ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2023;8(2):86-91

https://doi.org/10.22529/me.2023.8(2)04

Recibido 01 Nov. 2022 | Aceptado 16 Feb. 2023 |Publicado 04 Abr. 2023

Frecuencia de apendicitis complicada en la población pediátrica durante la pandemia COVID-19

Frequency of complicated appendicitis in the pediatric population during the COVID-19 pandemic Alejandro Agustín Signorelli1

, José Eduardo Gilardi2

1. Clínica Universitaria Reina Fabiola Servicio de Guardia Pediátrica 2. Clínica Universitaria Reina Fabiola Servicio de Cirugía Correspondencia: Alejandro Agustín Signorelli. Email: agustinsignorelli@gmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: La apendicitis es la urgencia quirúrgica más frecuente en pediatría. Las formas complicadas están relacionadas con un retraso en la atención médica y/o en el diagnóstico. A lo largo de la pandemia COVID-19 se observó una disminución de consultas en los hospitales por temor a contagiarse y romper con el aislamiento. Esto generó un diagnóstico tardío con complicaciones en ciertas patologías tales como la apendicitis.

OBJETIVO: Comparar la frecuencia de apendicitis complicada durante la pandemia de COVID-19 (grupo pandemia) con un periodo anterior a la misma (grupo prepandemia) para determinar si hubo un aumento de estas. Analizar los datos demográficos, clasificación intraoperatoria de apendicitis, valores de laboratorio, tiempo de hospitalización, complicaciones postquirúrgicas.

MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo, analítico, realizado en la Clínica Universitaria Reina Fabiola, durante el mes de junio del año 2022. Se incluyó a todo paciente internado menor de 16 años con diagnóstico de apendicitis. Se realizó análisis descriptivo de las variables. Se utilizó la prueba de chi cuadrado para los datos cualitativos y test de T de Student o test de Mann Whitney para los datos cuantitativos.

RESULTADOS: Se estudiaron 89 pacientes, 42 correspondieron al momento de la pandemia y 47 al grupo prepandemia. En ambos grupos predominó el sexo masculino (55%). La edad media y desvío estándar (DE) de pacientes prepandemia fue de 10 (± 3) vs 9 (± 3) años durante la pandemia (p=0.04). No se observaron diferencias pre y durante la pandemia en el tiempo de evolución hasta la realización de la cirugía con una media (DE) de 36 (±20) vs 32 (±18) hs (p=0.85), en los días de internación 3 (±3.8) vs 4,5 (±3.8) días (p=0.84), en la frecuencia de apendicitis complicadas %38 vs %45 (p=0.88) ni en la frecuencia de complicaciones postquirúrgicas %17 vs %24 (p=0.46). No se observaron diferencias pre y durante la pandemia en los valores de PCR con una media (DE) de 26.5(±51) vs 23(±48) mg/dl (p=0.38), leucocitos 13350(±5000) miles/ul vs 14800(±5500) miles/ul (p=0.26) y porcentaje de polimorfonucleares neutrófilos

%77.5(±11) vs %81(±11) (p=0.27).

CONCLUSIONES: Durante la pandemia no se demostró un aumento significativo de la frecuencia de pacientes con apendicitis complicada, ni en los días de internación, horas de evolución hasta la apendicetomía o complicaciones postquirúrgicas, en relación con los valores de laboratorio tampoco hubo diferencias entre PCR, recuento de glóbulos blancos y porcentaje de neutrófilos.

Palabras claves: COVID-19, Pandemia, Apendicitis aguda, Apendicitis complicada, Niño.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 86

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Signorelli A.A, Gilardi J.E. Frecuencia de apendicitis complicada en la población pediátrica durante la pandemia COVID-19

Abstract

INTRODUCTION: Appendicitis is the most frequent surgical emergency in pediatrics. Complicated forms are related to a delay in medical care and/or diagnosis. Throughout the COVID-19 pandemic, a decrease in hospital consultations was observed for fear of becoming infected and breaking isolation. This generated a late diagnosis with complications in certain pathologies such as appendicitis.

OBJECTIVE: To compare the frequency of complicated appendicitis during the COVID-19 pandemic (pandemic group) with a period prior to it (pre-pandemic group) to determine if there was an increase in these. To analyze the demographic data, intraoperative classification of appendicitis, laboratory values, hospitalization time, post-surgical complications.

MATERIAL AND METHODS: This is an observational, retrospective, analytical study, carried out at the Reina Fabiola University Clinic, during the month of June 2022. All hospitalized patients under 16 years of age with a diagnosis of appendicitis were included. A descriptive analysis of the variables was performed.

The chi square test was used for qualitative data and Student's t test or Mann Whitney test for quantitative data.

RESULTS: We included 89 patients were studied, 42 corresponded to the time of the pandemic and 47 to the pre-pandemic group. In both groups the male sex predominated (55%). The mean age and standard deviation (SD) of pre-pandemic patients was 10 (± 3) vs 9 (± 3) years during the pandemic (p=0.04). No differences were observed before and during the pandemic in the time from evolution to surgery, with a mean (SD) of 36 (±20) vs 32 (±18) h (p=0.85), on days of hospitalization. 3 (±3.8) vs 4.5 (±3.8) days (p=0.84), in the frequency of complicated appendicitis %38 vs. %45 (p=0.88) nor in the frequency of post-surgical complications %17 vs. %24 (p =0.46). No differences were observed before and during the pandemic in CRP values with a mean (SD) of 26.5(±51) vs 23(±48) mg/dl (p=0.38), leukocytes 13350(±5000) thousands/ul vs 14800(±5500) thousands/ul (p=0.26) and percentage of polymorphonuclear neutrophils %77.5(±11) vs %81(±11) (p=0.27).

CONCLUSIONS: During the pandemic, there was no significant increase in the frequency of patients with complicated appendicitis, nor in the days of hospitalization, hours of evolution until appendectomy or post-surgical complications, in relation to laboratory values, there were also no differences between CRP, white blood cell count and percentage of neutrophils.

Keywords: COVID-19, Pandemic, Acute apendicitis, Complicated apendicitis, Children.

Introducción

el 10%-75% dependiendo de la edad del La apendicitis aguda es la patología quirúrgica paciente, con algunos estudios observándose un más frecuente en la población pediátrica, siendo 100% de perforación en pacientes menores de 1

más común en niños de mayor edad, con una año5. Los pacientes con apendicitis perforada incidencia máxima entre los 5 y 14 años1. A pesar tienen un mayor riesgo de peritonitis, formación de los avances en las técnicas de imagen el de abscesos, sepsis, infección de herida diagnóstico

preciso

puede

ser

difícil,

quirúrgica y obstrucción intestinal6. Aunque se dependiendo del momento de la presentación, han atribuido múltiples factores a un mayor posición del apéndice, variabilidad individual en riesgo de perforación, el diagnóstico tardío y por la evolución del cuadro e incapacidad relativa del lo tanto mayor duración de los síntomas se niño de expresar correctamente sus síntomas2.

asocian con mayor frecuencia a la progresión de Las manifestaciones clínicas son muy variables, la inflamación apendicular a la ruptura del pero suele comenzar con dolor abdominal mismo7-10.

localizado en epigástrico, náuseas y vómitos, y Desde que se declaró la emergencia sanitaria en luego dolor en la fosa ilíaca derecha y fiebre3.

la Argentina por la pandemia del COVID-19, se Al ser una patología progresiva, la apendicitis tomaron varias

medidas para evitar la

comienza por una obstrucción de la luz intestinal propagación del virus, entre ellas se indicó el (fecalito, hiperplasia linfoide, parásitos, tumores) aislamiento social preventivo y obligatorio favoreciendo un sobrecrecimiento bacteriano, (20/03/2020)11. Esto, se cree, que genero cierto con la posterior invasión en la pared intestinal, temor en los padres a concurrir a los hospitales inflamación, isquemia y gangrena, que puede por miedo a contagiarse con la consecuente evolucionar finalmente hasta perforación y demora en la atención y diagnóstico tardío de la peritonitis4.

apendicitis12-14. La obligación de cumplir un La perforación del apéndice es una complicación aislamiento social y preventivo dispuesto en comúnmente asociada, con tasas que van desde Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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nuestro país y en el resto del mundo generó en la Criterios de Eliminación: Pacientes con otros población una situación de incertidumbre y diagnósticos de abdomen agudo distinto al de desconocimiento, afectando por igual a la apendicitis luego de realizada la apendicectomía.

comunidad médica y no médica. Los números de Variable principal:

consulta de patologías que no eran respiratorias

•Diagnostico intraquirúrgico de la apendicitis: disminuyeron de manera considerable. Esta catarral, flegmonosa, gangrenosa, perforada disminución se debió en parte al temor de las (peritonitis localizada).

personas de abandonar su hogar para asistir a un

•Se consideraron apendicitis complicadas a centro de salud rompiendo así con el aislamiento, aquellas de tipo gangrenosa o perforada y también a concurrir a un centro de salud donde diagnosticadas durante la apendicetomía.

los riesgos de contagio podrían llegar a ser

mayores. La atención pediátrica en general y los Variables secundarias:

pacientes con diagnóstico de apendicitis en a) Demográficas: Edad / Sexo

particular no fueron la excepción. Este estudio b) Horas de evolución desde el comienzo de los buscó comprobar si durante el aislamiento hubo síntomas hasta realización de apendicetomía en una mayor frecuencia de casos de apendicitis el quirófano

complicada por demora en la atención.

c)Datos de laboratorio: Proteína C Reactiva (PCR, valor normal menor a 5 mg/l), recuento de glóbulos blancos (miles/ul), porcentaje de Objetivos

neutrófilos (miles/ul)

d) Días de internación

Comparar

la

frecuencia

de

apendicitis

e) Complicaciones postquirúrgicas (absceso de complicada durante la pandemia de COVID-19

pared,

colección

intraabdominal)

Análisis

con un periodo previo a la misma.

estadístico.

Secundario: Comparar entre ambos grupos los Se realizó un análisis descriptivo de las variables, datos demográficos, días de internación, valores utilizando tablas de frecuencias y gráficos de de laboratorio (PRC, recuento de glóbulos barras para las variables cualitativas y medidas blancos,

porcentaje

de

neutrófilos),

de resumen para las variables cuantitativas como complicaciones postquirúrgicas y horas de media, mediana, desvío estándar y rango. La evolución del cuadro hasta la realización de asociación entre las distintas variables y el factor apendicetomía.

pandemia se realizó con diferentes análisis: Chi cuadrado de independencia para las variables Materiales y métodos

cualitativas y test t o test de Mann Whitney para las variables cuantitativas. Se utilizó el software Se

realizó

un

estudio

retrospectivo,

estadístico R-Medic y en todos los casos el nivel observacional, analítico.

de significación fue del 5%.

El estudio se realizó en la Clínica Universitaria Reina Fabiola, institución privada de la ciudad de Córdoba, donde se atienden a pacientes con Consideraciones éticas

cobertura por obras sociales, empresas de El estudio fue evaluado por el Área de medicina prepaga y particulares. Los datos se investigación de la CURF y Secretaría de recolectaron de historias clínicas electrónicas de Investigación de post grado de la UCC, pacientes pediátricos que hayan sido internados habiéndose aprobado el protocolo (código en el servicio de Clínica Pediátrica de la clínica.

PE20221011aP) el día 11/10/2022. Adhiere a las normas establecidas en la Ley Nacional Características generales: Pacientes pediátricos N°25326, Ley Provincial N°9694, la normativa menores de 16 años que requirieron internación internacional (Helsinki 2013) y las normas de en el Servicio de Clínica Pediátrica por presentar buena práctica clínica en investigación de la cuadro de abdomen agudo diagnosticado como ANMAT. No se requirió el consentimiento apendicitis aguda. Abarcando un periodo desde informado para práctica específica, dado que esta el 19 de marzo del 2019 al 18 de marzo del 2021.

modalidad de tratamiento se considera estándar.

Se garantizó la confidencialidad respecto de la Criterios de Inclusión: Todos los pacientes identidad de los pacientes y sus datos filiatorios, pediátricos menores de 16 años con diagnóstico los cuales se registraron de manera codificada.

prequirúrgico (clínico y/o imagenológico) de Los datos fueron utilizados por el investigador lo apendicitis aguda. Criterios de Exclusión: para fines de estudio. El investigador no presenta Pacientes con diagnóstico de apendicitis conflictos de interés.

realizado en otra institución.

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Resultados

diferencias

estadísticamente

significativas

(p=0.46).

Se estudiaron un total de 89 pacientes pediátricos internados

durante

ambos

períodos

(prepandemia y durante la misma). De estos, 42

Discusión

pacientes correspondieron al momento de la A nivel mundial durante la pandemia se han pandemia y los restantes 47 al mismo período del publicado

diferentes

artículos

haciendo

año previo. No hubo diferencias con relación a la referencia al aumento de las apendicitis distribución por género, el 45% fueron mujeres y complicadas en la población pediátrica, en gran 55% hombres en los dos grupos de estudio. La parte debido a la demora en la atención tal como edad media (DE) de pacientes prepandemia fue se demuestra el estudio realizado por Fisher et de 10 (± 3,5) años y 9 (± 3) años durante la al15, en un hospital de Estados Unidos. En nuestra pandemia (p=0.04).

institución, aunque si hubo una mayor frecuencia No se observaron diferencias en el tiempo de de casos más avanzados de peritonitis y aumento evolución hasta la realización de la cirugía ni en de las complicaciones, tales diferencias no los días de internación entre ambos grupos. Estos fueron estadísticamente significativos.

datos se muestran en la Tabla 1.

Tampoco se observó una reducción o aumento significativo en el número total de casos, como si Tabla 1. Días de internación, horas de evolución lo demuestra el estudio realizado por Percul et hasta la realización de apendicetomía pre y durante pandemia de COVID-19.

al16 en un hospital de la ciudad de Buenos Aires, donde se observó una disminución de pacientes atendidos. Se podría suponer que los trabajos publicados donde hubo una mayor frecuencia de casos complicados y demora en el tiempo de atención, la gran mayoría fueron realizados en Europa, como el caso de Bonilla et al17 en España o Schäfer et al14 en Alemania, donde la pandemia tuvo una propagación más rápida y sin poder contar con la posibilidad de una preparación previa a la misma como si contaron algunos En relación con los valores de laboratorio, los países de Latinoamérica Igualmente, no se pacientes durante la pandemia mostraron observaron diferencias en las horas transcurridas mayores valores de PCR y menores valores de entre el comienzo de los síntomas y la leucocitos y polimorfonucleares neutrófilos. Sin intervención quirúrgicas ni en los días de embargo, las diferencias no fueron significativas.

internación, al igual que lo publicado por Estos datos se muestran en la Tabla 2.

Vansevičienė et al18, en Lituania.

Una de las limitaciones de este estudio se Tabla 2. Análisis descriptivo de los valores de encuentran su carácter retrospectivo, solo está laboratorio pre y durante pandemia COVID- 19.

basado en una sola institución privada y con una muestra relativamente pequeña sin llegar a ser el fiel reflejo de otras instituciones ni del sistema de salud público. Es por ello que se sugiere la realización futuros estudios para obtener datos más representativos.

Conclusión

Durante la pandemia, el porcentaje de pacientes A pesar de las restricciones que hubo durante la que cursaron con apendicitis complicadas fue pandemia y el miedo al contagio que existía en mayor al periodo previo, pasando del %38 al ese momento, en nuestra institución no se

%45,

aunque

esta

diferencia

no

fue

evidenció un aumento significativo de la estadísticamente significativa (p=0,88). Lo frecuencia de apendicitis complicada, días de mismo se encontró con relación a las internación, horas de evolución hasta la complicaciones donde a pesar de que el número apendicetomía

o

complicaciones

de pacientes con complicaciones aumentó postquirúrgicas. Lo mismo sucedió con los durante la pandemia pasando de 8 pacientes valores de laboratorio donde no hubo diferencias (%17) a 10 pacientes (%24), no se encontraron entre PCR, recuento de glóbulos blancos y porcentaje de neutrófilos. Independientemente Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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de la situación pandémica siempre es importante 9.

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