido). Los animales se benefician con la incorporación de omeprazol (1 mg/kg cada 24 horas) una semana antes de la anestesia y si el paciente presenta RGE se indica agregar un proquinético como la metoclopramida (0,25 mg/kg cada 12 horas, 48

horas antes de la anestesia). Si el paciente presenta ansiedad el uso de trazodona (5 mg/kg cada 24 horas) debe ser considerado unos días antes de la anestesia y posiblemente en el postoperatorio.

Figura 1. Se observa un dispositivo orofaríngeo en un animal sedado, que está siendo preoxigenado antes de Consideraciones

generales

de

la

la intubación orotraqueal.

estrategia anestésica

Dentro de las drogas propuestas para la Definida la estrategia anestésica, en relación al inducción

anestésica

no

existen

ASA y el riesgo anestésico, la determinación del contraindicaciones en estas razas. Si bien ha sido protocolo, así como la selección de las diferentes reportado que el uso combinado de ketamina y técnicas anestésicas debe ser anticipada.

midazolam incrementa la probabilidad de La premedicación anestésica (MPA), cuando es complicaciones perioperatorias12, el uso de necesaria, puede contemplar el uso de propofol, etomidato, tiopental sódico, así como tranquilizantes mayores como la acepromacina o benzodiacepinas son opciones adecuadas. En los

agonistas

alfa2

presinápticos

como

particular, el etomidato en Bulldog Inglés ha dexmedetomidina, medetomidina o xilacina. Es demostrado generar menos hipotensión en de destacar que los agonistas alfa2 han comparación con el propofol, en animales con demostrado en el bulldog inglés disminuir la cardiomiopatía dilatada13. Luego de realizada la dosis de propofol cuando son comparados con intubación orotraqueal emplear colirio para tranquilizantes menores10. Una vez lograda la vía mantener la humectación corneal (solución de endovenosa, debe comenzarse la fluidoterapia a condroitin sulfato A 20%) y continuar en el fin de reponer del déficit hídrico (2 mL/kg/hora postoperatorio. Para el mantenimiento de la de ayuno líquido). Es de destacar que, si la anestesia general tanto la anestesia total cirugía compromete la vía aérea, es importante endovenosa

(TIVA)

como

la

anestesia

incluir antiinflamatorios esteroideos como inhalatoria son opciones. Dentro de esta última dexametasona (0,3 – 0,5 mg/kg, EV) antes de la técnica el uso de sevoflurano en animales obesos inducción anestésica.

pareciera ser una mejor opción en comparación Es de importante considerar que, este tipo de con el isoflurano. Incorporar técnicas loco-animales puede estar hipertérmicos al inicio de la regionales tanto como se puedan, disminuyen la anestesia. Es recomendable antes de iniciar la incidencia de vómito en el postoperatorio y anestesia que la temperatura corporal se haya reducen el uso de anestésicos generales.

normalizado.

Planificar una ventilación a presión positiva Una vez que el animal se encuentre bajo los (VVP) de respaldo, garantizando un adecuado efectos de la MPA, se debe dar inicio a la volumen minuto respiratorio. Hasta 55 mmHg preoxigenación con dispositivo adecuado antes de dióxido de carbono al final de la espiración de la inducción (2 – 5 L/min, con O2 100%). Es (EtCO2) es aceptado en este tipo de razas.

importante considerar que muchas veces estos Implementar FiO2 adecuadas para mantener la pacientes presentan obstrucción de la vía aérea normoxemia.

por paladar blando elongado y el uso de dispositivos orofaríngeos permeabiliza la vía Recomendaciones para prevenir y tratar aérea (ver Figura 1) y hace efectiva la complicaciones

anestésicas

en

la

preoxigenación11. Considerar que el manejo de la recuperación

vía aérea puede ser dificultoso. Estar preparados

para una intubación dificultosa (presencia de Posicionar a los animales en decúbito esternal secreciones, obstrucción del tubo orotraqueal, con la cabeza elevada, cuello extendido y con la etc.) así como la necesidad de implementar un lengua visible por la boca, siempre bajo abordaje avanzado de la vía aérea (intubación supervisión médica constante. Mantener el tubo Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Ceballos M. Anestesia en perros braquicefálicos: manejo preventivo de complicaciones frecuentes orotraqueal tanto tiempo como sea posible, ya diagnosticar en forma temprana la hipoxemia que en general presentan una gran tolerancia al perioperatoria.

mismo. Tener preparado los materiales para una intubación de emergencia y posiblemente Bibliografía

compleja.

Nebulizaciones con epinefrina disminuyen el 1. Oda, A., Wang, W. H., Hampton, A. K., edema de mucosa (0,3 mL de epinefrina en 5 mL

Robertson, J. B., & Posner, L. P. (2022).

se solución salina) por 10 minutos cada 6 horas Perianesthetic mortality in English las primeras 24 horas14,15. Otra opción es Bulldogs: a retrospective analysis in implementar nebulizaciones con salbutamol 2010–2017. BMC Veterinary Research, cuando la sospecha es no el edema de la mucosa 18(1), 1-9.

sino la broncoconstricción.

2.

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posibilitan generar presión continua en la vía Brachycephalic

airway

syndrome:

aérea (CPAP) y son una alternativa eficaz en este management

of

post‐operative

tipo de pacientes (ver Figura 2), implementando respiratory complications in 248 dogs.

un nivel de presión de 5 a 10 cm H2O16, 17, 18.

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4.

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Evaluation

of

risk

factors

for

development of corneal ulcer after Figura 2. Se observa un casco de CPAP colocado a un Bulldog Inglés en el postoperatorio inmediato.

nonocular surgery in dogs: 14 cases

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de Melo Dias, M. L., Morris, C. F. M., detección de consolidaciones o síndrome Moreti, B. M., do Espírito Santo, A. V., intersticial. El tratamiento debe consistir en McManus, C. M., de Almeida, R. M., & permeabilizar la vía aérea en forma inmediata y Galera, P. D. (2016). Anatomical, administrar O

cardiovascular,

and

blood

gas

2

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