CASO CLINICO Rev. Methodo 2022;7(3):274-277

https://doi.org/10.22529/me.2022.7(3)08

Recibido 17 Mar. 2021 | Aceptado 13 May.2022 |Publicado 08 Jul. 2022

Neumonía por actinomyces: a propósito de un caso Actinomyces pneumonia: a case report

Franca Monferini1

Fiorella M. L. Ibáñez Ugozzoli1, Pablo Lucero1, Ignacio Gutiérrez Magaldi1

1.Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Clínica Universitaria Reina Fabiola, Servicio de Clínica Medica Correspondencia: Franca Monferini; email: franmonferini@gmail.com

Resumen

Se presenta el caso clínico de un hombre de 62 años de edad, con antecedentes de tabaquismo severo e hipertensión arterial, que consulta por síndrome febril, tos, astenia e hipoxemia. En la tomografía de tórax se evidencian áreas de consolidación con cavernas en su interior y un nódulo sugestivo de proceso neoplásico. El cultivo de la caverna pulmonar desarrolla Actinomyces Naeslundii.

La infección pulmonar por A. Naeslundii es una enfermedad rara y lentamente progresiva, que frecuentemente es subdiagnosticada debido a que puede imitar otras patologías como neoplasias, micosis profundas y tuberculosis, por lo que es necesario un elevado nivel de sospecha clínica para hacer el diagnóstico precoz. Actualmente, no existen datos publicados que revelen una incidencia a nivel mundial de dicha afección, solo unos pocos reportes de casos similares. El pronóstico empeora en las formas torácicas y generalizadas respecto a las formas de presentación más frecuentes, y está directamente relacionado con el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de la enfermedad.

Palabras claves: Actinomycosis; absceso pulmonar; Actinomyces naeslundii.

Abstract

In this report we present a study case of a 62 year- old male smoker presenting fever, caugh, asthenia and hypoxemia with a history of high blood pressure The CT-Scan shows areas of consolidation with caverns inside and a nodule suggestive of a neoplastic process. The bacterial culture of the cavern identified Actinomyces Naeslundii. Lung infection by A. Naeslundii is a rare and slowly progressive disease, which is often underdiagnosed because it can mimic other pathologies such as neoplasms, deep mycoses and tuberculosis, so a high level of clinical suspicion is necessary to make an early diagnosis.

Currently, there are no published data that reveal a worldwide incidence of this condition, only a few reports of similar cases. The prognosis worsens in the thoracic and generalized forms with respect to the most frequent forms of presentation, and is directly related to early diagnosis and timely treatment of the disease.

Keywords: Actinomycosis; Lung abscess; Actinomyces naeslundii.

Introducción

patología pulmonar solo el 10-20% de las La actinomicosis es una infección bacteriana presentaciones.

Sin

embargo,

es

una

endógena crónica o subaguda producida por presentación atípica la cual está poco descrita en bacilos grampositivos ramificados anaerobios la bibliografía1,2.

que puede afectar múltiples órganos, siendo la

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 274

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar | CASO CLINICO Rev. Methodo 2022;7(3):274-277.

Monferini F, Ibáñez Ugozzoli F.M, L, Lucero P, Gutiérrez Magaldi I. Neumonía por actinomyces: a propósito de un caso.

La neumonía por actinomyces tiene mayor (PCR) para Sars Cov-2, así como los prevalencia en hombres adultos de entre 30-50

hemocultivos realizados previo al inicio de la años de los países en vías de desarrollo3. El antibioticoterapia, resultaron negativos. Las principal factor de riesgo para la actinomicosis serologías virales para VIH, Mycoplasma pulmonar es un mal estado bucodental y los pneumoniae y Chlamydia pneumoniae fueron trastornos de la deglución que conllevan a la negativas. La detección de antígeno para broncoaspiración. Otros factores de riesgo son la Streptococo pneumoniae en orina resultó inmunodepresión, la diabetes, enfermedad negativa.

Se

realizó

prueba

de

pulmonar obstructiva crónica (EPOC)4

intradermoreacción de Mantoux, que evidenció Presentamos el caso de un paciente de 62 años de un resultado negativo (0 mm). Por otro lado, el edad inmunocompetente con un absceso proteinograma de electroforesis arrojó hallazgos pulmonar secundario a Actinomyces Naeslundii.

de

hipoproteinemia

con

hipoalbuminemia

compatible con desnutrición severa. A su vez, se evidenciaron hallazgos de glucemia alterada en Reporte de caso

ayunas (glucemia= 192 mg/dl), con hemoglobina Varón de 62 años, con antecedentes de glicosilada aumentada (8.1%) con lo que se hipertensión arterial y tabaquismo severo, realiza el diagnóstico de diabetes.

consulta por fiebre de 39ºC, astenia, tos seca y El paciente evoluciona persistentemente febril, dolor torácico en puntada de costado de 72 horas taquicárdico, con aumento progresivo de de evolución. Niega disnea, sudoración nocturna, parámetros inflamatorios (leucocitos= 17,7

pérdida de peso u otra sintomatología relevante.

x109/l, proteína C reactiva= 370 mg/l). Con el fin Al examen físico, presentaba temperatura de de alcanzar un diagnóstico etiológico oportuno y 38ºC, frecuencia cardíaca de 127 latidos por optimizar la terapéutica implementada, se realiza minuto, taquipnea y saturación basal de oxígeno finalmente una punción percutánea con guía de 96%. Se evidenció buen estado bucodental. La tomográfica de masa pulmonar cavitada con presión venosa yugular y la auscultación cardíaca posterior colocación de dos drenajes aspirativos.

fueron normales, y se destacaba la presencia de Las características macroscópicas del material estertores crepitantes en campos pulmonares extraído en la punción percutánea fueron de superior y medio izquierdos.

carácter hemopurulento. La tinción de Gram El laboratorio evidenció: hemoglobina= 14.3

mostró 20 leucocitos polimorfonucleares por g/dl, leucocitos= 12,8 x109/l (neutrófilos= 10,24

campo, cocos gram positivos en pares y cadenas, x109/l), proteína C reactiva= 354 mg/l, bacilos grampositivos ramificados y escasos creatinina= 1.36 mg/dl, lactato deshidrogenasa=

bacilos gram negativos pleomórficos. El cultivo 421. Los gases arteriales revelaron alcalosis microbiológico evidenció el desarrollo de respiratoria, con presión parcial de oxígeno de Actinomyces Naeslundii, Clostridium Ramosum 73.3 mmHg. La radiografía de tórax evidenció y Streptococcus Anginosus. La anatomía una consolidación pulmonar izquierda con patológica reveló una reacción inflamatoria cavitación, por lo cual se realizó una tomografía aguda conformada por un denso infiltrado computarizada (TC) de tórax sin contraste que inflamatorio de leucocitos neutrófilos, con reveló dos áreas de consolidación, una en numerosos y extensos focos de supuración, segmento apicoposterior del lóbulo superior destacando asimismo la presencia de colonias de izquierdo (LSI) y otro lóbulo inferior izquierdo microorganismos cocoides. No se observaron (LII), asociadas a broncograma aéreo, vidrio lesiones malignas ni granulomas. Por otra parte, esmerilado periférico y cavitaciones, sugestivas el estudio de inmunodifusión para histoplasmosis de absceso pulmonar (Imagen 1 y 2). Por otro y paracoccidioidomicosis resultó negativo, así lado, en el segmento posterior del lóbulo superior como también las pruebas de PCR para derecho se observaba una imagen nodular Mycobacterium tuberculosis. Debido a esto, espiculada con retracción pleural, de 18 mm por finalmente se inicia antibioticoterapia con 14 mm (Imagen 3). Finalmente, cabe mencionar ampicilina sulbactam (en dosis de 3 g cada 6

que se visualizaron a su vez signos de enfisema horas) y clindamicina endovenosas.

centrolobulillar a predominio de campos El paciente evoluciona de manera favorable, superiores, un patrón compatible con EPOC.

afebril, con descenso progresivo de parámetros El paciente ingresa a sala común con un inflamatorios (leucocitos= 8,1 x109/l, proteína C

diagnóstico presuntivo de neumonía complicada reactiva= 19 mg/l), por lo que finalmente se con absceso pulmonar, de etiología a determinar.

otorga el alta hospitalaria habiendo completado Se inicia tratamiento empírico con ceftriaxona 19 días de internación y 14 días efectivos de vía endovenosa y azitromicina oral. Tanto las tratamiento antibiótico endovenoso. Se indica pruebas de reacción en cadena de polimerasa completar esquema antibiótico por vía oral con Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 275

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| CASO CLINICO Rev. Methodo 2022;7(3):274-277.

Monferini F, Ibáñez Ugozzoli F.M, L, Lucero P, Gutiérrez Magaldi I. Neumonía por actinomyces: a propósito de un caso.

Amoxicilina- Ac. Clavulánico y Clindamicina y En el reporte de caso realizado por Suzuki JB. y acudir a controles clínicos e imagenológicos.

col. de la universidad de Maryland, Estados Los

controles

tomográficos

posteriores

Unidos, se describe una sintomatología similar a evidenciaron una franca mejoría de lesiones nuestro caso8.

pulmonares con mínimo débito purulento por Por otro lado, se encontraron algunas similitudes drenajes percutáneos, con resolución del nódulo con el estudio retrospectivo publicado por Kim espiculado del pulmón derecho. Habiendo ER y col. que reúne casos clínicos publicados de completado seis semanas de tratamiento actinomicosis pulmonar en Corea a principios del antibiótico vía oral, y constatándose en las siglo XXI, como por ejemplo la media de edad imágenes

tomográficas

la

resolución

de

de presentación y la prevalencia en el sexo colecciones, se procede finalmente al retiro de masculino3.

los drenajes percutáneos.

Destacamos que se trata de una patología muy infrecuente, ya que en la actualidad no contamos con bibliografía que revele una incidencia a nivel Discusión

mundial. Además, se encontraron pocos reportes de casos sobre dicha afección y no se encontraron La actinomicosis es una infección endógena publicaciones similares en nuestro país, por lo infrecuente, por Actinomyces spp. que forma cual resulta mandatario la sospecha clínica parte de la microbiota de la cavidad oral, de la especialmente en pacientes con factores de riesgo nasofaringe,

del

tracto

digestivo

y

de inmunosupresión, diabetes mellitus y cervicovaginal1. Este microorganismo tiene baja enfermedad pulmonar crónica, tal como ocurre virulencia y generalmente la infección se asocia en el caso de nuestro paciente.

con otros agentes patógenos dando así infecciones polimicrobianas. La afectación cervicofacial es la más frecuente dándose en un Conclusión

40-60% de los casos, la infección abdominal se da en un 20-30% y la torácica en el 10-20%

El diagnóstico de actinomicosis pulmonar es un mientras que la afectación de la región pélvica se verdadero desafío para los médicos. Se trata de da sólo en el 3-5% de los casos1,3.

una afección rara, usualmente subdiagnosticada, La clínica de actinomicosis pulmonar es muy cuyo pronóstico está directamente relacionado variada. Puede presentarse con síntomas con su diagnóstico precoz. Por lo tanto, si bien se inespecíficos como astenia, pérdida de peso o trata de una infección poco frecuente, no puede síntomas agudos: tos seca o productiva, dejar de ser incluida dentro los diagnósticos hemoptisis, fiebre o dolor torácico de tipo diferenciales ante todo paciente que se presente puntada de costado. A menudo, el diagnóstico es con clínica sugestiva y hallazgo de nódulo o tardío ya que se puede interpretar como una cavernas

pulmonares

en

los

estudios

neumonía de la comunidad o como una imagenológicos, especialmente en aquellos con neoplasia, así como también puede imitar otras factores de riesgo como diabetes o EPOC y ante patologías

como

micosis

profunda

y

pacientes con diagnóstico de neumonías de muy tuberculosis, por lo que es necesario un elevado lenta resolución.

nivel de sospecha clínica para hacer el diagnóstico precoz. El pronóstico empeora en las formas torácicas respecto a las formas de Bibliografía

presentación más frecuentes, y está directamente 1.

Lyudmila Boyanova, Rossen Kolarov,

relacionado con el diagnóstico temprano y el Lyudmila

Mateva,

Rumyana

tratamiento

oportuno

de

la

enfermedad,

Markovska, et al. Actinomycosis: a

pudiéndose complicar con infiltración pleural o frequently forgotten disease. Future

diseminación al mediastino y pericardio, Microbiol. (2015) 10(4), 613–628

especialmente en inmunodeprimidos4,7.

El tratamiento de la actinomicosis pulmonar 2.

J.A. Herrero Martínez, J. Gómez

incluye la terapia antimicrobiana asociada o no a Gómez,

E.

García

Vázquez.

un procedimiento quirúrgico. El esquema Actinomycosis.

Medicine.

antibiótico que actualmente se recomienda es un 2014;11(58):3419-25

esquema endovenoso, seguido de un esquema 3.

Kim, S.R., Jung, L.Y., Oh, I. et al.

por vía oral hasta completar 6 meses, aunque Pulmonary actinomycosis during the

algunos autores hablan de tratamiento por 12 o first decade of 21st century: cases of 18 meses3,4. La respuesta al tratamiento debe ser 94 patients. BMC Infect Dis 13, 216

evaluada con imágenes y la evolución clínica del (2013).

paciente.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 276

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| CASO CLINICO Rev. Methodo 2022;7(3):274-277.

Monferini F, Ibáñez Ugozzoli F.M, L, Lucero P, Gutiérrez Magaldi I. Neumonía por actinomyces: a propósito de un caso.

4.

4- Sharma S, Hashmi MF, Valentino III

DJ. Actinomycosis. In: StatPearls.

Treasure

Island

(FL):

StatPearls

Publishing;

August

10,

2020.

Disponible

en

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N

BK482151/

5.

5- G.F. Mabeza, J. Macfarlane;

Pulmonary actinomycosis European

Respiratory Journal Mar 2003, 21 (3) 545-551;

DOI:

10.1183/09031936.03.00089103

6.

6- J.L. Bravo Bravo, M. Castanedo

Allende, M.T. Alzugaray García-Diego.

Actinomicosis pulmonar. Archivos de

Bronconeumología (1989) 25(1) 23-33.

7.

7- Song JU, Park HY, Jeon K, Um SW,

Kwon O J, Koh WJ. Treatment of

thoracic actinomycosis: A retrospective

analysis of 40 patients. Ann Thorac Med 2010; 5:80-5

8.

Suzuki, J B, and A L Delisle.

Pulmonary

actinomycosis

of

periodontal

origin.

Journal

of

periodontology vol. 55,10 (1984): 581-

4.

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 277

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar| CASO CLINICO Rev. Methodo 2022;7(3):274-277.