Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar /Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(3):263-268.
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(3):263-268
https://doi.org/10.22529/me.2022.7(3)06
Recibido 28 Oct. 2021| Aceptado 09 Mar. 2022 | Publicado 08 Jul.2022
Eficacia analgésica del bloqueo continuo del nervio femoral en
asociación con infiltración de la capsula articular posterior en
cirugía de reemplazo total de rodilla
Analgesic efficacy of the continuous femoral nerve block in
combination with the posterior infiltration of the posterior knee
capsule for total knee replacement surgery
Santiago Sánchez Freytes
1
, German Alexander Bett
2
, Marcos Palleres
1
, Andrés Sebastián Méndez
Cornejo
2
, Ignacio Leandro Usín
1
, Mauricio Andrés Juárez Aliaga
2
, Álvaro Joaquín Del Basso
2
, Juan
María Fiorenza
2
,Victor Alberto Costamagna
2
, Matías David Ontivero
2
, Nora Fernanda Rodríguez
2
,
Marcelo Andrés Jalil
3
.
1 Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Anestesiología
2 Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Anestesiología
3 Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Ortopedia y Traumatología.
Correspondencia: Santiago Sánchez Freytes email:
santi-sf@hotmail.com
Resumen
El dolor agudo postoperatorio es una entidad subtratada, y así lo demuestra Apfelbaum en 2003, cuando
publica uno de los estudios de mayor referencia en torno al tema. A la hora de definir la opción analgésica
ideal para el manejo del dolor postoperatorio en la cirugía de reemplazo total de rodilla (RTR) se han
descripto múltiples técnicas en torno a la anestesia regional. Algunos autores abogan que la terapéutica
analgésica óptima para la cirugía de RTR es aquella que no solo asegure analgesia y seguridad al paciente,
sino que también se adecue lo más posible al entorno y a las posibilidades del anestesiólogo. En la búsqueda
de la técnica ideal se procedió a comparar dos esquemas analgésicos diferentes, en pacientes operados de
RTR en un mismo centro hospitalario. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y analítico en
pacientes sometidos a cirugía electiva de RTR en la Clínica Universitaria Reina Fabiola; dichos pacientes
fueron separados en un Grupo EV (donde recibieron un esquema analgésico endovenoso) y un grupo BNPC
+ LIA (los cuales recibieron un bloqueo nervioso periférico de nervio femoral asociado a infiltración de la
capsula posterior de la rodilla). El análisis de los resultados demostró un menor consumo global de opiáceos
del grupo BNPC + LIA, frente al esquema endovenoso (Grupo BNPC + LIA: 6,16 ± 4,68 mg Vs Grupo
EV: 11,33 ± 8,89 mg; p= 0,01) (figura 1 - tabla 2). En cuanto a los días de internación (figura 2) se observó
un mayor tiempo de estadía intrahospitalaria en el grupo de BNPC + LIA (BNPC + LIA 3,20 ± 0,92 Vs
Grupo EV 2,62 ± 0,96; p=0,008). Finalmente, en cuanto al análisis de las complicaciones (figura 3) surgidas
durante el postoperatorio se objetivó una mayor incidencia de las mismas en el grupo EV (Grupo BNPC +
LIA: 0,26 ± 0,44 Vs Grupo EV: 0,66 ± 0,78; p=0,04). A partir de los resultados obtenidos en el presente
estudio es posible asegurar que la técnica hibrida de bloqueo femoral continuo asociada a la infiltración de
la capsula articular posterior con anestésicos locales es una técnica analgésica efectiva y segura para el
dolor agudo postoperatorio del reemplazo total de rodilla.
Palabras claves: Reemplazo Total de Rodilla, Analgesia postoperatoria, Bloqueo nervioso femoral
continuo.
263
Sánchez Freytes S, Bett G.A, Palleres M, Méndez Cornejo A, Usin I, Juárez Aliaga M, Del Basso A, Fiorenza J.M,
Costamagna V, Ontivero M, Rodríguez N.F, Jalil M.A. Efectividad analgésica del bloqueo continuo del nervio femoral e
infiltración periarticular en reemplazo de rodilla.
Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba. Jacinto
Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: methodo@ucc.edu.ar
/ Web: methodo.ucc.edu.ar | ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(3):263-268.
Abstract
Postoperative acute pain is a sub treated entity as it was demonstrated by Apfelbaum in 2003 when he
published one of the most important articles in the subject. Several therapeutic options have been described
for total knee replacement (TKR) postoperative pain. Some authors state that the best analgesic option for
this surgery is the one that not only offers no pain in a secure fashion but also adequate to the capabilities
and the environment of the treating anaesthesiologist. In the quest of an optimal analgesic treatment for
TKR scheme two analgesic technics were compared in a single medical institution. In order to identify the
best option an observational, retrospective and analytic study was conducted in patients that were scheduled
for TKR in Clinica Universitaria Reina Fabiola; patients were randomized in two groups: EV Group
(received an intravenous analgesic scheme) and BNPC + LIA Group (received a combined analgesic
scheme that consisted in a continuous femoral nerve block combined with a posterior knee capsule
intraoperative infiltration with a local anaesthetic mixture). The result analysis demonstrated a reduced
global opioid consumption in the BNPC + LIA Group (Group BNPC + LIA: 6,16 ± 4,68 mg Vs Group EV:
11,33 ± 8,89 mg; p= 0,01) (figure 1 - Table 1). Moreover, a prolongation in the hospital stay in the BNPC
+ LIA Group was detected (BNPC + LIA 3,20 ± 0,92 Vs Group EV 2,62 ± 0,96; p=0,008) (figure 2). Finally
a statistic difference was also detected in the occurrence of postoperative complications (figure 3) that
favoured the BNPC + LIA Group (Group BNPC + LIA: 0,26 ± 0,44 Vs Group EV: 0,66 ± 0,78; p=0,04).
In the light of this results, we can affirm that the combination of a continuous femoral nerve block and
intraoperative infiltration of the posterior knee capsule with local anaesthetics is a secure and effective
analgesic option for postoperative TKR acute pain. mitosis/mm
2
.
Keywords: Total Knee Replacement, Postoperative analgesia, Continuous femoral nerve block.
Introducción
El dolor agudo postoperatorio es una entidad
subtratada, y así lo demuestra Apfelbaum en 2003,
cuando publica uno de los estudios de mayor
referencia en torno al tema. En el mismo, el 82%
de los pacientes encuestados al azar refirió haber
experimentado algún tipo de dolor durante su
postoperatorio. Si bien las cirugías involucradas no
fueron explicitadas, los pacientes refirieron el
dolor experimentado como leve, moderado,
intenso o insoportable en un 13%, 47%, 21% y
18% respectivamente 1. Más aun, las cirugías de
grandes reemplazos articulares no son la excepción
2, lo cual es una limitante en la recuperación de
dichos pacientes ya que se asocia a un mayor
riesgo de complicaciones médicas,
incumplimiento con los planes de rehabilitación,
internación prolongada y un consecuente
incremento en los costos hospitalarios
3
.
En búsqueda de la terapéutica ideal para el manejo
del dolor postoperatorio en la cirugía de reemplazo
total de rodilla (RTR) se han descripto múltiples
técnicas en torno a la anestesia regional. Cada una
con sus pros y contras, no existe consenso acerca
de una propuesta analgésica superadora
4
. Es por
ello que algunos autores
4
abogan que la terapéutica
analgésica óptima para la cirugía de RTR es
aquella que no solo se adecue lo más posible al
entorno y a las posibilidades del anestesiólogo sino
también asegure analgesia y seguridad al paciente.
En la búsqueda de la técnica ideal se procedió a
comparar dos esquemas analgésicos diferentes, en
pacientes operados de RTR en un mismo centro
hospitalario. El objetivo fue valorar la calidad
analgésica de cada esquema como así también su
seguridad a través del registro de las
complicaciones postoperatorias y días de
internación.
Material y métodos
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo
y analítico en pacientes sometidos a cirugía
electiva de RTR en la Clínica Universitaria Reina
Fabiola (Córdoba, Argentina). El protocolo de
estudio fue evaluado y aprobado por el Comité de
Ética de la institución.
Los pacientes fueron divididos en dos grupos:
• Grupo A (endovenoso - EV): los pacientes
recibieron para el manejo del dolor postoperatorio
un esquema analgésico endovenoso en forma
exclusiva; este grupo incluye a todos aquellos
pacientes operados de RTR los años 2014 y 2015
inclusive.
El esquema en cuestión consistió en, 20 minutos
previos al inicio de la cirugía, un esquema
analgésico endovenoso (EV) basado en un
abordaje multimodal del dolor compuesto por:
ketorolac 30 mg y dexametasona 8 mg. Durante el
periodo postoperatorio el plan analgésico
endovenoso se continuo con: ketorolac 30 mg EV
cada 8 hs (sin sobrepasar la dosis de 90 mg/día),
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