ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2023;8(1):20-27

https://doi.org/10.22529/me.2023.8(1)04

Recibido 28 Sep. 2021 | Aceptado 29 Oct. 2022 |Publicado 02 Ene 2023

Frecuencia y causas de reingresos hospitalarios de pacientes adultos internados

Frequency and causes of hospital readmissions of adult patients admitted

Lourdes Chavesta Carrillo1

, Pablo Lucero1

1. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Medicina Interna Correspondencia: Lourdes Chavesta Carrillo. email: lourdeschavestac@gmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: El reingreso hospitalario es considerado como aquel ingreso programado o urgente que se produce tras el alta del paciente en un plazo de tiempo determinado y por un motivo o no relacionado con el diagnóstico de su primer ingreso. Un reingreso puede considerarse como un resultado indeseable desde las perspectivas de costo, calidad y atención centrada en el paciente; por tanto, su estudio permite una buena oportunidad de mejora. Para la OMS, la reducción de las tasas de reingresos hospitalarios es una de las principales prioridades. La proporción de reingresos no programados inferior a 30 días tras el alta es un indicador de calidad de la eficiencia de la atención hospitalaria, mientras que reingresos más allá de estos días se asocian a factores relacionados con la enfermedad y el paciente.

OBJETIVO: Identificar la frecuencia y las causas de reingresos hospitalarios de pacientes adultos en la Clínica Universitaria Reina Fabiola.

MATERIAL Y MÉTODO: Se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores de 16 años, internados en la Clínica Universitaria Reina Fabiola, desde enero del 2019 hasta junio del 2020, con al menos un reingreso tras 96 hs posteriores al alta. Como criterios de exclusión se tuvo en cuenta reingresos programados, aquellos por urgencias traumáticas o accidentológicas, ingresos o reingresos por causa gineco-obstétrica.

Variables de estudio: reingresos medidos en horas; sexo y edad; diagnóstico de egreso en el ingreso índice (Clasificación Internacional de las Enfermedades, 10° revisión - CIE 10), tipo de egreso (médico o quirúrgico), relación entre el diagnóstico del ingreso índice y el reingreso; causas de reingreso evitables o no. Los resultados fueron presentados con estadística descriptiva; N (%) para variables categóricas y medidas de posición y dispersión para variables discretas.

RESULTADOS: Se registró un total de 12798 ingresos hospitalarios. La mediana (P25-75) de edad fue 40

(34- 59) años con un rango de 16 a 99 años. Con respecto a la distribución por sexo, 8584 (67%) pacientes de sexo femenino y 4214 (33%) pacientes fueron de sexo masculino. Del total de ingresos, reingresaron 78

pacientes; lo que equivale a una frecuencia de 0.6%. La mediana (P25-75) de edad fue de 57.5 (40-68) años; con un rango de 16 - 90 años. Con respecto a la distribución por sexo, 44 (56.4 %) pacientes fueron de sexo masculino y 34 (43.6 %) pacientes de sexo femenino. Cincuenta y cinco (70.5%) pacientes presentaron relación con el motivo inicial de ingreso. Del total de reingresos, 59 (75%) pacientes reingresaron por causas no evitables y 19 (24.4%) pacientes lo hicieron con causas evitables. Las cuatro causas que mayor porcentaje de reingresos agruparon fueron: recurrencia o progresión del proceso clínicamente inevitable (37%), infección nosocomial (15%), proceso no relacionado a episodios anteriores (13%) e incumplimiento de indicaciones terapéuticas atribuible al paciente (10%). Teniendo en cuenta la clasificación de enfermedades CIE 10, dentro de la categoría XVIII se agrupó la mayor proporción de reingresos N=25 (32%), pero en gran medida por causas no evitables N=24 (31%), en relación a patología oncológica.

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Chavesta Carrillo L, Lucero P. Frecuencia y causas de reingresos hospitalarios de pacientes adultos internados Dentro de la categoría XIX, se encontró la mayor cantidad de ingresos producidos por causas evitables N=15 (19%), éstas en mayor relación a complicaciones quirúrgicas. De los reingresos, en 41 (52.6%) pacientes fue tras el alta a cargo de especialidades médicas y en 37(47.4%) pacientes correspondientes a especialidades quirúrgicas.

CONCLUSION: En este estudio, la mayor proporción de reingresos fueron por causas no evitables, relacionados con recurrencia o progresión de un proceso clínicamente inevitable. Podemos considerar el estudio de reingresos como un marcador de calidad institucional. Conocer las causas de reingresos, sobre todo las evitables, permite corregir estas situaciones, tanto para beneficio de los pacientes como para la disminución de los costos en salud. Debería considerarse la recopilación periódica de estos datos para evaluar tendencias de este indicador de calidad en nuestra institución.

Palabras claves: Reingresos hospitalarios, Reinternaciones, Readmisión hospitalaria.

Abstract

INTRODUCTION: Hospital readmission is considered as that scheduled or urgent admission that occurs after the patient's discharge within a specified period of time and for a reason or not related to the diagnosis of their first admission. Readmission can be viewed as an undesirable outcome from cost, quality, and patient-centered care perspectives; therefore, its study allows a good opportunity for improvement. For OMS, reducing hospital readmission rates is a top priority. The proportion of unscheduled readmissions of less than 30 days after discharge is a quality indicator of the efficiency of hospital care, while readmissions beyond these days are associated with factors related to the disease and the patient.

OBJECTIVE: Identify the frequency and causes of hospital readmissions of adult patients at the Reina Fabiola University Clinic.

MATERIAL AND METHODS: Patients of both sexes, older than 16 years, admitted in Clínica Universitaria Reina Fabiola, from January 2019 to June 2020, with at least one readmission after 96 hours after discharge were included. As exclusion criteria, programmed readmissions were taken into account, those for traumatic or accidentological emergencies, hospitalizations or readmissions for gynecological-obstetric causes. Study variables: readmissions measured in hours; sex and age; discharge diagnosis at index admission (International Classification of Diseases, 10th revision - CIE 10), type of discharge (medical or surgical), relationship between diagnosis of index admission and readmission; avoidable or not causes of readmission. The results were presented with descriptive statistics; N (%) for categorical variables and measures of position and dispersion for discrete variables.

RESULTS: A total of 12,798 hospital admissions were recorded. The median (P25-75) age was 40 (34-59) years with a range of 16 to 99 years. Regarding the distribution by sex, 8584 (67%) female patients and 4214 (33%) patients were male. Of the total admissions, 78 patients were readmitted; which is equivalent to a frequency of 0.6%. The median (P25-75) age was 57.5 (40-68) years; with a range of 16 - 90 years.

Regarding the distribution by sex, 44 (56.4%) patients were male and 34 (43.6%) female patients. Fifty-five (70.5%) patients presented a relationship with the initial reason for admission. Of the total readmissions, 59 (75%) patients were readmitted for non-avoidable causes and 19 (24.4%) patients did so with preventable causes. The four causes that grouped the highest percentage of readmissions were: recurrence or progression of the clinically unavoidable process (37%), nosocomial infection (15%), process not related to previous episodes (13%) and non-compliance with therapeutic indications attributable to the patient (10 %). Taking into account the CIE 10 classification of diseases, within category XVIII the highest proportion of readmissions was grouped N = 25 (32%), but largely due to non-avoidable causes N = 24

(31%), in relation to pathology oncological. Within category XIX, the highest amount of admissions produced by preventable causes was found N = 15 (19%), these in greater relation to surgical complications.

Of the readmissions, in 41 (52.6%) patients it was after discharge in charge of medical specialties and in 37 (47.4%) patients corresponding to surgical specialties.

CONCLUSIONS: In this study, the highest proportion of readmissions were for non-avoidable causes, related to recurrence or progression of a clinically unavoidable process. We can consider the readmission study as a marker of institutional quality. Knowing the causes of readmissions, especially the avoidable ones, allows correcting these situations, both for the benefit of patients and to reduce health costs. The periodic collection of these data should be considered to assess trends in this quality indicator in our institution.

Keywords: Hospital readmissions, readmissions, Hospital readmission.

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Chavesta Carrillo L, Lucero P. Frecuencia y causas de reingresos hospitalarios de pacientes adultos internados Introducción

El reingreso hospitalario es considerado como Se considera importante poder reconocer aquel ingreso programado o urgente que se factores de riesgo relevantes para reingresos produce tras el alta del paciente en un plazo de hospitalarios

por

causas

potencialmente

tiempo determinado y por un motivo o no evitables ya que podría proporcionar una base relacionado con el diagnóstico de su primer para el desarrollo de programas de intervención ingreso1.

para reducir tales readmisiones5,9.

Un reingreso puede considerarse como un resultado indeseable desde las perspectivas de Objetivo

costo, calidad y atención centrada en el paciente; por tanto, su estudio permite una buena Identificar la frecuencia y las causas de oportunidad de mejora2,3.

reingresos hospitalarios en Clínica Universitaria Para la OMS, la reducción de las tasas de Reina Fabiola.

reingresos hospitalarios es una de las principales Objetivos secundarios

prioridades. La proporción de reingresos no Determinar si las causas de reinternaciones se programados inferior a 30 días tras el alta es un deben a causas potencialmente evitables o no.

indicador de calidad de la eficiencia de la Conocer las especialidades médicas que atención hospitalaria, mientras que reingresos presentan mayor frecuencia de reingresos.

más allá de estos días se asocian a factores Reconocer las patologías más prevalentes en relacionados con la enfermedad y el paciente4.

pacientes reinternados.

Se han realizado estudios sobre los factores de Determinar la distribución por sexo y edad de los riesgo que influyen en el reingreso de un pacientes readmitidos.

paciente, los cuales se pueden agrupar en cuatro categorías: paciente, social, clínica y sistema.

Los factores asociados al paciente son: el estado Materiales y métodos

socioeconómico, conductas del paciente y su estado de salud; los factores sociales incluyen: Diseño del estudio: Observacional, retrospectivo sistema de cuidado y servicios de la comunidad; y descriptivo.

los factores clínicos se refieren a la adecuada Población: Pacientes de ambos sexos, mayores evaluación y el tratamiento y los factores del de 16 años, internados en la Clínica Universitaria sistema:

disponibilidad,

accesibilidad

y

Reina Fabiola, desde enero 2019 hasta junio del coordinación relacionada con el Sistema de 2020 y con al menos un reingreso en un período salud5.

de 96 horas tras el alta.

El Ministerio de Salud, aprobó en el año 2003 la Guía de Indicadores Básicos de Calidad para Variables de estudio

Establecimientos de Salud, incorporándola al Se realizará un análisis estadístico descriptivo Programa Nacional de Garantía de Calidad de de las siguientes variables:

Atención Médica, en la que se muestran distintos indicadores, dentro de los cuales se encuentra el 1. Reingreso: consiste en analizar el periodo de

"Porcentaje de reingresos no programados por la tiempo transcurrido entre alta del episodio índice misma patología dentro de las 72 hs” cuyo y reingreso, medido en horas.

fundamento expone que la intempestividad de un

● Fecha de alta del episodio índice

reingreso no previsto presupone la existencia de

● Fecha de reingreso

procesos

no

detectados

o

valorados

adecuadamente, que genera un impacto negativo 2. Características demográficas.

en el paciente6.

● Edad

El abordaje de la calidad asistencial puede

● Sexo: femenino – masculino

desarrollarse en tres niveles: macro, meso y micro; el análisis de las reinternaciones pertenece 3. Reingresos según la patología.

al nivel micro, y comprende sólo una parte del

● Nombre del diagnóstico de ingreso índice y de mismo, en el cual se evalúa directamente un reingreso.

efector particular (servicio u hospital), por lo que

○ Se tendrá en cuenta la Clasificación éste no debería generalizarse para un sistema de Internacional de Enfermedades, 10° Edición salud. En Argentina no se dispone de muchos (CIE-10-MC)9.

trabajos publicados que indiquen si la

● Relación entre diagnóstico de ingreso índice y reinternación es un buen indicador de calidad reingreso: SI - NO

asistencial7,8.

● Causas evitables o no evitables del reingreso.

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Chavesta Carrillo L, Lucero P. Frecuencia y causas de reingresos hospitalarios de pacientes adultos internados

○ Se tendrá en cuenta la “Clasificación de causas adultos. La mediana (P25-75) de edad fue 40 (34-de reingreso, según su

59) años con un rango de 16 a 99 años. Con potencial evitabilidad mediante la modificación respecto a la distribución por sexo, 8584 (67%) de cuidados aplicados

pacientes de sexo femenino y 4214 (33%) durante el episodio índice”10.

pacientes fueron de sexo masculino.

Descripción general de reingresos hospitalarios Setenta y ocho pacientes presentaron reingresos hospitalarios, lo que representa una frecuencia de 0.6%.

La mediana (P25-75) de edad de pacientes que reingresaron fue de 57.5 (40-68) años; con un rango de 16 - 90 años. Con respecto a la distribución por sexo, 44 (56.4 %) pacientes fueron de sexo masculino y 34 (43.6 %) pacientes de sexo femenino. (Figura 1).

Figura 1. Distribución de reingresos según el sexo.

4. Tipo de egreso (médico o quirúrgico): Los resultados se clasificarán en dos grupos, en Del total de reingresos, 55 (70.5%) pacientes la función del Servicio responsable del alta en el causa estuvo en relación con el motivo inicial episodio índice:

de ingreso; en tanto que 23 (29.5%) pacientes fue

- Especialidades médicas: Clínica Médica, por causa distinta. (Figura 2).

Cardiología,

Neumonología,

Neurología,

Gastroenterología, Hematología, Oncología, Terapia intensiva, Unidad coronaria.

- Especialidades quirúrgicas: Cirugía general, Traumatología, Urología, ORL, Cirugía de Tórax.

Aspectos éticos

Se respetó la Declaración de Helsinki 2013 y la Figura 2. Relación de reingresos con respecto a Legislación Nacional vigente (ANMAT “Guía ingreso índice.

de buenas prácticas clínicas en investigación de Del total de reingresos, 59 (75%) pacientes salud”, Ley Provincial n° 9694 y la Ley25.326 de reingresaron por causas no evitables y 19

Habeas Data promulgada el 30 de octubre del (24.4%) pacientes lo hicieron con causas 2000), se realizó un registro de datos acorde al evitables.(Figura 3).

artículo 8, resguardando los datos personales y el secreto profesional. En vista de que la cesión de datos recae bajo el Artículo 11, inciso 3.a) para la realización de estudios epidemiológicos. Este estudio es Categoría I de OMS: Estudio sin riesgo. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Resultados

Figura 3. Distribución de causas evitables y no Descripción general de ingresos hospitalarios evitables de reingresos.

Durante del período estudiado, se registraron un total de 12798 ingresos hospitalarios de pacientes Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Chavesta Carrillo L, Lucero P. Frecuencia y causas de reingresos hospitalarios de pacientes adultos internados Las cuatro causas que mayor porcentaje de Teniendo en cuenta la clasificación de reingresos agruparon fueron: recurrencia o enfermedades CIE 10, dentro de la categoría progresión del proceso clínicamente inevitable XVIII se agrupó la mayor proporción de (37%), infección nosocomial (15%), proceso no reingresos, pero en gran medida por causas no relacionado a episodios anteriores (13%) e evitables, como se puede observar en la Tabla 3, incumplimiento de indicaciones terapéuticas en relación a patología oncológica.

atribuible al paciente (10%). Estos datos se Dentro de la categoría XIX, se encontró la mayor pueden reflejar en la (Tabla 1).

cantidad de ingresos producidos por causas evitables,

éstas

en

mayor

relación

a

Tabla 1. Proporción de reingresos según causas complicaciones quirúrgicas.

evitables y no evitables.

Las categorías que ocupan el tercer y cuarto lugar de frecuencia de reingresos, categorías XIV y XI, se debieron a causas no evitables.

En la (Tabla 3) se puede observar las patologías según la clasificación de la CIE-10 y la distribución de pacientes teniendo cuenta causas de reingresos evitables y no evitables.

Tabla 3. Reingresos según la clasificación de enfermedades de la CIE-10 y su potencial de evitabilidad.

Los diagnósticos de enfermedades según la clasificación de la CIE-10 y el número de pacientes

que

reingresaron

según

ésta

clasificación se muestran en la (Tabla 2).

De acuerdo al tipo de especialidad, 41 (52.6%) pacientes reingresaron tras el alta a cargo de Tabla 2. Clasificación de enfermedades según la CIE

10 y reingresos.

especialidades médicas y 37 (47.4%) pacientes a cargo de especialidades quirúrgicas. (Figura 6).

Figura 6. Egresos a cargo de especialidades médicas y quirúrgicas.

Los servicios responsables del alta en el episodio índice que mayor porcentaje de reingresos presentaron se encuentran en la (Tabla 4).

En la (Tabla 5) se muestra en detalle el número de reingresos por especialidad, especificando si fueron por “causas evitables o no”. Si bien el Servicio de Cirugía General presentó mayor proporción de reingresos (19%) cabe destacar que el mayor número se produjo por “causas no evitables”.

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Chavesta Carrillo L, Lucero P. Frecuencia y causas de reingresos hospitalarios de pacientes adultos internados Tabla 4. Reingresos según Servicios responsable del días, en el de Muñoz et al.7 fue del 7% a 15 días alta en ingreso índice.

y el realizado por Jiménez et al.10 fue de 21.8% a los 7 días del ingreso.

Se ha descrito mayor frecuencia de reingresos en personas de edad avanzada, esto relacionado con la presencia de enfermedades crónicas y el reingreso por descompensación de las mismas (insuficiencia

cardiaca,

EPOC,

hepatopatías)7,12,13 Al contrario de lo encontrado en la bibliografía, en nuestro estudio, los pacientes que se internaron tuvieron una mediana de edad de 40 (P25 -75) años, un grupo etario más joven en comparación a otros estudios, por lo que éstas comorbilidades no fueron la principal causa de reingreso hospitalario.

La principal causa de reingreso que se encontró en nuestro estudio fue la relacionada a la categoría XVIII: “Síntomas, signos y hallazgos

anormales clínicos y de laboratorio, no Tabla 5. Distribución de causas de reingresos por tipo clasificados en otra parte”, relacionadas a de especialidad responsable del alta en el episodio patología oncológica; lo que está relacionado con índice.

el tipo de pacientes que se atienden en nuestra institución y a su vez a las especialidades que se desempeñan; siendo las patologías oncológicas , como se pudo evidenciar, las que pueden presentar reacciones secundarias al tratamiento de la enfermedad o evolución desfavorable de la misma.

Al

analizar

la

distribución

por

sexo

comprobamos que no existe gran diferencia porcentual, situación distinta a la manifiesta en diversos trabajos donde se observó mayor número de reingresos de pacientes de sexo masculino10,11,12,13 y para la que no se ha encontrado una explicación clara.

Nuestro trabajo coincidió con un estudio de reingresos realizado por Jiménez A. y colaboradores en España en el año 200110 en el que el mayor porcentaje de reingresos potencialmente evitables se produjo en servicios quirúrgicos y dentro de las causas encontradas Discusión

fueron complicaciones de un procedimiento quirúrgico.

Si bien en la mayoría de los estudios de las causas Un factor que no se tuvo en cuenta fue la estancia de reingresos hospitalarios consideran a éste hospitalaria en el ingreso índice; se considera que como un indicador útil de calidad asistencial, no los pacientes que se encuentran más días obstante, no existe una definición unificada del internados pueden tener una enfermedad más mismo con respecto a las características que se grave o mayor número de comorbilidades y deben tener en cuenta para su estudio. Otros además están expuestos a eventos que pueden trabajos manifiestan que la tasa de reingreso no deteriorar su salud; en el estudio de Jencks et debe utilizarse como índice de calidad debido a al.14, el tiempo de estancia mostró mayor que

está

relacionado

con

factores

no

influencia en el riesgo de hospitalización que modificables dependientes de la enfermedad4,7.

otros factores como la edad y el sexo12.

Ante las diversas definiciones de reingreso se Existen otros factores, que no consideramos en han

obtenido

diversas

frecuencias

no

nuestro trabajo, que se han estudiado en relación comparables con las de nuestro trabajo; por con la tasa de reingreso y son dependientes del ejemplo, en el estudio realizado por Caballero et paciente y su entorno social, como el grado de al13 la frecuencia de reingresos fue 10,1% a 30

dependencia, nivel económico, educación del Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Chavesta Carrillo L, Lucero P. Frecuencia y causas de reingresos hospitalarios de pacientes adultos internados paciente y de la familia respecto al problema de Need for Added Metrics. Health Aff.

salud específico.

2013; 32:1083-1091.

El presente trabajo ha pretendido caracterizar el 4.

Benbassat J, Taragin M. Hospital

patrón de reingresos en la Clínica Universitaria Readmissions as a Measure of Quality Reina Fabiola para que pueda ser utilizado para of Health Care, Advantages and

implementar acciones preventivas necesarias de Limitations. Arch Intern Med. 2000; los mismos y como un indicador de calidad 160:1074-1081.

asistencial. Ningún aumento o diminución es por sí mismo indicativo de una peor o mejor calidad, 5.

Yam CH, Wong EL, Chan FW, Wong

ya que estará estrechamente ligado a la decisión FY, et al. Measuring and preventing de ingresar o no al paciente, y esta decisión está potentially

avoidable

hospital

notablemente influida por otros factores, entre readmissions: a review of the literature.

las que se pueden encontrar la posible atención Hong Kong Med J. 2010; 16: 383-389.

en consultas externas, la atención por otro 6.

Ministerio de Salud de la Nación. Guía

facultativo a través de un servicio de de Indicadores Básicos de Calidad para

emergencias o la posibilidad de desviación a establecimientos de Salud. Buenos

otras instituciones. Sin embargo, a pesar de las Aires, 2003. [Consulta: 9 de Noviembre

limitaciones, se considera que la tasa de del 2018].

Disponible

en:

reingresos hospitalarios es un indicador útil para http://www.hespanol.com.ar/

analizar la calidad de la asistencia hospitalaria.

wordpress/wpcontent/uploads/2017/07/

AB_PROG_NAC_DE_GARANTIA_

Conclusión

DE_CALIDAD-1.pdf

En este estudio, la mayor proporción de 7.

Muñoz N, Ferrari A, Reyes J, Altaraz V, reingresos hospitalarios se deben a “causas no et al. Early hospital re - entries and their evitables”, relacionados con recurrencia o association with morbi-mortality: what progresión del proceso clínicamente inevitable.

is our reality? Rev. Asoc. Med. Bahía Podemos considerar el estudio de reingresos Blanca. 2010; 20:28-33.

hospitalarios como un marcador de calidad 8.

SAES. Nuevas Formas de Organización

institucional, su estudio es importante para la y Financiación en Salud. Argentina, mejora en la atención en salud. Conocer las 2016

[consultado

14

de

causas de reingresos, sobre todo aquellas que son Noviembre

2018] .

evitables, puede ser una herramienta que nos Disponible

en:

permita

reconocer

qué

situaciones

son

http://saes.org.ar/revista/2016/calidadat subsidiarias de prevención y consecuentemente encnedica.pdf

desarrollar intervenciones que puedan corregir estas situaciones, tanto para beneficio de los 9.

OMS.

International

Statistical

pacientes como para la disminución de los costos Classification of Diseases and Related en salud.

Health Problems 10th

Revisión.

Debería considerarse la recopilación periódica de 2010

[Consultado

9

estos datos para evaluar tendencias en este Nov

del

2018].

indicador de calidad en nuestra institución.

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