Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.
Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo:
methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(3):228-241.
ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(3):228-241
https://doi.org/10.22529/me.2022.7(3)03
Recibido 02 Mar. 2022| Aceptado 28 Abr 2022 |Publicado 08 Jul. 2022
Artritis séptica pediátrica: enfoque clínico, epidemiológico,
diagnóstico y terapéutico
Pediatric septic arthritis: clinical, epidemiological, diagnostic
and therapeutic approach
Daniel Sini
1
, Matías Congin
2
, Gustavo Noguera
2
.
1. Hospital Regional de Río Gallegos, Servicio de Ortopedia y Traumatología, Santa Cruz, Argentina
2. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Ortopedia y traumatología
Correspondencia: Daniel Sini. email: dr.sini.oyti@gmail.com
Resumen
INTRODUCCIÓN: La artritis séptica pediátrica (ASP) es una emergencia ortopédica que consiste es una
infección bacteriana del espacio articular. El diagnóstico tardío puede llevar a complicaciones importantes
hasta en un 12 % de los casos. El diagnóstico y el tratamiento precoz son imprescindibles para minimizar
la discapacidad permanente. Las articulaciones principalmente comprometidas son la rodilla en el 35 % de
los casos, la cadera 35 %, y el tobillo en el 10 %; y su localización anatómica no depende del agente
etiológico. El diagnóstico se basa en la anamnesis, el examen físico, los datos de laboratorio y los estudios
por imágenes. Las imágenes son de especial importancia en el diagnóstico de ASP de cadera y hombro
dado la dificultad del diagnóstico clínico. La identificación del patógeno responsable es el gold standard
del diagnóstico de la ASP, aunque solo se logra en un 20-80 % de los casos. El tratamiento debe realizarse
sin dilataciones y consiste en drenaje quirúrgico, antibioticoterapia y eventual inmovilización.
OBJETIVO: Describir el perfil epidemiológico, clínico, ortopédico, microbiológico, la metodología
diagnóstica y el tratamiento realizado en la población pediátrica con diagnóstico de ASP en la Clínica
Universitaria Reina Fabiola (CURF).
MATERIALYMÉTODO: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Se analizaron los datos
registrados en las historias clínicas desde marzo del 2012 hasta julio del 2018 en la CURF de pacientes
pediátricos de 0 a 16 años de edad con diagnóstico de ASP. Se recogieron datos clínicos y demográficos de
estos pacientes, los resultados de la analítica de sangre, hemocultivo y artrocentesis. Se utilizaron los
criterios de Kocher-Levine-Caird y de Jung para el diagnóstico de ASP. Se analizaron los protocolos
quirúrgicos empleados, teniendo en cuenta y describiendo la técnica quirúrgica practicada. Se recogieron
datos referentes al tratamiento médico realizado como el antibiótico administrado, vía de administración y
la duración del mismo. Seguimiento, evolución clínica y presencia de complicaciones.
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 12 pacientes con el diagnóstico de ASP, que requirieron manejo
hospitalario. Once (91,7 %) de los casos corresponden a pacientes ambulatorios y solo se presentó un (8,3
%) caso de infección intrahospitalaria. Del total de casos, 10 (83,3 %) fueron procedentes de la ciudad de
Córdoba capital y tan solo dos (16,7 %) del interior de la provincia de Córdoba. Se presentaron cinco (41,7
%) niños mayores de dos años con un promedio±DE de edad en años de 8,8±5,8 y 7 (58,3 %) menores de
dos años con un promedio±DE de edad en meses de 13±6,8. Del total de pacientes incluidos la distribución
por género fue de 8 (66,7 %) de sexo masculino y 4 (33,3 %) femenino. La totalidad de la muestra, 12 (100
%) casos, presentaron compromiso mono articular en miembros inferiores. Los parámetros clínicos y
analíticos de los criterios de Kocher, Levine y Caird arrojaron los siguientes resultados: seis (50 %)
presentaron más de cuatro criterios, pero en ningún caso (0 %) se presentaron cinco criterios. Según los
criterios de Jung, encontramos que doce (100 %) casos presentaron más de cuatro criterios para ASP; pero
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Sini DA, Congin M. Noguera G. Artritis séptica pediátrica: enfoque clínico, epidemiológico, diagnóstico y terapéutico.
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el número se reduce a 6 (50 %), cuando presentan más de cinco factores. A la totalidad de los pacientes
(doce, 100 %) se le practicó un tratamiento antibiótico endovenoso. En el momento del diagnóstico, la
totalidad (100 %) de los pacientes fue sometida a una intervención quirúrgica. La evolución ha sido
favorable en los 12 (100 %) casos, con curación y movilidad articular completa sin secuelas.
CONCLUSIONES: Podemos concluir que la mayoría de los pacientes con ASP presenta un compromiso
mono articular en miembros inferiores. Predomina en menores de dos años y en el sexo masculino. El
principal factor de riesgo asociado fueron las lesiones en piel. El SA es el microorganismo responsable de
la mayoría de las ASP. La ecografía es el principal método complementario de diagnóstico utilizado. En
cuanto a los criterios de Jung, la totalidad de la serie presento cuatro o más criterios. En nuestro grupo de
estudio una disminución del mayor del 30% de la PCR junto con la ausencia de fiebre son herramientas
valiosas en el seguimiento y al momento de evaluar si hubo una repuesta satisfactoria al tratamiento. No se
observaron complicaciones asociadas al tratamiento antibiótico y quirúrgico realizado. El requerimiento de
estancia hospitalaria fue considerablemente corto.
Palabras claves: Artritis Infecciosa, Pediatría, Articulaciones, Terapéutica.
Abstract
INTRODUCTION: Pediatric septic arthritis (PSA) is an orthopedic emergency that consists of a bacterial
infection of the joint space. Late diagnosis can lead to significant complications in up to 12% of cases.
Early diagnosis and treatment are essential to minimize permanent disability. The joints mainly
compromised are the knee in 35% of the cases, the hip 35%, and the ankle in 10%; and its anatomical
location does not depend on the etiological agent. The diagnosis is based on anamnesis, physical
examination, laboratory data and imaging studies. The images are of special importance in the diagnosis of
PSA of the hip and shoulder given the difficulty of the clinical diagnosis. The identification of the
responsible pathogen is the gold standard of the diagnosis of PSA, although it is only achieved in 20-80%
of cases. The treatment must be performed without dilatation and consists of surgical drainage, antibiotic
therapy and eventual immobilization.
OBJECTIVE: To describe the epidemiological, clinical, orthopedic, microbiological profile, the diagnostic
methodology and the treatment performed in the pediatric population with diagnosis of PSA in the Clínica
Universitaria Reina Fabiola (CURF).
MATERIAL AND METHODS: Retrospective, observational and descriptive study. The data recorded in
the medical records from March 2012 to July 2018 in the CURF of pediatric patients aged 0 to 16 years
with a diagnosis of ASP were analyzed. Clinical and demographic data of these patients, blood test results,
blood culture and arthrocentesis were collected. The Kocher-Levine-Caird and Jung criteria were used for
the diagnosis of ASP. The surgical protocols used were analyzed, taking into account and describing the
surgical technique practiced. Data were collected regarding the medical treatment performed as the
administered antibiotic, route of administration and its duration. Follow-up, clinical evolution and presence
of complications.
RESULTS: A total of 12 patients were included with the diagnosis of PSA, which required hospital
management. 11 (91.7%) of the cases corresponded to outpatients and only one (8.3%) case of nosocomial
infection was present. Of the total of cases, 10 (83.3%) were from the capital city of Córdoba and only two
(16.7%) from the interior of the province of Córdoba. There were five (41.7%) children older than two
years with an average ± SD of age in years of 8.8 ± 5.8 and 7 (58.3%) under two years with an average ±
SD of age in months of 13 ± 6.8. Of the total patients included, the distribution by gender was 8 (66.7%)
male and 4 (33.3%) female. The entire sample, 12 (100%) cases, presented mono articular involvement in
lower limbs. The clinical and analytical parameters of the Kocher, Levine and Caird criteria yielded the
following results: six (50%) presented more than four criteria, but in no case (0%) were five criteria
presented. According to Jung's criteria, we found that twelve (100%) cases presented more than four criteria
for ASP; but the number is reduced to 6 (50%), when they present more than five factors. All patients
(twelve, 100%) underwent an intravenous antibiotic treatment. At the time of diagnosis, all (100%) of the
patients underwent surgery. The evolution has been favorable in the 12 (100%) cases, with complete healing
and joint mobility without sequelae.
CONCLUSIONS: We can conclude that the majority of patients with PSA present a monoarticular
compromise in the lower limbs. It predominates in children less than two years of age and in the male sex.
The main associated risk factor was skin lesions. SA is the microorganism responsible for most PSA.
Ultrasonography is the main complementary diagnostic method used. Regarding Jung's criteria, the entire
series featured four or more criteria. In our study group, a decrease of more than 30% in C-Reactive Protein
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Sini DA, Congin M. Noguera G. Artritis séptica pediátrica: enfoque clínico, epidemiológico, diagnóstico y terapéutico.
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together with the absence of fever are valuable tools in the follow-up and when evaluating whether there
was a satisfactory response to treatment. No complications associated with antibiotic and surgical treatment
were observed. The hospital stay requirement was considerably short.
Keywords: Arthritis Infectious, Pediatrics, Joints, Therapeutics.
Introducción
La artritis séptica pediátrica (ASP) es una
emergencia ortopédica que consiste es una
infección bacteriana del espacio articular
1
;
compromete en primera instancia la membrana
sinovial y posteriormente todas las estructuras
dentro de la articulación, lo que provoca una
intensa reacción inflamatoria con posible
destrucción del cartílago articular y, más tarde,
de la articulación completa. La mayoría de los
casos presentan una evolución favorable, sin
embargo, el diagnóstico tardío puede llevar a
complicaciones importantes hasta en un 12 % de
los casos
2
. Por lo que el diagnóstico y el
tratamiento precoz son imprescindibles para
minimizar la discapacidad permanente
3, 22, 24, 30
.
Se estima que la ASP tiene una incidencia anual
de 4 casos/100.000 niños de ASP
4
. En Sudáfrica,
la incidencia de la ASP se estima que es
aproximadamente 1: 20,000
3
. El sexo masculino
es más frecuentemente afectado que el
femenino
3
. Las articulaciones principalmente
comprometidas son la rodilla en el 35% de los
casos, la cadera 35 %, y el tobillo en el 10 %
5
; y
su localización anatómica no depende del agente
etiológico
6, 29
. La mayoría de los casos ocurre por
diseminación hematógena
7,8
. En las ASP con
compromiso de articulaciones superficiales,
como la rodilla, hay dolor, tumefacción y calor,
casi siempre sin eritema. Sin embargo, cuando la
ASP es profunda, como en la cadera, no hay
tumefacción, calor o rubor
9
.
El diagnóstico se basa en la anamnesis, el
examen físico, los datos de laboratorio y los
estudios por imágenes
10
. Las imágenes son de
especial importancia en el diagnóstico de ASP de
cadera y hombro dado la dificultad del
diagnóstico clínico
11
. La identificación del
patógeno responsable es el gold standard del
diagnóstico de la ASP, aunque solo se logra en
un 20-80 % de los casos
11
. La combinación de
proteína c reactiva (PCR) y velocidad de
sedimentación globular (VSG) es de gran
utilidad para la valoración inicial, siendo
improbable la existencia de una infección
osteoarticular si no se elevan los primeros días
del ingreso
12
. Kocher et al.
10
presentaron cuatro
parámetros clínicos y analíticos con un alto poder
predictor para el diagnóstico de artritis séptica de
cadera. Posteriormente, Levine et al.
13
encontraron que la PCR mm/l era el mejor
parámetro independiente para determinar la
presencia de infección. Caird et al
14
, en 2006,
añadieron una PCR mayor de 20 mg/l a los 4
parámetros de Kocher et al
10
, resaltando la
importancia de su inclusión en cualquier
algoritmo predictivo para ASP de cadera
14
. El
análisis del líquido articular mediante la
artrocentesis debería realizarse ante toda
sospecha de ASP, previo al inicio del tratamiento
antibiótico. El análisis citobioquímico del
líquido sinovial, aunque inespecífico, nos puede
ofrecer una aproximación diagnóstica
15
. Los
microorganismos capaces de inducir este proceso
infeccioso son los gérmenes Gram positivos y los
Gram negativos, siendo el Staphylococcus
aureus (SA) la bacteria más frecuentemente
pesquisada
16
. En lactantes mayores y en los
niños, la mayoría de los casos se deben a SA (56
%) y a estreptococos del grupo A (22 %)
5
. El
tratamiento debe realizarse sin dilataciones y
consiste en drenaje quirúrgico, antibioticoterapia
y eventual inmovilización
17, 24, 28, 61, 62
. Cualquier
articulación, podrían ser abordadas mediante
artrocentesis terapéutica, como demuestran
diversos trabajos
18, 24
. Otros autores proponen la
artroscopia como método menos agresivo que la
artrotomía para el abordaje de la ASP
19
.
La Clínica Universitaria Reina Fabiola (CURF)
sigue un protocolo médico de dolor agudo de
cadera en pacientes pediátricos
20
que consiste en
una guía clínica para el diagnóstico y tratamiento
inicial de diferentes patologías que afectan la
cadera en pacientes pediátricos, entre ellas la
ASP.
Objetivo
Describir el perfil epidemiológico, clínico,
ortopédico, microbiológico, la metodología
diagnostica y el tratamiento realizado en la
población pediátrica con diagnóstico de ASP en
la CURF.
Materiales y métodos
Para el estudio retrospectivo se realizó un
método de búsqueda inicial por medio del
sistema electrónico interno de registro de
Historias Clínicas. Se evaluaron las historias
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