ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(3):255-262

https://doi.org/10.22529/me.2022.7(3)05

Recibido 31 Ene. 2021 | Aceptado 02 Mar 2022 |Publicado 08 Jul. 2022

Remoción de material de obturación de molares utilizando punta ultrasónica Clearsonic y limas Fanta Removal of filling material from molars using Clearsonic ultrasonic tip and Fanta files

Soledad Salduna1

, Ivana Belén Britos1

, Melina Landa1, Arnaldo Mangeaud2,3,Gabriela Martín1,4

1. Universidad Católica de Córdoba, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Especialización en Endodoncia.

2. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias de la Salud. Catedra de Bioestadística y Metodología.

3. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Exactas, Físicas y Naturales. Catedra de Bioestadística I y II.

4. Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de Odontología Cátedra de Endodoncia A Correspondencia: Gabriela Martín. Email: ggmartin@hotmail.com

Resumen

INTRODUCCIÓN: El retratamiento endodóntico es un procedimiento no quirúrgico que involucra la remoción de material de relleno del conducto radicular. La hipótesis del presente estudio establece que el uso del instrumental Fanta R3 (25.06) y de la punta Clearsonic R1 remueven el material de relleno del conducto mesio-vestibular de molares inferiores.

OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la punta ultrasónica Clear Sonic y lima Fanta en la desobturación de conductos radiculares previamente obturados con 2 selladores diferentes. Objetivos específicos: 1) Comparar la remoción del material de obturación de conductos mesio-vestibulares de molares inferiores previamente obturados con AH Plus y Bio C Sealer. 2) Evaluar el remanente del material de obturación en los 3 tercios del conducto radicular, posterior al uso de la punta Clear Sonic y la lima FANTA.

MATERIAL Y MÉTODO: Se seleccionaron 20 conductos mesio-vestibulares de molares inferiores previamente obturados con 2 selladores diferentes, los cuales se dividieron en 2 grupos experimentales de 10 piezas dentarias cada uno (n=10). Se tomaron radiografías digitales de las muestras en sentido proximal y ortorradial. Para la desobturación, se utilizó una punta ultrasónica con diseño en forma de flecha R1 Clear Sonic montada en un equipo de ultrasonido P4 Ultrasonic Scaler (BAOLAI), el instrumento se activó durante 3 ciclos de 20 segundos realizando un movimiento de picoteo hacia adentro y afuera con el objetivo de retirar el material de relleno. Entre cada ciclo el instrumento fue retirado y limpiado. La lima FANTA (AF Blue R3) se utilizó en el tercio coronario, medio y apical. En este último tercio hasta la longitud de trabajo realizando movimientos de entrada y salida. Se tomaron radiografías digitales en sentido proximal.

Las imágenes fueron evaluadas según un Score, establecido del 0 al 4. Los datos fueron recolectados en una hoja de captura de datos y se realizó la prueba de Mann Whitney.

RESULTADOS: La remoción del material de obturación no reveló diferencias significativas entre ambos selladores (AH Plus y Bio-C Sealer). Se observó que la cantidad y ubicación del material remanente, tanto en el tercio coronal, como en el medio y apical del conducto mesio- vestibular de molares inferiores, fue similar con ambos selladores.

CONCLUSIONES: El uso de la punta Clear Sonic y las limas Fanta reciprocantes removieron el material de obturación, sin embargo, no lo eliminaron por completo. La cantidad de material de obturación remanente en los tres tercios fue similar en ambos grupos, independientemente del sellador utilizado.

Palabras claves: Conducto radicular, sellador endodóntico, instrumento ultrasónico

Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

Jacinto Ríos 571 Bº Gral. Paz. X5004FXS. Córdoba. Argentina. Tel.: (54) 351 4517299 / Correo: 255

methodo@ucc.edu.ar / Web: methodo.ucc.edu.ar |ARTICULO ORIGINAL Rev. Methodo 2022;7(3):255-262.

Salduna S, Britos IB, Landa M, Mangeaud A, Matín G. Remoción de material de obturación de molares utilizando punta ultrasónica Clearsonic y limas Fanta.

Abstract

INTRODUCTION: Endodontic retreatment is a non-surgical procedure that involves the removal of filling material from the dental canal. The hypothesis of the present study establishes that the use of the Fanta R3

instrument (25.06) and the Clearsonic R1 tip will help reduce the amount of filling material remaining in the mesiobuccal canal of mandibular molars.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of the Clear Sonic ultrasonic tip and Fanta file in the unblocking of root canals previously filled with 2 different sealants. Specific objectives: 1) To compare the removal of filling material from mesiobuccal canals of mandibular molars previously filled with AHPlus and Bio C

Sealer. 2) Evaluate the remaining filling material in the 3 thirds of the root canal, after using the Clear Sonic tip and the FANTA file.

MATERIAL AND METHODS: 20 distal lower molar canals previously filled with 2 different sealants were selected, which were divided into 2 experimental groups of 10 teeth each (n = 10). Digital radiographs of the simples were taken in the proximal and orthoradial directions. An R1 Clear Sonic arrow-shaped ultrasonic tip mounted on a P4 Ultrasonic Scaler (BAOLAI) ultrasound equipment was used, the instrument was activated for 3 cycles of 20 seconds making a pecking movement in and out in order to remove the filling material. Between each cycle the instrument was removed and cleaned. The FANTA file (AF Blue R3) was used in the coronary, middle and apical third. In this last third up to the working length, making entry and exit movements. The data will be collected on a data capture sheet and the Mann Whitney test was performed.

RESULTS: When applying the Mann Whitney test, the removal of the filling material, did not reveal significant differences between both sealants (AH PLUS and BIO- C Sealer). It is observed that the amount and location of the remaining material, both in the coronal third, as well as in the middle and apical third of the mesiobuccal canal of lower molars, was the same with both sealants.

CONCLUSIONS: both the use of the clear sonic tip and the reciprocating Fanta files helped in the removal of filling material, however, they did not completely eliminate it. The amount of the filling material remaining in the three thirds was similar in both groups, regardless of the sealant used.

Keywords: rootcanal, endodontic sealer, ultrasonnic instrument.

Introducción

El manejo de la falla de la obturación del conducto radicular comienza con la

La reacción inflamatoria en los tejidos identificación de la fuente de infección periapicales es provocada por una infección persistente. Si la infección está presente dentro microbiana en el sistema de conductos del sistema del conducto radicular, como un radiculares. El objetivo del tratamiento del conducto perdido, el retratamiento ortógrado es conducto radicular es preservar los tejidos la elección del tratamiento. Esto también es periapicales sanos o generar condiciones válido para los casos asintomáticos que se favorables para la cicatrización de los mismos en obturaron de manera inadecuada y que requieren los dientes con lesión perirradicular. La cantidad la colocación de un anclaje en el canal por de células microbianas en el sistema de razones de restauración. La cirugía periapical se conductos radiculares y su virulencia, así como reserva mejor para los casos sin signos de las respuestas del huésped, influyen en el grado curación después de un retratamiento ortógrado de inflamación y síntomas periapicales. La y aquellos con infección extra radicular2.

formación de biopelículas microbianas se El tratamiento endodóntico también fracasa observa típicamente en las paredes del conducto cuando se realiza inadecuadamente, sin embargo, radicular1.

hay casos es los que el tratamiento ha seguido los La razón subyacente de las fallas endodónticas se más altos estándares y aun así resultaron en debe casi invariablemente a una infección fracaso. En la mayoría de los casos el fracaso bacteriana. Las bacterias pueden estar situadas resulta de la persistencia de una infección dentro de una porción previamente omitida o no intrarradicular secundaria. En algunos casos las instrumentada de un conducto radicular, infecciones extrarradiculares también pueden infiltrarse a través de una restauración coronaria estar implicadas en el fracaso3.

con filtraciones y obturación radicular, o causar Cuando el tratamiento endodóntico fracasa, las contaminación por una infección extra radicular.

lesiones periapicales pueden ser retratadas con o sin cirugía. El retratamiento endodóntico es un procedimiento no quirúrgico que involucra la Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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remoción de material de relleno del conducto cuantificar el volumen del material de obturación dentario.

el todo el conducto incluido el sector apical11,12.

En esta situación, la eliminación del material de relleno es necesaria para ayudar con el re Justificación científica y ética del instrumentación, desinfección y obturación del sistema de conductos hasta el foramen apical5.

estudio

El mejor método para retratar un diente que ya se ha sometido a un tratamiento radicular dependerá La preparación químico-mecánica está destinada de la técnica de obturación radicular y del a limpiar, desinfectar y modelar conducto material utilizado; puede ser necesaria una radicular. Este paso es de suma importancia combinación de técnicas de retratamiento. El durante el tratamiento de dientes infectados con método correcto, combinado con el equipo, la periodontitis apical, porque el resultado del habilidad y la experiencia requeridos, son tratamiento depende de la eficacia con la que el necesarios para producir un retratamiento de alto odontólogo elimine las bacterias, sus productos y nivel y un resultado exitoso6.

el tejido necrótico que serviría como sustrato Se han propuesto

múltiples técnicas e

para el desarrollo bacteriano. No obstante, las instrumentos para retratamiento endodóntico no curvaturas

y

las

complejas

variaciones

quirúrgico

como

instrumentos

manuales,

anatómicas internas del sistema de conductos sistemas de ultrasonido, rotatorios. Sin embargo, radiculares pueden plantear un alto grado de la literatura demuestra que ninguna de estas dificultad para alcanzar estos objetivos. En los técnicas es capaz de eliminar completamente los dientes infectados, las bacterias pueden persistir materiales de relleno en conductos de forma no solo en áreas de difícil acceso como istmos, ovalada, istmos y conductos curvos.

ramificaciones y túbulos dentinarios, sino Además, la literatura muestra que el tipo de también en áreas de la pared del conducto sellador interfiere directamente con su remoción.

principal

que

permanecen

intactas

por

El uso de selladores a base de resina epoxi y instrumentos. Si las bacterias resisten los bioceramicos presentan un desafío extra durante procedimientos quimicomecánicos, existe un la eliminación del material del sistema de mayor riesgo de periodontitis apical posterior al conductos y más importante cuando se desea tratamiento13.

restaurar

la

permeabilidad.

L

a p

er s

is

te n

cia d

e

la i n f

ec c i ó n

in

tr

ar r

ad

icu

lar

Teniendo en cuenta la dificultad de eliminar lleva al fracaso del tratamiento primario del diferentes materiales de relleno en conductos de conducto radicular¹⁴. El porcentaje de éxito del forma ovalada y el desarrollo de nuevos tratamiento primario es mayor que el del instrumentos parece apropiado evaluar diferentes retratamiento endodóntico15. La principal causa protocolos de instrumentación complementarios de fracaso endodóntico es la persistencia de en un intento de mejorar el resultado del microorganismos que provocan una infección retratamiento endodóntico no quirúrgico. Las interradicular o extratradicular y que se vuelven técnicas suplementarias de instrumentación son resistentes a las medidas de desinfección16.

herramientas efectivas para reducir la cantidad de La eliminación completa del material de material de relleno durante el retratamiento obturación puede ser un desafío en el endodóntico; las puntas de ultrasonido deben ser retratamiento

del

conducto

radicular

no

consideradas una buena opción para el quirúrgico. La eliminación insuficiente del retratamiento, en especial para casos con material de obturación es una razón para el bioceramicos. Sin embargo, ninguna de estas fracaso

del

retratamiento

del

conducto

técnicas permite eliminar completamente el radicular17. El mejor método para retratar un material de obturación7.

diente que ya se ha sometido a un tratamiento La cantidad de material de obturación eliminado radicular dependerá de la técnica de obturación después de los métodos complementarios fue radicular y del material utilizado; puede ser mayor en comparación con el procedimiento de necesaria una combinación de técnicas de retratamiento. XP-endo Finisher R promovió un retratamiento. El método correcto, combinado mayor porcentaje de reducción de materiales de con el equipo, la habilidad y la experiencia obturación en todo el conducto radicular y en el requeridos, son necesarios para producir un tercio apical en comparación con la punta retratamiento de alto nivel y un resultado Clearsonic8, 9,10. En otros estudios, para comparar exitoso6.

la eficacia de XP-endoFinisher y la punta Clearsonic R1 en la eliminación de restos de material de obturación de canales ovalados se

utilizó una micro-tomografía computarizada para Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Salduna S, Britos IB, Landa M, Mangeaud A, Matín G. Remoción de material de obturación de molares utilizando punta ultrasónica Clearsonic y limas Fanta.

Variable dependiente

(BAOLAI), el instrumento se activó durante 3

ciclos de 20 segundos realizando un movimiento Remoción del material de relleno (expresada en de picoteo hacia adentro y afuera con el objetivo porcentaje de material removido en cada uno de de retirar el material de relleno. Entre cada ciclo los tercios)

el instrumento fue retirado y limpiado.

La lima FANTA (AF Blue R3) se utilizó en el Variable independiente

tercio coronario, medio y apical. En este último tercio hasta la longitud de trabajo realizando Sellador (AH Plus y Bio-C Sealer).

movimientos de entrada y salida.

Secuencia clínica:

•Se utilizó Clear Sonic en 3 ciclos de 20

Objetivo

segundos hasta que ofrezca resistencia. En cada General

ciclo se irrigó con 2 ml de Hipoclorito de Sodio Evaluar la eficacia de la punta ultrasónica Clear al 2,5%.

•

Sonic y lima Fanta en la desobturación de Lima FANTA hasta alcanzar longitud de conductos radiculares previamente obturados trabajo, 3 veces. A cada cambio de instrumento con 2 selladores diferentes.

se irrigo con 2 ml Hipoclorito de Sodio al 2,5%.

•

Específicos

Clear Sonic en 3 ciclos de 20 segundos hasta

•Comparar la remoción del material de 2mm más corto de la longitud de trabajo. En cada obturación de conductos mesio-vestibulares de ciclo se irrigo con 2 ml de Hipoclorito de Sodio molares inferiores previamente obturados con al 2,5%

•

AH Plus y Bio C Sealer.

Irrigación final:

• Evaluar la remoción del material de obturación 2 ml de Hipoclorito de Sodio al 2,5% activado en los 3 tercios del conducto radicular, posterior con punta de ultrasonido 3 veces durante 20 seg, al uso de la punta Clear Sonic y la lima Fanta.

seguido de 2 ml de EDTA al 17% por 3 min y activado por 60 seg, y posteriormente 2 ml de Hipoclorito de Sodio al 2,5% y activado 3 veces Materiales y métodos

por 20 seg. Finalmente se irrigo con Solución salina.

Características generales: 20 molares inferiores Los conductos fueron secados con conos de previamente instrumentados y obturados con 2

papel.

selladores diferentes.

Se tomó una radiografía digital proximal, en la

. Criterios de inclusión: Molares inferiores misma posición de la radiografía inicial.

permanentes humanos, extraídos por razones no Las imágenes fueron evaluadas en los tres tercios relacionadas con este estudio.

del conducto radicular: coronario, medio y Conductos instrumentados con limas Wave One apical. Para la división de los tres tercios se Gold Small (Dentsply, Maillefer) y WaneOne consideró en la porción coronaria el límite Gold Primary e irrigados con hipoclorito de amelo-cementario y en apical, 1 mm más corto sodio.

del ápice radiográfico. Desde las referencias Se

seleccionaron

20

conductos

mesio-

mencionadas se dividió el conducto en tres vestibulares de molares inferiores previamente tercios equidistantes.

obturados con 2 selladores diferentes, los cuales Para evaluar la remoción de material del se dividirán en 2 grupos experimentales de 10

conducto se estableció un Score que se detalla a piezas dentarias cada uno (n=10).

continuación:

Se

tomaron

radiografías

digitales

con

0: totalmente desobturado

radiovisiografo

en

sentido

ortorradial

y

1: Remanente de material en 1 pared de menos proximal.

de 1 mm de espesor.

GRUPO AH Plus: 10 conductos mesio-2: Remanente de material en 2 paredes de menos vestibulares previamente obturados con sellador de 1 mm de espesor.

AH plus.

3: Remanente de material en 1 pared de más de 2

GRUPO Bio C Sealer: 10 conductos mesio-mm de espesor.

vestibulares previamente obturados con sellador 4: Remanente de material en 2 paredes de más de Bio C Sealer.

2 mm de espesor.

Para la desobturación del conducto en ambos Los datos fueron recolectados en una hoja de grupos se realizó el mismo procedimiento captura de datos y se realizó prueba de Mann clínico.

Whitney.

Se utilizó una punta ultrasónica con diseño en forma de flecha R1 Clear Sonic montada en un equipo de ultrasonido P4 Ultrasonic Scaler Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas. Universidad Católica de Córdoba.

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Análisis estadístico

Tercio medio

En la Figura 2, se observa que la cantidad y Se elaboró una tabla de captura de datos y se ubicación del material remanente, en el tercio estimaron frecuencias. Se realizó prueba de medio del conducto mesio- vestibular de molares Mann Whitney con el programa R-Medic18 y se inferiores, fue la misma con ambos selladores tomó un nivel de significación del 5%.

(AH Plus y Bio C Sealer). Al aplicar el test de Mann-Whitney, la remoción del material de Consideraciones éticas

obturación no reveló diferencias significativas entre ambos selladores (AH Plus y Bio-C Sealer; El estudio se realizó cumpliendo con la p=0,57).

normativa Helsinki, Buenas Prácticas Clínicas de ANMAT u Ley Provincial de investigación en Tabla 2. Frecuencia del score establecido según la salud N°9694. Se asegura protección de datos remoción y material de obturación remanente personales de los pacientes según la Ley 25.326.

La autora declara no tener conflicto de intereses.

Resultados

Al aplicar el test de Mann-Whitney, la remoción del material de obturación no reveló diferencias significativas entre ambos selladores (AH Plus y Bio-C Sealer, en todos los casos p>0,05).

Tercio coronario

En la Figura 1, se observa que la cantidad y ubicación del material remanente, en el tercio coronal del conducto mesio- vestibular de molares inferiores, fue la misma con ambos selladores (AH Plus y Bio C Sealer). Al aplicar el test de Mann-Whitney, la remoción del Figura 2. Material de obturación remanente en el material de obturación no reveló diferencias tercio medio del conducto mesio-vestibular de significativas entre ambos selladores (AH Plus y molares inferiores, previamente obturados con AH

Bio-C Sealer; p=0,08).

Plus y Bio-C Sealer

Tercio apical

Tabla 1. Frecuencia del score establecido según la remoción y material de obturación remanente En la Figura 3, se observa que la cantidad y ubicación del material remanente, en el tercio apical del conducto mesio- vestibular de molares inferiores, fue la misma con ambos selladores (AH Plus y Bio C Sealer. Al aplicar el test de Mann-Whitney, la remoción del material de obturación no reveló diferencias significativas entre ambos selladores (AH Plus y Bio-C Sealer: p=0,11).

Tabla 3. Frecuencia del score establecido según la remoción y material de obturación remanente Figura 1. Material de obturación remanente en el tercio coronario del conducto mesio-vestibular de molares inferiores, previamente obturados con AH

Plus y Bio-C Sealer.

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vestibulares de molares inferiores previamente obturados con AH Plus y Bio C Sealer y se evaluó el remanente del material de obturación en los 3 tercios del conducto radicular, posterior al uso de la punta Clear Sonic y la lima FANTA.

Se

observó

que

no

hubo

diferencias

estadísticamente significativas entre ambos grupos, en la remoción de material con sellador a

base de resina y sellador biocerámico, también se observó que la cantidad y ubicación del material Figura 3. Material de obturación remanente en el remanente, tanto en el tercio coronal – medio tercio apical del conducto mesio-vestibular de como apical del conducto mesio- vestibular de molares inferiores, previamente obturados con AH

molares

inferiores,

fue

la

misma,

Plus y Bio-C Sealer.

independientemente del sellador utilizado (AH

Plus y Bio C Sealer). Al aplicar el test de Mann-Discusión

Whitney, la remoción del material de obturación no reveló diferencias significativas entre ambos Cuando el tratamiento endodóntico fracasa, la selladores (AH Plus y Bio-C Sealer). Es decir, primera opción es el retratamiento; el cual es un que tanto las puntas de ultrasonido, cómo el procedimiento no quirúrgico que involucra la instrumental reciprocante utilizados fueron de remoción de material de relleno del conducto gran ayuda para facilitar el proceso de radicular. Se han propuesto múltiples técnicas e retratamiento, así también como para disminuir instrumentos,

sin

embargo,

la

literatura

el tiempo de trabajo. Sin embargo, no se logró demuestra que ninguna de estas técnicas es capaz eliminar el material de obturación por completo.

de eliminar completamente los materiales de Agrawal et al, también observaron que las puntas relleno. El mejor método para retratar un diente de ultrasonido para retratamiento son más que ya se ha sometido a un tratamiento radicular efectivas para la eliminación de material de dependerá de la técnica de obturación radicular y obturación, ayudando en el retratamiento del material utilizado; puede ser necesaria una endodóntico, y mejoraron su efectividad cuando combinación de técnicas de retratamiento⁶.

luego se combinaron con el uso de instrumental Los hallazgos del presente estudio mostraron que rotatorio como las puntas de retratamiento Mtwo posterior al uso de las limas Fanta R3(25.06) y y el sistema de retratamiento R-endo20, por este de la punta Clear Sonic R1 en la porción motivo en este estudio se combinaron dos coronaria, la cual es más accesible, se logró sistemas, las limas Fanta reciprocantes y la punta conseguir Score 0 en alta frecuencia, siendo ultrasónica Clear Sonic.

similar en el tercio medio; no así en el tercio En este estudio se observó que el tipo de sellador apical, en el cual es Score 0 es escasamente no modificó los resultados, ya que utilizando el logrado y observándose mayor frecuencia de mismo procedimiento se lograron similares Score 4, lo cual podría atribuirse a su anatomía y resultados.

difícil acceso. Al igual que De-Deus G et al, el En el protocolo de este estudio se utilizó primero cual no observó diferencias significativas en las la punta Clearsonic, segundo la lima reciprocante puntas de ultrasonido y los instrumentos FANTA y por último nuevamente la punta utilizados en relación al volumen residual de Clearsonic. Este protocolo fue basado en el material de relleno, al igual que en el presente trabajo de Crozeta, Lopes et al, quienes estudio¹².

evaluaron

la

eficacia

de

técnicas

Crozeta et al observaron que las técnicas complementarias en la remoción de material de utilizadas mejoran la remoción de material de obturación. El uso del ultrasonido luego de la obturación,

pero

ninguna

lo

elimina

punta Reciproc redujo significativamente el completamente. También observó que los volumen

del

material

de

relleno,

instrumentos

ultrasónicos

aumentan

independientemente del relleno utilizado. Este significativamente la eliminación de material de resultado puede estar asociado a la vibración de relleno, sin embargo, se observan diferencias la punta, la cual promueve la transmisión entre ambos selladores, siendo menor el acústica, lo que da como resultado la ruptura y el remanente de material de obturación en los desplazamiento del material de relleno de las conductos tratados con Bio C Sealer comparados paredes del conducto. También promueve el con los de AH Plus19.

aumento de temperatura, lo que altera la En el presente estudio se comparó la remoción estructura del material de relleno, facilitando su del material de obturación de conductos mesio-remoción mediante la irrigación constante7.

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Conclusión

root canal filling materials. Aust Endod J. 2021 Mar 17.

La cantidad de material de obturación remanente 9.

De-Deus G, Belladonna FG, Zuolo AS,

en los tres tercios fue similar en ambos grupos, Cavalcante DM, Simões Carvalho M, independientemente del sellador utilizado.

Marinho A, Souza EM, Lopes RT, Silva No

existen

diferencias

estadísticamente

EJNL.

3-dimensional

Ability

significativas entre los grupos.

Assessment in Removing

El uso de la punta de ultrasonido Clear Sonic facilitó la remoción de material de obturación en 10.

Root Filling Material from Pair-

ambos grupos de selladores.

matched Oval-shaped Canals Using

Tanto el uso de la punta Clear Sonic como las Thermal-treated Instruments. J Endod.

limas Fanta reciprocantes ayudaron en la 2019 Sep;45(9):1135-1141.

remoción de material de obturación, sin embargo, no lo eliminaron por completo.

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