Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):298-303.
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):298-303
https://doi.org/10.22529/me.2022.7(4)04
Recibido 11 Mar. 2022 | Aceptado 04 Jul. 2022 |Publicado 14 Oct. 2022
Enclavado endomedular elástico como tratamiento para
fracturas de antebrazo bióseas en pacientes pediátricos
Elastic intramedullary nailing as treatment for bioseous
forearm fractures in pediatric patients
Federico Andrés Gariglio
1
Alejo Valentín Rivero
1
, Matías Ariel Congín
1
, Gustavo Noguera
1
1. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Ortopedia y Traumatología
Correspondencia: Federico Andrés Gariglio. Email: fede.gariglio@hotmail.es
Resumen
INTRODUCCIÓN: Las fracturas de antebrazo son las fracturas de huesos largos más comunes en niños, y
comprenden aproximadamente el 40% de todas las fracturas pediátricas. Aunque las fracturas de los huesos
del antebrazo pueden tratarse de manera conservadora en la mayor parte de los casos, los resultados siguen
siendo variables y posteriormente algunos casos pueden requerir manipulación adicional de fracturas o
intervención quirúrgica formal debido a angulaciones residuales. Estudios anteriores han demostrado que
el fracaso del tratamiento no quirúrgico de las fracturas del eje medio en poblaciones pediátricas oscila
entre el 39% y el 64%. Las alternativas incluyen re manipulación y reducción cerrada, clavijas y yeso,
reducción cerrada o mínimamente invasiva, enclavado endomedular elástico (EEE) y reducción abierta y
fijación interna (ORIF) con placas y tornillos.
OBJETIVO: Evaluar resultados radiológicos y funcionales, así como las complicaciones asociadas con
fracturas de los huesos del antebrazo tratadas con clavos elásticos de titanio en niños.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo. Se evaluó una serie de
pacientes pediátricos con diagnóstico de fractura de antebrazo desplazada tratados mediante EEE. Para
clasificar las fracturas se utilizó la clasificación AO universalmente conocida y en fracturas abiertas la
clasificación de Gustilo. Se realizó un seguimiento a las dos, cuatro, ocho, 12 y 24 semanas después de la
intervención hasta la extracción del material de osteosíntesis. Se obtuvo una evaluación funcional en base
a la Mayo Elbow Performance Score y se describieron complicaciones tempranas o tardías en base a la
escala Claviel-Dindo de fracturas de antebrazo. Se analizaron radiografías para determinar el tiempo de
consolidación, pérdida de corrección y deformidades angulares >10° al momento de la consolidación.
RESULTADOS: De 30 pacientes, 28 presentaron fracturas cerradas mientras que 2 presentaron fracturas
expuestas, todas Gustilo I. Según la clasificación AO se encontraron 21 fracturas 22A3 y 9 fracturas 22B3.
El tiempo medio de consolidación de la fractura fue de una media de 8,38 semanas (DE 3.01). De acuerdo
con el Mayo Elbow Performance Score se obtuvieron excelentes resultados en 28 pacientes, y resultados
buenos en 2. De los 30 pacientes, 3 presentaron complicaciones según la escala Claviel- Dindo: una
complicación de grado I (retardo de consolidación), una complicación de grado II (infección superficial) y
una de grado III (extracción temprana por infección asociada a intolerancia de los materiales). No se
observaron deformidades angulares, ni tasas de no unión o de pérdida de corrección significativa.
CONCLUSIONES: El enclavado elástico endomedular es una opción versátil y eficiente en la reducción y
fijación de fracturas bióseas de antebrazo inestables en niños. Permite una rápida movilización y
consolidación, tiene muy buenos resultados funcionales y la tasa de complicaciones es baja.
Palabras claves: fractura de antebrazo, enclavado endomedular elástico.
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Gariglio F.A, Rivero A.V, Congín M.A, Noguera G. Enclavado endomedular elástico como tratamiento para fracturas de
antebrazo bióseas en pacientes pediátricos.
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Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
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Abstract
INTRODUCTION: Forearm fractures are the most common long bone fractures in children, accounting for
approximately 40% of all pediatric fractures. Although forearm bone fractures can be managed
conservatively in most cases, results remain variable and later some cases may require additional fracture
manipulation or formal surgery due to residual angulations. Previous studies have shown that the failure of
non-surgical treatment of mid-axis fractures in pediatric populations ranges from 39% to 64%. Alternatives
include closed remanipulation and reduction, pins and plaster, closed or minimally invasive reduction,
elastic endomedullary nailing (EEE), and open reduction and internal fixation (ORIF) with plates and
screws.
OBJECTIVE: To evaluate radiological and functional results, as well as complications associated with
forearm bone fractures treated with titanium elastic nails in children.
MATERIAL AND METHODS: Observational, retrospective, descriptive study. A series of pediatric
patients with a diagnosis of displaced forearm fracture treated by EEE was evaluated. The universally
known AO classification was used to classify the fractures, and the Gustilo classification for open fractures.
A follow-up was carried out at two, four, eight, 12 and 24 weeks after the intervention until the extraction
of the osteosynthesis material. A functional evaluation was obtained based on the Mayo Elbow Performance
Score and early or late complications were described based on the Claviel-Dindo scale for forearm fractures.
Radiographs were analyzed to determine the time to union, loss of correction, and angle deformities> 10 °
at the time of union.
RESULTS: Of 30 patients, 28 presented closed fractures while 2 presented exposed fractures, all Gustilo I.
According to the AO classification, 21 22A3 fractures and 9 22B3 fractures were found. The mean time to
fracture healing was a mean of 8.38 weeks (SD 3.01). In accordance with the Mayo Elbow Performance
Score, excellent results were obtained in 28 patients, and good results in 2. Of the 30 patients, 3 presented
complications according to the Claviel-Dindo scale: one grade I complication (delayed union), one
complication of grade II (superficial infection) and one of grade III (early removal due to infection
associated with intolerance of materials). No angular deformities, no nonunion rates or significant loss of
correction were observed.
CONCLUSIONS: Elastic intramedullary nailing is a versatile and efficient option in the reduction and
fixation of unstable forearm fractures of both bones in children. It allows rapid mobilization and
consolidation, has very good functional results, and the complication rate is low.
Keywords: forearm fracture, elastic intramedullary nailing.
Introducción
Las fracturas de antebrazo son las fracturas de
huesos largos más comunes en niños, y
comprenden aproximadamente el 40% de todas
las fracturas pediátricas
1
. Aunque las fracturas de
los huesos del antebrazo pueden tratarse de
manera conservadora en la mayor parte de los
casos, los resultados siguen siendo variables y
posteriormente algunos casos pueden requerir
manipulación adicional de fracturas o
intervención quirúrgica formal debido a
angulaciones residuales. Estudios anteriores han
demostrado que el fracaso del tratamiento no
quirúrgico de las fracturas del eje medio en
poblaciones pediátricas oscila entre el 39% y el
64%
1
. Las alternativas incluyen remanipulación
y reducción cerrada, clavijas y yeso, reducción
cerrada o mínimamente invasiva, enclavado
endomedular elástico (EEE) y reducción abierta
y fijación interna (ORIF) con placas y tornillos
2
.
Las ventajas del EEE incluyen incisiones
pequeñas, tiempo operatorio más corto, muy
buenos resultados funcionales, aunque como
cualquier procedimiento quirúrgico no está
exento de complicaciones
4
. Se han reportado
resultados buenos a excelentes en varias series,
lo que ha generado un entusiasmo generalizado
con respecto a la fijación de EEE tanto en
reducciones cerradas como cuando fue necesario
realizar pequeñas incisiones a nivel de los cabos
fracturarios para lograr la reducción
3
. Han
ganado una gran popularidad debido a su mayor
elasticidad y mejor estabilidad rotacional que
otros clavos de acero.
Objetivos
Evaluar resultados radiológicos y funcionales,
así como las complicaciones asociadas con
fracturas de los huesos del antebrazo tratadas con
clavos elásticos de titanio en niños.
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Gariglio F.A, Rivero A.V, Congín M.A, Noguera G. Enclavado endomedular elástico como tratamiento para fracturas de
antebrazo bióseas en pacientes pediátricos.
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Materiales y métodos
Estudio observacional, retrospectivo,
descriptivo.
Criterios de inclusión: niños de hasta 16 años, de
ambos sexos, con fracturas cerradas o
puntiformes Gustilo I de radio y cúbito
diafisarias después de una reducción cerrada
fallida y fracturas completamente desplazadas o
completas de ambos huesos con angulación > 30
° antes de la reducción, evaluados entre febrero
2016 y febrero 2021 en la Clínica Universitaria
Reina Fabiola.
Criterios de exclusión: fracturas abiertas Gustilo
II y III, fracturas asociadas con lesiones
neurovasculares, fracturas > 1 semana de
evolución, fracturas de tallo verde, fracturas de
Monteggia-Galeazzi y fracturas patológicas.
Procedimientos
Todas las fracturas de los huesos del antebrazo se
fijaron con clavos endomedulares elásticos de
titanio, tanto para el radio como para el cúbito.
Se utilizó la técnica quirúrgica estándar,
introduciendo el clavo de manera retrógrada en
el radio y de manera anterógrada en el cúbito.
Terminado el procedimiento se confeccionó
férula braquiopalmar durante tres semanas y
luego se indicó comenzar con ejercicios de
movilidad a tolerancia. Los casos fueron
seguidos a las dos, cuatro, ocho, doce y
veinticuatro semanas después de la intervención.
La evaluación funcional se realizó en base a la
Mayo Elbow Performance Score
5
y se
describieron complicaciones tempranas o tardías
en base a la escala Claviel-Dindo de fracturas de
antebrazo
6
. Las radiografías se evaluaron para
determinar el tiempo de consolidación, pérdida
de corrección y deformidades angulares >10° al
momento de la consolidación.
Variables a estudiar
Evaluación funcional: tipo cualitativa ordinal, se
medirá en base a la Mayo Elbow Performance
Score que evalúa con puntaje en base al dolor,
arco de movilidad, estabilidad y actividad sin
ayuda obteniendo resultados: Excelente >90 pts,
Bueno 75-89 pts, Moderado 60-74 pts y Malo
<60 pts.(Tabla1).
-Complicaciones: tipo cualitativa ordinal, se
medirá con la escala de Claviel-Dindo que evalúa
en cinco grados: 1 (retardo de consolidación), 2
(infección superficial), 3 (infección profunda), 4
(síndrome compartimental) y 5 (muerte del
paciente secundario a reacción anestésica).
(Tabla 2).
Resultados radiográficos: se medirá el tiempo de
consolidación (variable tipo cuantitativa
continua) en semanas, definido como la
presencia de callo óseo en las radiografías A-P y
Perfil; deformidades angulares (variable tipo
cuantitativa discreta) definido en grados como
>10° al momento de la consolidación mediante
radiografía; y pérdida de corrección (variable
tipo cuantitativa discreta) definida como
angulación dorsal/volar >10°, desviación radial
>5°, translación >3mm, o una combinación de
estas entre la reducción inicial y los controles
posteriores mediante radiografías.
-Edad al momento de la fractura: cuantitativa
discreta, se obtendrá la información en la historia
clínica considerando el momento en el cual se
hizo el diagnóstico. Se medirá en años.
Sexo: cualitativa nominal, se obtendrá la
información en la historia clínica y según la
apariencia del sujeto. Se codificará con una letra
M si es masculino y una letra F si es femenino.
-Tiempo de evolución de la fractura hasta la
cirugía: cuantitativa discreta, se obtendrá la
información en la historia clínica considerando la
cantidad de días transcurridos entre el
diagnóstico y la cirugía, la cual se verificará en
la foja quirúrgica presente en la HC.
-Antebrazo fracturado: cualitativa nominal, se
obtendrá la información en la historia clínica
designándose como derecho o izquierdo según la
localización.
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Gariglio F.A, Rivero A.V, Congín M.A, Noguera G. Enclavado endomedular elástico como tratamiento para fracturas de
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-Clasificación AO: cualitativa ordinal, se
obtendrá la información a partir de las
radiografías iniciales designándose con un
primer número el hueso afectado, otro que indica
el segmento comprometido, una letra según el
tipo de fractura y finalmente un numero para el
patrón de fractura.
Análisis estadístico
Estadística descriptiva: medidas de posición
(media) y medida de dispersión (desviación
estándar) para variables continuas y frecuencias
para variables categóricas.
Se utilizó el software estadístico: R-medic.
Consideraciones éticas
El estudio fue evaluado y aprobado por el Área
de investigación del departamento de Docencia,
Investigación y Compromiso Social y la
Secretaría de Investigación de la Facultad de
Medicina UCC. Se cumplió la normativa de la
Declaración de Helsinki y Buenas Prácticas
Clínicas y de acuerdo con la Ley de la Provincia
de Córdoba (Argentina) sobre Investigación en
seres humanos n° 9694/09. Se garantizó la
confidencialidad de la información según la Ley
Nacional de Protección de datos personales n°
25326/00. Los autores declaran no tener
conflictos de intereses.
Resultados
Se evaluaron un total de 30 pacientes, 28
(93,33%) masculinos y 2 (6,67%) femeninos con
fracturas bióseas. Todos fueron intervenidos
mediante EEE. La edad media de los pacientes
fue de 10.13 años (desviación estándar - DE
3.82); 18 (60%) pacientes presentaron fracturas
de antebrazo derecho mientras que 12 (40%)
fueron de antebrazo izquierdo.
Veintiocho (93,33%) pacientes presentaron
fracturas cerradas mientras que dos (6,67%)
presentaron fracturas expuestas, todas Gustilo I.
Según la clasificación AO se encontraron 21
(70%) fracturas 22A3 y 9 (30%) fracturas 22B3.
La localización de las fracturas incluidas se
encontraba en tercio medio diafisario.
Resultados radiográficos
El tiempo de consolidación de la fractura fue de
una media de 8.38 semanas (DE 3.01). Las
deformidades angulares al momento de la
consolidación presentaron una media de 4.50
(DE 2.64) grados. No se observó pérdida de
corrección significativa, con una media para
desviación dorsal/volar de 2.27 (DE 2.97)
grados, desviación radial 1.30 (DE 1.53) grados
y traslación 0.87 (DE 1.01) milímetros. Ningún
paciente presentó no unión de la fractura.
Resultados funcionales
En concordancia con el Mayo Elbow
Performance Score se obtuvieron excelentes
resultados en 28 (93,33%) pacientes, y resultados
buenos en 2 (6,67%). Hubo restricciones de
movimientos de prono-supinación significativas
(mayores a 10°) en 2 (6,67%) pacientes.
Complicaciones
De los 30 pacientes, 3 (10%) presentaron
complicaciones según la escala Claviel-Dindo:
una complicación de grado I (retardo de
consolidación), una complicación de grado II
(infección superficial) y una de grado III
(extracción temprana por infección asociada a
intolerancia de los materiales).
La extracción de los implantes se realizó en 22
pacientes (73,33%). El tiempo promedio desde el
momento de la osteosíntesis hasta la extracción
fue de 9,52 (DE 2.77) meses.
Discusión
Muchas fracturas de antebrazo en pacientes
pediátricos podrán ser tratadas de manera
conservadora bajo reducción cerrada y yeso
braquiopalmar, y mientras más joven es el
paciente más capacidad de remodelación
presenta por lo que tolera mayor deformidad. Sin
embargo, las reducciones inaceptables, los
patrones inestables de fractura, la pérdida de la
reducción, las fracturas expuestas o síndrome
compartimental constituyen indicaciones de
intervención quirúrgica en las fracturas
diafisarias de radio y cúbito
4,7,8
. Además,
fracturas de tercio medio diafisarias como
también las proximales no remodelan de una
manera predecible por lo que requieren una
reducción más anatómica. La controversia existe
entre qué nivel de angulación, desplazamiento y
rotación constituye una reducción aceptable.
Dado el potencial fracaso del tratamiento
conservador y la importancia de minimizar las
deformidades angulares para conservar la
movilidad adecuada del antebrazo, el tratamiento
quirúrgico y específicamente mediante EEE se
ha vuelto cada vez más popular dados los
excelentes resultados obtenidos en la mayor parte
de los pacientes
1,2,9
.
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Gariglio F.A, Rivero A.V, Congín M.A, Noguera G. Enclavado endomedular elástico como tratamiento para fracturas de
antebrazo bióseas en pacientes pediátricos.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):298-303.
La valoración de las complicaciones mediante la
escala Claviel-Dindo modificada para fracturas
de antebrazo y la evaluación funcional por el
Mayo Elbow Performance Score nos permitió
objetivar de manera práctica y reproducible
nuestros objetivos planteados, como así también
la determinación del tiempo de consolidación y
pérdida de reducción radiográficos. Las
complicaciones en el presente estudio son
comparables a las observadas en varios otros
estudios. Yalcinkaya et al informaron que la tasa
de complicaciones osciló entre el 4 y el 38% en
pacientes tratados con clavos IM, y Flynn et al
demostraron que la tasa general de
complicaciones en pacientes sometidos a clavos
IM fue del 14,6%. Las complicaciones más
comunes que ocurrieron en su serie fueron el
retraso de la consolidación, el síndrome
compartimental, la infección, la irritación de la
piel y la migración del clavo. En nuestra serie se
observaron complicaciones menores en 3 (10%)
pacientes. No se produjeron pseudoartrosis o
consolidación defectuosa, y no se observaron
infecciones profundas, lo que coincide con otros
estudios
1,2,4,9
.
En relación a la valoración funcional, se han
reportado resultados excelentes en el 90% de los
casos
2,3
, lo cual es comparable a nuestro estudio.
En nuestra serie de casos se observó que la edad
media de presentación de fracturas diafisarias de
antebrazo es similar a la descrita por otros
autores
9,10
, al igual que el predominio de sexo
masculino en los pacientes incluidos
1,3,9
. El
tiempo de consolidación ósea reportado en la
literatura varía entre 6 y 13 semanas, lo cual es
similar a lo observado en nuestra serie de
casos
1,2,3,9
. El tiempo entre la osteosíntesis y la
extracción de material de osteosíntesis es en
promedio similar a la reportada en la
bibliografía
8,9
.
Conclusión
complicaciones en el presente estudio son
comparables a las observadas en varios otros
estudios. Yalcinkaya et al informaron que la tasa
de complicaciones osciló entre el 4 y el 38% en
pacientes tratados con clavos IM, y Flynn et al
demostraron que la tasa general de
complicaciones en pacientes sometidos a clavos
IM fue del 14,6%. Las complicaciones más
comunes que ocurrieron en su serie fueron el
retraso de la consolidación, el síndrome
compartimental, la infección, la irritación de la
piel y la migración del clavo. En nuestra serie se
observaron complicaciones menores en 3 (10%)
pacientes. No se produjeron pseudoartrosis o
consolidación defectuosa, y no se observaron
infecciones profundas, lo que coincide con otros
estudios
1,2,4,9
.
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