ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2023;8(1):10-19

https://doi.org/10.22529/me.2023.8(1)03

Recibido 14 Dic. 2021 | Aceptado 28 Jul. 2022 |Publicado 02 Ene 2023

Prevalencia de remanentes de colesterol aumentado en pacientes diabéticos tipo 2

Prevalence of remaining cholesterol increased in type 2

diabetic patients

Carlos Ariel Tapia1

Luis Juan Sonzini2

1. Centro Integral Médico DOC SRL. Catamarca 2. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Cardiología Correspondencia: Carlos Ariel Tapia, email: drcarlostapia@hotmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: La principal causa de morbimortalidad en los pacientes diabéticos la constituyen las enfermedades cardiovasculares, y que uno de los principales factores de riesgo son las dislipidemias. El patrón de alteraciones lipídicas está caracterizado por elevación moderada del colesterol LDL, con aumento de las partículas de LDL densas y pequeñas, incremento de triglicéridos y reducción del colesterol HDL

(dislipidemia aterogénica). La relación del cLDL y el riesgo cardiovascular, es indudable, así como de los beneficios del tratamiento con estatinas. Una vez conseguido el objetivo de cLDL, son notables las evidencias que demuestran la persistencia de un elevado riesgo cardiovascular, denominado riesgo residual; este, se fundamenta en la dislipidemia aterogénica, caracterizada por un aumento de triglicéridos y de las lipoproteínas ricas en triglicéridos, un descenso del HDL y alteraciones cualitativas de las partículas LDL.

Una de las medidas para identificar dicho riesgo es la determinación de los remanentes de colesterol (RC), que representan el contenido de colesterol asociado con lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y de densidad intermedia (IDLc) en estado de ayunas y el contenido de colesterol de quilomicrón en estado posprandial. Los RC son extremadamente aterogénicos, en gran parte debido a su tamaño pequeño y el contenido de colesterol esterificado encargado de producir inflamación en la pared arterial. Los RC son los responsables; junto con los triglicéridos; del mayor riesgo cardiovascular, en comparación con la concentración de cLDL. Esto se correlacionó en estudios de aleatorización mendeliana y en ensayos epidemiológicos en el período posprandial.

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de remanentes de colesterol aumentado en pacientes diabéticos tipo2.

MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un Estudio Descriptivo de Corte Transversal, Retrospectivo. La muestra fue conformada por 185 sujetos asistidos en un consultorio privado de la Capital de Catamarca que completaron los análisis de laboratorio solicitados en institución acreditada, tomados de historias clínicas de los mismos. La principal variable estudiada fue el Remanente de Colesterol.

RESULTADOS: el promedio de edad fue 56 años, de los cuales el 60 % fueron hombres. La prevalencia de remanentes de colesterol aumentado fue de 23 %. Existe una asociación estadísticamente significativa el índice TGS/HDL con la presencia de Remanente de Colesterol Aumentado, así también colesterol No HDL con remanentes de colesterol. No hubo correlación entre estado del grado de control metabólico de la diabetes según parámetro glucémico expresado en Hb a1c y el nivel de Remanentes de Colesterol.

CONCLUSIONES: la prevalencia de remanentes de colesterol aumentado en pacientes diabéticos tipo 2

fue del 23 %, se relacionó significativamente con el índice Triglicéridos/HDL y Colesterol no HDL. No hubo correlación con el grado de control metabólico de la diabetes según parámetro glucémico expresado

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 10

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en Hba1c. No hubo relación entre el tratamiento hipolipemiante existente y su potencia, y los individuos con remanentes de colesterol aumentados.

Palabras claves: dislipidemias, riesgo cardiovascular residual.

Abstract

INTRODUCTION: The main cause of morbidity and mortality in diabetic patients are cardiovascular diseases, and one of the main risk factors is dyslipidemia. The pattern of lipid alterations is characterized by a moderate elevation of LDL cholesterol, with an increase in dense and small LDL particles, an increase in triglycerides, and a reduction in HDL cholesterol (atherogenic dyslipidemia). The relationship between LDL-C and cardiovascular risk is unquestionable, as well as the benefits of treatment with statins. Once the LDL-C goal has been achieved, the evidence demonstrating the persistence of a high cardiovascular risk, called residual risk, is remarkable; This is based on atherogenic dyslipidemia, characterized by an increase in triglycerides and triglyceride-rich lipoproteins, a decrease in HDL and qualitative alterations in LDL

particles. One of the measures to identify this risk is the determination of the cholesterol remnants (CR), which represent the cholesterol content associated with very low-density lipoproteins (VLDL) and intermediate density lipoproteins (IDLc) in the fasting state and the content chylomicron cholesterol in the postprandial state. CRs are extremely atherogenic, largely due to their small size and the content of esterified cholesterol responsible for causing inflammation in the arterial wall. CRs are responsible; along with triglycerides; higher cardiovascular risk, compared to LDL-C concentration. This was correlated in Mendelian randomization studies and in epidemiological trials in the postprandial period.

OBJECTIVE: Determine the prevalence of remnants of increased cholesterol in type 2 diabetic patients.

MATERIAL AND METHODS: A Retrospective Cross-Sectional Descriptive Study was carried out. The sample consisted of 185 subjects assisted in a private office in the Capital of Catamarca who completed the laboratory analyzes requested in an accredited institution, taken from their medical records. The main variable studied was the Remaining of Cholesterol.

RESULTS: The average age was 56 years, of which 60% were men. The prevalence of remnants of increased cholesterol was 23%. There is a statistically significant association between the TGS/HDL index and the presence of Increased Cholesterol Remaining, as well as non-HDL cholesterol with cholesterol remnants. There was no correlation between the state of the degree of metabolic control of diabetes according to the glycemic parameter expressed in Hb a1c and the level of Cholesterol Remnants.

CONCLUSIONS: the prevalence of remnants of increased cholesterol in type 2 diabetic patients was 23%, it was significantly related to the triglycerides/HDL index and non-HDL cholesterol. There was no correlation with the degree of metabolic control of diabetes according to the glycemic parameter expressed in Hba1c. There was no relationship between existing lipid-lowering therapy and its potency, and individuals with increased cholesterol remnants.

Keywords: dyslipidemias, residual cardiovascular risk Introducción

Las enfermedades no transmisibles (ENT) La principal causa de morbimortalidad en los enfermedades

cardio

y

cerebrovasculares,

pacientes

diabéticos

la

constituyen

las

cáncer, diabetes, enfermedades respiratorias y enfermedades cardiovasculares se estima que la renales crónicas y las lesiones de causa externa prevalencia de estas supera el 30 %, siendo las representan más del 75% de las muertes a nivel más frecuentes la enfermedad coronaria y la nacional y afectan predominantemente a la insuficiencia cardiaca, y que uno de los población en situación de mayor vulnerabilidad1

principales

factores

de

riesgo

son

las

Las enfermedades cardiovasculares son la dislipidemias3-4.

principal causa de muerte y está confirmado que La prevalencia de diabetes o glucemia elevada el incremento de colesterol transportado por las por autorreporte en Argentina aumentó de 9,8%

lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) es un (2013) a 12,7% (2018)1. Estos pacientes factor independiente.

presentan un patrón de alteraciones lipídicas Las

dislipemias

causan

enfermedad

caracterizadas por elevación moderada del aterosclerótica y son el factor individual más colesterol lipoproteínas de baja densidad relevante para su desarrollo2.

(cLDL), con aumento de las partículas de cLDL

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densas y pequeñas, incremento de triglicéridos y oxidados como en el LDLc para incorporarse en reducción de las lipoproteínas de alta intensidad los

macrófagos

y

producir

citoquinas

(cHDL) (dislipidemia aterogénica)3.

proinflamatorias.10

La dislipidemia más prevalente en la diabetes Los RC son los responsables; junto con los mellitus es la hipertrigliceridemia. Sobre 2.500

triglicéridos; del mayor riesgo cardiovascular, en pacientes con diabetes tipo 2 estudiados, cerca comparación con la concentración de cLDL.

del 50% de los pacientes tuvo concentraciones de Esto

se

correlacionó

en

estudios

de

triglicéridos superiores a 150mg/dl y uno de cada aleatorización

mendeliana

y

en

ensayos

cuatro los tenía por sobre 200mg/dl5. En otro epidemiológicos en el período posprandial11.

sentido, en el estudio Framingham la prevalencia Un hallazgo novedoso, en un estudio de de hipercolesterolemia (>Percentil [P] 90) en población general, se encontró que el colesterol varones (9%) y mujeres (15%) con diabetes tipo VLDL explicaba la mitad del riesgo de infarto de 2 fue similar a la de la población no diabética y miocardio por niveles elevados de lipoproteínas la prevalencia de hipertrigliceridemia por sobre que contienen apoB, mientras que los el P90 fue del 18%, más del doble de la hallada triglicéridos

VLDL

no

contribuían

en la población sin diabetes6.

sustancialmente a la explicación del riesgo.

En tanto la prevalencia de colesterol HDL bajo El

mecanismo

detrás

de

este

hallazgo

(<P10) fue superior al 20% tanto en varones probablemente se basa en las siguientes razones.

como en mujeres diabéticas, aproximadamente el Primero, los restos de VLDL o ricos en doble que en los no diabéticos. Frecuencias triglicéridos pueden, como el cLDL, penetrar la similares se han descrito en el estudio UKPDS, pared arterial para entrar en la íntima, la con la única diferencia que el colesterol total y ubicación anatómica del aterosclerosis. En cLDL fue más alto en las mujeres diabéticas segundo lugar, en la superficie de las células comparadas con las no diabéticas7.

endoteliales, o dentro de la íntima, la lipoproteína La relación del cLDL y el riesgo cardiovascular, lipasa probablemente hidroliza los triglicéridos es indudable, así como de los beneficios del y, por lo tanto, libera ácidos grasos libres tóxicos tratamiento con estatinas. Una vez conseguido el que causan inflamación. En tercer lugar, los objetivo de cLDL, son notables las evidencias restos ricos en triglicéridos pueden quedar que demuestran la persistencia de un elevado atrapados preferentemente dentro de la íntima riesgo

cardiovascular,

denominado

riesgo

debido a su mayor tamaño en relación con el residual.

cLDL. Cuarto, los remanentes ricos en El riesgo residual de origen lipídico se triglicéridos pueden ser absorbidos directamente fundamenta en la dislipidemia aterogénica, por los macrófagos que se convierten en células caracterizada por un aumento de triglicéridos y espumosas, dando lugar a placas ateroscleróticas de las lipoproteínas ricas en triglicéridos, un con acumulación de colesterol en la íntima. En descenso del cHDL y alteraciones cualitativas de quinto lugar, es el colesterol y no los triglicéridos las partículas cLDL.

lo que se acumula en la placa aterosclerótica. Por Una de las medidas para identificar dicho riesgo estas razones, parece biológicamente plausible es la determinación de los remanentes de que, en particular, el contenido de colesterol de colesterol (RC) como así también colesterol las VLDL explicara una fracción principal del total, triglicéridos, cHDL, colesterol no HDL

riesgo desde lipoproteínas que contienen apoB

apolipoproteína B100 y la lipoproteína(a) en hasta el desarrollo de enfermedad cardiovascular determinados casos8.

aterosclerótica,

incluido

el

infarto

de

Los Remanentes de colesterol representan el miocardio12.

contenido

de

colesterol

asociado

con

La estimación de Remanentes de colesterol se lipoproteínas de muy baja densidad (cVLDL) y basa en la valoración del colesterol total menos de densidad intermedia (cLDL) en estado de c-LDL menos el c-HDL, debe considerarse un ayunas y el contenido de colesterol de objetivo de tratamiento preferencial en la quilomicrón en estado postprandial. Los población de obesos y diabéticos, y el punto de Remanentes de colesterol son extremadamente corte es 30 mg/dl13.

aterogénicos, en gran parte debido a su tamaño Las personas con concentraciones elevadas de pequeño y el contenido de colesterol esterificado remanente de colesterol evidenciaron también un encargado de producir inflamación en la pared mayor riesgo de accidente cerebrovascular arterial9.

isquémico14.

En el Copenhague City Heart Study, los En su estudio, Elshazly et al. Ha evaluado si RC

Remanentes de colesterol han mostrado mayor se asocia con la progresión del ateroma coronario riesgo cardiovascular que el cLDL; parte de la y eventos clínicos independientemente de los explicación se debe a que no necesitan ser valores de cLDL en 5754 pacientes de 10

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ensayos intervencionistas. A pesar de un Remanente aumentado, 2) Correlacionar el grado tratamiento efectivo general que resultó en de control metabólico de la diabetes según reducciones sólidas de niveles de lípidos parámetro glucémico expresado en Hba1c y el plasmáticos (incluidos cLDL, RC, TG, no nivel de remanentes de colesterol 3) Analizar la cHDL) y apoB, una variabilidad en la respuesta relación entre el tratamiento hipolipemiante para cambios en el porcentaje de volumen de existente y su potencia, y los individuos con ateroma (PAV) fue observado. Es de destacar remanentes de colesterol aumentados.

que los niveles más altos de Remanentes de colesterol durante el tratamiento se asociaron Materiales y métodos

significativamente con una mayor progresión de ateroma coronario, y también con un aumento El presente trabajo se llevó a cabo entre julio y Incidencia

acumulada

de

eventos

diciembre de 2021 a partir del análisis de cardiovasculares adversos importantes en 24

historias clínicas de personas diabéticas tipo 2

meses. La progresión del ateroma ocurrió mayores de 18 años asistidas en Consultorio cuando los niveles de Remanentes de Colesterol Privado en Centro Integral Médico DOC de en el tratamiento fueron superiores a 25-30 mg /

Capital de Catamarca entre enero y diciembre de dL (dependiendo del método utilizado para la 2020. No se incluyeron pacientes diabéticos tipo estimación del nivel de cLDL), y se asoció más I, diabetes pregestacional ni gestacional y otros fuertemente con cambios en RC que los niveles tipos de diabetes.

de cLDL o apoB15-16.

El tipo de estudio fue descriptivo de corte Un estudio reciente incorpora datos relacionados transversal, retrospectivo; las muestras de con la asociación de RC con el riesgo de eventos pacientes fueron todos aquellos que cumplieron cardiovasculares adversos mayores (MACE) todos los parámetros de laboratorio solicitado recurrentes. En el mismo se estimó que reducir que asistieron a centro bioquímico acreditado por los niveles de RC en 0.8 mmol/l (32 mg/dl) normas ISO 9001:2015 con validación analítica reduce los MACE recurrentes en un 20 %.17

para

lípidos,

realizadas

por

profesional

En el manejo de la hiperglucemia de diabéticos y bioquímica especialista en endocrinología y se enfermedad cardiovascular aterosclerótica se hallaban contenidas en las historias clínicas definió como primer escalón de tratamiento digitales del consultorio privado.

independientemente de los niveles de HbA1c la Se empleó una ficha de recolección de datos, la implementación de modificaciones del estilo de cual permitió la toma de estos de las historias vida, sobre el cual se efectuará el tratamiento clínicas de los sujetos contenidos en la base bMD

farmacológico. Este depende de los niveles de (biomedical developments) a la cual posee hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) de inicio licencia el centro. Se analizaron estudios de quedando conformados tres grupos de pacientes: laboratorios adjuntos a la misma, tomando como 1) HbA1c inicio < 7%; 2) HbA1c inicio >7% y valido el de primera visita del año que estuviese 9%. 3) Hb a1c >9%18.

completo.

Motiva la realización del presente estudio la Los datos peso y talla, contenidos en la historia necesidad de fortalecer el abordaje de pacientes clínica, se midieron con balanza digital con diabéticos a partir de conocimiento de variables altímetro (Systel Urbe), con calibración diaria. El lipídicas (remanentes de colesterol) en la perímetro de cintura abdominal se midió en el consulta habitual, del cual se desconocen datos punto medio entre cresta ilíaca y la costilla con estas características en la población asistida.

inferior con cinta métrica flexible. El índice de La hipótesis propuesta fue que los remanentes de masa corporal se calculó por fórmula de Quetelet colesterol aumentados se encuentran en una (peso en kg/talla en mts2)19. Para el caso frecuencia superior al 10% en la población de hipertensión arterial se tomó como valido el diabéticos tipo 2 que se asistieron a un diagnostico ya realizado por cardiología. En Consultorio Privado en Centro Integral Médico cuanto hábito tabáquico (tabaquista actual, ex DOC en Catamarca.

tabaquista al que había abandonado al menos hace 1 año y no tabaquista) y tratamiento para Objetivos

diabetes, antihipertensivos e hipolipemiantes se consideró lo establecido en historia clínica como El objetivo principal del presente trabajo fue así también los cálculos para valorar grasa determinar la prevalencia de remanentes de corporal estimada (CUN BAE) y riesgo colesterol aumentado en pacientes diabéticos cardiovascular (ACC/AHA)20.

tipo 2 y los objetivos secundarios fueron: 1) En cuanto a las muestra de laboratorio; las Establecer el índice de Triglicéridos/cHDL y mismas se tomaron con ayuno previo de 12 hs, el Colesterol no HDL y su relación al Colesterol perfil bioquímico cuyo informe de laboratorio Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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está adjuntas a la historia clínica del paciente; Para analizar la correlación del grado de control incluyo la determinación de glucosa plasmática metabólico de la diabetes según parámetro en ayunas (método: radiación ultravioleta con glucémico expresado en Hba1c y el nivel de hexoquinasa, material: Cobas C311), dosaje de remanentes de colesterol se realizó el test de Hb a1c (método: Inmunoturbidimetrico gen 2, correlación de Spearman. Para analizar la material: Cobas C311), colesterol total (método: relación entre el tratamiento hipolipemiante enzimático colorimétrico Gen 2, material: Cobas existente y el nivel de Remanente de Colesterol C311),

triglicéridos

(método:

enzimático

aumentado, también se realizó mediante el test de colorimétrico Gen 2, material: Cobas C311), Chi Cuadrado.

LDL colesterol (método: homogéneo Gen 2, material Cobas: C311), HDL colesterol (método: Resultados

homogéneo Gen 2, material Cobas: C311). Para la clasificación de los lípidos, esta se basó en Adult Treatment Panel III (ATP-III)21; para De un total de 210 sujetos elegibles, se incluyó a Colesterol Total en mg/dl (Deseable <199, limite 185, la edad promedio fue de 55,88 ± 11,22 años, 200 a 239, > 240 alto), para triglicéridos en mg/dl 60% (111) eran hombres y el 40% (74) mujeres, (deseables < 150, limite alto 150-199, altos 200-72,5 % (133) presentaban obesidad según índice 499 y muy altos > 500) para HDL colesterol en de masa corporal y según estimación de grasa mg/dl (bajos < 40, limite 41-59, altos -óptimos-corporal (CUN-BAE) el 96,8% (179) eran

> 60), LDL colesterol en mg/dl (óptimos < 100, obesos. También a partir de la realización casi óptimos 100-129, moderadamente altos 130-evaluación

de

circunferencia

de

cintura

159, altos 160-189, muy altos > 190) abdominal el 88,6 % (164) presentaban obesidad El cálculo de remanentes de colesterol fue central. (Tabla1).

estimado a partir del colesterol total, menos el colesterol de las lipoproteínas de baja densidad, Tabla 1. Características generales y antropométricas menos el colesterol de las lipoproteínas de alta de la muestra según el sexo

densidad (Col. Remanente=CT-cLDL-cHDL). Y

cuyo punto de corte para determinar alterado fue igual o superior a 30 mg/dl. En tanto el colesterol No HDL se calculó sustrayendo el valor del cHDL del valor total de colesterol, (Col. No HDL=CT– cHDL) tomando como normal en valor inferior a 130 mg/dl. El índice triglicéridos/HDL se tomó a partir de la división de la determinación de triglicéridos sobre el cHDL; el cual se tomó como normal el valor Entre los parámetros lipídicos, el colesterol total menor a 3, siendo igual o mayor a 3 relacionado fue deseable en el 65.9% (122), limite 23.8%

con insulinorresistencia y un valor igual o (44) y alto en el 9,7 % (19); HDL colesterol superior a 3.5 determinó presencia de cLDL

44,9% (83) bajo, limite 45,9 % (85) y alto pequeñas y densas.

(optimo) 9,2% (17); el LDL colesterol fue En cuanto a los aspectos éticos del presente optimo en el 34,1 % (63), casi optimo 32,4% (, trabajo, la confidencialidad de los datos moderadamente alto 24%, alto 10% y muy alto el personales de los pacientes fue protegida según 6%. En cuanto a triglicéridos deseable el 35 %, ley 25326, registro de datos, art. 8, resguardando limite alto 24%, alto 37% y muy alto el 4%. El datos personales y secreto profesional.

promedio de la glucemia plasmática en ayunas Para el análisis estadístico se utilizó el programa fue de 158.85 ± 61.90 mg/dl, en cuanto a Hb a1c estadístico R-Medic22, las variables cualitativas (hemoglobina glicosilada a1c) fue 44,3 % (82) se expresaron como valor absoluto y porcentaje, para los que tenían 7% o menos; 22,2 % (41) para y se calculó el p-valor mediante el test de Chi 7.1 a 8.9 % y del 33,5% (62) para los que tenían Cuadrado contrastando sexos. Las variables de 9% o más. (Tabla 2).

cuantitativas se expresaron como media ± desvío Tabla 2. Clasificación de los niveles séricos de estándar, y se calculó el p-valor mediante el test lípidos

t para dos muestras independientes o el test de Mann-Whitney contrastando sexos, dependiendo de la normalidad de las variables. Para comparar el índice TGS/HDL y el colesterol No HDL con la presencia de Remanente de Colesterol Aumentado se utilizó la prueba de Chi Cuadrado.

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El índice triglicéridos/HDL fue bajo en el 28,1%

En cuanto al tratamiento para diabetes; el 4% se (52), valores asociados a insulinorresistencia en encontraban sin tratamiento farmacológico, el el 9,2% (17) y presencia de LDL pequeñas y 64% solo usaban normoglucemiantes orales, el densas en el 62,7% (116). El colesterol No HDL

16

%

usaban

la

combinación

de

fue optimo en el 44,9% (83) y alto en el 54.9%

normoglucemiantes orales más insulina, el 15%

(100) de los casos. (Figura 2 y 3).

solo insulina, el 1% la combinación de análogos de GLP1 + normoglucemiantes orales y el 1% la combinación de análogos de GLP1 e insulina.

(Figura 5)

Figura 2. Índice triglicéridos/cHDL

Figura 5. Tratamiento para la Diabetes.

Los sujetos hipertensos representaron el 77,8%

(144) y los fumadores el 24.9% (46). El riesgo cardiovascular ACC/AHA (40 a 79 años) se encontró que el 68.6% (127) presentaban riesgo elevado; el 8,6 % (16) riesgo moderado y el

17,8% (33) presentaban bajo riesgo. Al 4,9 %

Figura 3. Proporción Colesterol No HDL

(9) no se calculó por encontrarse fuera del rango de esta calculadora de riesgo cardiovascular.

El 28 % no poseía tratamiento hipolipemiante, el (Tabla 4).

5% usaba fibratos, el 2% combinación de fibratos

+ estatinas y el 65 % usaba estatinas como Tabla 4. Características hábito tabáquico, monodroga (2.56% de baja intensidad, 78.8 % de hipertensión arterial y riesgo cardiovascular.

moderada intensidad y 18.64% de alta intensidad). (Figura 4)

Entre los 144 pacientes hipertensos, el tratamiento se basó en 1 droga el 33% (61), 2

drogas 25,9% (48), 3 drogas el 18,9 % (35) y 4 o más drogas el 0,5%

Al comparar las categorías del índice TGS/cHDL

con la presencia de Remanente de Colesterol Aumentado mediante la prueba Chi Cuadrado, el Figura 4. Tratamiento hipolipemiante valor p (<<0.001) es menor que el nivel de En el 36 % (n=63) de los sujetos que presentaron significación de nuestro trabajo (alfa=0.05), por cLDL en valores óptimos, el 22 % (n=14) lo rechazamos la hipótesis nula del test, y presentaban

Remanentes

de

Colesterol

podemos decir que estas variables están Aumentados, los cuales solo el 14 % (n=2) estadísticamente

relacionadas.

Existe

una

estaban tratados con estatinas de alta intensidad.

asociación estadísticamente significativa entre Las características de la glucemia plasmática y las variables.

grado de control metabólico se describen en la También sucede lo mismo con la variable (tabla 3).

Colesterol no HDL. Al comparar las categorías Tabla 3. Características glucémicas y de Hb a1c de Colesterol no HDL con la presencia de Remanente de Colesterol Aumentado mediante la prueba Chi Cuadrado, el valor p (<<0.001) es menor que el nivel de significación de nuestro Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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trabajo (alfa=0.05), por lo rechazamos la El hallazgo principal de este estudio fue que casi hipótesis nula del test, y podemos decir que estas la cuarta parte de los sujetos estudiados poseían variables están estadísticamente relacionadas. Se remanentes de colesterol aumentados, dato éste, presenta

una

asociación

estadísticamente

que no se puede comparar con otras significativa entre las variables.

publicaciones de igual grupo de sujetos dada la Al analizar la correlación del grado de control inexistencia de esta información en las fuentes metabólico de la diabetes según parámetro consultadas.

glucémico expresado en Hba1c y el nivel de El estudio de Matías y col23, de la Ciudad de remanentes de colesterol mediante el test de Córdoba,

Argentina

en

pacientes

con

correlación de Spearman, nos da un valor de r insuficiencia renal crónica se encontró un 33%

(0,01) muy cercano a cero por lo que evidencia remanentes de colesterol aumentados.

falta de correlación, además el valor p (0.17) es Cuando valoramos los resultados de otros mayor que el nivel de significación de nuestro parámetros lipídicos obtenidos en este estudio; trabajo (alfa=0.05), por lo que no podemos en un estudio mexicano24 del año 2016 en rechazar la hipótesis nula del test, estas variables pacientes diabéticos se encontraron porcentajes no presentan una correlación estadísticamente de colesterol alto que duplicaban a los hallados significativa. Las variables son estadísticamente en este estudio. En el caso de los triglicéridos, independientes.

para alto y muy alto fue de alrededor del 40 %

Al considerar la relación entre la potencia del similares a los encontrados en esta muestra de tratamiento hipolipemiante con estatinas y el pacientes. En cuanto cLDL y cHDL con leves nivel de Remanente de Colesterol Aumentado diferencias con respecto a los hallazgos mediante la prueba Chi Cuadrado, el valor p obtenidos.

(0.63) es mayor que el nivel de significación de En el estudio “Latín American Consortium of nuestro trabajo (alfa=0.05), por lo que no Studies in Obesity” (LASO) se analizaron los podemos rechazar la hipótesis nula del test, y resultados

obtenidos

de

11

estudios

podemos decir que estas variables son poblacionales independientes de sección cruzada estadísticamente independientes. No existe una hechos con

asociación estadísticamente significativa entre similares metodologías en 8 países de las variables.

Latinoamérica, con una muestra total de 31.009

participantes, resultando en un 53,3% de prevalencia de cifras bajas de c-HDL, cifras Discusión

estas, mayores encontradas en este estudio y un 25,5% de prevalencia de TG elevados frente al Los Remanentes de Colesterol representan el 65 % encontradas en el presente estudio (≥ 150

contenido

de

colesterol

asociado

con

mg/dL)25-26.

lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y de En Estados Unidos, la Encuesta Nacional de densidad intermedia (IDLc) en estado de ayunas Nutrición y Salud (NHANES 2009-10) mostró y el contenido de colesterol de quilomicrón en una prevalencia de c-HDL bajo del 30,1%

estado

posprandial.

Los

Remanentes

de

(Intervalo de confianza [IC] 95%:29,9-33,2%).

colesterol son extremadamente aterogénicos, en En España, un estudio realizado en Murcia gran parte debido a su tamaño pequeño y el mostró una prevalencia de c-HDL bajo del 27,3%

contenido de colesterol esterificado encargado de (IC

95%

25,1-29,4)27-28.

Los

resultados

producir inflamación en la pared arterial9, son los obtenidos en el presente estudio muestran c-HDL

responsables; junto con los triglicéridos; del bajo es más alta que la documentada en otras mayor riesgo cardiovascular, en comparación partes del mundo, siendo mayores los con la concentración de LDLc. Esto se porcentajes en mujeres.

correlacionó en estudios de aleatorización Otros datos calculados presentes en este estudio mendeliana y en ensayos epidemiológicos en el fueron: el Colesterol No-HDL superior al 130

período posprandial11. El colesterol no HDL

mg/dl en más de la mitad de la muestra estudiada, constituye la carga de lipoproteínas aterogénica que tiene interés también ya que correlaciona en plasma, puede parecer extraño que para un bien la concentración de apoliproteína B, que es aumento de 1 mmol / l (39 mg / dl) en contenido un número total de las lipoproteínas aterogénica de colesterol, la razón de riesgo para el infarto de y el índice triglicéridos/cHDL que mostró que un miocardio es menor para el colesterol no HDL

poco más de 6 de cada 10 sujetos tenían cLDL

que para el cVLDL, cIDL y cLDL por separado.

pequeñas y densas también de alto potencial En otras palabras, algunas personas tienen aterogénico.

niveles muy bajos de colesterol en ya sea Casi el 70% de la muestra estudiada estuvo en la cVLDL, cIDL o cLDL, mientras que muy pocos categoría de alto riesgo cardiovascular con un tienen niveles muy bajos de colesterol no HDL12.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 16

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Instituto Nacional de Estadística y en el que este tratamiento estuvo cercano al 50%, Censos (INDEC) - Secretaría de

este plantea el subtratamiento al que estuvieron Gobierno de Salud de la Nación. 4°

expuestos los sujetos estudiados.

Encuesta Nacional de Factores de El interés por realizar este estudio fue, Riesgo. Resultados definitivos. Octubre fundamentalmente, estudiar la utilidad de los de 2019.

distintos parámetros lipídicos y sobre todo el 2.

Sociedad Argentina de Lípidos. Guía de cálculo de remanentes de colesterol y su práctica

clínica

de

la

Sociedad

asociación

de

persistencia

de

riesgo

Argentina

de

Lípidos

sobre

el

cardiovascular residual, una vez conseguidos los diagnóstico y tratamiento de las objetivos de cLDL.

dislipemias en adultos. 2019.

Las ventajas de investigar esta temática estuvieron en la escasa información local con 3.

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la necesidad de normatizar el informe por parte 0716-8640,

de los laboratorios análisis de clínicos con https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2016.04

respecto a indicadores calculados y el adecuado

.004.

tratamiento a la población que se asiste.

(https://www.sciencedirect.com/scienc Las limitaciones, en primer lugar, dado el diseño e/article/pii/S0716864016300049)

del trabajo; no pudo excluirse la posibilidad de 4.

Einarson TR, Acs A, Ludwig C, Panton sesgos y la dificultad de generalizar resultados a UH. Prevalence of cardiovascular

poblaciones diferentes a las descriptas. En disease in type 2 DM: a systematic segundo lugar, dada la heterogeneidad de literature review of scientific evidence informes de laboratorios se limitó a tomar como from across the world in 2007-2017.

valido uno de ellos que tuviese acreditaciones Cardiovasc Diabetol 2018; 17(83):1-19.

adecuadas y fuese accesible a todos los sujetos asistidos. En tercer lugar, en nuestro estudio no 5.

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se contemplaron otros factores que podrían estar Atheroscler Suppl, 3 (2002), pp 47-51.

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adecuada,

como

las

razones

coronary heart disease: insights from económicas del acceso o la presencia de the Framingham Study Am Heart J, 110

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Xavier

Pintó,

Jesús

pacientes diabéticos tipo 2 fue del 23 %, Millán, Riesgo cardiovascular residual asimismo este se relacionó significativamente de origen lipídico. Componentes y con el índice Triglicéridos/cHDL y Colesterol no aspectos fisiopatológicos, Clínica e HDL. No hubo correlación con el grado de Investigación

en

Arteriosclerosis,

control metabólico de la diabetes según Volume 31, Issue 2,2019, Pages 75-88, parámetro glucémico expresado en Hba1c. No ISSN

0214-

hubo relación entre el tratamiento hipolipemiante 9168,https://doi.org/10.1016/j.arteri.20

existente y su potencia, y los individuos con 18.06.007.(https://www.sciencedirect.c remanentes de colesterol aumentados

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