Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(4):320-328.
ARTICULO ORIGINAL Rev.Methodo 2022;7(4):320-328
https://doi.org/10.22529/me.2022.7(4)07
Recibido 18 Mar. 2022 | Aceptado 16 May. 2022 |Publicado 14 Oct. 2022
Efecto del tabaquismo en la vascularización de la retina
mediante Angiografía-Tomografía de coherencia óptica
Effect of smoking in the vascularization of the retina through
optical coherence tomography angiography
Camila Giustetti
1,2
, Nicolás Crim
3
1.Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud
2.
Sanatorio Allende. Instituto Oftalmológico de Córdoba
3. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Clínica Universitaria Reina Fabiola. Servicio de Oftalmología
Correspondencia: Camila Giustetti. email: giustetticamila@gmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: El consumo de tabaco es un factor de riesgo para numerosas enfermedades
respiratorias, cardiovasculares y tumorales principalmente pero también lo es para trastornos oculares.
OBJETIVO: Comparar mediante angiografía-tomografía de coherencia óptica (OCT) la densidad de los
vasos y la densidad de perfusión de la retina superficial y la zona avascular foveal (ZAF) de la retina entre
un grupo de pacientes tabaquistas y un grupo de pacientes no tabaquistas.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de tipo prospectivo, analítico, observacional y transversal. Se
estudiaron un total de 100 ojos de personas de ambos sexos, entre 20 y 70 años de edad, que asistieron al
Instituto Oftalmológico de Córdoba en el período de un año. Se incluyeron pacientes sanos tabaquistas y
no tabaquistas, los cuales firmaron consentimiento informado, excluyendo aquellos con alguna
comorbilidad sistémica preexistente o con ametropías elevadas. Se les realizó una valoración oftalmológica
completa y una angiografía mediante OCT- HD Cirrus Model 5000, registrando los valores de densidad de
vasos (mm/mm2) y densidad de perfusión (%) de la retina superficial y el área de la zona avascular foveal
(ZAF) (mm2), en un campo de análisis de 3 x 3 mm2. Como análisis estadístico se utilizó el Test Mann-
Whitney y el Test de Kruskal-Wallis considerando p<0.05 como estadísticamente significativo. El trabajo
contó con la aprobación del Comité de Ética de Investigación del Sanatorio Allende.
RESULTADOS: Se analizaron 100 ojos, 50% eran tabaquistas (50) y 50% no tabaquistas (50). El 77% (77)
eran mujeres y un 23% (23) hombres. El rango de edad con predominio fue de 50-55 años. No se obtuvieron
resultados significativos (p>0.5) al comparar entre tabaquistas y no tabaquistas la densidad de vasos central
(9.89 ±2.80 vs 9.88 ±3.76) la densidad de vasos periférica (21.16 ±1.57 vs 21.01 ±2.54), la medición de la
densidad total de vasos (19.90 ±1.56 vs 19.75 ±2.54), la densidad de perfusión central (17.37 ±4.89 vs
17.20 ±6.50), la densidad de perfusión periférica (38.55±2.50 vs 37.54 ±6.24) y la medición total de
perfusión (36.19 ±2.51 vs 35.67 ±4.29). Como así tampoco la Zona Avascular Foveal (0.29 ±0.12 vs 0.30
±0.11). Se obtuvo un resultado significativo al comparar la capa de fibras nerviosas de la retina entre
tabaquistas y no tabaquistas (94.18 ±8.83 vs 99.22 ±8.80).
CONCLUSIONES: No se observó que el tabaquismo influye en la vascularización de la retina, pero si hubo
una disminución en el espesor de la Capa de Fibras Nerviosas Retiniana (CFNR) siendo importante
considerarlo en pacientes que tienen antecedente de glaucoma.
Palabras claves: Tabaquismo, Plexo Superficial, OCT-A.
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Giustetti C., Crim N. Efecto del tabaquismo en la vascularización de la retina mediante Angiografía-Tomografía de
coherencia óptica
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Abstract
INTRODUCTION Tobacco use is a risk factor for numerous respiratory, cardiovascular and tumor
diseases, mainly, but it is also a risk factor for eye disorders.
OBJETIVE: To compare by means of angiography-optical coherence tomography (OC-A) the density of
the vessels and the perfusion density of the superficial retina and the foveal avascular zone (FAZ) of the
retina between a group of smoker patients and a group of non-smoker patients smokers.
MATERIAL AND METHODS: Prospective, analytical, observational and cross-sectional study. 100 eyes
of people of both sexes between 20 and 70 years’ old who attended the Ophthalmological Institute of
Córdoba in a period of one year were studied. Healthy smokers and non-smokers were included, who signed
informed consent, excluding those with some pre-existing systemic comorbidity or with high ametropia.
They underwent a complete ophthalmological evaluation and an angiography using OCT-HD Cirrus Model
5000, recording the values of vessel density (mm/mm2) and perfusion density of the superficial retina (%)
and the area of the foveal avascular zone (mm2) in an analysis field of 3 x 3 mm2. As statistical analysis,
the Mann-Whitney Test and the Kruskal-Wallis Test were used, considering p<0.05 as statistically
significant. The work was approved by the Research Ethics Committee of Sanatorio Allende. Results: 100
eyes were analyzed, 50% were smokers (50) and 50% were non-smokers (50). 77% (77) were women and
23% (23) men. The predominant age range was 50-55 years. No significant results (p>0.5) were obtained
when comparing between smokers and non-smokers the density of central vessels (9.89 ±2.80 vs 9.88
±3.76), the density of peripheral vessels (21.16 ±1.57 vs 21.01 ±2.54), the measurement of total vessel
density (19.90 ±1.56 vs 19.75 ±2.54), central perfusion density (17.37 ±4.89 vs 17.20 ±6.50), peripheral
perfusion density (38.55 ±2.50 vs 37.54 ±6.24), and total perfusion measurement (36.19 ±2.51 vs. 35.67
±4.29). Neither was the Foveal Avascular Zone (0.29 ±0.12 vs 0.30 ±0.11). A significant result was
obtained when comparing the nerve fiber layer of the retina between smokers and non-smokers (94.18
±8.83 vs 99.22 ±8.80).
CONCLUSIONS: It was not observed that smoking influences the vascularization of the retina, but there
was a decrease in the thickness of the Retinal Nerve Fiber Layer (RNFL), being important to consider it in
patients with a history of glaucoma.
Keywords: Smoking, Superficial Plexus, OCT-A.
Introducción
El consumo de tabaco es considerado como un
factor de riesgo para numerosas enfermedades
respiratorias, cardiovasculares y tumorales
principalmente
1
. El tabaquismo, tanto activo
como pasivo, es un factor de riesgo vascular
establecido
2
. También es conocido como un
factor de riesgo para varios trastornos oculares,
incluida la degeneración macular relacionada
con la edad (DMRE), Oftalmopatía de Graves,
cataratas, trastornos de la superficie del
segmento anterior
3
, restricción del crecimiento
intrauterino y desarrollo de retinopatía del
prematuro (ROP)
4
.
El tabaquismo genera una disfunción
vasomotora, alteraciones en la
trombosis/fibrinólisis y la modificación de los
lípidos que van a mediar la enfermedad vascular,
con un papel central de inflamación vascular y
estrés oxidativo
5,6
.
La mácula es uno de los tejidos del cuerpo más
activos metabólicamente y obtiene su suministro
de oxígeno de múltiples plexos capilares
retinianos.
La retina interna se nutre a partir de tres plexos
capilares que se originan de la arteria central de
la retina, el plexo capilar superficial (SCP) que
se encuentra principalmente en la capa de fibras
nerviosas adyacente al nervio óptico, donde se lo
denomina plexo peripapilar radial y migra
progresivamente hacia la capa de células
ganglionares de la mácula central.
El plexo capilar intermedio y el plexo capilar
profundo (DCP), que algunos autores sugieren
que se entremezclan formando un único plexo, el
DCP, se localiza entre la capa nuclear interna y
la parte más interna de la plexiforme externa de
la retina
7
, éstas comprenden las otras capas
vasculares principales de la mácula
8,9
.
La retina externa, correspondiente a la región
donde se encuentran los fotorreceptores, el
suministro vascular proviene principalmente de
la coriocapilar, que forma parte de la capa interna
de la coroides formada por una ramificación de
los vasos de la misma y se encuentra por debajo
de la membrana de Bruch
9
.
La vea es un área retiniana especializada que
permite la máxima agudeza visual.
321
Giustetti C., Crim N. Efecto del tabaquismo en la vascularización de la retina mediante Angiografía-Tomografía de
coherencia óptica
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Características histológicas de una fóvea normal
comprenden un área central que contiene
exclusivamente conos con segmentos externos
alargados (OS) debajo de una zona libre de
capilares denominada, Zona Avascular Foveal
(ZAF)
10
.
El área ZAF es muy sensible a eventos
isquémicos y puede ser un indicador de varios
procesos patológicos. Un aumento del área ZAF
es sugerente de isquemia y se ha encontrado en
retinopatía diabética, oclusión de rama de vena
de la retina, anemia de células falciformes, etc
9
.
La angiografía por tomografía de coherencia
óptica (OCT-A) es un estudio no invasivo que
permite visualizar la microperfusión de las redes
vasculares retinianas, coroideas y sus
alteraciones por diversas enfermedades en alta
resolución, con segmentación de diferentes capas
anatómicas. Lo realiza mediante la detección del
flujo sanguíneo endoluminal
11
.
La tomografía de coherencia óptica de imagen de
profundidad mejorada (EDI OCT) utilizando la
tecnología Spectral Domain OCT (SD-OCT)
existente permite obtener imágenes transversales
rápidas y no invasivas de la coroides donde se
puede visualizar y medir todo el espesor
coroideo
12
.
Objetivo
Evaluar el efecto del tabaquismo en la densidad
de los vasos y la perfusión de la retina
superficial y la ZAF (zona avascular foveal) de
la retina.
Objetivo específico
Comparar mediante OCT-A la densidad de los
vasos y la densidad de perfusión de la retina
superficial y la zona avascular foveal (ZAF) de
la retina entre un grupo de pacientes tabaquistas
y un grupo de pacientes no tabaquistas.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio de tipo prospectivo,
analítico, observacional y transversal, para el
cual se llevó a cabo un cálculo muestral con una
sensibilidad del 95%, error del 5%, y una
prevalencia esperada de tabaquismo en la
población de 22%, obteniendo un valor n de 264.
La población de estudio fueron pacientes de
ambos sexos de un rango de edad entre 20 y 70
años que asistieron al Instituto Oftalmológico de
Córdoba.
A todos los pacientes incluidos en el estudio se
les realizó una valoración oftalmológica por
consultorio que incluyó, anamnesis para
interrogar sobre antecedentes personales
patológicos y antecedentes personales
oftalmológicos, si eran tabaquistas se les realizó
el cálculo de índice paquetes/años y según este
resultado se los clasificó de acuerdo al grado de
tabaquismo
13
, se les realizó una refracción
mediante auto refractómetro, toma de agudeza
visual mejor corregida mediante Cartel de
Snellen, examen bajo lámpara de hendidura con
toma de presión intraocular y fondo de ojo
mediante retinografía color sin dilatar. Luego se
les realizó una angiografía en ambos ojos
mediante OCT- HD Cirrus Model 5000 (Carl
Zeiss Meditec, inc., Dublin, CA, USA),
registrando los valores que se arrojan de forma
automática de densidad de vasos de la retina
superficial (mm/mm
2
), la densidad de perfusión
de la retina superficial (%) y el área de la zona
avascular foveal (mm
2
) en un campo de análisis
de 3 x 3 mm
2
.
Utilizando la técnica EDI-OCT se midió de
forma manual el espesor coroideo desde la parte
externa de la línea hiper-reflectante
correspondiente al epitelio pigmentario de la
retina a la superficie interna de la esclerótica, en
la región subfoveal y en la región nasal y
temporal trasladándonos 500 μm hacia nasal y
500 μm hacia temporal, lo valores fueron
registrados en micras.
Análisis estadístico
Los resultados fueron expresados como valores
promedio y su respectiva desviación estándar
para las variables medidas en escala numérica y
en porcentaje para las medidas en escala
nominal, se utilizaron gráficos, tablas de
frecuencias y medidas de resumen. Se utilizó la
prueba de Shapiro-Wilk para evaluar la
normalidad de las variables cuantitativas.
Para responder a nuestro objetivo y evaluar qué
efecto tiene el tabaquismo en la vasculatura
retiniana se utilizó el Test Mann-Whitney para
comparar entre grupo de pacientes tabaquistas y
no tabaquistas, y el Test de Kruskal-Wallis, para
comparar una variable cualitativa (Grado de
Tabaquismo) y otra cuantitativa (Densidad de
vasos, densidad de perfusión superficial de la
retina y ZAF), Test de ANOVA, Test de
regresión lineal y logarítmica. Se consideró una
diferencia estadísticamente significativa un valor
p<0.05.
Consideraciones Éticas
Estudio de riesgo mínimo: Categoría II de OMS.
A todos los pacientes previamente a iniciar el
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