CASO CLINICO Rev. Methodo 2023;8(1):40-42

https://doi.org/10.22529/me.2023.8(1)07

Recibido 11 May. 2022 | Aceptado 05 Jul. 2022 |Publicado 02 Ene. 2023

Enfermedad meningocócica invasiva en paciente presumiblemente inmunocompetente

Invasive meningococcal disease in a presumably immunocompetent patient

Paula Diaz1

Julio Bartoli1

1.Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Unidad de Terapia Intensiva.

Correspondencia: Paula Díaz, email: paulidiaz1994@gmail.com

Resumen

La enfermedad meningocócica invasiva es causada por la invasión de Neisseira meningitidis en el torrente sanguíneo la cual puede resultar en meningococcemia y shock séptico, púrpura fulminante, meningitis meningocócica, neumonía, artritis y pericarditis. Por los desafíos diagnósticos que presentó y la alta mortalidad describimos la presentación de un caso de meningococcemia y meningitis. Varón de 46 años, sin antecedentes conocidos, que presentó enfermedad meningocócica invasiva por Neisseira Meningitidis serogrupo W que en el curso de la internación se le diagnostica mieloma múltiple tipo IgG. Aunque, la infección por meningococo en pacientes con mieloma múltiple es baja, este caso nos planteó la necesidad de sospecharla, en pacientes presumiblemente inmucompetentes, con meningitis bacteriana, en presencia de hallazgos clínicos no explicados por la infección y compatibles con daño a órgano blanco por dicha enfermedad.

Palabras claves: Meningitis, mieloma múltiple, Acidosis.

Abstract

Invasive meningococcal disease is caused by the invasion of Neisseira meningitidis in the bloodstream, which can result in meningococcemia and septic shock, purpura fulminans, meningococcal meningitis, pneumonia, arthritis, and pericarditis. Due to the diagnostic challenges it presented and the high mortality, we describe the presentation of a case of meningococcemia and meningitis. A 46-year-old male, with no known history, who presented invasive meningococcal disease due to Neisseira Meningitidis serogroup W, who was diagnosed with IgG type multiple myeloma during hospitalization. Although meningococcal infection in patients with multiple myeloma is rare, this case raised the need for us to suspect it in presumably immucompetent patients with bacterial meningitis, in the presence of clinical findings not explained by the infection and compatible with target organ damage due to bacterial meningitis.

Keywords: Pancreatitis, hypertriglyceridemia, insulin therapy, plasmapheresis.

Introducción

en el torrente sanguíneo la cual puede resultar en meningococcemia y shock séptico, púrpura fulminante,

meningitis

meningocócica,

La enfermedad meningocócica invasiva es neumonía, artritis y pericarditis1. La incidencia causada por la invasión de Neisseira meningitidis es de 1-1000 casos cada 100000 habitantes2.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 40

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Díaz P, Bartoli J. Enfermedad meningocócica invasiva en paciente presumiblemente inmunocompetente La meningococcemia, es la responsable de la resuelve el shock séptico. Este paciente mayor mortalidad, ocurre durante las primeras 48

presentaba los aspectos clínicos, de laboratorio y hs de internación, y puede ser de hasta 92% en hallazgos microbiológicos asociados con peor ausencia de un tratamiento oportuno3.

pronóstico3, como son la presencia de lesiones purpúricas

múltiples,

shock,

taquicardia,

Objetivos

alteración de la consciencia, signos clínicos de hiperventilación, trombocitopenia, aislamiento Por los desafíos diagnósticos que presentó y la de meningococo serogrupo W, bacteremia, alta mortalidad describimos la presentación de un acidosis metabólica, Ac láctico> 4mmol/L y caso de meningococcemia y meningitis en un células en LCR mayor de 100/mm3, por lo cual paciente presumiblemente inmunocompetente nos satisface saber que sobrevivió. Durante la para demostrar la importancia de evaluar el internación continúa con valores alterados de estado inmunológico de los pacientes sin creatinina, anemia y trombopenia que podrían ser enfermedades previas conocidas que cursan atribuibles al shock séptico que padeció, pero infecciones graves.

agrega febrículas por lo que se realiza estudios de su

inmunidad

donde

se

constata:

Albúmina:3.2g/dl, Gamma Globulina: 3.81g/dl, Aspectos éticos

Relación Albúmina/Globulina: 0.6(1,5- 2,7), Ig G

en

sangre:

4090mg/dl.

Se

realiza

El paciente firmó el consentimiento informado inmunofijación en orina que informa leve banda para la publicación de información. Este incluye monoclonal de cadena liviana lambda en zona de el material de la historia clínica e imágenes. Se gammaglobulinas y en suero: banda monoclonal garantiza la confidencialidad de los datos de cadena liviana lambda que se corresponde con individuales protegidos por la ley 25326 de banda monoclonal de IgG en zona de protección de datos personales, la ley 9694 de la gammaglobulinas. Se realiza punción de médula Provincia de Córdoba, la normativa internacional ósea: médula hipercelular, con infiltración de (Helsinki 2013) y las normas de buenas prácticas células plasmáticas, en general pequeñas a clínicas en investigación de la ANMAT.

medianas, varias con vacuolas, en grupos. Se realiza diagnóstico de mieloma múltiple tipo Cuadro clínico del paciente

IgG.

Varón de 46 años, sin antecedentes conocidos, consultó a urgencias por vómitos y dolor en hipocondrio derecho, se le diagnosticó gastritis y celulitis en pie izquierdo, siendo dado de alta con tratamiento sintomático tras una ecografía abdominal y laboratorio normal. Regresa por la tarde con alteración del estado de la conciencia, shock, insuficiencia renal aguda y coagulopatía (APP:34%-Plaquetas 77miles/ul) acompañado de leucocitosis (27.3 miles/ul), ácido láctico 8,28

mmol/l, procalcitonina 121 ng/ml. Ingresa a cuidados intensivos donde necesitó intubación orotraqueal, requerimiento de altas dosis de vasopresores, noradrenalina y vasopresina, y transfusión de hemoderivados. Se inicia Figura 1. Lesión Tipo purpúrica en pie derecho.

tratamiento antibiótico de amplio espectro por sospecha de shock séptico por infección de piel y/o abdominal. En las próximas horas, su lesión en pie cambia a lesión tipo purpúrica (Figura 1), agrega petequias en dedos de pie, planta del pie derecho,

tronco,

lesión

hemorrágica

subconjuntival (Figura 2) y rigidez de nuca. Se realiza punción lumbar en la que se constata líquido purulento, presentando en LCR

y

hemocultivos

Neisseira

Meningitidis

serogrupo W, por lo que se diagnostica enfermedad meningocócica invasiva. Cumple Figura 2. Hemorragia subconjuntival tratamiento antibiótico con ceftriaxona, se Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Díaz P, Bartoli J. Enfermedad meningocócica invasiva en paciente presumiblemente inmunocompetente Comentarios

La incidencia de infección en paciente con mieloma múltiple es alta. Los gérmenes causales más frecuentes son los encapsulados y los Gram negativos.

Aunque,

la

infección

por

meningococo en pacientes con mieloma múltiple es baja, este caso nos plantea la necesidad de sospecharla, en pacientes presumiblemente inmucompetentes, con meningitis bacteriana, en presencia de hallazgos clínicos no explicados por la infección y compatibles con daño a órgano blanco por dicha enfermedad. Los episodios infecciosos como principal o único hallazgo previo al diagnóstico de mieloma han sido descritos sólo en reportes de casos4,5, siendo la anemia, dolor óseo, hipercalcemia y falla renal, los hallazgos más comunes.

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